sexta-feira, 12 de junho de 2015

Mulheres com lúpus e APS em risco de redução da fertilidade e gravidez complicação

CORPO HUM. OLOGRMulheres com lúpus e APS em risco de redução da fertilidade e gravidez complicação

Data:
11 de junho de 2015
Fonte:
Liga Europeia Contra o Reumatismo
Resumo:
Novas recomendações para a saúde e gravidez das mulheres em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e / ou síndrome antifosfolípide (SAF) foram recentemente desenvolvidos. Estas recomendações baseadas em evidências fornecer orientações cruciais para apoiar o planejamento familiar, reprodução assistida, a gravidez ea menopausa nestes pacientes.
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HISTÓRIA CHEIA
 
Novas recomendações do EULAR para a saúde e gravidez das mulheres em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e / ou síndrome antifosfolípide (SAF) foram apresentados hoje na Liga Europeia contra o Reumatismo Congresso Anual (EULAR 2015). Desenvolvido por consenso entre os especialistas, essas recomendações baseadas em evidências fornecer orientações cruciais para apoiar o planejamento familiar, reprodução assistida, a gravidez ea menopausa nestes pacientes.
'APS e SLE afetam desproporcionalmente mulheres, geralmente a partir quando eles estão no seu mais fértil, e deixando as mulheres em risco de redução da fertilidade e complicações da gravidez ", disse o pesquisador do estudo Dr. Laura Andreoli, Reumatologia e Unidade de Imunologia Clínica, departamento de clínica e experimental Ciências da Universidade de Brescia, Itália. "As mulheres geralmente desenvolvem estas condições antes de terem tido a chance de ter filhos ou completar a sua família; os médicos devem assegurar que a gestão óptima inclui medidas de melhores práticas para reduzir esses riscos do aparecimento da doença e durante toda a gravidez. "
A síndrome antifosfolípide é uma desordem auto-imune que pode causar a coagulação do sangue, deixando os pacientes em risco de trombose venosa profunda ou arterial e complicações na gravidez, incluindo o pré-eclampsia, restrição de crescimento fetal e perda fetal.
O LES é uma doença inflamatória crônica que pode afetar qualquer órgão, mas, principalmente, envolve as articulações, rins e pele. LES acomete predominantemente mulheres, ocorrendo 10 vezes mais frequentemente do que em homens e, muitas vezes começando quando eles estão em seus 20s e 30s.
As recomendações EULAR afirmar que LES ou APS doentes que planeiam uma gravidez devem ser aconselhadas e gestão após a avaliação do risco que leva em consideração a atividade da doença, perfil sorológico, hipertensão e uso de drogas (com ênfase na hydroxychloroquine).Recomendações vão desde temas como a preservação da fertilidade para a reprodução assistida, e propor os médicos a considerar imunização contra o HPV em mulheres jovens com doença estável ou inativo.
As recomendações EULAR também incluem:
  • LES e / ou APS mulheres podem ser candidatos a medidas contraceptivas com base em sua atividade da doença e risco trombótico (particularmente presença de anticorpos antifosfolípides)
  • Métodos de preservação da fertilidade, incluindo hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) análogos devem ser considerados antes da utilização de agentes de alquilação
  • Técnicas de reprodução assistida pode ser usado com segurança em pacientes com doença estável ou inativo desde que sejam oferecidas medidas preventivas para limitar o risco de alargamento e / ou trombose
  • A atividade da doença, marcadores sorológicos e parâmetros da função renal são úteis para monitorar os resultados adversos obstétrica e erupções de doenças durante a gravidez
Também foram apresentados dados de registro população sueca que investigam o impacto da gravidez e suas complicações (sob a forma de síndrome materno-placentária) sobre eventos cardiovasculares em SLE hoje na EULAR.
O estudo retrospectivo de base populacional de 3.232 mulheres com LES (72 por cento das quais tinham sido submetidos parto), descobriu que a incidência de eventos cardiovasculares foi maior entre mulheres que nunca tiveram filhos (3,4 por 1.000 pessoas-ano). Estes dados levou Soh et al. para concluir que a gravidez e suas complicações não acelerar CVE na mesma medida como a morbilidade relacionada com LES. Os autores também a hipótese de que grave LES podem reduzir a fertilidade e as chances de gravidez bem sucedida, reforçando ainda mais a necessidade de estas recomendações EULAR.
 
Fonte da história:
A história acima é baseado em materiais fornecidos pela Liga Europeia Contra o Reumatismo . Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Cite esta página :
European League Against Rheumatism. "Mulheres com lúpus e APS em risco de redução da fertilidade e gravidez complicação." ScienceDaily.ScienceDaily, 11 de Junho de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150611082208.htm>.
 
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TRANSMISSÃO PATERNAL MAIS PROVÁVEL PARA PSORIATIC PACIENTES

CORPO HUM. OLOGRTransmissão Paternal mais provável para Psoriatic Pacientes

Dois terços dos participantes do estudo relataram um pai com doença psoriática


  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

 
Resultados de uma transmissão paternal tendenciosa em uma coorte de probandos com psoríase cutânea sem artrite (CPS), bem como probands com artrite psoriática (AP) foi replicada por um grande estudo canadense de pacientes com doença psoriática.
Entre 849 probands relatando um parente de primeiro grau afetado com qualquer PsC ou AP, 63% dos probandos no estudo relataram que tiveram um pai que também foi afetado com qualquer PsC ou APs.
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Cerca de 23 probands informou que ambos os pais tiveram a doença psoriática.
Além disso, uma proporção significativamente maior de probands em 57% relataram ter um pai com doença psoriática em comparação com 43% daqueles cuja mãe foi afetado.
Em outras palavras, as chances de um proband ter um pai afetado foram 30% superiores aos de ter uma mãe afetada pelo odds ratio (OR) de 1,3 (IC 95% 1,1-1,6; P = 0,003).
O viés de transmissão paterna era evidente em ambos PSA ( P = 0,006) e probands PSC, embora não tenham alcançado significância estatística em probands PSC.
A proporção dos pares APs PSC-probandos paternos em 75% de 214 transmissões paternos também era significativamente maior do que os pares APs PSC-probandos maternos em 64% de 161 transmissões maternas ( P = 0,02).
"A psoríase e APs afetar igualmente homens e mulheres, embora a expressão da doença difere entre os sexos, com os homens que desenvolvem doença mais axial e dano radiográfico e mulheres em desenvolvimento poliartrite periférica mais", Remy Pollock, MSc , Programa de Pesquisa psoriática Artrite, Western Institute Research Toronto, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontário, e colaboradores escrevem no Arthritis Care e Pesquisa .
"E nós replicado achados prévios de um viés de transmissão paterna na doença psoriática em uma coorte combinada de probandos com e sem artrite inflamatória."
Os pacientes com CEP e PSA foram recrutados a partir da Universidade de Toronto Programa A artrite psoriática no Hospital Toronto Western em Toronto, Ontário.
Doentes com AP adicionais foram recrutados a partir de Memorial University em St. John, Terra Nova.
Todos os doentes com AP foram diagnosticados por um reumatologista e satisfez aClassificação de artrite psoriática critérios (CASPAR).
 
Pacientes PSC tinha psoríase crônica em placas e foram examinados por um reumatologista para excluir APs.
História familiar de doença psoriática foi apurado através de um protocolo clínico padrão completado por um reumatologista ou um questionário preenchido pelos pacientes.
Em todos os casos, o paciente foi considerado o proband e teve pelo menos um pai afetado por PsC ou APs.
Na primeira visita à clínica, a idade média dos probandos era 42,6 anos, a idade média de início da psoríase foi de 25,2 anos, quase todos os pacientes tinham lesões de pele psoriática.
Cerca de 60% também tinham lesões de unha e do índice de gravidade da área da psoríase (PASI) pontuação média foi de 6,0.
As análises foram feitas em probands apenas com AP ou única PsC também.
Nos 392 probandos com ASP sozinho, a proporção de pais afectados foi significativamente maior em 57% em comparação com 43% das mães afectadas (OR 1,3, IC de 95% 1,1-1,6, P = 0,007).
Além disso, a proporção de probandos APs com pais afectados com CEP em oposição a PSA foi significativamente maior do que a proporção de probandos APs possuindo mães afectadas com CEP em 75% versus 64%, respectivamente ( P = 0,02).
Nos 140 probands apenas com CPS, a proporção de pais afetados também foi maior do que a proporção de mães afetadas embora essa diferença não alcançou significância estatística.
"Não há variáveis ​​clínicas e genéticas foram associadas com doença transmitida paternalmente ( P <0,05), "pesquisadores.
Por outro lado, numa análise subconjunto dos 92 probandos com PsA na coorte Terra Nova mais homogénea, doença paternalmente transmitida foi associada a uma taxa de transporte mais elevada do alelo de risco PsA HLA-B * 08 a um ou 3.2 (95% CI 1,1-9,7, P = 0,04), mas uma taxa de transporte inferior do alelo de risco psoríase MICA-129Met (OR 0,4, IC 95% 0,1-0,9, P = 0,03)
Os investigadores também observaram um excesso significativo de transmissão de pai para filho em comparação com transmissão de pai para filha em 57,5% versus 42,5%, respectivamente ( P = 0,01), mas não houve diferença entre mãe-filho contra mãe para filha transmissão a 52,9% versus 47,1%, respectivamente.
Quando o sexo do probando foi incluído no modelo, sexo masculino do probando também foi associada a uma maior HLA-B * 38 transporte (OR 2,6, IC 95% 1,0-6,6, P = 0,05), bem como uma maior prevalência de unha lesões (OR 2,2; IC95% 1,2-4,1, P = 0,01).
A associação significativa entre o sexo masculino e HLA-B * 38 carruagem era evidente em probands PSA (OR 3,1; IC95% 1,1-8,5, P = 0,03), mas não em probands PSC.
"Encontramos um número significativamente maior de probands APs relatando pais afetados com PsC em oposição a AP ... comparado com probands APs relatórios mães afetadas com PsC em oposição a AP", os autores observam.
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"E se APs é considerada uma forma mais grave da doença psoriática que sozinho CPS, este achado sugere que há uma chance maior de um aumento na gravidade da doença, quando a doença psoriática é transmitida por um macho afetado em comparação com uma mulher afetada."
Como ressaltam os autores, o presente estudo não foi estudo de base populacional e podem sofrer de vários vieses de apuração.
Por exemplo, o sexo da mãe afectada pode ter influenciado a probabilidade de um probando entrar na coorte e sendo incluídos no estudo.
Os homens também foram encontrados para ter psoríase mais severa e extensa do que as mulheres, o que poderia resultar em um maior reconhecimento da doença de pele paternal entre as crianças de sexo masculino PSC e uma maior probabilidade de que eles iriam participar de um tal estudo.
Da mesma forma, as mulheres com relatório AP limitações mais graves na função e uma pior qualidade de vida do que os homens, o que poderia torná-lo mais provável que os filhos de mulheres com AP iria participar de forma semelhante no estudo.
A precisão da história da família auto-referida usada no estudo também depende da capacidade do proband para discriminar entre parentes afetados e não afetados, como observam os autores.
"Estudos futuros deverão [portanto] apontando para confirmar diagnósticos dos pais, embora a viabilidade de fazê-lo é limitada em estudos de coorte e é quase impossível em estudos de base populacional", concluem.
 
Remy Pollock é suportado pelo Frederick Banting e Charles Best Scholarship Canadá graduação Doutorado Research Award dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (CIHR).
O Programa A artrite psoriática é financiado em parte pela Sociedade Artrite, CIHR e da Fundação Krembil.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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LESÃO PODE DESENCADEAR ARTRITE PSORIÁTICA

CORPO HUM. OLOGRLesão pode desencadear artrite psoriática

Em pacientes com psoríase, osso ou trauma articular foi associada com o desenvolvimento de artrite

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Estudo Autor: Thorvardur Jon Amor, MD

Pontos De Ação

 
ROMA - Os doentes com psoríase que apresentam lesões físicas envolvendo ossos e articulações estão em risco aumentado de desenvolver artrite psoriática, um estudo de coorte de base populacional sugerida.
Entre os indivíduos com psoríase que foram expostas a trauma físico, a taxa de incidência de artrite psoriática foi de 30 (95% CI 26-34) por 10.000 pessoas-ano em comparação com 22 (IC 95% 21-24) por 10.000 para aqueles sem trauma, relatado Thorvardur J. Love, MD , do Hospital Universitário de Landspitali em Reykjavik, Islândia.
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Em uma análise ajustada para fatores que podem influenciar o risco, incluindo idade, sexo, duração da psoríase, índice de massa corporal e tabagismo e uso de álcool, a razão de risco para a artrite psoriática após trauma foi de 1,32 (IC 95% 1,13-1,54), ele disse durante uma conferência de imprensa noencontro anual da Liga Europeia Contra o Reumatismo aqui.
"O risco de desenvolver artrite psoriática foi claramente muito maior com trauma", disse ele.
Vários fatores genéticos e ambientais têm sido associados com artrite psoriática, com série de casos e estudos transversais sugerindo uma associação com trauma.
Alguns pacientes com psoríase experimentar um evento conhecido como um fenómeno de Koebner, onde novas lesões se desenvolvem em locais de trauma cutâneo anterior.Um "profunda" fenómeno de Koebner semelhante tem sido postulada como contribuindo para o desenvolvimento da artrite nestes pacientes após uma lesão para estruturas mais profundas.
Para examinar o papel potencial de trauma como um gatilho de artrite em pacientes com psoríase, Amor e colegas analisaram dados de A Rede de Saúde Melhoria (FINA) , um banco de dados do Reino Unido. Fina foi particularmente útil na medida em que inclui a codificação para muitos tipos diferentes de trauma, disse.
Os pacientes com trauma relatórios psoríase foram combinados com até cinco controlos psoríase sem trauma, e os tipos de trauma classificados como articulações, ossos, nervos, pele e. Esta análise incluiu 15.416 pacientes com psoríase expostos a trauma e 55.230 controles não expostos que foram seguidos por 425.120 pessoas-anos, durante os quais foram registrados 1.010 casos incidentes de artrite psoriática.
Em uma sub-análise do tipo de trauma, os pesquisadores determinaram que os pacientes que sofreram traumas ósseos tiveram uma taxa de risco multivariada de 1,46 (CI 1,04-2,04 95%) para, posteriormente, ser diagnosticado com artrite psoriática, enquanto houve um risco aumentado de 50% para aqueles que tiveram trauma comum (HR 1,50; IC 95% 1,19-1,90).
E trauma do nervo da pele não estavam associados com um aumento do risco. "Parecia ser bastante específico", disse Love.
Uma análise adicional foi feito para ver se os indivíduos em THIN sem psoríase expostos ao trauma (n = 551.723) estavam em risco aumentado de desenvolver artrite reumatóide em comparação com os não expostos, e não encontrou nenhum aumento (HR 1,04; IC 95% 0,99-1,10) .
É muito cedo para sugerir quaisquer recomendações sobre prevenção de trauma físico entre os pacientes com psoríase, como através evitando esportes, amor observou.
"Não é útil dizer não se machucar. Mas se nós sabemos que há um risco para pacientes com psoríase, talvez possamos modificar o risco se não acontecer através da mudança de tratamento. Nós não estamos lá ainda, mas é algo para pensar sobre ", disse ele.
 
O estudo foi financiado pelo Rannis, o Fundo de Investigação islandês, e os Institutos Nacionais de Saúde.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.
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BARICITINIB BRILHA NA FASE III PARA ARTRITE REUMATOIDE

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Baricitinib brilha na Fase III para a AR

Em dois estudos de fase III, Janus quinase inibidor mostrou-se eficaz e segura

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Mark Genovese, MD

Pontos De Ação

 
ROMA - A fase oral do Janus quinase inibidor baricitinib mostrou eficácia rápida e sustentada para a artrite reumatóide através de 6 meses de tratamento em dois estudos de fase III, os pesquisadores aqui relatado.
Em um ensaio conhecido como RA-BUILD, uma melhoria de 20% sobre os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (resposta ACR20) foi visto por 3 meses em 62% dos doentes tratados com 4 mg de baricitinib diária em comparação com 40% dos doentes que receberam placebo ( P <0,001), de acordo com Maxime Dougados, MD , do Hospital Cochin, em Paris.
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E, em um segundo estudo conhecido como RA-BEACON, 55% dos pacientes randomizados para o tratamento ativo tiveram respostas ACR20 em comparação com 27% dos atribuídos a placebo ( P<0,001), informou Mark C. Genovese, MD , da Universidade de Stanford, na Palo Alto, Calif., noencontro anual da Liga Europeia Contra o Reumatismo.
Baricitinib inibe tanto JAK1 e 2, o bloqueio múltiplas citocinas envolvidas na artrite reumatóide tais como o factor de colónias de granulócitos-macrófagos estimulante, interleucina-6 e -12, e interferão-gama.
Em dois estudos de fase II, a droga foi mostrado para melhorar os sintomas e sinais da artrite reumatóide em doentes com uma resposta inadequada ao metotrexato, e ter um perfil de segurança aceitável.
Para avaliar melhor eficácia e segurança do medicamento, dois estudos multinacionais foram conduzidos com pacientes que tinham tido uma resposta inadequada a medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais, com os pacientes sendo randomizados para baricitinib 2 mg ou 4 mg / dia ou para placebo.
RA-BUILD incluídos 684 pacientes, 81% dos quais eram soropositivos. Linha de base Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi de 6,22.
"Muitos pacientes apresentaram uma resposta tão cedo quanto a semana 1", disse Dougados.
Aos 6 meses, as respostas ACR20 foram observados em 65% dos doentes tratados com 4 mg / dia. O mais rigoroso de 50% (ACR50) e 70% (ACR70) critérios foram cumpridos em 34% e 18% na semana 12 e 44% e 24% por 24 semanas ( P <0,001 para todos).
Os acontecimentos adversos graves foram relatados em 3% do grupo 2-baricitinib mg e em 5% do grupo de 4 mg, assim como em 5% do grupo de placebo. Sem infecções oportunistas foram notificados, e não houve casos de perfuração gastrointestinal.
Três casos de herpes zoster ocorreu, quatro no grupo de 2 mg, e três no grupo de 4 mg.
Alterações laboratoriais foram semelhantes ao que foi visto nos estudos de fase II, e poucos levaram à interrupção.
 
Dois grandes eventos cardiovasculares ocorreram, e dois pacientes morreram.
"O que temos mostrado claramente é que houve benefícios significativos em sinais e sintomas, e, embora o estudo não foi desenhado para ver efeitos sobre a progressão estrutural, escore radiológico da Sharp parecia favorecer a dose de 4 mg", disse ele.
Na AR-Beacon, 527 pacientes com doença activa e ou intolerância ou de uma resposta inadequada a um factor de necrose tumoral (TNF) foram randomizados para 2 mg ou 4 mg de baricitinib ou placebo, pelo menos, um mês após a interrupção do biológico.
No início do estudo, 57% dos doentes tinha recebido anteriormente tratamento com dois ou mais agentes biológicos, e 38% tinham recebido um ou mais produtos biológicos não-TNF.
Entre os pacientes que receberam a dose diária de 4 mg, 28% tiveram resposta ACR50 aos 3 meses ( P <0,01) e 29% o fizeram após 6 meses ( P <0,001) em comparação com 8% e 13% daqueles que receberam placebo.
E para as respostas ACR70, 11% do grupo de 4 mg atingiu esta aos 3 meses ( P <0,01) e 17% aos 6 meses ( P <0,001), em comparação com 2% do grupo de placebo.
Neste estudo, também, muitos pacientes mostraram melhorias tão cedo quanto a semana 1, observou ele.
Baixa atividade da doença de acordo com a Clínica Disease Activity Index (CDAI), o que reflete contagens de articulações inchadas e sensíveis e paciente e avaliação global do médico, foi definida como uma pontuação de 10 ou mais baixo. Isto foi alcançado por 28% dos doentes no grupo de 4 mg na semana 12 e 31% por semana 24 ( P <0,001 versus placebo).
Neste estudo, os eventos adversos emergentes do tratamento foram relatados em 71% do grupo 2-mg, 77% do grupo de 4 mg, e 64% do grupo de placebo, ao passo que eventos adversos graves em 4%, 10%, e 7%, respectivamente, por 24 semanas.
Dois grandes eventos cardiovasculares adversos foram relatados, um dos quais foi um acidente vascular cerebral fatal em um paciente no grupo de 4 mg.
Não houve infecções oportunistas, casos de tuberculose, ou perfurações gastrointestinais.
 
Dougados, Genovese, e co-autores declararam relações financeiras com Eli Lilly and Company, o patrocinador do estudo, e várias outras empresas, incluindo Abbvie, Pfizer, UCB, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Sanofi, Novo Nordisk, e Takeda. Vários dos co-autores são funcionários da Eli Lilly.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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