Psoríase e artrite psoriática
É psoriática-reumatóide ou psoríase Além disso osteoartrite?
Dificuldade em diferenciar a artrite psoriática (AP) e osteoartrite (OA) em pacientes com psoríase pode levar a erros de diagnóstico e um atraso no início da terapia adequada. Misdiagnosis destas condições, no entanto, "não é um reflexo da perspicácia clínica pobres, mas sim uma falha em reconhecer que o processo patológico se sobrepõe nas duas doenças", escrevem McGonagle et al, em seu artigo de revisão publicado recentemente. 1
Os autores questionam a premissa de longa data em reumatologia que a OA e PSA são entidades separadas. 1 Com base na sua avaliação da clínica, epidemiológica, tratamento de imagens, e os estudos genéticos e moleculares emergentes, os autores afirmam que, enquanto duas doenças distintas pode ser aparente em alguns pacientes, nos quais a degeneração ou inflamação é claro, pode não ser possível diferenciar as duas condições em outras pessoas.Eles postulam que isto pode ser devido a co-ocorrência ou a sobreposição de patogênese. Quanto a este último, eles sugerem que entesopatia pode ser a característica patogênico comum a ambas as doenças. 1
Entesite é pensado para desempenhar um papel primordial na artrite psoriática,2 e de imagem estudos demonstraram entesopatia mesmo em pacientes com psoríase que não têm artrite clínica. 1Evidence está agora a emergir de seu papel na OA e outras condições presumivelmente mecânicos 2 também. Dennis McGonagle, MD, principal autor da revisão e professor de Medicina Regenerativa da Universidade de Leeds, no Reino Unido, disse que "Alguns tipos de osteoartrite, incluindo generalizada OA nodal que afeta as articulações distais interfalangianas (DIPs) e articulações interfalangianas proximais (PIP) do lado, assim como o pescoço, coluna e grandes articulações dos membros inferiores, parecem começar nas entheses conjuntas e cápsulas. Como PSA também é entheseal relacionado, não é de estranhar que a diferenciação entre ela ea OA pode ser impossível. "
Apresentação Sobreposição
Epidemiologia é semelhante e, portanto, não é um fator de diferenciação desde que ambos AP e OA são mais comuns após a idade de 50. Curiosamente, este é também quando mudanças relacionadas à idade entheseal estão presentes. 1
A apresentação clínica é muitas vezes semelhantes, bem como, e as duas doenças podem envolver as mesmas articulações. McGonagle et al observou que tanto OA e PSA pode afetar as articulações da coluna cervical e lombar, distal e PIP mão, joelhos e primeiro metatarsophalangeal joints.However, OA é mais susceptível de afectar os quadris e articulações carpometacarpianas e PSA é mais provável afectar articulações metacarpofalângicas, tornozelos e pés. 1 Embora dactilite é característica de PsA, em alguns casos, é incompleto e aparece como um inchaço fusiforme difusa. Dactilite é raro na OA, mas muitos pacientes têm uma fusiforme difusa inchaço da região da PIP. 1 alterações nas unhas psoriática, um sinal chave do PSA, também podem ser confundidas com alterações distrófica unhas que podem ser vistas na OA. 1
Mesmo a presença de inflamação, uma marca de PsA, não consegue diferenciar muitos casos de OA e AP, de acordo com os autores. Eles destacam que a inflamação pode não estar presente nas fases iniciais de PsA, como detectado por ultra-som, o qual pode mostrar entese espessamento sem inflamação manifesta. No entanto, a resposta inflamatória de destaque pode ser evidente nos estágios iniciais da OA mão. 1 exames de ressonância magnética confirmaram que um componente inflamatório florido está freqüentemente presente em casos de mão iniciais da OA. 3 Dr. McGonagle, que também é consultor Reumatologista, Unidade Acadêmica de Doenças músculo-esquelético em Chapel Allerton Hospital, Reino Unido, acrescentou que, "OA podem apresentar um fenótipo inflamatório, particularmente em mulheres na menopausa."
Embora tradicionalmente usado para diagnosticar AP e OA, a avaliação aponta que a radiografia convencional nem sempre é possível distinguir estas condições, especialmente nas fases iniciais da inflamação das articulações. Além disso, a nova formação óssea (osteófitos em OA e syndesmophytes e periostite na PSA) e erosões ósseas podem ocorrer em ambas as condições. 1
RM não é a resposta em muitos casos, ou. Dr. McGonagle citou um estudo em que participou que procuraram determinar se o estado de alta resolução da MRI arte poderia revelar as diferenças microanatômico entre a PSA e OA. 3 Neste estudo de 69 pacientes com suspeita de doença articular inflamatória na mão ou pés, de alta resolução MRI não conseguiram distinguir entre OA e PSA em metade dos casos. 3 Os autores concluíram que, "Estes resultados devem ser explicadas por semelhanças microanatômico comuns na expressão da doença ao invés de limitações de técnicas de imagem." 3
As implicações clínicas
Considerando as possíveis semelhanças na apresentação clínica, raio-x e ressonância magnética, o que pode o médico fazer para que esse diagnóstico diferencial extremamente difícil? Dr. McGonagle e outro especialista na área, Eric Matteson, MD, Presidente da Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, MN, desde algumas sugestões.
Notando que ambos OA e PSA podem afetar as mesmas articulações, Dr. Matteson sugeriu o caráter e duração de inchaço e rigidez como pistas para o diagnóstico diferencial. "APs causa persistente inchaço nas articulações que podem durar meses até ser tratado, disse Dr. Matteson, observando que," Em geral, inchaço devido a OA pode durar alguns dias ou semanas e então desaparecem. "Da mesma forma, o Dr. Matteson disse que "Em AP ou a artrite reumatóide, rigidez das articulações-e, em AP e rigidez das costas quando pela primeira vez de sair da cama de manhã, pode durar mais de 60 minutos. Se a rigidez matinal ocorre com OA, que normalmente é muito breve, e dores articulares tende a ser associada com a actividade ".
Pistas para o diferencial também pode ser encontrada nas unhas e dedos. Embora tanto o AP e OA pode afetar os DIPs, Dr. Matteson aconselhou: "Pense APs se envolvendo todo o comprimento dos dedos das mãos ou dos pés-inchaço dactylitis-está presente." Dr. McGonagle afirmou que, "dactylics florida e envolvimento ungueal favorecem fortemente AP ".
A mensagem mais importante para os médicos, de acordo com Dr. McGonagle, é "Seja consciente das dificuldades que diferenciam algumas formas AP e OA. Em alguns casos, pode ser que não resposta a terapia para a PSA poderia levantar suspeitas de um diagnóstico OA ".
Dr. Matteson salientou que, "O diagnóstico precoce e uma óptima gestão são essenciais para um bom resultado para a PSA. É importante levar o paciente começou em terapia definitiva para diminuir a carga da doença, tanto no curto e no longo prazo. "
Nota: Para obter informações adicionais, Dr. McGonagle sugere leitores consultar o website educacional, http://www.enthesis.info .
Publicado: 2015/02/26
Referências:
- McGonagle D, Hermann KA, Tan AL. Diferenciação entre osteoartrite e artrite psoriática:. Implicações para a patogênese e tratamento na era terapia biológica Rheumatology (Oxford) . 2015; 54: 29-38.
- Entese, Entesite e Entesopatia - Introdução e Definição. Web site de Entesite e Entesopatia. De 2013.
- Braum LS, McGonagle D, Bruns A, et al. Caracterização da mão pequena articulações artropatia usando discriminação de alta resolução MRI-limitada entre osteoartrite e artrite psoriática. Eur Radiol .2013; 23: 1686-1693.
