CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
ESTE BLOG TEM COMO FINALIDADE ALERTAR AS PESSOAS SOBRE OS SINTOMAS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS PARA QUE AO RECONHECEREM OS PRIMEIROS SINTOMAS PROCUREM UM MÉDICO, POIS SOMENTE ELE PODERÁ DAR O DIAGNOSTICO CORRETO E PRESCREVER O MEDICAMENTO EXATO.
Para quem tem Fibromialgia, sair de casa todos os dias, ou durante o dia todo, nem sempre é possível. Tomar algumas precauções pode ajudar muito na obtenção de um dia agradável e tranquilo.
Estas precauções podem parecer ridículas ou exageradas para quem não conhece esta doença, mas para quem tem Fibromialgia são indispensáveis para um nível decente de qualidade de vida. Se você fizer parte da vida de alguém com Fibromialgia tente ser paciente e compreensivo.
Dicas
Tente planejar o dia com antecedência.
Se for ao cinema ou a um espetáculo, escolha um que tenha uma duração limitada e onde existam assentos confortáveis. Nada de cadeiras duras ou posições em que seja preciso torcer o pescoço.
É preferível ter alguém que dirija para você.
Mantenha-se hidratado.
Evite os alimentos que o façam sentir-se mal durante os dois dias anteriores ao dia que vai passar fora.
Mude de posição com frequência. Sente-se, levante-se e caminhe a intervalos regulares.
Não se culpe se tiver que voltar para casa no meio do caminho ou se tiver que cancelar alguns dos planos para os sintomas não piorarem. Isso faz parte da doença. É importante tentar, sempre.
Não carregue sacolas ou bolsas pesadas.
Use roupa e calçado confortáveis.
Lembre-se de levar os medicamentos que sejam necessários.
Tente ter os dias seguintes livres para conseguir descansar e se recuperar.
Pacientes com espondilite anquilosante estavam em um risco aumentado de desenvolver pedras nos rins, pesquisadores de Taiwan encontrados.
Em um estudo de coorte de base populacional, litíase renal diagnosticada recentemente foi encontrado para ser 19% mais comum em pacientes com espondilite anquilosante comparados com indivíduos sem a doença, com uma taxa de risco ajustada de 1,19 (95% CI 1,01-1,40, P = 0,0356) , de acordo com Wen Chi Chen, MD, PhD , da China Medical University Hospital em Taichung City, e seus colegas.
A maioria das pedras nos rins contêm cálcio, e pacientes com espondilite anquilosante grave têm sido mostrado ter alterado cálcio e o metabolismo da vitamina D. Eles também têm um risco aumentado de doença inflamatória do intestino, o que pode elevar a sua absorção de cálcio e de oxalato. Além disso contribuindo para o risco de nefrolitíase é a sua utilização de drogas anti-inflamatórias e imobilização, os investigadores observaram em Archives of Rheumatology .
Associações foram previamente demonstrada entre doenças como diabetes e osteoporose com litíase renal, mas uma possível associação para o desenvolvimento de pedras nos rins em pacientes com espondilite anquilosante não tenha sido previamente exploradas.
Chen e seus colegas analisaram pedidos de reembolso de dados do banco de dados Taiwan Seguro Nacional de Saúde de Investigação para os anos de 2000 a 2011. Esta base de dados, instituído há 20 anos, cobre mais de 99% da população de Taiwan.
Os pesquisadores identificaram 3.334 indivíduos com reivindicações de diagnóstico para a espondilite anquilosante, durante os anos de estudo. Destes, 1.914 eram do sexo masculino, com idade média de 45.
Eles foram pareados por idade, sexo e ano de índice com 13.336 controles. Os participantes também foram classificados de acordo com "nível de urbanização", que foram responsáveis por diferenças em educação e idade, densidade populacional, e o acesso aos médicos.
Média de acompanhamento para pacientes foi de 6,78 anos para os pacientes e 6,75 anos para controles.
Pacientes com histórico de pedras nos rins e aqueles que tinham menos de 20 anos de idade foram excluídos.
Um total de 57% dos pacientes eram do sexo masculino.
Comorbidades visto com mais freqüência entre os pacientes do que os controles incluídos diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, gota, doença cardíaca coronária e osteoporose.doentes com espondilite anquilosante também tinham níveis de urbanização mais elevadas.
Na análise não ajustada, o HR para litíase renal em pacientes com espondilite anquilosante foi de 1,25 (IC 95% 1,06-1,47, P = 0,0067).
Após o ajuste para vários fatores de confusão, como idade, sexo, residência urbana, e co-morbidades, associações significativas com nefrolitíase foram:
O sexo masculino: HR 1,92 (IC 95% 1,65-2,24, P <0,0001)
Idades de 40 a 64: HR 1,36 (IC 95% 1,15-1,6, P = 0,0003)
Hipertensão: HR 1,43 (IC 95% 1,17-1,75, P = 0,0005)
Hiperlipidemia: HR 1,41 (IC de 95% 1,16-1,73, P = 0,0008)
Embora a incidência de litíase urinária feminina tem aumentado ao longo dos últimos 4 décadas , "sexo masculino ainda é um fator de risco independente de litíase renal", escreveram os autores.
"Esta descoberta é consistente com os resultados de nosso estudo no qual foi observada predominância do sexo masculino em nefrolitíase tanto na espondilite anquilosante e não anquilosante coortes anquilosante (masculino para feminino proporção de 2,1 e 2,27, respectivamente) e isso ainda validados o fato de que machos com ou sem espondilite anquilosante tendem a ter um maior risco de litíase renal ".
Neste estudo, a taxa de incidência de nefrolitíase foi 10,10 por 1.000 pessoas-anos em homens com espondilite anquilosante e 6,36 por 1.000 pessoas-ano em mulheres com a doença.
As taxas de incidência também foi maior para pacientes com espondilite anquilosante que tinha comorbidades (11,70 contra 6,13 por 1.000 pessoas-ano).
Um teste de log rank também mostrou uma maior taxa de incidência de nefrolitíase na coorte de espondilite anquilosante.
"Nossos resultados mostraram que os pacientes com espondilite anquilosante são mais propensos a ser associado a litíase renal do que os doentes com espondilite anquilosante não", concluíram.
A frequência global de litíase renal na coorte de espondilite anquilosante foi de 4,8%, que é menor do que em outros estudos de populações de Taiwan, os pesquisadores notaram.A razão para isso pode ser o fato de que eles só incluiu casos incidentes em sua análise.
Outras limitações do estudo incluíram o número inerente de fatores de confusão em um estudo retrospectivo e uma falta de informação sobre os factores potencialmente relevantes, tais como hábitos alimentares, cigarro ou o consumo de álcool, peso corporal, e história familiar de doença sistêmica no banco de dados. A gravidade ea duração da espondilite anquilosante também não pôde ser avaliada utilizando um código de diagnóstico para identificar os casos.
O estudo foi apoiado pelo Ministério Taiwan da Saúde e Bem-Estar Ensaio Clínico e Centro de Pesquisa de Excelência, Hospital Médico Universitário China, Academia Sinica de Taiwan Biobank curso Projeto Biosignature, NRPB curso Clínica Consortium Julgamento, Tseng-Lien Lin Foundation, Taiwan Cérebro Disease Foundation, e Katsuzo e Fundos Memorial Kiyo Aoshima.
Chen e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
O uso de metotrexato concomitante junto com a terapia do fator de necrose anti-tumoral (TNF) foi associado a uma maior probabilidade de alcançar a remissão sustentada na artrite reumatóide, enquanto que os factores clínicos tais como pontuação alta atividade da doença teve uma associação negativa, uma meta-análise constatou.
Dois estudos foram identificados na literatura como tendo avaliado os efeitos da administração concomitante de metotrexato em remissão sustentada. Em um deles, o odds ratio para remissão sustentada no Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi 2,02 (IC 95% 1,51-2,71), e, no segundo, as razões de chances foram 2,83 (IC95 1,18% para 6,80) para DAS28 sustentada remissão e 1,55 (95% CI 1-2,42) para o Índice de Atividade da doença clínica (CDAI), de acordo com Philip Hamann, MBBS, PhD , da Universidade de Bath, na Inglaterra, e colegas.
Por outro lado, vários estudos descobriram que os pacientes com maior DAS28 linha de base eram menos propensos a atingir a remissão sustentada, com odds ratio de 0,37 (IC 95% 0,19 a 0,73) em um estudo e 0,62 (IC 95% 0,55 a 0,70) em outra, a pesquisadores relataram online no Arthritis Care & Research .
"Agressivas estratégias de tratamento em relação ao objectivo, juntamente com uma maior utilização de agentes biológicos, tais como anti-TNF têm melhorado os resultados para pacientes com artrite reumatóide, e no intuito de atingir remissão sustentada é uma aspiração realista", escreveram eles.
A maioria dos estudos avaliou a remissão em apenas um ponto do tempo, como em 6 meses. "No entanto, dada a cronicidade de uma condição como a artrite reumatóide e os benefícios a longo prazo de remissão, uma resposta positiva durável para anti-TNF é um resultado mais clinicamente relevante", afirmaram.
Para identificar os fatores associados à remissão sustentada, evitando assim atrasos na mudança de tratamento quando uma terapia não está funcionando e acumular custos desnecessários, Hamann e seus colegas conduziram uma revisão sistemática da literatura e, quando possível, uma meta-análise dos fatores demográficos potencialmente influentes, clínicas e fatores de tratamento entre os pacientes com artrite reumatóide.
Eles identificaram seis artigos que preencheram seus critérios de inclusão. Todos eram observacional e remissão sustentada era tipicamente definido como 6 a 9 meses.
As maiores taxas de remissão sustentada foram vistos no HONRA estudo, em 38,1%, enquanto as taxas mais baixas estavam na Corrona banco de dados, em 7,9%.
Em dois estudos, o sexo feminino teve uma associação negativa, com odds ratio de DAS28 sustentada remissão de 0,57 (95% CI ,44-,75) e 0,43 (IC 95% 0,23-0,82), enquanto nenhuma relação foi observada em um terceiro estudo. Meta-análise destes três estudos deu um odds ratio de 0,53 (IC 95% 0,44 a 0,63).
Três estudos relataram que o aumento da idade teve uma associação negativa com DAS28 sustentada remissão, com odds ratio que incluía 0,79 (IC 95% 0,63 a 1) e 0,98 (IC 95% 0,97 a 0,99).
Maior tempo de doença também teve uma associação negativa (OR 0,85, 95% CI 0,75 a 0,97), enquanto a resposta ao tratamento antes de 16 semanas tiveram uma associação positiva (OR 1,88, 95% CI 1,27-2,78).
Ter um maior número de articulações dolorosas foi negativamente associado com remissão sustentada no DAS28 (OR 0,910, P = 0,031), e também sobre o CDAI (OR 0,96, IC 95% 0,92 a 1), mas uma contagem conjunta superior inchado não tinha Associação.
Linha de base comprometimento funcional medida no Health Assessment Questionnaire (HAQ) foi "consistentemente associada" com uma menor probabilidade de remissão sustentada, com apenas um estudo não mostra uma associação.
uso de prednisona mostrou uma associação negativa com CDAI sustentada remissão (OR 0,69, 95% CI 0,47 a 1), assim como o uso prévio de terapia anti-TNF (OR 0,98, IC 95% 0,96 a 1).
A observação de que apenas metotrexato concomitante foi associada com remissão sustentada "parece suportar a prática de co-prescrição de metotrexato com anti-TNF, sempre que possível", Hamann e colegas comentou.
"Apesar da variabilidade tanto na definição de remissão sustentada e os fatores preditivos relatados por cada estudo, alguns temas comuns surgiram. Uma das descobertas mais surpreendentes foi a escassez de evidências disponíveis para os fatores associados à remissão sustentada como um resultado", eles escrevi.
Eles observaram que apenas seis estudos - fora de um possível 4000 - abordou esta preocupação e preencheram os critérios de inclusão.
Uma lacuna de conhecimento adicional sobre a remissão da doença é a falta de dados sobre muitos componentes subjetivos da doença, tais como fadiga e humor, que podem influenciar fortemente a percepção da saúde de um paciente.
Estudos clínicos poderia melhorar muito tomada de decisão terapêutica e cuidados geral do paciente se a informação mais extensa sobre a remissão foram coletados rotineiramente, os autores afirmam.
"Com o uso cada vez mais difundido da terapia anti-TNF e aspirações de avançar para a medicina personalizada, a compreensão que os pacientes atingir o efeito terapêutico mais profunda e durável é essencial para garantir decisões de gestão de baixo custo de alta qualidade e, bem como considerando o contexto mais amplo em que a doença de um indivíduo se senta ", concluíram.
Hamann declarou quaisquer relações relevantes com a indústria. Um co-autor relatou relações financeiras com Abbvie e Pfizer.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco
Crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) que têm envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) têm altos níveis de atividade da doença e da deficiência, bem como a qualidade de vida prejudicada, um estudo transversal mostrou.
Em comparação com pacientes com AIJ sem manifestações clínicas de envolvimento da ATM, as crianças afetadas tiveram pontuações mais altas no Índice de Doença Juvenile Arthritis Atividade (20.6 contra 9.2, ou 4.6, IC 95% 3,7-5,8), de acordo com Paula Frid, DDS , da University Hospital Norte Noruega em Tromsø, e colegas.
Além disso, no Índice Questionnaire Disability Avaliação de Saúde na Infância (CHAQ-DI), aqueles com envolvimento da ATM foram quatro vezes mais probabilidades de ter uma pontuação acima de 0,6 (OR 4,1, IC 95% 3,2-5,2), afirmaram os pesquisadores na Arthritis Care & Research .
Artrite da ATM foi estimada para estar presente em cerca de 40% das crianças com AIJ avaliação por MRI. Pode ser difícil de detectar clinicamente em crianças muito jovens, no entanto, porque muitas são assintomáticos. O resultado pode ser distúrbios graves no crescimento facial e dor que podem persistir até a idade adulta.
"Os distúrbios de crescimento na artrite TMJ infância são diferentes de artrite em outras articulações por causa da anatomia especial da ATM, com cartilagem fibrosa e o padrão de crescimento da cabeça da mandíbula intra-articular. O envolvimento bilateral pode levar a micrognatia e má oclusão dentária, e o envolvimento unilateral pode levar a assimetria facial, "Frid e seus colegas explicou.
Pouco se sabe, no entanto, sobre os efeitos da artrite TMJ sobre deficiência e qualidade de vida em crianças com AIJ.
Os pesquisadores, então, analisaram dados de dois estudos realizados pela Organização Trials internacionais Reumatologia Pediátrica, que incluiu 3.343 crianças - 387 dos quais tinham envolvimento da ATM clinicamente aparente como evidenciado pela dor ou limitações de movimento na mandíbula. Em 80%, a artrite foi bilateral, e em mais de 95%, o curso da doença foi AIJ poliarticular.
Mais de dois terços dos pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 10. A duração média da doença foi de 5,1 anos, em pessoas com artrite ATM e 3,2 anos em que aqueles sem.
Entre os pacientes da ATM, avaliação global do médico foi maior (4,2 versus 2,3). Além disso, o número de articulações dolorosas foi maior (sete contra um), como era o número de articulações activas (oito contra dois) e o número de articulações com limitação de movimento (13 versus dois). envolvimento da coluna cervical estava presente em 61,8% do grupo de ATM em comparação com 17,2% do grupo não-ATM, por uma razão de chances de 7,8 (IC 95% 6,2-9,8).
No dia 15 do domínio Child Health Questionnaire que avalia a saúde física, emocional e social, quase todos os escores foram menores no grupo DTM.
A análise univariada descobriu que crianças com envolvimento da ATM tinham significativamente mais dificuldades com actividades normais, como vestir (OR 3,1, IC 95% 2,4-3,9), comendo (OR 3,4, IC 95% 2,7-4,2), e higiene (ou 3, 95% IC 2,4-3,7).
As crianças com acometimento da ATM também foram mais propensos a ter pontuações de dor do paciente / pai acima de 1,8 (OR 2,7, IC 95% 2,2-3,5) e ter pelo doente / pais avaliação global superior a 2,2 (OR 3,1, IC 95% 2,5-4).
Além disso, TMJ artrite prejudicados física (OR 3,2, IC 95% 2,5-4,1) em geral e psicossocial (OR 1,7, IC 95% 1,4-2,2) o bem-estar, com especial ênfase na dor corporal, saúde geral global, a auto-estima e comportamento físico e emocional.
Finalmente, em uma análise multivariada ajustada por vários factores, tais como o número de articulações activas, taxa de sedimentação de eritrócitos, e positividade fator reumatóide, essas características foram associadas com a artrite TMJ clínica:
envolvimento cervical conjunta, ou 4,6 (IC 95% 3,5-6,1);
maior tempo de doença de 4,4 anos, ou 2,8 (IC 95% 2,1-3,8);
CHAQ-DI acima de 0,6, OU 1,6 (IC 95% 1,2-2,3); e
sexo feminino, ou 1,5 (IC 95% 1,1-2,1).
"Especial atenção deve ser dada para a ATM em crianças com envolvimento cervical da coluna, de evolução poliarticular, tempo de doença, deficiência física, e do sexo feminino", os pesquisadores aconselhado.
A equipe observou que a artrite da coluna cervical em pacientes com comprometimento da ATM pode estar relacionada com "a proximidade do pescoço e músculos mastigatórios."
Melhoria dos instrumentos de avaliação poderia ser útil, os pesquisadores continuaram: Por exemplo, na CHAQ, dificuldades alimentares são solicitados pela pergunta: "Será que o seu filho capaz de cortar seu / sua própria carne?" o que pode refletir dificuldades motoras finas das mãos, em vez de problemas reais com a alimentação. Uma nova ferramenta, o Relatório de Avaliação Juvenile Arthritis Multidimensional pode detectar melhor problemas mastigatórios, fazendo perguntas, como se a criança é capaz de morder um sanduíche ou maçã.
Uma limitação do estudo foi a ausência de dados de imagem, nos dois estudos analisados, de modo a prevalência é susceptível de ser subestimado.
"Estudos longitudinais da ATM com avaliação clínica e de imagem são necessários para identificar os preditores precoces de distúrbios graves faciais crescimento, modalidades de tratamento, e os resultados ao longo do tempo", Frid e colegas concluíram.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
