Dor persistir na AR inicial
Mesmo com boa resposta ao tratamento, mais do que a metade ainda têm dor em 3 meses
Mais da metade dos pacientes com artrite reumatóide (AR) tratados com metotrexato tiveram dor persistente em 3 meses, e até mesmo entre aqueles que tiveram uma boa resposta clínica, quase um terço relatou dor em curso, pesquisadores suecos relataram.
Aos 3 meses - o ponto de tempo geralmente aceite para a avaliação da resposta inicial à terapia - 58% dos pacientes continuavam a sentir dor significativa, de acordo com Jon Lampa, MD, PhD, e colegas do Instituto Karolinska, em Estocolmo.
E 29% daqueles que preenchiam os critérios de "boa resposta" de acordo com a Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) também tiveram dor persistente, relataram os pesquisadores on-line no Arthritis Care & Research.
"Na artrite precoce, inflamação articular ativa faz com que uma carga significativa de dor. No entanto, várias observações anteriores indicam um desacoplamento da dor e inflamação das articulações durante o curso da doença e que a dor pode persistir em remissão inflamatória", escreveram eles.
Para explorar este aspecto subvalorizado da doença, o grupo de Lampa realizou um estudo de base populacional de pacientes em tratamento padrão que foram inscritos no sueco Reumatologia Qualidade Register durante os anos de 1996 a 2010.
Dor significativa foi definida como uma pontuação de 20 mm em uma escala analógica visual de 100 mm.
EULAR respostas são baseadas no índice Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28), incorporando tanto DAS28 linha de base e mudança na pontuação com o tratamento. Por exemplo, uma pontuação que é de 3,2 ou inferior na linha de base e melhora de 1,2 unidades é uma boa resposta, enquanto uma pontuação de linha de base entre 3,2 e 5,1, que muda em mais do que 1,2 unidades é uma resposta moderada. A DAS28 inicial acima referida 5.1 que diminui apenas 0,6 é considerado sem resposta.
A análise incluiu 1.241 pacientes que receberam metotrexato como seu único medicamento anti-reumático modificador da doença, mas também pode ser em uso de prednisona e drogas anti-inflamatórios não esteróides.
A idade média foi de 56, e mais de dois terços eram mulheres. A mediana da linha de base foi de 5,4 DAS28 e nível de proteína C reactiva (uma medida de inflamação) foi de 16 g / L.
Aos 3 meses, 40% dos pacientes tinha conseguido uma boa resposta, 38% tiveram uma resposta moderada, e 23% não tinha resposta.
A dor persistente em 3 meses foi relatado até 29% dos pacientes com uma boa resposta, em 70% dos pacientes com respostas moderadas, e por 83% das pessoas com nenhuma resposta.
Os pesquisadores também analisaram os fatores de referência que pode prever a dor persistente, e descobriram que a idade, maior a deficiência como medida no Health Assessment Questionnaire (HAQ), maior pontuação DAS28, mais articulações dolorosas, e pior avaliação global do paciente todos foram associados com dor contínua .
Eles também estavam particularmente interessados em fatores associados à dor persistente em pacientes com boa resposta ao tratamento, identificação de maiores escores do HAQ de linha de base (OR 2,2, 95% CI 1,4-3,4 por aumento de unidade) como sendo importantes.
A dor persistente no subgrupo boa resposta dos pacientes também foi associado com menos inflamação no início do estudo e medida sobre a taxa de sedimentação de eritrócitos, com um rácio de probabilidades ajustado de 0,81 (IC 95% 0,70-0,93) por 10 mm aumento.
A associação de dor persistente com deficiência "não era inesperado", como dor e perda de função foram intimamente ligados. E a associação inversa entre a dor ea inflamação persistente da linha de base sugere que "pacientes com baixa inflamação sistêmica na linha de base podem ser diferentes das inicialmente pacientes de alto inflamação na sua capacidade de responder às drogas anti-reumáticas modificadoras da doença com diminuição da dor", explicaram.
Uma proporção significativa - quase um em cada cinco - dos pacientes relataram mesmo piora da dor ao longo dos 3 meses de tratamento inicial, os pesquisadores descobriram.Entre os bons respondedores, 9% relataram pior dor, assim como 15% dos respondedores moderados e 45% dos não-respondedores.
Fatores associados à piora da dor na coorte global incluído menor incapacidade, menos concurso e inchaço nas articulações, pior pontuação no DAS28 e avaliação global do paciente, e tabagismo atual. Entre aqueles com uma boa resposta, pior dor estava associada ao sexo feminino, maior HAQ e DAS28 linha de base, e pior avaliação global do paciente e terna conta conjunta.
Entre os possíveis fatores que contribuem para o fenômeno dor persistente eram os efeitos da inflamação de nervos e fibras nociceptivas, citocinas circulantes, hiperalgesia, e os efeitos da inflamação na regulação da dor.
Os autores descobriram que "interessante" que em toda a coorte e entre os pacientes com boa resposta clínica, achados subjetivas de articulações dolorosas e avaliação global do paciente eram menos severos entre aqueles com dor persistente, o que torna improvável que a dor generalizada ou fibromialgia estava presente na linha de base .
"Em vez disso, pode-se supor que uma porção significativa destes doentes durante o curso da doença podem ter desenvolvido sensibilização dor periférica, que é refractária a terapia tanto anti-reumáticas e anti-inflamatório", eles observaram.
"Estes resultados estão em linha com a hipótese de que um subgrupo de pacientes apresentam dor RA cedo que não é inflamatória mediada e onde não RA causas e estratégias alternativas do tratamento precisam ser considerados", concluíram.
Uma limitação do estudo foi a falta de informações no registro sobre a ansiedade e depressão, que possam influenciar a dor.
O estudo foi financiado pelo Sétimo Programa-Quadro da União Europeia, o Conselho de Pesquisa sueco, o Conselho Sueco de Saúde, Vida no Trabalho e Bem-Estar, o Reumatismo Associação Sueca, BeTheCure, e as Fundações Estratégicos suecos de investigação.
Os autores não relataram outras divulgações financeiras.
