DMARDs sintéticos, Biologics prescrita Muitas vezes para Artrite Idiopática Juvenil
atividade da doença Superior prevê o uso biológico
A maioria das crianças que se apresentam com artrite idiopática juvenil (AIJ) estão recebendo drogas sintéticas modificadoras da doença anti-reumáticos (sDMARDs) e / ou biológicos, principalmente em combinação com o tratamento com esteróides, pesquisadores britânicos descobriram.
Embora a eficácia de agentes biológicos é menos bem descritas em pacientes com oligoartrite, uma elevada proporção destes doentes recebem agentes biológicos bem. Os resultados, que aparecem on-line em Seminários em Arthritis & Rheumatism , vêm de uma análise de crianças com pelo menos 3 anos de follow-up que participou da Infância Arthritis Estudo Prospectivo (CAPS).
O tratamento inicial da AIJ é baseado na extensão do envolvimento articular, gravidade da doença, e categoria de doença. Para pacientes que se apresentam com oligoartrite, esteróides intra-articulares são tipicamente administrado como terapia de primeira linha."As opções de tratamento para crianças com oligoartrite persistente, que não responde a injeções de esteróides intra-articulares são menos claramente definida, uma vez que estas crianças não são frequentemente incluídos em ensaios clínicos, embora muitos serão prescritos tratamentos sistémicos", escreveu Rebecca Davies, MSc , da Universidade de Manchester, e co-pesquisadores.
Para entender melhor como crianças com AIJ estão sendo tratados no Reino Unido, a equipe examinou dados do CAPS, um estudo de coorte inicial prospectivo de crianças com menos de 16 anos de idade com o novo-início da artrite (dentro de 6 meses de apresentação para um reumatologista pediátrico). Para esta análise, os investigadores olharam para prescrever padrões para 1.051 pacientes ao longo dos 3 primeiros anos após a apresentação inicial.
Em geral, 58% dos doentes receberam sDMARDs e 20% recebeu um agente biológico. A biológico de primeira linha mais frequentemente prescritos foi etanercept (83% dos pacientes), seguido de infliximab (9%) e adalimumab (5%). Em 10% dos pacientes, sem a utilização de esteróides, sDMARDs, ou biológicos foi gravado nos primeiros 3 anos.
Dos 574 pacientes que apresentavam doença oligoarticular, 83% foram tratados com esteróides durante os 3 primeiros anos, o que era o único tratamento para 50% dos pacientes. Um total de 35% com início oligoarticular de AIJ foram tratados depois com o metotrexato sDMARDs, sendo o mais comum (92%), e 10%, eventualmente recebido um agente biológico, geralmente com o etanercept (67%).
Pacientes com início oligoarticular que receberam sDMARDs e biológicos dentro de 3 anos apresentaram maiores médias no Health Assessment Questionnaire Infância e dor em uma escala visual analógica, bem como uma maior taxa de sedimentação de eritrócitos na apresentação em comparação com aqueles tratados com esteróides sozinho.
Pacientes que apresentam um padrão oligoarticular da doença são normalmente tratados inicialmente com drogas não esteróides anti-inflamatórios e injeções de esteróides em vez de sDMARDs ou terapia biológica, observaram os autores. "A observação de que muitas crianças com esta apresentação passou a receber sDMARDs e produtos biológicos pode ter sido influenciado por muitos fatores. Para alguns, uma extensão de sua doença para oligoartrite estendida ou artrite psoriásica poliarticular ou indiferenciado JIA teria solicitado um passo-up em terapia."
Uma história de uveíte foi mais comum entre aqueles com oligoarticular que foram prescritos um produto biológico (30%) em comparação com sDMARDs (16%) e esteróides (5%). Aqueles prescrito um produto biológico também foram mais propensos a ser transferido para a Liga Internacional mais grave de Associações de Reumatologia (ILAR) subtipo dentro dos primeiros 3 anos - mais comumente oligoartrite estendida e poliarticular artrite fator negativo JIA.
padrões de tratamento por outras categorias de doenças foram as seguintes:
• Dos 283 pacientes que apresentavam doença poliarticular, 94% também receberam tratamento com sDMARDS, com o metotrexato a escolha esmagadora (98%). Trinta e oito por cento das pessoas com início poliarticular recebeu biológicos.
• Dos 66 pacientes que apresentavam doença sistêmica, 93% receberam sDMARDs, 59% dos quais também receberam esteróides. Mais da metade não recebeu um agente biológico no prazo de 3 anos.
• Dos 60 pacientes que apresentaram enthesitis, 56% já havia sido tratados com um sDMARD, 27% receberam esteróides apenas, e 30% foram finalmente tratadas com terapia biológica.
• Dos 68 pacientes com artrite psoriática de apresentação, 74% foram tratados com sDMARDs, quase que exclusivamente o metotrexato (94%).
Jay Mehta, MD , diretor clínico da Divisão de Reumatologia do Hospital Infantil da Filadélfia, comentou que a comparação mais útil para os EUA é o registro Arthritis Infância e Reumatologia Research Alliance (CARRA) JIA . Na comparação das categorias ILAR entre os dois grupos, a coorte CARRA tinha mais poliarticular e oligoarticular estendida AIJ e oligoarticular muito menos persistente JIA.
Com relação aos padrões de prescrição, não havia muito mais uso de agentes biológicos na coorte CARRA em comparação com a coorte Reino Unido, ele disse em uma entrevista: Vinte por cento dos pacientes oligoarticulares na coorte CARRA recebeu biológicos, incluindo quase a metade (46%) alargado de pacientes oligoarticulares, versus 10% dos pacientes na coorte oligoarticulares Reino Unido.
"Na minha experiência, os fatores mais importantes que indicam a necessidade de uma terapia biológica em um oligoarticular paciente são a persistência da atividade da doença apesar DMARDs não biológicos, a extensão do envolvimento de mais de 4 articulações - o que chamamos estendida doença oligoarticular - ea presença de uveíte ", disse Mehta.
"Dado que este é um grande banco de dados, é impossível saber o que as indicações individuais são para terapia biológica em cada paciente oligoartrite. No geral, porém, os padrões de prescrição parecem totalmente razoável."
Os autores declararam relações financeiras com Abbvie, Sobi, Roche, Chugai, e Pfizer.
CAPS é financiado por uma bolsa de investigação para a Universidade de Manchester de Arthritis Research UK A pesquisa também foi apoiado pelo Instituto Nacional de Saúde, UK Research Biomedical Research Esquema de Financiamento Unit.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Seminários em Arthritis and Rheumatism
Fonte de referência: Davies R, e outros "os padrões de prescrição do tratamento em pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ): Análise do Estudo Prospectivo Reino Unido Infância Arthritis (CAPS)" Semin Arthritis Rheum 2016; DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2016.06.001.
