SEJA O CEO DA SUA SAÚDE

Seja o CEO da sua saúde 

Por Jack Cush, MD | 16 de março de 2016

Quando lhe pediram para servir como conselheiro ou consultor para uma empresa ou empreendimento, estou provável que esteja interessado, se é algo que se especializam em ou sou apaixonado. Eu preciso ter um grande interesse para ser eficaz. Além disso, eu assumir tais funções consultivas com a intenção de agir como se este fosse o meu negócio, meu produto ou a minha doença. Salvo disposição em contrário, eles estão me contratando para ser o seu CEO por um dia. Eu não estou lá para ser politicamente correto, agradar os executivos da empresa ou meus colegas, ou assumir um papel passivo fácil neste desafio. Eu estou lá para fazer a diferença.

O papel CEO surgiu recentemente, quando eu estava conversando com um paciente sobre como ela consegue sua condição.

Ela é uma mulher de 50 anos que teve artrite reumatóide (AR) por quase um ano. Este primeiro ano foi difícil para ela.Ela explicou que aprender a lidar com uma nova, difícil de entender condição era forte o suficiente. Mas então ela teve de lidar com vários médicos, muitas vezes dando conselhos conflitantes ou instruções. Ela estava lutando para entender por que os riscos e efeitos colaterais dessas drogas não eram mais preocupante do que seus cinco articulações inchadas. Ela estava sendo bombardeados com informações, muitas vezes sem explicação ou insight: laboratórios (nem sempre na faixa normal), apostilas do médico, informação web, depoimentos de pacientes, o diálogo internet assustador, eo conselho sério de vizinhos, amigos e família.

Ouvi e vi a frustração e consternação no rosto. Ela estava me pedindo para ajudá-la a entender e gerenciar essa "bagunça".

Eu disse que ela deve considerar a nova doença como um negócio totalmente novo, e que goste ou não, ela é o CEO.Ela confessou que nunca foi uma pessoa "business", apenas uma enfermeira da escola e, em seguida, uma dona de casa nos últimos 25 anos. Expliquei que ela não precisa executar motores da Apple ou GM; ela só precisa ser responsável por este novo negócio, a artrite reumatóide.

Os pacientes devem agir como se eles são o CEO. Seu negócio é a aflição que eles devem gerir, tratar e ter um plano para. O CEO precisa definir metas para melhorar a saúde e para alcançar resultados de longo prazo ideais (lucros). As analogias da gestão de um negócio e uma doença são numerosos e instrutivo para os pacientes e médicos.

Um bom CEO não pode executar um negócio e alcançar os objetivos da empresa sozinho. Um grande CEO deve ser cercado por outros que ajudam a determinar o seu sucesso:

• Executivos : este deve ser seu reumatologista e médico de cuidados primários. Nem todos os médicos são adequados para ser a sua equipa de gestão de topo e você só precisa de alguns executivos para executar este negócio.
• Investidores e consultores : estas são as pessoas que você contratar para períodos específicos e propósitos específicos. Isso inclui fisioterapeutas, um ortopedista joelho, um nutricionista / dietista ou treinador. Eles têm funções muito específicas que você (e seus executivos) definem para eles.
• Assistente pessoal : Cada CEO precisa de um conselheiro próximo e confiável e assistente que pode intimamente ajudar a gerir o dia-a-dia do seu negócio. Isso pode ser um cônjuge, melhor amigo ou vizinho de confiança, mas deve ser alguém que vai defender para você, ficar do seu lado, lembrá-lo, incentivá-lo e até mesmo organizar-lhe para ser um CEO melhor.
• Pessoal de apoio : seus funcionários - a tempo inteiro ou a tempo parcial. Estes podem ser família, amigos, congregação da igreja, etc. Reconhecer eles estão lá para apoiá-lo, não executar o seu negócio ou desempenhar o papel de um investidor, consultor ou executivo - você já tem essas posições qualificados cheios. Não deixe que o bem-desejos, conselhos e ofertas de pessoal de apoio minar os bem pensada, científicas, planos comprovados e operações estabelecidas por seus executivos e assessores-chave.

Alguns dos meus pacientes que gostariam de me fazer todas as suas decisões e alguns desejam se envolver com as escolhas que precisam ser feitas. Costumo dizer aos meus pacientes (e eu) que eles estão no comando e eles me contrataram para dar então o melhor conselho que o dinheiro pode comprar. Quando, e se, sentem-se não estou servindo bem o suficiente, eu incentivá-los a ambos me demitir ou ter uma discussão franca sobre suas expectativas e meu desempenho.  

Meu conselho para o novo paciente CEO:

• Você não é a doença. A doença (sua empresa) é algo que você gerenciar. O romancista Anna Quindlen disse uma vez, " Você não pode ser realmente de primeira linha em seu trabalho se o seu trabalho é tudo o que você é." Daí você não pode superar a sua doença se isso é tudo que você faz. 
• Sendo uma pessoa melhor faz de você um CEO melhor. Ser física e mentalmente no seu melhor.
• Não ver o seu novo negócio (doença) como uma aflição, mas sim um desafio.
• Você não vai ser sempre bem sucedido; Daí, você precisa de um plano forte que você pode ter fé em quando há um rumo para o pior.

Muitos médicos se vêem como consultores médicos (fornecendo recomendações baseadas em evidências), mas também como um estrategista pessoal, pense fonte do tanque, rabino ou consigliere. Médicos em última análise, aprender a negociar os papéis que desempenham no cuidado de seus pacientes. Se mais pacientes assumiu o papel de CEO, os médicos provavelmente assumir um papel maior no aconselhamento, educação, prognosticar e prevenir para o bem do paciente.  

Os pacientes precisam ser o CEO. Se eles realmente não pode assumir esse papel, eles precisam de um amigo de confiança para fazer este papel junto com eles. Os pacientes podem cometer o erro de não questionar alguma coisa quando eles têm incertezas. Um CEO nunca faria isso. O CEO não deve ter medo de acenar seus braços, como Olympia Dukakis (em Moonstruck) e gritar sobre a minha "vida está indo por água abaixo" ou o que é mais problemático. O médico pode lembrar o paciente as diferenças entre um bom e um mau CEO CEO.

• Um bom CEO usa estratégia, tecnologia e recursos disponíveis.
• Um bom CEO precisa fazer as perguntas difíceis.
• Um bom CEO é otimista, opera a partir de esperança e encontra maneiras de "fazê-lo".
• Um bom CEO administra tempo e horário. 
• Um bom CEO tem um plano de como executar o negócio durante sucessos e reveses.
• Um bom CEO tem uma compreensão confiante de finanças da empresa (custo dos cuidados, o acesso a drogas).
• Um mau CEO perde oportunidades, não obter ou pedir ajuda de forma adequada (de médicos, assessores-chave).
• Um mau CEO está faltando conhecimento necessário para fazer o trabalho.
• Um mau CEO trata de trabalho despreparados, espera que os outros a fazer o trabalho do CEO.
• Um mau CEO não sabe quem contratar e quando acionar o pessoal-chave ou investidores.

Eu disse ao meu paciente com AR que ser o CEO irá capacitá-lo com um plano, os assessores e equipe de direito, permitir que você e outros a defender para você, e irá permitir-lhe ser o perito em você.

Por último, ao apresentar o desafio CEO da execução deste novo negócio (RA), você tem que reconhecer este papel e esta doença não é sempre vai ser fácil ou conveniente. doenças crónicas, como a RA são progressivas, mesmo que eles podem aumentar e diminuir. As metas de curto prazo e da visão de longo prazo e planejamento de um CEO são necessárias para gerenciar e ter sucesso.  

Jimmy Dugan (interpretado por Tom Hanks no filme League of Their Own ) disse: "... que é suposto ser difícil; se não era difícil todo mundo iria fazê-lo - o disco é o que torna grande ".

As analogias instrutivos 

• Doença = Negócios
• CEO = Her / Ela, que gere o negócio (doença)
• Wellness = "Estar no preto"
• Resultados = lucros ou prejuízos; Remissão ou Flares
• Controle = poder ou domínio sobre o seu negócio (doença)

divulgações: 

O autor não tem conflitos de interesse de divulgar relacionados a este assunto

JACK CUSH, MD ( 62 LUGARES )

Dr. Cush é o Diretor de Reumatologia Clínica do Instituto de Pesquisa Baylor e Professor de Medicina e Reumatologia da Universidade de Baylor Medical Center em Dallas, TX. Ele é o editor executivo da RheumNow.com e co-editor do livro on-line RheumaKnowledgy.com. pesquisa e interesses do Dr. Cush incluem o desenvolvimento de novos medicamentos, artrite reumatóide, espondiloartropatias, a segurança da droga, gravidez e doença de Still / síndromes autoinflamatórias. Ele publicou mais de 140 artigos e 2 livros em reumatologia.

Ele pode ser seguido no Twitter: @RheumNow.

DIAGNOSTICADO COM ARTRITE EM SEUS 30 ANOS

Incapacidade

Diagnosticado com artrite em seu 30s

• 22 de junho de 2016
 
• A partir da secçãoDeficiência

Legenda da fotoJulian (à esquerda) durante uma visita real ao Channel News - mas não é obrigatório para apertar as mãos, nesta ocasião,

notícias da TV BBC e apresentador de rádio Julian Worricker se pergunta se suas reações a dor da artrite pode, por vezes, oferecer aos clientes estúdio a impressão errada.

Pergunto-me até hoje o que o chanceler, George Osborne pensou quando seu aperto de mão me fez estremecer. Talvez ele está vivendo sob a ilusão de que ele é mais forte do que ele pensa, caso em que eu poderia tê-lo feito um favor.

Ele tinha vindo para o estúdio News Channel para ser entrevistado em um dia quando eu estava tendo um mau surto de artrite. Qualquer movimento na mão ou no pulso direito foi extremamente doloroso.

No meu trabalho, você tem que fazer um monte de contente-entregando. Tenho para receber os convidados para o estúdio e fazê-los sentir confortável, mesmo se eu sei que estou prestes a pedir-lhes algumas perguntas de pesquisa. Isso significa que um sorriso amigável e uma indicação educados a respeito de onde eu gostaria que eles para se sentar. Além disso, é claro, significa um shake quente da mão. Estes são todos os gestos que a maioria de nós tomamos para concedido, e não têm para planejar a menos que, como eu, você tem que lidar com a dor da artrite.

Eu tive a condição por mais de 15 anos na sua forma actual. Na minha adolescência e início dos anos 20 eu tive a psoríase condição da pele. As manchas vermelhas, descamativas associados foram principalmente sobre os meus joelhos, cotovelos e couro cabeludo. Ele é executado em minha família por isso não foi uma enorme surpresa quando eu tenho isso também.

Copyright imagemISTOCK

Quando a dor nas articulações, seguido alguns anos mais tarde, foi-me dito que, em cerca de um quinto dos casos de pessoas com psoríase, a artrite pode se desenvolver mais tarde na vida. Segundo o site do NHS, ambas as condições são pensados ​​para ocorrer por causa do sistema imunológico ataca erroneamente os tecidos saudáveis, mas não está claro por que algumas pessoas com psoríase desenvolvem artrite psoriática e outros não.

Estúpidas pequenas tarefas diárias se tornou um problema. Estes, insisto, não são de mudança de vida, nem estou de forma alguma com vista para o fato de que muitas pessoas com artrite têm-lo muito pior do que eu faço, mas quando tiver sido usado para vestir-se, escovar os dentes e pentear o seu cabelo sem lhe dar um segundo pensei que não é grande quando que trio de manhã fundamentos repente dói.

Nas noites ruins, eu teria dificuldade para dormir devido à alfinetes e agulhas. Eu poderia usar uma tala se eu escolhi, mas eu resisti-lo, se possível, porque era tão desconfortável quanto a condição de que eu estava tentando aliviar.

A condição desenvolveu-se rapidamente como um problema que afeta os meus pulsos, mãos e dedos. Deu-me perto de dor constante - maçantes alguns dias, afiado sobre os outros. Meus dedos iria mudar de forma também, por vezes, ao longo de apenas alguns dias.

Estes sinais visíveis ajudou, de certa forma, porque eles eram evidências de uma condição e não me falando apenas de dor. Para colocá-lo cruamente, se algo está doendo, então as pessoas querem ser capazes de ver sinais físicos que está sofrendo.

Por anos, eu tinha jogado golfe (muito mal), mas agora já não podia pega o clube porque ele quer machucar demais ou meus dedos simplesmente não podia envolver-se em torno do eixo corretamente. Sim, eu agora tinha uma desculpa para algumas dezenas de olho-wateringly ruim, mas foi uma desculpa que eu poderia ter feito sem.

Copyright imagemISTOCK

Legenda da fotoGolf se tornou doloroso para Julian porque ele já não podia pega o clube

Mais preocupante foi o piano. Eu tenho jogado desde que eu tinha cinco anos, atingiu um bom padrão na minha adolescência, e foi realmente ansioso para que eu possa não ser capaz de reproduzi-lo mais. Nos dias ruins, foi doloroso para usar o meu dedo mindinho - o impressionante de uma nota de baixo alto não é suposto ser acompanhada pelo tipo de estremecimento I exibido para George Osborne.

No entanto, recentemente as coisas têm melhorado, e estou praticamente sem dor.

Lembro-me da conversa com meu especialista vividamente. "Como você se sente sobre a auto-injectar?" ele perguntou. Eu nunca tive um problema com agulhas, então eu tentei responder com confiança casual. Ele prometeu que eu seria dada uma lição rápida. Eu não uso uma agulha nua, eu tenho um tipo caneta dispositivo de plástico que eu seguro contra um pedaço de gordura da pele e pressione um botão. Um medicamento chamado Humira, em seguida, vai para o meu sistema.

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Artrite

Copyright imagemCIÊNCIA BIBLIOTECA DE FOTOGRAFIAS

• condição comum que causa dor e inflamação nas articulações; afeta cerca de 10 milhões de pessoas no Reino Unido, de todas as idades
• Dois tipos mais comuns - osteoartrite , que pode ser causada por uma lesão ou de outras condições relacionadas com a conjuntos, e afecta o revestimento da cartilagem das articulações, artrite reumatóide , que ocorre quando os alvos do sistema imunitário do organismo afectado articulações, o que leva à dor e inchaço
• Outro tipo, menos comum é a artrite psoriática , que entre um e dois em cada cinco pessoas com psoríase condição da pele irá desenvolver
• A dor, inchaço e rigidez associada com artrite psoriática pode afetar qualquer articulação do corpo, mas muitas vezes afeta as mãos, pés, joelhos, pescoço, coluna e cotovelos
• Os sintomas variam dependendo do tipo de artrite, mas incluem dor nas articulações, sensibilidade e rigidez, inflamação em torno das articulações, o movimento restrito das articulações, fraqueza e perda de massa muscular
• Nenhuma cura para a artrite, mas tratamentos podem diminuir a condição, incluindo analgésicos, drogas anti-inflamatórias, e em casos graves, a cirurgia
• Mais informações a partir Arthritis Research UK e Arthritis Care

Fonte: NHS Choices

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Gostaria de salientar que, a) eu não sou um médico, b) Humira não, segundo me disseram, o trabalho para todos e c) pode ter efeitos secundários. Eu ainda combinar as injeções quinzenais com uma pequena dose de metotrexato, que ajuda com a inflamação, tomado em forma de comprimido, e essa combinação significa que eu preciso fazer exames de sangue regulares para ter certeza que meu fígado não está a ser afectados negativamente. Meu sistema imunológico é um pouco menos robusta, como resultado de Humira, para que as necessidades de assistir, e eu tive a celulite - uma infecção problemático.

Em uma base do dia-a-dia agora embora eu quase não sofrem a dor da artrite mais. I pode se lavado e vestido sem ter que pensar sobre os movimentos de mão e punho desajeitados, eu posso tocar um acorde alto no piano e de risco, apenas perturbar os vizinhos, e posso até mesmo assumir uma partida de golfe, ainda com eye-wateringly alta pontuação, obviamente, mas não com uma desculpa médica para eles.

Então, da próxima vez, o chanceler aparece em um estúdio de TV ou rádio e eu estou lá para cumprimentá-lo, eu posso prometer-lhe um ambiente descontraído e uma careta sem Olá. Telespectadores e ouvintes podem escolher estremecer, dependendo de suas convicções políticas, mas para mim vai ser um encontro enjoyably indolor.

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UMA NOVA ABORDAGEM PARA ARTRITE REUMATOIDE

Quarta-feira março 21, 2012

Uma Nova Abordagem para a artrite reumatóide

Tratar a inflamação com a estimulação do nervo computadorizada

Por: Ulf AnderssonM.D, Ph.D., e. Kevin J. TraceyM.D.

Os médicos actualmente tratar a artrite reumatóide, uma doença auto-imune incapacitante, com um arsenal de fármacos que, embora muitas vezes eficaz, pode ter efeitos secundários graves. Autores Ulf Andersson e Kevin J. Tracey descrever um circuito entre o sistema imunológico e o sistema nervoso que permitiu o desenvolvimento de um estimulador de nervos implantado para tratar o distúrbio, agora a ser testado por um paciente na Bósnia. Se novos ensaios clínicos mostram tanto a promessa como neste caso inicial, dispositivos semelhantes podem ser desenvolvidos para uma ampla gama de doenças relacionadas com a inflamação, de diabetes a insuficiência cardíaca congestiva.

Nota do Editor: Os médicos atualmente tratar a artrite reumatóide, uma doença auto-imune debilitante, com um arsenal de drogas que, embora muitas vezes eficaz, pode ter efeitos secundários graves. Autores Ulf Andersson e Kevin J. Tracey descrever um circuito entre o sistema imunológico e o sistema nervoso que permitiu o desenvolvimento de um estimulador de nervos implantado para tratar o distúrbio, agora a ser testado por um paciente na Bósnia. Se novos ensaios clínicos mostram tanto a promessa como neste caso inicial, dispositivos semelhantes podem ser desenvolvidos para uma ampla gama de doenças relacionadas com a inflamação, de diabetes a insuficiência cardíaca congestiva.

Há alguns meses atrás um de nós (Kevin Tracey) viajou para Mostar, Bósnia, para atender um paciente muito especial, o primeiro a receber um estimulador de nervo implantados cirurgicamente para tratar a desativação artrite reumatóide. Oito semanas mais cedo, como voluntário em um estudo de pesquisa, o paciente foi submetido a um procedimento cirúrgico menor durante o qual um neurocirurgião implantado um pequeno dispositivo pacemaker-like e anexado o eléctrodo a um nervo no pescoço. Este nervo vago, que vai do cérebro, no peito e no tórax e no abdômen, envia sucursais em todos os principais órgãos do corpo. O computador implantado começou a entregar sinais elétricos que instruiu o seu sistema imunológico para parar de atacar as articulações. Como resultado, depois de anos de dor incapacitante nas mãos, punhos, cotovelos e pernas, ele agora está em remissão clínica. Este retorno é notável, sugerindo pela primeira vez que pode ser possível substituir potentes drogas supressoras do sistema imunitário com um dispositivo computadorizado para o tratamento de doenças inflamatórias incapacitantes.

A maioria das pessoas se sentem confortáveis ​​com o conceito de que os dispositivos médicos, que vão desde stents cardíacos para quadris artificiais e joelhos, pode ser usado para tratar corações partidos e ossos quebrados. Mas a idéia de usar um dispositivo médico-estimulante do nervo para o tratamento de doenças inflamatórias é revolucionário. Seu potencial surgiu de um avanço em neurofisiologia revelando que os sinais elétricos transmitidos no nervo vago suprimir a inflamação. As potenciais implicações terapêuticas deste conceito são de longo alcance, pois a inflamação é um participante em muitas síndromes de doenças, incluindo a doença de Alzheimer e outras doenças cerebrais neurodegenerativas, bem como doença inflamatória do intestino, insuficiência cardíaca congestiva, aterosclerose e diabetes.

Abordagens atuais de tratamento

A artrite reumatóide, a primeira destas doenças a ser estudado na clínica, é uma doença autoimune incapacitante que provoca a inflamação crónica das articulações. inchaço doloroso pode destruir as articulações maiores e menores das mãos, pés, e extremidades, levando a deficiência, fadiga e imobilidade.Ele aflige cerca de um por cento da população do mundo, as mulheres mais frequentemente do que os homens, mais freqüentemente na quinta e sexta décadas de vida (apesar de todas as idades podem ser afetados). As consequências económicas para a sociedade de produtividade e custos de tratamento perdidos são surpreendentes, e atualmente não há cura.

O problema básico na artrite reumatóide, e outras doenças auto-imunes, é que as células do sistema imunitário começa a atacar os próprios tecidos do corpo. 2 As terapias actuais suprimir a acção de ataque das células imunitárias com um arsenal de fármacos que inclui substâncias semelhantes à aspirina, corticosteróides, e outras chamadas drogas anti-reumáticas modificadoras da doença. Embora estas drogas podem ser eficazes, a toxicidade limita significativamente a sua utilização em alguns casos, e a falha do tratamento limita-las nos outros. Outra esteio da terapia é drogas que têm como alvo citocinas, moléculas produzidas por células brancas do sangue durante a inflamação. Numa resposta imunitária saudável, citocinas evitar a infecção e promover a reparação de tecidos, mas quando o corpo produz estas mesmas moléculas em excesso, que são altamente tóxicos. Na artrite reumatóide, os níveis elevados de citocinas acumular-se na cartilagem e outros tecidos articulação inflamada para produzir dor e destruir tecidos.

Os tratamentos que bloqueiam especificamente a acção de citoquinas demonstraram grande promessa no alívio da doença em alguns pacientes auto-imunes. Estas drogas avançados agora têm sido administradas a milhões de indivíduos, fornecendo informações sobre o papel importante que as citoquinas desempenham no desenvolvimento da doença. A desvantagem, no entanto, é que estes fármacos são potentes agentes de supressão do sistema imunitário que prejudicam as defesas, que podem deixar o paciente susceptível a infecção principal. Algumas destas terapias até mesmo levar um aviso de caixa preta, um aviso mandatada pela FDA que os efeitos colaterais imunossupressores pode ser extremamente perigoso, ou mesmo fatal.Além disso, a adopção generalizada destes agentes é dificultada pelo custo, que pode correr tão elevado quanto $ 30.000 por paciente por ano. Mesmo se os doentes estes riscos e custos, 50 por cento não conseguem alcançar benefício clínico significativo. Assim, continua a haver, obviamente, uma grande necessidade médica não satisfeita para o desenvolvimento de novos tratamentos para a artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes.

Regulamento sistema nervoso saudável

A origem do dispositivo a ser testado em Bósnia veio do estudo de mecanismos do corpo que evoluíram para regular uma das principais citocinas tóxicos, denominado TNF. A primeira citocina que os investigadores alvo com sucesso para fornecer um benefício clínico em doentes com artrite reumatóide (outros seguiram), o TNF desempenha um papel crucial no desencadeamento dolorosa destruição das articulações. 2 Em pessoas saudáveis, o sistema nervoso fornece um mecanismo preciso de verificações e balanços que mantém os níveis de TNF dentro de uma gama segura. Mas na artrite reumatóide, como falha nos freios em um carro correndo solta uma montanha, o controle neural exercida pelo nervo vago falha e a produção de TNF sai do controle. Perspectivas muito recentes têm revelado que pode ser possível para restaurar os sinais do nervo vago, que estão ausentes nesses pacientes e restabelecer níveis seguros de TNF.3

Que a produção controles nervosas TNF vago é bastante coerente com os princípios longos conhecidos sobre como funciona o corpo: é possível de saúde porque o corpo regula a função do órgão dentro de uma faixa estreita, ideal. Por exemplo, a temperatura do corpo é mantida a 37 graus Celsius, e a frequência cardíaca normal é de 72 batimentos por minuto. sistemas fisiológicos saudáveis ​​ajustar a função do órgão em torno de um ponto de ajuste ideal através de um processo chamado de homeostase, o sistema nervoso e desempenha um papel crítico na regulação da actividade dos órgãos do corpo dentro desta gama saudável.

Fá-lo através de uma rede de involuntário, ou autônomo, nervos, o que, como o nome indica, ato sem entrada consciente. Estes neurónios projectam para todos os principais órgãos do corpo, incluindo coração, pulmões, rins, baço, e tracto digestivo. Não temos de pensar em digerir os alimentos ou acelerar nosso ritmo cardíaco durante o exercício, porque estes processos são regulados pelo sistema nervoso involuntário.A homeostase subjacente mecanismo básico é posta em movimento quando os nervos sensoriais enviar informações minuto a minuto sobre o estado dos órgãos de volta para o cérebro. O cérebro processa os dados de entrada em loops de feedback neural, resultando em instruções de retorno a ser enviada de volta para os órgãos para manter a função dentro de uma faixa saudável.

Neurônios nestas redes comunicar com outras células através da transmissão de informações como pequenos pontos elétricos, chamados potenciais de ação. Estes propagam muito rapidamente ao longo dos axónios nervosos para estimular a liberação de neurotransmissores a partir da terminação nervosa. A libertação dessas moléculas converte o sinal eléctrico para um produto químico ona; os neurotransmissores viajam a uma curta distância a partir da terminação nervosa e, em seguida, ligam-se a receptores nas células adjacentes, agir como drogas para alterar o comportamento da célula. A célula receptora pode ser um outro neurónio, uma célula muscular ou uma célula sanguínea branca, e a ligação do neurotransmissor para o receptor específico sinaliza a célula receptora para modificar os seus padrões de metabolismo, actividade bioquímica e de expressão genética.

Os princípios fundamentais orientadores pelos quais circuitos neurais autonômicas regulam a função do órgão são conhecidos há décadas. Por exemplo, para regular o ritmo cardíaco, fibras nervosas sensoriais detectar a frequência cardíaca em repouso e transmitir essa informação para o tronco cerebral, que por sua vez envia instruções através de nervos que viajam a partir do tronco cerebral para o coração, fazendo com que frequência cardíaca para lento ou acelerar. O efeito líquido deste circuito em circuito fechado é como o termostato na parede de sua casa, em que o desvio a partir de um ponto de ajuste ativará um sinal para compensar a mudança. circuitos reflexos dos nervos autonômicos operar continuamente de e para os principais órgãos, abaixo do nível de consciência normal. Apesar deste conhecimento avançado, apenas estudos muito recentemente revelou surpreendentemente que princípios semelhantes aplicam-se ao sistema imunológico. 

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figura 1

O circuito neural subjacente ao reflexo inflamatório. Os agentes patogénicos e outras moléculas produzidas durante o dano tecidual estimular macrófagos e outras células do sistema imunológico para produzir citocinas. Estes ativar os neurônios sensoriais, que enviam informações através do arco aferente do reflexo para o cérebro. No tronco cerebral, estes sinais são processados, em seguida, transmitidos para os neurónios de saída do arco eferentes, que viajar de volta para o sistema imunitário no baço e outros órgãos para suprimir a libertação de citoquinas. O reflexo inflamatória completa fornece um travão que suprime a produção de citoquinas. 1

PREOCUPAÇÕES LEVANTADAS SOBRE OVERDOSES FATAIS DA ARTRITE REUMATOIDE C/ DROGA METOTREXATO

Preocupações levantadas sobre overdoses fatais da artrite reumatóide droga metotrexato

Escrito por Ashley Boynes-Shuck | Publicado em 21 de Junho de 2016

Qualquer droga farmacêutica pode ser perigoso se indevidamente prescrito, mas em algumas regiões metotrexato está se tornando um assassino por esta mesma razão.

Assassino Drogas Down Under!

Soa como uma manchete de tablóide ou uma reportagem fearmongering à noite - mas, aparentemente, tem sido verdade para alguns doentes com artrite reumatóide (AR) que residem na Austrália.

Mais de 90 pacientes australianos ao longo de 10 anos foram hospitalizadas devido à dosagem incorrecta do RA drogas, metotrexato . Destes pacientes, pelo menos, sete morreram, de acordo com um estudo recente .

No estudo, os pesquisadores disseram que as overdoses foram devido a "mal-entendido paciente", bem como "embalagem incorreta", que instruiu os pacientes - a maioria dos quais estavam a tomar metotrexato para a artrite reumatóide ou artrite psoriática (AP) - a tomar metotrexato uma vez por dia, em vez do uma vez que o normal por semana.

Leia mais: Os sintomas biológico similar "Knockoff" Drogas Maio Quell artrite reumatóide »

Olhando para os números

A sobredosagem acidental foi proclamada no estudo narrada no Medical Journal of Australia e mais informou sobre pelo Venenos Information Centre New South Wales.

No geral, foram disse que 22 pacientes morreram de tomar metotrexato durante o período de 10 anos. Pesquisadores diretamente atribuído sete dessas mortes a "dosagem diária errada."

O destino dos outros 70 pacientes que foram hospitalizados não foi detalhado.

É um pequeno comprimido. Parece que um monte de outros medicamentos que as pessoas estão tomando.

Dr. Rose Cairns, New South Wales Venenos Information Centre

O autor do estudo metotrexato, Dr. Rose Cairns, um especialista sênior venenos no centro de veneno, disse em um comunicado à imprensa que, "doses maiores ou mais frequentes do que prescrito pode resultar em ulceração da mucosa do trato gastrointestinal, toxicidade do fígado, medula óssea supressão, septicemia e morte. "

Ela observou no mesmo comunicado de imprensa que, enquanto ela viu erros que estão sendo feitas por médicos e farmacêuticos, algumas das overdoses acidentais metotrexato foram por causa do erro paciente ou descumprimento, talvez devido a névoa do cérebro, comprometimento cognitivo , ou visão falhando.

"É um pequeno comprimido. Parece que um monte de outros medicamentos que as pessoas estão tomando e destinadas a ser tomada diariamente ", disse ela.

Leia mais: Terapias orais fazendo um retorno no tratamento da AR »

Os perigos de Metotrexato

Metotrexato não é tipicamente uma "droga do assassino", mas certamente pode ser uma droga perigosa para uso indevido.

Em alguns países, é rotulado como um medicamento de quimioterapia. Mais vulgarmente, nos Estados Unidos, é classificado como uma droga anti-reumática modificadora da doença (DMARDs), quando utilizada para a artrite reumatóide e outras doenças reumáticas. Está identificada como um medicamento anti-cancro quando usadas para tratar várias formas de cancro.

O metotrexato é administrado a uma dosagem substancialmente mais elevada em doentes com cancro do que para aqueles com RA e condições semelhantes.

Muitos reumatologistas e profissionais médicos que tratam pacientes com AR com metotrexato nos Estados Unidos estão relutantes em chamá-lo de um medicamento de quimioterapia, embora algumas outras formas dequimioterapia de facto, a RA em uma base bastante regular.

Mas esses mesmos médicos raramente são hesitantes para alertar os pacientes sobre a gravidade da droga e seus efeitos colaterais potenciais.

Os efeitos colaterais de metotrexato podem incluir náuseas, vómitos, aumento do risco de infecção, e perda de cabelo. Ele pode aumentar o risco de problemas linfoma, sepse, e do fígado.

Se for tomado mais do que o recomendado, o medicamento pode ser gravemente prejudicial para os pacientes, como visto no estudo australiano.

Leia mais: Novo tratamento RA Especificamente ataca as células prejudiciais cartilagem »

Precaução em doentes

Enquanto overdoses de opiáceos são frequentemente citados na imprensa, dor crônica e os pacientes auto-imunes agora enfrentam novas preocupações como a incidência de overdoses acidentais metotrexato continua a subir.

Mas como o Dr. Gary Smith da Pensilvânia diz: "O risco de uma overdose de qualquer medicação é raro se for tomado corretamente e conforme a prescrição."

Isso é um bom conselho para os pacientes a seguir, enquanto médicos e farmácias estão escrevendo e enchendo as doses adequadas.

No caso da Austrália, alguns não eram.

Especialistas dizem que os pacientes devem ter o cuidado de fazer o seu trabalho quando se trata de iniciar novos tratamentos. Eles devem se familiarizar com os procedimentos de dosagem corretas e terminologia que cercam a droga.

"Se alguma coisa levanta uma bandeira vermelha ou parece questionável quando se trata de seu tratamento médico, siga seu instinto e procurar uma segunda opinião", aconselha técnico de saúde e advogado paciente Judy de Bell de Nova York. "É melhor prevenir do que remediar quando se trata de remédios."

Metotrexato pode ter resultado em algumas mortes, mas a Arthritis Foundation ainda apregoa sua relativa segurança e eficácia.

O grupo sem fins lucrativos lembra pacientes e médicos que a droga pode ser tóxico, mas que tomar ácido fólico e ter bloodwork regular, feito para monitorar as coisas é a chave na gestão do uso de metotrexato com segurança.