sábado, 19 de abril de 2014

GENES DA SISTEMA IMUNOLÓGICO ATIVADO PELO ESTROGÊNIO PODE CONTER PISTA PARA ORIGEM DO LÚPUS

Genes do sistema imunológico ativado pelo estrogênio pode conter pistas para origem Lupus

Data:
Abril 16, 2014
Fonte:
Ohio State University Center for Science Clinical and Translational
Resumo:
A maioria das doenças auto-imunes afetam desproporcionalmente as mulheres, mas os cientistas não sabem o porquê. Os pesquisadores dizem que descobriram um grupo de genes de regulação do sistema imunológico que aumentam a atividade na presença de estrogênio, o que poderia ajudar a explicar por que as mulheres são mais capazes de lutar contra as doenças infecciosas - e por que eles estão em maior risco para o desenvolvimento de doenças auto-imunes como o lúpus . A descoberta também abre as portas para novas terapias que podem ajudar a regular o impacto do estrógeno sobre esses genes sensíveis a hormônios.

É um fenômeno cientistas observar se eles olham para as taxas de mortalidade nos Estados Unidos, onde a assistência médica é relativamente bom, ou nações do terceiro mundo, onde a assistência médica é muitas vezes escasso: as mulheres são menos propensos a morrer de doenças infecciosas do que os homens.
A taxa de morte mais baixa tem sido atribuída a um efeito benéfico, mas efeito inexplicável de estrogénio tem sobre o sistema imunológico. No entanto, alguns cientistas também acreditam que o estrogênio pode contribuir para o desenvolvimento de doenças auto-imunes, que esmagadoramente impactam mulheres pré-menopáusicas, causando sintomas debilitantes e mortais.
"O estrogênio parece ser uma faca de dois gumes - por um lado, proteger as mulheres da doença, por outro, podendo causar isso", disse Wael Jarjour, MD, diretor da divisão de reumatologia e imunologia da Universidade Estadual de Wexner Medical Center Ohio . "No entanto, não há muita pesquisa explicando como o estrogênio pode ter esta dualidade, por isso é uma teoria controversa."
Agora, Jarjour e uma equipe de pesquisadores de imunologia no estado de Ohio e da Universidade de Virginia (UVA) dizem que têm alguma evidência para apoiar essa teoria. Eles descobriram um grupo de genes que regulam o sistema imunológico, que se tornam mais ativas na presença de estrógeno, oferecendo uma pista de como os efeitos normalmente proteção do hormônio poderia dar errado.
Jarjour e sua equipe estudaram uma família de genes da resposta imune chamada receptores toll-like (TLRs), que são responsáveis ​​pelo envio de "sinais de perigo" químicos quando uma bactéria ou vírus é detectado. Estes sinais levar a uma cascata de defesas projetadas para matar o patógeno; no entanto, em que uma pessoa com doença auto-imune, estas respostas inflamatórias inexplicavelmente voltam contra o tecido normal. A equipe a hipótese de que o estrogênio pode estimular sinalização TLR, levando a um estado imunológico hiper-reativo.
"Quando o estrogênio provoca esses genes para se tornar mais ativo, os genes dizer o sistema imunológico a se preparar para lutar", disse Jarjour, cujo laboratório é um dos poucos no país com foco na predileção por sexo na doença auto-imune. "Este modo 'standby' reduz o limiar de resposta imune, que é útil no combate a uma infecção, mas também pode definir o cenário para uma doença auto-imune em que as respostas imunes estão fora de controle."
Para testar sua teoria, os cientistas provocou uma resposta imunológica em células de homens e mulheres com e sem lúpus - uma doença auto-imune que as mulheres são nove vezes mais probabilidade de obter do que os homens. Em seguida, adicionou-se estrogénio para ver se a actividade do gene alterado, aperfeiçoar-se TLR8, um gene ligado ao cromossoma X, cuja expressão foi já implicado no desenvolvimento de lúpus.
A adição de estrogénio aumentou o nível de resposta imunológica em todas as amostras de estudo, mas a reactividade de células de mulheres foi quase duas vezes maior do que a de células de homens.
"Claramente, o estrogênio regula TLR8 e outros TLRs de maneiras que alteram o limiar de uma resposta inflamatória, e as células femininas são com fio para ser mais sensíveis a esta mudança", disse Nicholas Young, PhD, um biólogo molecular com o departamento do Estado de Ohio da imunologia que trabalhou no estudo.
Margaret Shupnik, PhD, professor de medicina na Escola de UVA de Medicina, que também trabalhou com a equipe de Jarjour diz que espera que as descobertas solicitará outros pesquisadores a desenvolver novas terapias que regulam TLRs, e oferecer aos pacientes com lúpus o tipo de opções de tratamento que atualmente não tem.
"Houve apenas um novo tratamento lupus introduzido nos últimos 50 anos, e nossos medicamentos mais poderosos desligar o sistema imunológico, causando efeitos colaterais difíceis de gerenciar", observou Shupknik. "Com a evidência de que TLR8 muda a forma como pacientes com lúpus respondem a inflamação, as terapias que regulam esta proteína pode ajudar a prevenir ou tratar esta doença de uma forma que não comprometam o sistema imunológico."
O estudo sobre TLR8 foi publicado na edição de março de Imunologia Clínica . É o segundo gene regulado-estrogénio que a equipe de Jarjour descobriu, e eles estão atualmente trabalhando na identificação de vários outros. Os pesquisadores também planeja aplicar para uma bolsa, uma vez que compilaram suas descobertas em todos os genes, a fim de explorar plenamente a ligação doença estrogênio-auto-imune.
"Nós apenas começamos a apreciar as peças papel de estrogênio poderosos e complexos no sistema imunológico. Mais de 1.000 genes têm estrogênio receptor sites que controlam sua expressão de vinculação, mas menos do que um décimo dos que foram estudados", observou Jarjour, que também é professor de imunologia na Universidade do Estado de Ohio of Medicine. "O preconceito sexual avassaladora de doença auto-imune exige que a conexão estrogênio ser estudado mais profundamente."
Inclusão no estudo de pacientes com e sem lúpus foi apoiado por ResearchMatch, serviço prestado através do apoio do Estado Centro Universitário Ohio para Clinical and Translational Science.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus) é uma doença auto-imune inflamatória crônica que afeta todo o corpo, mas afeta principalmente a pele, rins, pulmões, sangue, articulações, cérebro e coração. Lupus é caracterizada por períodos de atividade (flares) e períodos de remissão. De acordo com a Lupus Foundation of America, para a maioria das pessoas com lúpus, o tratamento adequado pode minimizar os sintomas, reduzir a inflamação ea dor, e parar o desenvolvimento de lesão de órgão sério. A doença pode começar em qualquer idade, mas é mais comum em populações minoritárias mulheres e 90 por cento das pessoas com lúpus são mulheres. Estima-se que 1,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm lúpus. A doença é mais grave em crianças.

Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos por Ohio State Centro Universitário de Ciência Clínica e Translational . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.

Jornal de referência :
  1. Nicholas A. Young, Lai-Chu Wu, Craig J. Burd, Alexandra K. Friedman, Benjamin H. Kaffenberger, Murugesan VS Rajaram, Larry S. Schlesinger, Hayley James, Margaret A. Shupnik, Wael N. Jarjour. modulação de estrogênio receptor toll-like endosome associado-8: Um mecanismo IFNct independente do sexo viés no lúpus eritematoso sistêmico . Imunologia Clínica , 2014; 151 (1): 66 DOI: 10.1016/j.clim.2014.01.006

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PESQUISA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO PODE AJUDAR A PREVER COMPLICAÇÕES A LONGO PRAZO DA DOENÇA DE LYME

Pesquisa do sistema imunológico pode ajudar a prever quem fica complicações a longo prazo da doença de Lyme

Data:
Abril 16, 2014
Fonte:
Johns Hopkins Medicine
Resumo:
O trabalho de base foi estabelecido para a compreensão de como variações de respostas imunes a doença de Lyme pode contribuir para os muitos resultados diferentes desta infecção bacteriana observados em pacientes individuais. "Os médicos têm reconhecido há muitos anos que a doença de Lyme não é um processo de doença uniforme e pode variar em resultados", diz o principal autor do relatório. "Nossas experiências têm relacionado tais diferenças para as vias imunológicas específicas controladas por elementos do sistema imunológico , que por sua vez pode nos ajudar a entender tanto os bons processos imunológicos que limpar a infecção e as ruins que causam lesões e prolongar os sintomas. Isso poderia ser um grande passo à frente na gestão desta doença. "

Uma equipe de cientistas liderada por Johns Hopkins e Stanford University pesquisadores lançou as bases para a compreensão de como variações nas respostas imunes a doença de Lyme pode contribuir para os muitos resultados diferentes desta infecção bacterianaobservados em pacientes individuais. Um relatório sobre o trabalho aparece em linha 16 de abril no PLoS ONE .
"Os médicos têm reconhecido há muitos anos que a doença de Lyme não é um processo de doença uniforme e pode variar em resultados", diz Mark Soloski, Ph.D., professor de medicina na Johns Hopkins University School of Medicine e principal autor do relatório . "Nossas experiências têm relacionado tais diferenças para as vias imunológicas específicas controladas por elementos do sistema imunológico, que por sua vez pode nos ajudar a entender tanto os bons processos imunológicos que limpar a infecção e as ruins que causam lesões e prolongar os sintomas. Isso poderia ser um grande passo à frente na gestão desta doença. "
A doença de Lyme é causada pela bactéria Borrelia burgdorferi , que é transmitida aos seres humanos por meio da picada de carraças infectadas. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estima que existam 300 mil novos casos da doença de Lyme por ano. Os sintomas podem incluir febre , dor de cabeça, fadiga e uma circular característica, erupção cutânea vermelha chamada eritema migratório, que ocorre no início da doença.
Artrite, do sistema nervoso anomalias e anormalidades do ritmo cardíaco pode aparecer semanas ou meses após a infecção.
Embora o tratamento com antibióticos geralmente restaura a saúde pré-infecção dentro de algumas semanas, alguns pacientes desenvolvem a doença de Lyme síndrome pós-tratamento, cujos sintomas incluem fadiga, dor ou dores articulares e musculares que podem durar vários meses. A causa exata não é bem compreendida, e os sintomas são difíceis de tratar, segundo os pesquisadores.
Em uma tentativa de identificar por que os sintomas persistem, em alguns pacientes e não outros, a equipe de Johns Hopkins procurou a "assinatura" biológica dos estágios iniciais da doença de Lyme, medindo os níveis de moléculas do sistema imunológico, chamadas de citocinas, quimiocinas e tomadores de fase aguda - proteínas liberadas pelo fígado, como parte do processo de inflamação. Estas moléculas, que também são chamados de mediadores, orquestrar as interacções complexas do sistema de resposta imune à infecção, incluindo a inflamação.
Especificamente, a equipe estudou os níveis de 58 citocinas e quimiocinas mais sete marcadores de fase aguda no sangue de 44 pacientes diagnosticados com a doença de Lyme e 23 pessoas saudáveis ​​utilizados como controle para comparação.
A análise da equipe identificaram dois subgrupos da doença de Lyme em pacientes no estágio agudo (precoce) de infecção - "mediador de alta" e "mediador-baixo."
Os três níveis de quimiocinas, em particular - CXCL9, CXCL10 e CCL19 - foram aumentados no grupo de mediador de alta e voltaram aos níveis normais após tratamento com antibiótico e o desaparecimento da erupção. As quimiocinas são pequenas moléculas de sinalização que se ligam a locais específicos, chamados de receptores, em um certo tipo de células do sistema imunológico. Estes três quimiocinas em guia especial, um tipo de célula imune chamada linfócitos T em tecidos para ajudar na eliminação da infecção. O movimento das células T a partir da corrente sanguínea para o local da infecção, também contribui para a inflamação, que podem causar lesão tecidual, Soloski observa. Houve também um aumento das proteínas de fase aguda liberada pelo fígado, incluindo PCR e soro amilóide A.
Pacientes com doença de Lyme que exibem altos níveis de mediadores na visita pré-tratamento inicial (doença aguda) também tiveram sintomas mais graves, as taxas mais elevadas de produção de anticorpos bacteriana, maiores taxas de enzimas hepáticas elevadas e baixos níveis de linfócitos do sangue. Níveis elevados de actividade da enzima do fígado são comuns durante a infecção e outras doenças e pode indicar que o fígado é um local de infecção durante a doença de Lyme humano.
Os indivíduos do grupo mediador-baixo parecem representar pacientes com doença de Lyme que não conseguiram montar uma vigorosa resposta imune, relataram os pesquisadores.
Os resultados do estudo indicam que os níveis de quimiocinas no sangue e os níveis dos seus receptores específicos sobre as células T que estimulam pode provar ser importantes biomarcadores para a doença de Lyme, e que pode estar ligada a sintomas específicos da doença, Soloski diz. Biomarcadores são características biológicas ou moléculas cujos níveis no corpo ou tecidos pode ser medido para identificar um estado ou condição (por exemplo, doença ou resposta ao tratamento) biológico específico.
Embora o estudo não foi desenhado especificamente para aprender sobre a síndrome de Lyme doença pós-tratamento, os autores especulam que as variações no padrão de mediadores que influenciam fortemente observados se os pacientes particulares vai se recuperar de doença de Lyme ou desenvolver sintomas pós-tratamento de longo prazo .
"Este estudo dá-nos dados básicos que irão ajudar-nos a olhar para a evidência de inflamação prolongada após o término da terapia e pode, a longo prazo, ajudar-nos a identificar biomarcadores que predizem que uma determinada pessoa vai desenvolver a doença de Lyme síndrome pós-tratamento", Soloski diz. "E uma vez que as quimiocinas que foram elevadas são a chave para o movimento de células T, bloqueando-os pode impedi-los de mover-se em tecidos e prolongando a inflamação. Este é um dos objetivos de longo prazo do nosso trabalho."

Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo Johns Hopkins Medicine .Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.

Jornal de referência :
  1. Mark J. Soloski, Lauren A. Crowder, Lauren J. Lahey, Catriona A. Wagner, William H. Robinson, John N. Aucott. Serum mediadores inflamatórios como marcadores de doença de Lyme Human Activity . PLoS ONE , 2014; 9 (4): e93243 DOI: 10.1371/journal.pone.0093243

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TRATE O ALVO A NOVA META PARA TRATAR LÚPUS (LES)

Reumatologia

Trate-a-alvo a nova meta de Lupus

Publicado em: 18 abril de 2014
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Uma força-tarefa internacional tomou asprimeiras medidas em direção a formulação de uma abordagem de "tratar-alvo" para o tratamento de lúpus eritematoso sistêmico (LES), concentrando-se em remissão, prevenção e qualidade de vida.
Trate-alvo (T2T) evoluiu para uma estratégia terapêutica amplamente aceita, tendo mostrado um sucesso considerável para doenças como hipertensão e diabetes , e, mais recentemente, para a artrite reumatóide , de acordo com Ronald F. van Vollenhoven, MD, PhD , do Instituto Karolinska em Estocolmo, e colegas.
No entanto, para T2T para ter sucesso, há certos requisitos. "Deve ser possível identificar o alvo apropriado e para medir se ele foi atingido, e intervenções apropriadas devem estar disponíveis para (tentar) atingir a meta", van Vollenhoven e seus colegas membros da força-tarefa escreveu online no Anais do Reumático Doenças.
"No caso da SLE, cada um destes é, em certa medida, falta", eles observaram.
No entanto, eles convocou um grupo de trabalho ao longo de 2012 e começou o processo, e já estabelecidos "princípios gerais", recomendações específicas, e uma agenda de pesquisa.
Os Princípios
O primeiro princípio é que as escolhas terapêuticas no LES deve reconhecer a autonomia do paciente, com a tomada de decisão compartilhada entre o paciente e os médicos.
O segundo princípio é que o tratamento deve abranger a sobrevivência, a preservação da função do órgão e incentivar a qualidade de vida óptima.
Em terceiro lugar foi o reconhecimento da natureza protéica do LES com seus efeitos em vários sistemas de órgãos, exigindo uma abordagem interdisciplinar.
Finalmente, regulares de monitoramento e ajustes de tratamento são necessários para equilibrar o controle da doença e toxicidade potencial do tratamento.
As Recomendações
A força-tarefa enfatizou que a remissão das duas manifestações de órgãos e sintomas sistêmicos era um alvo central em terapia. Eles observaram, no entanto, que nenhuma definição consensual de remissão em pacientes com lúpus existe no presente. Portanto, é aconselhável que qualquer de actividade da doença validado comumente utilizado e índices de danos pode ser utilizado para a rotina de monitorização .
Outra área importante é a prevenção de recidivas da doença, e flares particularmente graves de nefrite, sintomas neuropsiquiátricos e SLE geral. A literatura apoiou a ideia "de que a prevenção alargamento deve ser um objetivo terapêutico, e que é uma meta realista."
Os autores observaram que isso não implica que a cada surto poderia ser evitada em todos os pacientes, mas que "não são intervenções que podem evitar pelo menos alguns flares com um saldo razoável para efeitos de riscos / colaterais."
Prevenção de danos também foi abordada e reconhecida importância considerável por causa das associações entre danos a órgãos e mau prognóstico. São necessários esforços para evitar danos órgão precoce e tardia através do controle da atividade da doença e evitar a toxicidade de medicamentos.
As decisões de tratamento e ajustes não deve depender exclusivamente dos resultados sorológicos, os autores alertaram. Enquanto o aumento dos níveis de anticorpos anti-DNA de cadeia dupla e queda dos níveis de complemento às vezes pode pressagiar a descida, os pacientes que estão clinicamente assintomáticos devem ser cuidadosamente monitorizados, mas correm o risco de excesso de tratamento, se a sorologia só orienta o tratamento.
A força-tarefa também aconselhou os médicos a avaliar rapidamente a função renal em todos os pacientes por causa de evidências na literatura sugerindo que cada atraso de 1 mês no diagnóstico e iniciar a imunossupressão aumenta o risco de recidiva (RR 1.03).
O tratamento da nefrite do lúpus consiste de indução e de manutenção e, em geral, a fase de manutenção deverá incluir pelo menos 3 anos de tratamento, dependendo do paciente individual.
Outros aspectos do tratamento incluído usando a menor dose de esteróides que podem controlar a doença e recomendando que a maioria dos pacientes estar em um antimalárico se não contra-indicados.
Além disso, muitas outras terapias são necessárias para pacientes com lúpus para prevenção e tratamento de comorbidades, tais como anti-hipertensivos e hipolipemiantes. Coexistência de outras condições - como a depressão - que pode adversamente a qualidade de influência da vida também deve ser dada atenção.
A Agenda de Investigação
Membros da força-tarefa estabelecida uma agenda ambiciosa para o trabalho futuro, incluindo o desenvolvimento de definições abrangentes de remissão e de "atividade da doença mínimo aceitável", e melhorar os instrumentos de avaliação utilizados para avaliar flares.
Eles recomendaram estudos de longo prazo para avaliar os tratamentos não renais - incluindo indução intensiva precoce e manutenção - e para ver se existe um baixo nível de esteróides que poderiam ser considerados seguros.
Perguntas também restantes foram ou não todos os pacientes devem tomar hidroxicloroquina e, em caso afirmativo, qual a dosagem e duração ideal poderia ser.
Os autores concluíram que, com os tratamentos limitados disponíveis para o lúpus, hoje, T2T permanece um desafio. Mas ressaltou que novos tratamentos estão sendo desenvolvidos ", elevando as expectativas de que em breve será possível apontar para alvos terapêuticos com maior confiança que pode ser alcançado."
"Assim, podemos considerar este trabalho como um primeiro passo pró-ativo para um futuro em que muitos novos agentes para o LES vai tornam imperativo para utilizá-los da melhor maneira possível", concluíram.
A força-tarefa foi apoiada por doações irrestritas de GlaxoSmithKline e UCB.
Membros da força-tarefa divulgadas relações relevantes com várias empresas, incluindo GlaxoSmithKline, UCB, AbbVie, Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Human Genome Sciences, AstraZeneca, Gilead, Aspreva e Sanofi.