COMO PREVENIR-SE DE DOENÇAS AUTOIMUNES

DRVONMUHLEN

 SOBRE O DR. VON MÜHLEN

21 DE ABRIL DE 2016 / 0 COMMENTS

COMO PREVENIR-SE DE DOENÇAS AUTOIMUNES

Público alvo: leigo.

Pois é sim possível tentarmos nos proteger do desenvolvimento de uma doença autoimune. Apesar de os mecanismos que levam ao exato dessaranjo do sistema imune não serem conhecidos, veja abaixo a lista do que você deve evitar para estar protegido – principalmente se há casos de doença autoimune na família.

• exposição UV – pelo sol ou lâmpadas fluorescentes, a exposição à radiação ultra-violeta pode gerar problemas sérios em casos de lupus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren (síndrome sicca)

• tabaco – a cada mês vemos mais doenças autoimunes relacionadas ao tabagismo, o caso mais severo e comprovado sendo a artrite reumatóide. Se você fuma a chance é bem maior de vir a ter arrite reumatóide que na população não-fumante, a doença também é mais severa e responde menos à terapêutica

• exposição a bisfenóis (plásticos) – há efeitos hormonais e imunes após liberação de bisfenóis a partir de recipientes plásticos aquecidos; daí a admoestação para não se aquecer alimentos no micro-ondas em recipientes plásticos; idem para latas de alumínio e outras, que contêm camada interna com bisfenóis

• obesidade – o aumento de leptina comprovadamente libera o sistema imune para a auto-agressão

• baixos níveis de vitamina D – repor vitamina D a níveis aceitáveis auxilia o sistema imune a se recompor da desregulação às vezes maciça provocada por autoimunidade; aparentemente a melhor resposta a altas doses de vitamina D é observada em esclerose múltipla

• sal na dieta – em 2013 artigo científico no New England Journal of Medicine mostrou que a ativação de linfócitos T auxiliares 17 sofre desregulação na presença de sal; sim, cloreto de sódio ou sal de cozinha

• prolactina – medicamentos tipo bromocriptina já foram ensaiados para o tratamento do lupus, justamente pelo aumento da concentração deste hormônio na doença

• estrógenos – muitas vezes retiro os anticoncepcionais orais e a doença autoimune se torna menos severa ou até desaparece; infelizmente isto não acontece com todas as pacientes

• glúten – a doença celíaca é curada com dieta adequada, você pode ter intolerância ao glúten sem a doença plenamente desenvolvida, com poucos sintomas ou sem sintoma algum.

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QUAL A PREVALÊNCIA DAS DIFERENTES DOENÇAS REUMÁTICAS?

DRVONMUHLEN

• SOBRE O DR. VON MÜHLEN

21 DE ABRIL DE 2016 / 0 COMMENTS

QUAL A PREVALÊNCIA DAS DIFERENTES DOENÇAS REUMÁTICAS?

Público alvo: técnico e leigo.

Há alguns anos, trabalhando ainda no Hospital São Lucas da PUC em Porto Alegre, fizemos uma estatística durante 8 meses, período em que 951 pacientes foram atendidos.

Quais os achados mais importantes?

• A grande maioria (78,4%) eram mulheres
• A média de idade foi de 47,6 ± 19,3 anos
• As doenças mais prevalentes foram:
  • artrite reumatóide (19,3% – 184)
  • osteoartrose de coluna, mãos ou joelhos (11,9% – 114), sendo 42 secundárias ou associadas a outras doenças
  • partes moles, englobando tendinites, síndromes miofasciais  e distúrbios posturais (10,9% – 104)
  • fibromialgia (9,5% – 91), 35 associadas a outras doenças reumatológicas
  • lúpus eritematoso sistêmico (9,2% – 88)
  • espondiloartropatias (7,1% – 68), sendo 31 indiferenciadas, 24 com espondilite anquilosante, 11 com síndrome de Reiter e 2 enteropáticas
  • síndrome de Sjögren primária (4,2% – 40), secundária em 16 pacientes
  • osteoporose (3,8% – 37), sendo 26 associadas a outras enfermidades
  • artropatias microcristalinas (3,2% – 31) – 23 com gota, 4 condrocalcinoses, demais indeterminadas
  • esclerose sistêmica (2,9% – 28), 14 forma difusa e 12 CREST
  • síndrome do anticorpo anti-fosfolípide (1,5% – 14), 3 na forma primária
  • artrite reumatóide juvenil (1,7% – 16)
  • 8 pacientes com Doença Mista do Tecido Conjuntivo
  • 4 pacientes com Doença Indiferenciada do Tecido Conjuntivo
  • 7 pacientes com síndromes de superposição (artrite reumatóide, lupus, polimiosite, Sjögren, etc)
  • 5 com dermatomiosite e 4 com polimiosite
  • vasculites (1,9% – 18), 5 com polimialgia reumática, 5 vasculites inespecíficas, 3 com arterite de Takayasu, 2 com crioglobulinemia e 1 com poliarterite nodosa.
• Cento e vinte e nove pacientes (13,5%) não possuiam diagnóstico definitivo, a maioria com somente uma consulta, sendo tratados segundo uma hipótese diagnóstica.

Os vários diagnósticos mostram a grande variedade da prática reumatológica, com necessidade de constante atualização por parte do profissional médico.

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O SINTOMA FADIGA NA ARTRITE REUMATÓIDE: EXERCÍCIOS, SONO E ANALGESIA RESOLVEM O PROBLEMA

DRVONMUHLEN

• SOBRE O DR. VON MÜHLEN

14 DE ABRIL DE 2016 / 0 COMMENTS

O SINTOMA FADIGA NA ARTRITE REUMATÓIDE: EXERCÍCIOS, SONO E ANALGESIA RESOLVEM O PROBLEMA

• Público alvo: técnico e leigo.

Além de dor, edema, rubor, calor e impotência funcional nas articulações, a artrite reumatóide gera grande fadiga. Este sintoma vinha sendo menosprezado pelos médicos até recentemente, embora seja das queixas mais frequentes no consultório médico.

Autores holandeses em recente artigo científico dão conta que contribuem para o sintoma fadiga da artrite a má qualidade de sono, a falta de condicionamento físico, as oscilações do humor e a dor. Nossa compreensão do assunto permite melhor auxiliar os pacientes. O tratamento dos distúrbios do sono e o engajamento do paciente em atividades físicas são pontos importantes para melhora do sintoma.

Abaixo o abstract da publicação recente na Clinical and Experimental Rheumatology.

Clin Exp Reumatol. 2016 Mar 25. [Epub ahead of print]

Um modelo multidimensional 'caminho análise "de fatores que explicam a fadiga na artrite reumatóide.

Degraus-de Frolic SA , repping-Wuts H , Donders R , de Orgulho D , Nó H ,Bleijenberg G , van Riel PL , Francês J .

 OBJETIVOS:

A fadiga é um dos sintomas mais comumente relatados na artrite reumatóide (AR).Muitos fatores podem desempenhar um papel causal sobre a fadiga em pacientes com AR, mas sua contribuição e interação é mal compreendido. O objetivo foi desenvolver um modelo multidimensional dos fatores que explicam a gravidade da fadiga na AR.

MÉTODOS:

Um estudo transversal (n = 228) de pacientes consecutivos com AR foi realizada.Fadiga, características da doença e resultados psicossociais e comportamentais foram coletadas. As diferenças basais entre pacientes gravemente não fatigados (CIS-fadiga <35) e pacientes severamente fatigados (CIS-fadiga ≥35) foram testados. modelagem de equações estruturais foi utilizada para testar um modelo hipotético para a fadiga.

RESULTADOS:

O modelo final inclui dor, funcionamento físico, humor, sensação de controle, qualidade do sono e fadiga, com bom ajuste (CFI = 0,976), explicando 74% da variância em fadiga RA. Assim, má qualidade do sono (β = 0,42, p <0,001) e funcionamento menos física (β = 0,65, p <0,001) estão diretamente relacionados com um maior nível de fadiga. Menos senso de controle está relacionada com mais perturbação do humor (β = 0,64, p <0,001), mais dor (β = 0,389, p <0,001) e funcionamento menos física (β = -0,24, p <0,001). Mais perturbação do humor está relacionado à má qualidade do sono (β = 0,78, p <0,001) e maior nível de dor está relacionada ao funcionamento menos física (β = 0,75, p <0,001).

CONCLUSÕES:

fadiga RA é diretamente influenciada pela má qualidade do sono e funcionamento físico, e indiretamente pela sensação de controle, humor e dor. O tratamento destes factores por intervenções psicológicas e exercício físico pode ajudar a melhorar a fadiga em pacientes com AR.

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SECUKINUMAB EFICAZ NOS RESULTADOS RELATADOS PELO PACIENTE EM ESPONDILITE ANQUILOSANTE

IL-17 Blocker ajuda na AS Qualidade de Vida

Secukinumab eficaz nos resultados relatados pelo paciente em espondilite anquilosante

• SALVARSALVO

• 
 

• por Nancy Walsh 
  Quadros escritor, MedPage Today

Pontos de ação

GLASGOW - O tratamento com secukinumab (Cosentyx) mostrou benefícios em vários resultados relatados pelo paciente em espondilite anquilosante (EA), um pesquisador relatado aqui.

No componente físico do Short Form (SF) -36, que mede bem-estar geral, a mudança da linha de base na semana 16 foi de 6,06 pontos para o tratamento com 150 mg a cada 4 semanas versus 1,92 pontos para o placebo ( P <0,001), de acordo para Paul Emery, MD , do Instituto de Leeds de reumática e Musculoskeletal Medicine, em Leeds, Inglaterra.

E após 1 ano de tratamento, a diferença da linha de base alcançou 7,99 pontos, com a diferença mínima clinicamente importante para o SF-36 sendo 2,5 ou mais, Emery relatado na Sociedade Britânica de Reumatologia reunião anual.

Secukinumab é um anticorpo monoclonal que inibe a interleucina -17 (IL), que é uma citocina pró-inflamatória que tem sido implicado na patogénese de AS. Sua segurança e eficácia foram estabelecidas em um estudo randomizado de fase III conhecido comoMEDIDA-2 . Na análise inicial, uma melhoria de 20% na pontuação de atividade da doença foi encontrado por 61,1% dos pacientes que receberam secukinumab (150 mg) versus 27% daqueles que receberam placebo na semana 16 (P <0,001).

"Mas os resultados relatados pelo paciente cada vez mais estão sendo considerado como o mais importante - para os pacientes, a qualidade de vida é o que importa", disse Emery.

Portanto, olhar para estes resultados, ele e seus colegas analisaram dados de resultados relatados pelo paciente a partir MEDIDA-2, incluindo o SF-36, o AS Qualidade de Vida (ASQoL) e a avaliação funcional da Doença Crônica Therapy (FACIT) - fadiga.

O estudo incluiu 219 pacientes com ativo como de acordo com a classificação da doença de Nova York, apesar do tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides. Um total de 40% dos pacientes que já tinham recebido um inibidor do factor de necrose tumoral (TNF). Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber secukinumab por via subcutânea em doses de 150 mg ou 75 mg ou placebo a cada 4 semanas. Porque é agora de 150 mg da dose licenciado, esta análise estava limitada a essa dose.

Pontuação basal média na ASQoL foi de 12,2. Isso diminuiu 4 pontos na semana 16 no grupo secukinumab comparação com 1,37 pontos no grupo placebo ( P <0,01), e por 5.23 pontos na semana 52, com a diferença mínima clinicamente importante é 1,8 pontos.

Na escala FACIT-fadiga, as pontuações de linha de base foram de 23, diminuindo por 8,10 no grupo secukinumab contra 3,30 no grupo do placebo ( P <0,01) e por 11,46 na semana 52, com um mínimo de diferença clinicamente importante sendo 4 pontos. Na semana 52, a resposta era três vezes o mínimo clinicamente importante diferença, Emery observou.

Houve também melhora radiográfica, que será apresentado separadamente. Ainda não se sabe como a melhora radiográfica comparação com anti-TNF, disse ele.

"Este será um divisor de águas na AS, porque secukinumab tem um modo de ação diferente do que os inibidores de TNF. Pode ser o tratamento de escolha, até que recebem o tratamento de IL-23. Tivemos acesso muito restrito para a doença axial anteriormente, mas agora temos dois modos de acção. A grande questão é que você começar com ", disse ele.

Os eventos adversos incluída uma infecção por Cândida, um caso de doença de Crohn, e um evento cardíaco.

A associação com a doença de Crohn é bem conhecido para a inibição de IL-17. "Isso é, obviamente, o calcanhar de Aquiles com IL-17", disse ele.

"Ele ia ser a morte da molécula se ele realmente causou Crohn, mas é doença leve sido e que a droga não estava mesmo parado. Ele vai fazer-nos pensar duas vezes sobre a colocação de um paciente sobre isso, se você acha que pode haver subclínica Crohn, e se não deveríamos estar fazendo calprotectina fecal de antemão, eu não sei ", disse ele.

"É como IL-6 e perfuração intestinal. Ele ia ser um enorme problema, ele ia matar a droga, mas tem sido muito manejável. Mas eu ficaria tentado a fazer o calprotectina fecal e se fosse positiva I 'd ir para TNF primeiro ", disse ele.

Emery divulgada relacionamentos relevantes com Abbvie, Bristol-Myers Squibb, Merck, Novartis, Pfizer, Roche, UCB, Lilly, Samsung, e Sandoz.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/04/28

• Fonte primária

  Sociedade Britânica de Reumatologia

  Fonte de referência: Emery P, et al "Secukinumab melhora significativamente a função física, qualidade de vida, fadiga e produtividade no trabalho em indivíduos com espondilite anquilosante activa, tratadas até 52 semanas na fase III Medida 2 estudo" BSR 2016; O05 abstrato.

Esclerose Sistêmica Responde a Actemra em julgamento antecipado

Fase III estudo nas obras

• SALVARSALVO

• 
 

• por Nancy Walsh 
  Quadros escritor, MedPage Today

Pontos de ação

GLASGOW - interleucina (IL) -6 inibição com tocilizumab (Actemra) pode oferecer benefícios no tratamento de esclerose sistêmica, um estudo de fase II prova-de-conceito sugerido.

Na semana 48, a mudança na pontuação da pele média Rodnan da linha de base entre os pacientes tratados com tocilizumab foi -6,33 em comparação com uma mudança de -2,77 entre os que receberam placebo, por uma diferença de -3,55 (IC95% -7,23 a 0,12, P = 0,06 ), de acordo com Christopher Denton, MD , da University College London.

"Interleucina-6 parece desempenhar um papel importante na patogênese da esclerose sistêmica, uma doença debilitante, com alta mortalidade que tem limitado opções de tratamento", Denton disse na Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) reunião anual aqui.

Níveis elevados de IL-6 foram detectados no soro e pele de pacientes com esclerose sistémica, e os modelos têm mostrado que o bloqueio esta citocina possa ser útil para a fibrose.

E, apesar da falta de significância estatística neste estudo, conhecido como FASSCINATE, a FDA concedeu tocilizumab designação terapia de avanço. "Eu acredito que, pela primeira vez, a FDA deu um estatuto de medicamento acelerada na sequência de um estudo negativo", comentou Paul Emery, MD , da Universidade de Leeds, em Leeds, Inglaterra, que não esteve envolvido no estudo.

FASSCINATE incluiu 87 pacientes que foram randomizados para receber tocilizumab subcutânea, 162 mg por semana, ou placebo, durante 48 semanas. O endpoint primário foi a alteração na pontuação de Rodnan modificado na semana 24.

Na reunião anual BSR do ano passado, Denton relatado em que endpoint primário, que era uma mudança de base de -3,92 para o grupo tocilizumab contra -1,22 para o grupo placebo. Esta foi uma diferença de -2,70 (IC 95% -5,85 a 0,45, P = 0,09).

"Os dados de 48 semanas agora nos dar uma imagem mais robusta", disse ele.

No início do estudo, a idade média dos pacientes era de 50 anos e duração média da doença foi de 18 meses. Um total de 80% eram mulheres.

Linha de base Rodnan pontuação pele foi de 26, que é moderadamente grave. Pontuações no Health Assessment Questionnaire média de 1,4, ea média de proteína C-reativa foi de 10 mg / L.

Em outros parâmetros que poderiam ser clinicamente significativa para os pacientes, tocilizumab mais uma vez mostrou melhorias, tendendo na direção certa, de acordo com Denton. Uma melhoria de 20% nos sintomas de pele foi observada em 40% do grupo tocilizumab e 27% do grupo de placebo na semana 48, e uma melhoria de 40% foi observada em 21% e 7%, respectivamente.

Uma melhoria de 60% foi referida por 12% dos doentes com tocilizumab mas por nenhum dos doentes tratados com placebo. "Esse impacto muito substancial de 60% na pontuação da pele só foi visto no grupo tocilizumab", disse ele.

Alterações na avaliação global do paciente em uma escala analógica visual foi -11 na semana 48 no grupo tocilizumab em comparação com -2,70 no grupo do placebo, para uma diferença de -8,30 (IC de 95% para -19,31 2,71, P = 0,14).

E em contagens de fadiga, a alteração do valor de base foi de 3,11 no grupo de tratamento activo contra 0,36 no grupo do placebo, o que representou uma diferença de 2,75 (95% CI -1,38 a 6,88, P = 0,19).

"Nós também muito interessado em ver o impacto potencial de tocilizumab na função pulmonar por causa dos sinais de que a IL-6 pode ser a chave na patogênese da fibrose esclerodermia pulmão", disse ele.

Em geral, houve maior declínio da função pulmonar no grupo placebo, com 84% apresentando algum declínio ao longo de 48 semanas, em comparação com 57% daqueles no grupo tocilizumab. Além disso, mais de duas vezes o número de pacientes tratados com placebo apresentaram a diminuição mais significativa de 10% no cento da capacidade vital forçada (23% versus 10%), relatou ele.

O mecanismo para o possível efeito da droga sobre a fibrose pulmonar podem ser através de um declínio no número de quimiocina CCL-18. A literatura tem sugerido que esta quimiocina pode ser importante na polarização de macrófagos e degeneração dos macrófagos pr�fibr�icos, explicou.

Segurança, claro, é fundamental nestes pacientes que têm um alto risco de complicações graves e alta mortalidade, disse ele.

Não houve sinais de novas ou inesperadas de segurança, embora houvesse mais eventos adversos graves infecciosas (16%) e as mortes (7%) no grupo tocilizumab.

"Ter mortes em um ensaio clínico de esclerose sistêmica ocorre regularmente, o que, infelizmente, é um reflexo da gravidade desta condição", disse ele.

"Este é um estudo de referência, na medida em que mostrou uma diferença do placebo. Os dados são encorajadores para os escores da pele e também, possivelmente, para a função pulmonar", concluiu.

Um estudo de fase III foi iniciado.

Denton divulgados relações relevantes com a Roche, a Actelion, GlaxoSmithKline e Novartis.

• Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/04/29

• Fonte primária

  Sociedade Britânica de Reumatologia

  Fonte de referência: Denton C, et al "tocilizumab subcutânea em adultos com esclerose sistêmica: 24 e 48 semana de segurança e eficácia dados do estudo FASSCINATE" BSR 2016; O27 abstrato.

Otezla alivia Entesite na artrite psoriática

Quase metade dos pacientes tiveram pontuação entesite de zero até 2 anos

• SALVARSALVO

• 
 

• por Nancy Walsh 
  Quadros escritor, MedPage Today

Pontos de ação

GLASGOW - O tratamento com a fosfodiesterase 4 Apremilast inibidor oral (Otezla) levou a melhorias na enthesitis e dactylitis entre os pacientes com artrite psoriática, a análise dos resultados dos três ensaios mostraram.

Entre os pacientes no palácio 1, 2 e 3 estudos, uma pontuação de Maastricht Espondilite Anquilosante Entesite (MASES) igual a zero foi alcançado nas semanas 52 e 104 por 37,7% e 48,7% dos doentes tratados com 30 mg de Apremilast, duas vezes por dia, de acordo comChristopher J. Edwards, MD , da Universidade de Southampton, na Inglaterra.

Além disso, uma pontuação dactylitis de zero foi visto em 67,5% e 77,5% dos doentes nas semanas 52 e 104, ele relatou à Sociedade Britânica de Reumatologia reunião anual.

"Entesite e dactylitis são características marcantes de artrite psoriática. Tradicionalmente, nonsteroidals e doença clássica modificando drogas anti-reumáticas têm sido utilizados, mas nem sempre foram eficazes para esses sintomas", disse ele.

Nos três PALACE estudos, 1.500 pacientes foram randomizados para receber 20 mg ou 30 mg Apremilast, duas vezes por dia ou placebo durante as primeiras 16 semanas, e uma fase de extensão aberta de 4 anos está em curso.

Idade média dos pacientes foi de cerca de 50, cerca de metade eram mulheres, e índice de massa corporal média de 30 kg / m 2 .

Eles foram autorizados a ter terapia prévia modificador da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs), e cerca de 75% haviam usado essas drogas. Cerca de 25% tinham sido previamente dada uma terapia biológica.

Eles tinham doença muito ativa, observou Edwards, com uma média Disease Activity Score em 28 articulações de 4,7, pelo menos três concurso e inchaço nas articulações, e uma duração média de psoríase de 17 anos. Metade tinha envolvimento de mais do que 3% psoríase área de superfície corporal.

Mais de metade dos doentes continuaram a metotrexato, com doses médias de 15 mg / semana. Eles também poderiam continuar em outros DMARDs e corticosteróides de baixa dosagem.

Esta análise agrupada incluídos os 915 pacientes com enthesitis eo 610 com dactylitis no início do estudo, e incidiu sobre os 30 mg duas vezes por dia licenciados dose.

escores de base sobre MASES foram 4,4-4,8 (intervalo 0-13) ea média dactilite contagens eram 3.2 a 3.4.

Na semana 24, as alterações médias na MASES foram -1,3 para o grupo Apremilast 30 mg comparado com -0,9 para o placebo ( P = 0,0194), por uma alteração percentual média de -23,6% versus 7% ( P <0,05).

Nesse ponto de tempo, um MASES de zero foi visto em 27,5% e 22,5% dos 30 mg e de placebo grupos, respectivamente.

A alteração média na contagem dactilite na semana 24 foi de -1,8 no grupo de 30 mg comparado com -1,3 no grupo de placebo ( P = 0,0097), a percentagem média de alterações de -48,6% e -38,2%. Uma pontuação dactilite de zero foi visto em 46,2% e 39%, respectivamente.

Melhorias continuou com tratamento a longo prazo, observou Edwards. Por 52 semanas, a alteração média na MASES no grupo de 30 mg foi de -2, para uma percentagem de alteração média de -43,5%. 104 por semana, a mudança média foi de -2,6, para uma percentagem de alteração média de -57,5%.

A alteração média na contagem de dactilite às 52 semanas foi de -2,5, para uma percentagem de alteração de -67,9%, e alteração aos 104 semanas era -2,9, para uma percentagem de alteração média de -80%.

"Os dados de segurança têm sido muito bom até agora para Apremilast, com o uso mais difundido em os EUA do que no Reino Unido", disse Edwards. Alguns pacientes têm distúrbios gastrointestinais, especialmente no primeiro par de semanas, e 1-2% dos pacientes no programa de estudo ter interrompido precocemente por causa disso e alguma perda de peso, o que parece estar relacionado com a diarreia e pode dizer respeito a um centro de mecanismo. Que ainda não está claro, observou ele.

"As alterações laboratoriais foram raras, e não houve sinais particularmente assustador no que diz respeito a problemas cardíacos, doenças malignas ou infecções oportunistas", disse ele.

A taxa de atrito global tem sido gradual como seria esperado, em cerca de 20% na fase de extensão a longo prazo.

Edwards divulgada relacionamentos relevantes com Celgene, Pfizer, Roche e Samsung.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/04/28

• Fonte primária

  Sociedade Britânica de Reumatologia

  Fonte de referência: Gladman D, et al "Apremilast, um oral fosfodiesterase-4 inibidor, está associado a longo prazo (104 semanas) Improvments em enthesitis e dactylitis em pacientes com artrite psoriática: agrupou resultados de três de fase III randomizados controlados" BSR 2016; O03 abstrato.