segunda-feira, 23 de maio de 2016

DEPRESSÃO E ANSIEDADE SÃO SINTOMAS QUE PIORAM A ARTRITE REUMATÓIDE?

DRVONMUHLEN

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DEPRESSÃO E ANSIEDADE SÃO SINTOMAS QUE PIORAM A ARTRITE REUMATÓIDE?
Público alvo: técnico e leigo.
Depressão e ansiedade são sintomas altamente prevalentes em artrite reumatóide. Trabalhos científicos sérios dão conta que 15% dos pacientes artríticos apresentamdepressão. Um número muito maior que os 5% da população em geral.
Sintomas de ansiedade são também frequentes na artrite reumatóide, um estudo mostrando prevalência de 25% após aplicação do GAD-7, questionário validado para o sintoma (“Generalised Anxiety Disorder – 7”).
As implicações da artrite reumatóide para a qualidade de vida são imensas. Sintomas psicológicos mais intensos estão associados a maior dor, piora de fadiga, uso de serviços médicos e maior risco de mortalidade prematura.
As relações entre saúde física e mental são bidirecionais. Maior estresse psicológico infla os relatos subjetivos de dor e impacta comportamentos de saúde, como má adesão aos medicamentos e volta ao hábito do fumo. Afora isto, desordens mentais comuns estão associadas à desregulação imune.
Estudos recentes mostram relação longitudinal, prospectiva, entre depressão e sintomas da artrite reumatóide: estados de depressão pioram a dor e a atividade da doença, reduzindo então a eficácia dos tratamentos. Estresse psicológico prediz maior atividade da doença por instrumentos de uso comum como o DAS28, também reduzindo a chance de atingir remissão clínica – pelo menos após 2 anos de follow-up. Mas os estudos são esparsos e nem sempre da melhor qualidade técnica.
Pesquisa publicada há poucos dias tenta jogar maior clareza nas equações descritas. A contribuição dos autores está na conclusão: índice DAS28 inflado, na presença de marcadores laboratoriais normais, pode estar refletindo problema psicológico subjacente, com aumento de dor articular não-inflamatória, não refletindo assim atividade real da artrite. As implicações para a correta conduta médica nestas situações são claras.
Abaixo o resumo do artigo.
Are depression and anxiety associated with disease activity in rheumatoid arthritis? A prospective study.
Matcham F, Ali S, Irving K et al. BMC Musculoskeletal Disorders BMC series – open, inclusive and trusted 201617:155 DOI: 10.1186/s12891-016-1011-1
Background
This study aimed to investigate the impact of depression and anxiety scores on disease activity at 1-year follow-up in people with Rheumatoid Arthritis (RA).
Methods
The Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) was used to measure depression and anxiety in a cross-section of RA patients. The primary outcome of interest was disease activity (DAS28), measured one-year after baseline assessment. Secondary outcomes were: tender joint count, swollen joint count, erythrocyte sedimentation rate and patient global assessment, also measured one-year after baseline assessment. We also examined the impact of baseline depression and anxiety on odds of reaching clinical remission at 1-year follow-up.
Results
In total, 56 RA patients were eligible for inclusion in this analysis. Before adjusting for key demographic and disease variables, increased baseline depression and anxiety were associated with increased disease activity at one-year follow-up, although this was not sustained after adjusting for baseline disease activity. There was a strong association between depression and anxiety and the subjective components of the DAS28 at 12-month follow-up: tender joint count and patient global assessment. After adjusting for age, gender, disease duration and baseline tender joint count and patient global assessment respectively, higher levels of depression and anxiety at baseline were associated with increased tender joint count and patient global assessment scores at 1-year follow-up.
Conclusions
Symptoms of depression and anxiety have implications for disease activity, as measured via the DAS28, primarily due to their influence on tender joints and patient global assessment. These findings have implications for treatment decision-making as inflated DAS28 despite well controlled inflammatory disease markers may indicate significant psychological morbidity and related non-inflammatory pain, rather than true disease activity.

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A TECNOLOGIA E OS VALORES HUMANOS DA MEDICINA

DRVONMUHLEN

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15 DE MAIO DE 2016 / 0 COMMENTS

A TECNOLOGIA E OS VALORES HUMANOS DA MEDICINA

Público alvo: técnico e leigo.

O grande problema da medicina clínica é a confiança que se necessita estabelecer na relação médico-paciente. Ou o médico é um ótimo ator e tem grande competência técnica, ou o encontro clínico não terá os resultados como se gostaria.

Entram em jogo aqui os efeitos placebo e nocebo. Uma pílula de medicamento não é uma pílula qualquer, igual a milhões de outras produzidas pelo laboratório. Uma pílula é sempre o medicamento mais a expectativa do paciente após o encontro médico. Em outras palavras, é a pílula farmacológica mais o médico que o paciente está engolindo naquele momento.

Vendo o paciente

De fato, médicos falam de “ver” pacientes, enxergar a profundidade de suas queixas, sua vida e sua alma. Recente editorial no Wall Street Journal chamou a atenção para o fato que o curso de Medicina nada mais é que uma série de lições visuais: desmembrar um cadáver e dissecá-lo até que se pareça com lâminas do Atlas de Anatomia, conferências sem fim em que órgãos humanos interconectados são mostrados como máquinas e esquemas.

E o problema se torna claro: o médico perde o foco, seu ato de ver se estreita no paroxismo, passa a ver o corpo como uma coleção de partes e perde a noção da pessoa à sua frente.

Parece ser um fato que médicos treinados em áreas humanísticas – e há vários médicos músicos, por exemplo – têm uma compreensão inata do paciente como um todo. Desde Hipócrates (400 AC) gerações de médicos foram ensinados a procurar compreender pacientes a partir das

forças benéficas e deletérias em sua vida, seu contexto familiar e social, trazendo o balanço para o lado da saúde.

Pacientes se tornaram números

No entanto, por mais de 100 anos a tendência da Medicina vem sendo a de ter médicos cientistas, grandes utilizadores de avançadas tecnologias (modernos antibióticos, equipamentos de imagem sofisticados, procedimentos invasivos os mais variados, cirurgias robóticas). E os médicos responderam a este chamado como seria de se esperar em mentes despreparadas: afastaram-se do paciente, de sua compreensão como ser humano.

Os pacientes viraram um relato de caso, números, estatísticas, rotulados por códigos métricos e índices os mais variados.

Como aceitar uma consulta de poucos minutos em que o médico olha apenas para a tela de seu computador, como me relatou uma cliente? E não apenas o paciente sai frustrado, as consequências vêm para o lado do profissional também, com vários médicos abandonando a medicina clínica, fazendo concursos, trocando de profissão, partindo para cargos administrativos e outros afazeres.

Pergunte a um médico se ele aconselharia seu filho a fazer Medicina nos dias de hoje.
O futuro no passado
A comunicação entre médico e paciente deve voltar a ser humanizada e madura, com a compreensão aprofundada de cada pessoa que se apresenta com seu sofrimento. A tradição médica é a do profissional que olha seus pacientes nos olhos e chega à profunda compreensão de sua dor e sofrimento. Conforme Hipócrates:

“CURAR ALGUMAS VEZES, ALIVIAR OUTRAS, CONSOLAR SEMPRE”.

Perseguir situações como as da frase acima são dever do MÉDICO, em maiúsculas.

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LÚPUS TERAPIAS CONTINUAM A EVOLUIR

Lúpus Terapias continuam a evoluir

Lúpus:? Quem é afetado _infographic
Fontes: Food and Drug Administration (FDA) e American College of Rheumatology
 Nesta página:
Pode ser uma doença difícil de diagnosticar uma doença e difíceis de tratar. É chamado de lupus, e como muitos como 24.000 pessoas nos Estados Unidos são diagnosticados com a doença a cada ano.
Maio é o mês da consciência nacional Lupus, um tempo para pensar sobre o lúpus e os desafios que ela apresenta pacientes, pesquisadores e profissionais de saúde semelhantes. Os cientistas hoje estão trabalhando em várias frentes para entender as bases genéticas da doença e para desenvolver novas e mais direcionados terapias para tratá-lo.

O que é lúpus?

O lúpus é uma doença que pode danificar muitas partes do corpo, incluindo as articulações, pele, rins, coração, pulmões, vasos sanguíneos e cérebro. É uma doença auto-imune, uma doença que ocorre quando o corpo detecta erroneamente seu próprio tecido como estranhos e ataca a si mesmo, e pode ser fatal em alguns casos graves. Enquanto as pessoas de todas as raças podem ter a doença, as mulheres afro-americanas têm uma três vezes maior do número de novos casos do que mulheres brancas, não-hispânicos. mulheres afro-americanas tendem a desenvolver a doença em uma idade mais jovem do que mulheres brancas, não-hispânicos e desenvolver complicações mais graves e potencialmente fatais. Ele também é mais comum em mulheres de ascendência americana hispânicos, asiáticos e nativos.
A causa subjacente da lúpus não é completamente conhecida, e existem muitos tipos da doença. A forma mais comum, chamada lúpus eritematoso sistémico, geralmente provoca feridas na boca, erupções cutâneas, fadiga, dor nas articulações e inchaço, bem como afetar os rins.
Lúpus também é uma doença crônica. "Com o tratamento, a doença pode se acalmar, mas também pode recaída eventualmente. Embora possa ser controlada com medicamentos, uma vez que você obtê-lo, você vai tê-lo sempre ", explica Sarah Yim, MD, um reumatologista na Food and Drug Administration (FDA). Uma pessoa com lúpus terá bons períodos e períodos ruins, diz ela, e os sintomas podem variar de leve ou moderada a grave.

Quem é afetado?

As estimativas variam no número de doentes com lúpus, nos Estados Unidos, variando de cerca de 300.000 a 1,5 milhões de pessoas. De acordo com o American College of Rheumatology, dez vezes mais mulheres do que homens têm lúpus, ea doença geralmente começa entre as idades de 15 e 44.
O que torna o lúpus tão difícil de diagnosticar? Um monte de pessoas pode ser chamado de pessoas que sofrem de lúpus, mas todos podem ter diferentes coisas erradas com os seus sistemas imunitários, diz Yim. E muitos dos sintomas que podem ocorrer em alguém com lúpus são inespecíficos e podem também ocorrer em outras doenças, tornando-se difícil pregar para baixo o diagnóstico.
Jonca Touro, MD, diretor do Escritório de Minority Saúde da FDA, diz que ainda há uma enorme necessidade de melhores terapias, e que os cientistas podem estar à beira de terapias mais refinados que trazem sintomas sob controle e trazer a remissão das doenças que são associados com a susceptibilidade ao lúpus ou desempenhar um papel no seu desenvolvimento. Escritório de Saúde da Mulher do FDA tem financiado vários estudos relacionados ao lúpus e outras doenças auto-imunes nos últimos anos.

Segmentação Terapias

O tratamento de lúpus depende da parte do corpo a ser afectados pela doença, e a gravidade do problema.FDA aprovou o primeiro medicamento para tratar o lúpus, a aspirina, em 1948 e, mais tarde aprovado corticosteróides, tais como prednisona, que suprimem o sistema imunológico e reduzir a inflamação. Em 1955, a agência aprovou a droga antimalárica Plaquenil (hidroxicloroquina), que ajuda a aliviar alguns sintomas do lúpus, tais como fadiga, erupções cutâneas, dor nas articulações ou feridas na boca.
Parte do que faz uma pesquisa lupus tal desafio é que o problema precisa com o sistema imunológico é tão diferente entre os pacientes, diz Yim. Uma nova pesquisa está tentando se concentrar no que os melhores alvos poderia ser.
"As tecnologias têm sido desenvolvidas nos últimos anos que podem fazer nossos medicamentos mais orientada para abordar a molécula ou moléculas do sistema imunológico que podem estar causando o problema específico", diz Yim. "Os medicamentos mais antigos tendem a suprimir todo o sistema imunitário, o que funciona, mas é um pouco como disparar uma mosca com uma bala de canhão, e pode ser associado com muitos efeitos colaterais indesejáveis".
FDA aprovou Benlysta-primeira terapia direcionada para o lúpus-in 2011. Benlysta é entregue diretamente na veia. Foi concebido para atingir uma proteína chamada estimulador de linfócitos B, o que pode reduzir o impacto das células anormais que se pensa ser um factor no desenvolvimento de lúpus.
Yim diz que Benlysta não funciona para todos, e não o suficiente investigação ainda não foi feito para saber se ele vai funcionar em pessoas com lúpus muito grave. Mas ele funciona bem para pacientes com lúpus com a pele e comprometimento articular, diz ela.
Avanços na compreensão e tratamento do lúpus ao longo das últimas décadas resultaram em pessoas com a doença vivem mais tempo.
Apesar destes avanços, no entanto, continua a haver muitas pessoas com lúpus que precisam de opções de tratamento adicionais. FDA continua empenhada em trabalhar com pesquisadores e desenvolvedores de drogas para ajudar a fazer novos tratamentos uma realidade.
Este artigo aparece na página de atualizações do Consumidor da FDA , que apresenta o mais recente em todos os produtos regulamentados pela FDA.
Publicado em: 27 de maio de 2014
Avaliado em: 22 de abril de 2016
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APS PACIENTE VÊM BENEFICIAR DE "COSENTYK

APs pacientes vêem beneficiar de Cosentyx

Ainda não está claro que a droga é melhor do que anti-TNF para o aspecto artríticas

Pontos de ação

benefícios clinicamente significativos sobre os resultados relatados pelo paciente foram observados em um estudo de secukinumab (Cosentyx) para a artrite psoriática fase III, disseram pesquisadores.
Na semana 24, as alterações a partir da linha de base na avaliação global do paciente da atividade da doença entre os indicados secukinumab em doses de 150 ou 75 mg a cada 4 semanas foram -20,6 e -20, respectivamente, em comparação com -7.4 entre aqueles que receberam placebo ( P <0,0001 para ambos), de acordo com Vibeke Strand, MD , da Universidade de Stanford em Palo Alto, Calif., e colegas.
E por semana 52, as alterações nos dois grupos de tratamento ativo atingiu -26,1 e -23,3, Strand e seus colegas relataram no Annals of the Rheumatic Diseases .
Secukinumab é um anticorpo monoclonal que tem como alvo 17A interleucina, uma citocina pensados ​​para desempenhar um papel central na patogénese da artrite psoriática. Seus efeitos sobre a evolução das doenças convencionais, tais como a Área de Psoríase e Índice de Gravidade e de atividade de doença Scores em 28 articulações foramrelatadas anteriormente e mostraram efeitos significativamente maiores do que o placebo.
O estudo, conhecido como futuros 1, foi realizada em 2011 a 2012, mais de 100 locais internacionais, randomizar 606 doentes para um dos dois grupos de dosagem ou placebo durante 24 semanas, e, em seguida, comutando os doentes tratados com placebo para o tratamento activo durante um adicional de 24 semanas.
No início do estudo, a idade média dos pacientes era de 49 anos, e pouco mais da metade eram mulheres. Um total de 60% estavam em metotrexato e 15% estavam em corticosteróides sistêmicos, e quase 20% já havia tentado um inibidor do factor de necrose tumoral (TNF).
Alterações médias da linha de base no escore de dor na semana 24 foram -20,8 e -20,4 nos grupos 150 e 75 mg, respectivamente, em comparação com -6.7 no grupo placebo ( P<0,0001 para ambos). Na semana 52, a pontuação diminuiu ainda mais em ambos os grupos secukinumab (-26.1 e -23.1).
Na semana 24, 41,1% dos pacientes no grupo de 150 mg tinha conseguido o clinicamente importante diferença no Índice Questionnaire Disability Avaliação de Saúde (HAQ-DI) de 0,35 pontos mínimos, como tinha 39,6% dos pacientes no grupo de 75 mg em comparação com 12,4 % dos pacientes no grupo do placebo.
Correspondente razão de probabilidades para ter um mínimo de diferença clinicamente importante na semana 24 foram 5,24 (IC de 95% 3,14-8,72) no grupo de 150 mg e 4,94 (95% CI 2,96-8,23) no grupo de 75 mg ( P <0,0001 para ambos) .
Na semana 52, as proporções atingir esse grau de melhora no HAQ-DI foram 56,9% e 55,2%.
Além disso, o número considerados respondedores sobre a Forma Curta (SF) -36 componente física na semana 24, o que significa uma alteração de pelo menos 5 pontos, foi de 50,5% no grupo de 150 mg e 51,5% no grupo de 75 mg, em comparação com 19,3% no grupo placebo.
Os odds ratio correspondentes foram de 4,65 (IC de 95% 2,95-7,33) no grupo de 150 mg e 4,90 (95% CI 3,11-7,74) no grupo de 75 mg ( P <0,0001 para ambos).
Mínimas diferenças clinicamente importantes também foram vistos em todos os outros componentes do SF-36. "O mais importante, as melhorias na vitalidade e domínios de saúde mental se aproximou de valores normativos observadas na idade e populações pareados por sexo", o pesquisador observou.
Para a vitalidade, a pontuação aumentou de 40,9 por 13,1 pontos na semana 24 no grupo de 150 mg em comparação com 8,7 no grupo placebo ( P <0,05), e de 14,6 na semana 52. Para a saúde mental, a pontuação aumentou de 59 no início do estudo por 10.05 os pontos no grupo de 150 mg, em comparação com 5,9 no grupo placebo ( P <0,05).
Os grupos de tratamento ativo também relataram aumentos na capacidade de realizar atividades de rotina e menos tempo fora do trabalho. "As terapias que melhorem estes aspectos da doença tem o potencial de reduzir a ampla carga de artrite psoriática e também reduzir o seu impacto sobre a produtividade do trabalho", escreveu Strand e colegas.
"Novos estudos devem abordar preditores de boa-relatada pelo paciente resposta resultado ao tratamento e ligações entre a atividade da doença e paciente relatou resultados na artrite psoriática", concluíram.
Uma limitação do estudo foi a de que o paciente relatou resultados não foram incluídos no teste hierárquica, o que poderia permitir que os erros do tipo I.
O local de produtos biológicos mais recentes, como secukinumab no tratamento da artrite psoriática foi abordada por José Scher, MD , da NYU Langone Medical Center, em New York City.
"A questão é, são essas drogas que nos levará para o próximo nível? A resposta parece ser sim para o domínio pele. Quando se trata de domínio musculoesquelética incluindo artrite, sinovite, e dactylitis, ele continua a ser visto," Scher disse MedPage Today .
"Parece ter resultados semelhantes aos bloqueadores de TNF, mas se é superior para o aspecto artrite da doença continua a ser visto. O estudo não tem um comparador activo, e ao mesmo tempo sendo superior ao placebo é grande, o estudo doesn 't mostrar que é superior ao padrão de atendimento ", disse Scher, que não esteve envolvido no estudo.
O estudo foi patrocinado pela Novartis Pharma AG.
Os autores relataram relações financeiras com a Novartis, Abbvie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Genentch / Roche, Janssen, Lilly, Merck, Pfizer e UCB.Vários são funcionários da Novartis.
Scher consultou para a Novartis.
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