Opióides para o tratamento da dor crônica ... Uso ou abuso?
Por Mariah Z. Leach-dezembro 2, 2015
Nos Estados Unidos, a dor crônica afeta mais de 100 milhões de pessoas - que responde por quase um terço da população. Mas apesar de como a dor crônica é comum, um Instituto de Medicina relatório estima que 40 a 70% dos pacientes com dor crônica não têm a sua dor tratada adequadamente. Nos últimos vinte anos, aumentando a conscientização sobre esta questão entre os médicos, bem como a crescente demanda por melhores cuidados de dor entre os pacientes tiveram levar a um aumento no número de prescrições sendo escrito por opiáceos (narcóticos). Infelizmente, durante o mesmo período de tempo, também tem havido um aumento de 3-5 vezes em mortes e ferimentos por overdose relacionadas, bem como um aumento nos níveis de dependência.
Porque a dor crônica não é incomum em pacientes que vivem com artrite reumatóide e outros tipos de doenças crónicas, este é um tema importante para reumatologistas e profissionais de saúde reumatologia.Por esse motivo, houve um debate realizado sobre o assunto na faculdade americana da reunião anual da Reumatologia em San Francisco, Califórnia, em 9 de novembro de 2015. A questão a ser debatida por dois médicos proeminentes foi esta: pode médicos prescrever com segurança opiáceos para não crônica dor -Câncer?
Dr. Daniel Clauw, um professor de Anestesiologia, Medicina (Reumatologia) e Psiquiatria da Universidade de Michigan entregue o argumento contra o uso de opiáceos para controlar a dor não-oncológica crónica. A questão punho ele discutiu era saber se os opióides são ainda eficazes no tratamento da dor crônica.Enquanto ele concedeu que os opióides funcionar razoavelmente bem para a maioria dos indivíduos com dor muito aguda, Dr. Clauw argumentou que há uma escassez de dados sobre a eficácia de opióides no tratamento da dor crônica. De acordo com os dados disponíveis, a maioria dos opióides têm apenas sido demonstrado ser eficaz no tratamento de uma condição de dor crónica único. No entanto, devido ao precedente reguladora, estes medicamentos são muitas vezes aprovado para utilização em qualquer tipo de dor crónica. Dr. Clauw sustentou que essas falhas no desenho do estudo e rotulagem têm permitido as empresas farmacêuticas para opiáceos de mercado para qualquer pessoa com dor crônica, independentemente da eficácia. No geral, ele acha que isso tem feito mais mal do que bem.
Os Estados Unidos têm cerca de 4% da população do mundo, mas agora consome mais de 80% de opiáceos do mundo. Em 2013, mais de 16.000 pessoas morreram de overdose de opiáceos de prescrição, em comparação com 7000, que morreu da heroína ilegal de drogas. Dr. Clauw salientou que estas estatísticas também representam o melhor cenário, já que os atestados de óbito nem sempre gravar a causa específica de "overdose". Além disso, Dr. Clauw lembrou que opióides de prescrição muitas vezes servem como uma porta de entrada para a heroína uso, como 75% dos usuários de heroína primeira experiência com um opióide é uma receita um. Além disso, a mudança para a heroína é muitas vezes impulsionado pela economia, como a heroína pode realmente ser mais barato de obter.
Conclusão do Dr. Clauw era que os opióides devem ser usados como uma última opção para alguns tipos de dor não-oncológica crónica, mas que ele não achava que os médicos estavam tomando cuidado suficiente em escolher os tipos certos de pacientes. Ele alertou os médicos na audiência para considerar as consequências a jusante de cada vez que prescrever um opiáceo. Não só existe um risco de que o paciente pode abusar da medicação, há também um problema com diversão, onde os opiáceos prescritos acabam nas mãos dos outros do que a quem foram prescritos pessoas. Isto é particularmente problemático nos casos em que os médicos escrever grandes receitas para evitar o aborrecimento de escrever prescrições múltiplas. Dr. Clauw sustentou que este excesso de prescrição precisa ser reinou em proteger a sociedade.Ele comparou os opiáceos para armas - embora a polícia pode usar armas para nos proteger, mas também pode ser muito perigoso nas mãos erradas.
Dr. John Markman, diretor do Programa de Pesquisa Translacional Dor no Departamento de Neurocirurgia e Professor na Universidade de Rochester School of Medicine, entregou o argumento em favor do uso de opiáceos como uma opção para tratar a dor não-oncológica crónica. Como antibióticos sendo usada para tratar uma infecção bacteriana, ele argumentou que os opióides são nada mais do que uma ferramenta que, quando usada corretamente, pode ser muito útil para pacientes que vivem com dor crônica.
No entanto, Dr. Markman reconheceu que os opiáceos não são apropriadas para cada paciente. Ele incentivou os médicos na audiência para avaliar os fatores de risco para o abuso e, em seguida, prescrever opiáceos para pacientes com dor crônica, quando apropriado. Ele ressaltou que, se os médicos se recusam a prescrever opiáceos pura e simples, eles podem ser "deixando alívio sobre a mesa." Ele também apontou que a maioria dos pacientes não deseja tomar opiáceos ou ficar com eles, a longo prazo, e que muitos pacientes podem ser confiável para usar opiáceos de forma adequada.
No geral, Dr. Markman sustentou que não faz muito sentido para os médicos a ser "a favor" ou "contra" os opiáceos. Em vez disso, ele argumentou que só faz sentido para os médicos a ser "para seus pacientes" - o que significa usar o que quer que ferramentas estão disponíveis para obter os melhores resultados possíveis para os pacientes. Dr. Markman sustentou que a retórica em torno abuso discussões de opiáceos de prescrição também pode realmente ser perigoso para os pacientes, pois pode manter opiáceos longe de pacientes que poderiam se beneficiar muito de seu uso.
Em vez de a metáfora arma, Dr. Markman incentivou os médicos a ver opiáceos como um carro. Um carro é uma ferramenta que pode ser altamente benéfico, embora não também têm o potencial de ser perigoso. No entanto, em vez de proibir carros todos juntos, trabalhamos para torná-los mais seguros. Nós damos apenas determinados pessoas permissão para conduzi-los. Esta é a abordagem Dr. Markman recomendado para os opiáceos, a fim de fornecer o melhor resultado para os pacientes que vivem com dor crônica.
Esta atividade não é sancionada por, nem uma parte, o Colégio Americano de Reumatologia.
