terça-feira, 4 de agosto de 2015

Pacientes holandeses com arthrtis joelho ficar muito menos ativo do que os seus homólogos alemães

Força de Atividade Física joelho OA-link varia entre as Sociedades

Pacientes holandeses com arthrtis joelho ficar muito menos ativo do que os seus homólogos alemães

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

Os pacientes com osteoartrite (OA) do joelho eram menos ativos fisicamente do que os seus homólogos sem OA, mas a associação entre a OA do joelho e níveis de atividade física variaram substancialmente em seis países europeus, de acordo com um estudo baseado em inquéritos.
As análises dos dados do Projecto Europeu de osteoartrite (EPOSA), que incluiu 2.942 participantes, descobriram que os indivíduos com OA do joelho eram menos propensos a seguir as recomendações de atividade física do que aqueles sem OA do joelho (34,9% versus 40,1%), de acordo com Florian Herbolsheimer, PhD , da Universidade de Ulm em Ulm, Alemanha, e colegas.
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Eles também tinham perfis de actividade física mais pobres globais do que aqueles sem OA do joelho, mas novamente a magnitude da diferença entre os dois grupos variaram entre países, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research .
Os países envolvidos no estudo incluiu EPOSA Alemanha, Itália, Holanda, Espanha, Suécia e Reino Unido
Todos os coortes incluíram participantes, com idades entre 65-85, com exceção do Reino Unido, onde os participantes foram idades entre 71-79. Os dados para o estudo EPOSA foram coletadas de novembro de 2010 a março de 2011, todos os seis países. Enfermeiros treinados estudo entrevistou todos os participantes em casa ou em um centro clínico.
A atividade física foi medida usando o validado LASA Physical Activity Questionnaire enquanto joelho OA foi diagnosticado com base no American College of Rheumatology critérios.
Na coorte geral, o tempo médio gasto andando foi de 33,7 min / dia para aqueles sem OA do joelho em comparação com 29 min / dia para aqueles com OA do joelho ( P = 0,007).
O tempo médio gasto de bicicleta para aqueles sem OA do joelho foi de 5,7 min / dia, em comparação com 4,3 min / dia para aqueles com OA do joelho.
O tempo médio gasto em actividades desportivas de qualquer espécie foi de 30,2. min / dia para aqueles sem OA do joelho contra 20,0 min / dia para aqueles com OA do joelho.O tempo médio gasto jardinagem foi de 32,3 min / dia para aqueles sem OA do joelho contra 22,0 min / dia para aqueles com OA do joelho.
Caminhadas diárias foram responsáveis ​​por um terço do total escore de atividade física.
No geral, as pessoas com OA do joelho relatou 62,9 minutos por dia de atividade física em comparação com 81,5 minutos por dia para aqueles sem OA do joelho ( P = 0,015).
No entanto, a quantidade absoluta de atividade física variaram entre os seis países, de 114,3 min / dia na Alemanha a 48,9 min / dia nos Países Baixos.
Em outras análises comparáveis, os Países Baixos geralmente está em primeiro lugar em termos de uma população activa mas, neste estudo, a Holanda teve a pontuação mais baixa estimada atividade.
Os baixos níveis de atividade física em indivíduos com OA do joelho pode ser atribuída ao menor tempo de caminhada todos os dias (OR 1,31, IC 95% 1,07-1,62).
Tanto no Reino Unido e em Espanha, os indivíduos com OA do joelho orientado a menos do que aqueles sem OA do joelho.
Por outro lado, os investigadores não encontraram associação entre a inatividade física e OA do joelho tanto na Holanda ou na Suécia.
Na verdade, os participantes com OA do joelho nestes dois países eram tão fisicamente ativos quanto pessoas sem OA do joelho, e adultos com OA do joelho, na Holanda, na verdade, um ciclo mais frequentemente do que os participantes holandeses sem OA do joelho.
"As comunidades podem influenciar fortemente os níveis de atividade física das pessoas, moldar atitudes culturais em relação a atividade física, bem como oferecendo apoio social", Herbolsheimer e seus colegas. "As associações específicas de cada país entre inatividade física e OA [observamos] apoiar a nossa hipótese de que o baixo nível de atividade física em indivíduos com OA do joelho ... não pode ser explicada por indivíduos ou únicos fatores específicos da doença."
Enquanto o grande tamanho da coorte EPOSA é uma das principais contribuições do estudo, as limitações incluiu o uso de medidas de auto-relato de atividade física. Além disso, os questionários utilizados para capturar as atividades da vida diária também pode não ter totalmente captado a quantidade de pessoas envolvidas em atividade ou, inversamente, pode ter superestimado a duração de algumas atividades.
OA também não foi diagnosticada usando os critérios radiográficos, mas sim foi definida com base em critérios clínicos sozinho. Finalmente, os níveis mais baixos de actividade física pode não só ser o resultado da OA do joelho, mas outros factores de risco bem conhecidos associados com o desenvolvimento de OA do joelho, incluindo a obesidade.
"Este estudo contribui para os esforços de saúde pública para fornecer evidência para fatores contextuais que representam níveis de atividade física em indivíduos com OA do joelho", concluíram os autores. "A informação [fornecida por este estudo] pode ajudar a informar as autoridades públicas sobre o valor de um ambiente de apoio à actividade."
Estudos realizados em diferentes países foram financiados pela União Europeia, do Ministério da Ciência Baden-Württemberg, o projeto do Conselho de Pesquisa Nacional sobre Envelhecimento, o Ministério da Saúde, Bem-Estar e Esportes holandês, Fondo de Investigaciones en Salud, tWürttemberg, o Conselho Nacional de Pesquisa Projeto sobre Envelhecimento, o Ministério holandês da Saúde, Bem-Estar e do Desporto, Fondo de Investigaciones en Salud, o Ministério do Ensino Superior sueco, e do Medical Research Council, Reino Unido.
Herbolsheimer e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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Centros menores têm problemas para manter-se com a infância de início do lúpus eritematoso sistêmico indicadores de qualidade

Centros de LES pediátricos cair no curto Care Standards

Centros menores têm problemas para manter-se com a infância de início do lúpus eritematoso sistêmico indicadores de qualidade

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

Normas mínimas baseadas em evidências de cuidados médicos para de início na infância lúpus eritematoso sistêmico (CSLE) não foram atingidos de forma consistente em os EUA ou internacional, potencialmente resultando em cuidados sub-óptima, de acordo com um estudo de benchmarking.
Em uma comparação dos sete locais em os EUA, Brasil e Índia, o desempenho de alguns indicadores de qualidade diferiu significativamente entre os pontos de reumatologia pediátrica, com centros menores, muitas vezes ter mais dificuldade em consistentemente aderir a indicadores de qualidade CSLE do que sites maiores, relatou Hermine Brunner, MD , do Hospital Medical Center de Cincinnati Children, e colegas.
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A maior variabilidade entre os locais foi observada em educar os pacientes sobre os fatores de risco cardiovascular e modificação de estilo de vida, nomeadamente a cessação do tabagismo, que escreveu em Arthritis & Atendimento e Pesquisa .
"Monitorização da qualidade de cuidados de saúde é praticamente impossível sem o uso dos chamados indicadores de qualidade - ou seja, as normas mínimas de cuidados médicos em apoio de resultados ideais de doenças", observaram os autores.
Detalhes do estudo
Um total de 480 pacientes, 301 dos quais foram baseados em os EUA, foram seguidos nos sete centros. Quatro dos locais foram baseados em os EUA, duas foram no Brasil, e um foi na Índia.
Um conjunto de 26 indicadores de qualidade foi determinada por consenso internacional e, eventualmente, tomou a forma de o CSLE-QI a ser utilizado por crianças e adolescentes com CSLE.
Avaliações laboratoriais recomendados para crianças recém-diagnosticadas com CSLE foram documentados em quase todos os pacientes, de acordo com uma revisão de registos de saúde electrónicos (RSE).
Os dados foram coletados no período de outubro de 2011 até junho de 2014. pacientes participantes tiveram que cumprir critérios de classificação para LES antes de 18 de idade.
Os autores descobriram que a maioria dos pacientes CSLE recebeu o tiro gripe anual, embora tenha havido uma considerável variabilidade entre os sites. Pacientes com CSLE estão em maior risco de infecção e vacinação são altamente relevantes para a segurança dos pacientes e controle de doenças, de acordo com os autores.
A maioria dos sites também seguiu procedimentos diagnósticos sugeridos para nefrite lúpica, embora sites no Brasil teve problemas aparentes com acesso para biópsias de rim.
Imunossupressão severa para nefrite lúpica foi iniciada pontualmente às da maioria dos sites e agentes imunossupressores no ajuste de grande LES neuropsiquiátrico eram comumente usados.
Explicando os riscos e benefícios de novos medicamentos para CSLE também foi documentada regularmente.
No entanto, as prescrições para hydroxychloroquine variou entre 75% e 100% em sites participantes, e ambos glucocorticóide afinando esforços, eo uso de glicocorticóides de altas doses, diferiam amplamente entre os sites participantes, assim como a introdução de medicamentos imunossupressores depois de glucocorticóide falhou convergente.
Monitoramento da saúde óssea com uso de glicocorticóide crônica foi geralmente baixos em os EUA, bem como no site de um participante na Índia.
Isto é de particular preocupação quanto os pacientes que não são prescritos o cálcio recomendado e D suplementação profilática de vitamina no cenário de uso de glicocorticóide crônica estão em risco para a osteoporose.
Exames oftalmológicos regulares para os pacientes de ambos os hydroxychloroquine ou glucocorticóides variou de 72% a 96% entre os diferentes sites. A exposição ao sol e outra luz está associado com tochas em SLE e educação sobre como proteger os pacientes contra o sol também deve ser uma parte crítica do cuidado, mas isso não foi feito de forma consistente em muitos dos centros participantes, os autores notaram.
"E nosso estudo permanece o primeiro a avaliar QI avaliação comparativa entre os diferentes centros internacionais que cuidam de pacientes CSLE e podem servir como base para o trabalho de melhoria ainda mais a qualidade que tem sido muito insuficientes em CSLE."
Cada centro envolvidos na comparação forneceram dados sobre cada paciente CSLE visto mais de uma vez para o cuidado CSLE no período de 12 meses anterior de extração de dados.
Todos os centros participantes foram localizados em áreas urbanas e todos os sites norte-americanos teve EHR.
"Entre os indicadores de qualidade avaliados 25, 14 dos 25 foram associados com diferenças importantes entre os quatro sites dos EUA," os investigadores observaram.
A maior variabilidade entre estes quatro locais foi observado para os indicadores de qualidade que abordam a educação em ambos os fatores de risco cardiovascular e suplementação de cálcio e vitamina D para pacientes em glicocorticóides.
"Grandes sites de forma mais consistente prestar atenção médica recomendado para CSLE pacientes", os autores acrescentaram. "E houve diferenças estatisticamente significativas na observância entre os sites grandes e pequenos."
Quando os investigadores avaliaram se havia diferenças na qualidade dos cuidados médicos por estado seguro em os EUA, no entanto, eles não encontraram diferenças estatisticamente significativas em nenhum dos indicadores de qualidade.
O fato de que uma proporção considerável de pacientes CSLE entre 18 e 21 anos, e mais velho, continuou a receber tratamento em instalações pediátricas em os EUA sugeriram que há desafios claros com transferência de cuidados em todos os centros de US participantes, os autores apontam.
Em contraste, os dois centros brasileiros têm dedicado clínicas de transição para os pacientes CSLE, as idades de 18 e acima.
'Aprender Networks
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As limitações do estudo incluem o fato de que os investigadores não coletar informações sobre a atividade da doença ou dano.
"Além disso, não existem ainda dados disponíveis para justificar a noção de que a observância consistente do CSLE-QI está associada com melhores resultados CSLE", acrescentaram.
Outra limitação do estudo é que existe a possibilidade de "polarização voluntário" para os centros que participaram do estudo, e que os centros que participaram do estudo podem não ser representativos de todos os locais que cuidam de pacientes CSLE.
"Acreditamos que a documentação inconsistente está intimamente associada aos cuidados inconsistentes entre populações de pacientes", os pesquisadores afirmaram.
Mas eles observaram que "os padrões similares de cuidados foram prestados a pacientes com público em relação ao seguro privado [em os EUA]." Assim, o status do seguro de saúde os EUA não parece influenciar os padrões mínimos de cuidados como é definido pelo conjunto de CSLE-IQ ".
Eles concluíram que "as redes de aprendizagem", como PR-COIN ( Reumatologia Pediátrica Collaborative melhoria da rede ), que é uma colaboração de 13 locais de reumatologia pediátrica com foco em cuidados de artrite juvenil, também seria útil no LES pediátrica.
"Dentro PR-COIN, a educação do paciente combinada com uma melhor monitorização e normas para ajustar terapias doença têm levado a um aumento mensurável nas crianças com remissão. Esforços semelhantes no CSLE parecem necessárias e benéficas para garantir a melhoria dos cuidados baseada em evidências de crianças com CSLE, "eles escreveram.
O estudo foi apoiado pelo NIH.
Brunner divulgadas apoio do NIH. Dois co-autores divulgadas apoio do Centro Nacional do NIH para a Promoção da Ciência Translacional, o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, a Fundação Federico e, o Núcleo de Apoio à Pesquisa "Saúde da Criança e do Adolescente" da USP.
Brunner e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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