terça-feira, 3 de novembro de 2015

DEVE PACIENTES COM LÚPUS OBTER VACINAS P/ GRIPE E PNEUMOCÓCICAS?


RheumNow: Deve Pacientes com lúpus  Obter Flu / Vacinas pneumocócicas?

A reumatologista revisa as evidências


  • por Kathryn Dao MD

Pergunta de Barry Waters, MD: Eu tenho um 21-year-old paciente nefrite lúpica em micofenolato, hidroxicloroquina e prednisona 40 mg por dia. Ela diz que tanto ela nefrologista atual e seu reumatologista pediátrico antes disse a ela para não vacinar de pneumococos e gripe vacinas. Eu pensei que ela é suposto para levá-los - qualquer comentário?
Resposta de Kathryn Dao, MD: A pergunta sobre a vacinação de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) contra a gripe e infecção pneumocócica é realmente muito comum. As preocupações são se a vacinação iria incendiar a doença, estimulando um sistema imunológico já desregulado e se as vacinas são ainda eficazes em particular na definição de terapias imunossupressoras agressivos.

Nós sabemos isso:
  • A infecção é uma das principais causas de morte em pacientes com LES;
  • Os pacientes com alta atividade da doença ou que estão em corticosteróides, DMARDS e biológicos estão em maiores riscos de infecção; e
  • As vacinas são a nossa melhor ferramenta para prevenir a infecção.

Então, qual é a evidência a favor ou contra a vacinação de pacientes com LES?
Vacinação contra influenza: Atualmente vacinas contra a gripe disponíveis incluem: o trivalente, tetravalente, gripe em altas doses, e as vacinas vivas atenuadas. A maioria dessas vacinas não contêm adjuvantes concebidas para tornar as vacinas mais eficazes (note que apenas uma vacina contra a gripe tem um adjuvante (Fluad), que recentemente recebeu um aceno do FDA em setembro de 2015, mas atualmente não está disponível ao público em geral como desta publicação). Os adjuvantes, por activação de receptores do tipo Toll e o inflammasome NALP3, têm sido associadas a síndrome autoimune (ou autoinflamatória) induzida por adjuvantes (Ásia), que é caracterizada por febre, artrite, miosite, erupção cutânea, e, em alguns casos, pericardite e esclerodactilia na presença de testes sorológicos auto-imunes anormais.
Por isso, a maioria dos estudos analisaram vacinas sem adjuvantes em pacientes com LES.Muitos estudos foram realizados em pacientes com baixa atividade da doença e descobriram que essas vacinas são seguras e eficazes em pacientes com LES.
A pergunta seria: o que acontece se você usar uma vacina sem adjuvante em um paciente com alta atividade da doença? A poucos relatos de casos publicados observou precipitação da doença SLE após a vacinação; Além disso, outros estudos encontraram um aumento nos níveis de auto-anticorpos após a vacinação sem flares doença clínica.No entanto, esses relatórios incluiu apenas um pequeno número de pacientes (20-50 pacientes)
Num. Estudo 2013 por Campos et al, 118 pacientes com LES juvenil e 102 controles pareados foram vacinadas com a gripe não-adjuvante A vacina H1N1; pacientes com maior pontuação SLEDAI-2K,> 8, tiveram maiores taxas de nonserocoversion (48,8% versus 24%, P = 0,008) em comparação aos controles, mas não houve piora da atividade da doença LES. Em geral, pacientes com LES tinha uma taxa de soroconversão de 63,6%, em comparação aos controles, 91,2%; P<0,001, comparável a outros estudos.
A linha inferior é que, enquanto as taxas de soroconversão e seroproteção são mais baixos do que os controles saudáveis, a vacinação com vacinas contra a gripe sem adjuvantes é segura em pacientes com LES e deve ser feita independentemente da atividade da doença e grau de imunossupressão (evitar vacinas vivas em quem tem contra-indicações, por exemplo, os pacientes com prednisona> 20 mg / dia, ou em produtos biológicos).
Vacinação contra o pneumococo: As vacinas pneumocócicas mais comuns são os nossos pacientes precisam da vacina pneumocócica conjugada (PCV13 ou Prevnar 13) ea vacina pneumocócica (PPSV23 ou Pneumovax). Há muito poucos estudos com vista a vacinação contra o pneumococo em pacientes com LES. Estes estudos, novamente, incluído um pequeno número de pacientes. No geral, não houve erupções doença em pacientes que foram vacinados. Os efeitos colaterais foram leves. Um estudo observou que as respostas de anticorpos às vacinas pneumocócicas não foi afectada pela prednisona, ciclofosfamida, azatioprina e. Durante o julgamento BLISS-76, a resposta à vacinação contra o pneumococo foi avaliada. Os pacientes que receberam belimumab não tinha uma resposta de anticorpos reduzida, consistente com a preservação do compartimento de células B a memória com este fármaco.
A linha inferior: Os pacientes com LES devem ser vacinadas com a vacina pneumocócica.
* Caso apresentado por Barry Waters, MD, da American Arthritis and Associates Reumatologia em Coral Springs, Flórida.
Kathryn Dao, MD, FACP, FACR, é o diretor associado da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor, em Dallas. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez emRheumNow, uma notícia, informação e site de comentário dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.
O autor não tem conflitos de interesse a declarar.
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APNÉIA DO SONO É INDEPENDENTEMENTE ASSOCIADA COM O RISCO AUMENTADA DA GOTA


Respirar distúrbio identificou como fator de risco independente para a gota no estudo de registo Reino Unido

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos de ação

A apnéia do sono é independentemente associada com um risco aumentado de gota, a análise de uma grande coorte clínica geral no Reino Unido encontrou.
Em uma coorte de 9,865 pacientes com apnéia do recém-diagnosticados sono e 43,598 indivíduos pareados sem apnéia do sono, a taxa de incidência de gota foi de 8,4 por 1000 pessoas-ano na coorte de apnéia do sono e 4,8 por 1.000 pessoas-ano na coorte de comparação, para uma rácio bruto de 1,7 (IC 95% 1,3-2,2), informou Yuqing Zhang, MD, do Boston (Mass.) Medical Center, e colegas no Arthritis &Reumatologia.
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O ajuste para outros fatores de confusão em potencial não alterou a estimativa de efeito muito, os autores acrescentaram.
Zhang e seus colegas também observou que que o risco de gota foi maior - 60% - entre os pacientes com apnéia do sono do que em indivíduos que estavam em um alto risco de desenvolver gota por causa do alto índice de massa corporal (IMC) muito.
"À medida que a hiperuricemia associada à hipóxia, entre os pacientes com apnéia do sono é tratável, clarificando o papel de apnéia do sono sobre o risco de gota incidente poderia levar a uma estratégia útil para prevenir crises de gota", Zhang e seus colegas.
No entanto, a gota incidente era incomum no estudo de coorte, com um total de 270-76 na apnéia do sono coorte e 194 no grupo comparação - desenvolver a doença durante um ano de follow-up.
Os dados vieram da Rede de Melhoria da Saúde, um banco de dados informatizado de registro médico práticas gerais nos indivíduos elegíveis do Reino Unido tinham entre 20 e 89 anos de idade que tiveram uma primeira vez diagnóstico de apnéia do sono.
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Para cada um com apnéia do sono incidente, até cinco indivíduos que não têm apnéia do sono foram pareados por sexo, idade e ano de nascimento.
A diferença taxa bruta de gota incidente entre os pacientes com apnéia do sono e da coorte comparação foi (IC 95% 1,6-5,6) 3,6 por 1.000 pessoas-ano, enquanto a diferença taxa ajustada foi de 2,8 (95% CI 0,7-4,9) por 1.000 pessoas-ano .
"Considerando que o IMC alto é um forte fator de risco tanto para a apnéia do sono e do desenvolvimento de gota, e que a distribuição de IMC entre os pacientes com apnéia do sono é provável que seja muito diferente daqueles sem apnéia do sono, a coorte de comparação também foi acompanhado de o assunto índice do IMC em 0,5 kg / m2 para minimizar o desequilíbrio do IMC entre as duas coortes, "Zhang e seus colegas.
The investigators observed an increased risk of incident gout from sleep apnea that persisted across multiple subgroups including age, sex, and obesity status.
"As estimativas multivariada-ajustada do efeito ... da apnéia do sono sobre o risco de gota incidente não foram modificados por estes fatores de risco" (todos os P valores para interação> 0,05), os pesquisadores indicado.
Em uma análise de sensibilidade dos 200 pacientes que receberam tratamento para a gota, a estimativa de efeito de qualquer taxa ou a relação de taxa de diferença persistiu, acrescentam, a uma razão de taxa de (IC 95% 1,0-2.) 1.4 e diferença taxa de 1,5 (95 CI% 0,2-31 por 1.000 pessoas-ano).
"O estudo atual fornece a primeira evidência da população em geral para uma associação independente entre apnéia do sono eo risco de gota e apoia o seu papel potencial por trás do aparecimento de crises de gota noturna", Zhang e investigadores sugeriram.
Como observam os autores, hipóxia associada com apnéia do sono pode aumentar o volume de negócios de nucleotídeos, gerando assim purinas, que são metabolizados em ácido úrico.
"Como tal, até 50% dos pacientes com apnéia do sono têm sido encontrados para ter hiperuricemia e, assim, apnéia do sono pode predispor indivíduos a ataques de gota, como observado em nosso estudo", argumentou.
O tratamento eficaz do sono associada à apneia hipóxia poderia, portanto, acrescentar a estratégias gerais para a gestão de gota.
Limitações do estudo incluiu uma definição da gota que foi baseado em tratar diagnósticos clínicos dos médicos.
É também concebível que a apnéia do sono é subdiagnosticada e sob tais circunstâncias, "as nossas estimativas de efeito pode ter sido subestimado porque os indivíduos da coorte de comparação com um IMC médio de 32,2 pode ter tido apneia não diagnosticadas sono, contribuindo assim para o risco de gota "Zhang e colegas observaram.
Os autores não declararam relações com a indústria.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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