terça-feira, 8 de setembro de 2015

IDOSOS MUITAS VEZES SUBESTIMAM SUA FRAGILIDADE

Idosos muitas vezes subestimam sua fragilidade, 

Quase um quarto tinha dificuldade para sair da cama de hospital, caminhando 10 pés e recebendo de volta na cama
     
Por Robert Preidt
Segunda-feira, agosto 31, 2015
Imagem Notícia de HealthDay
Segunda-feira, 31 de agosto, 2015 (HealthDay News) - Muitos americanos idosos atendidos em serviços de emergência superestimar sua mobilidade, de acordo com um estudo recente.
Pesquisadores pediram idosos que visitaram um ER para sair da cama, caminhar 10 pés e voltar para a cama. Os pesquisadores descobriram que quase um quarto desses pacientes erroneamente avaliado a sua capacidade para concluir essas tarefas.
Dos que disseram que poderiam fazer as tarefas sem assistência, 12 por cento necessária alguma ajuda ou não estavam dispostos a concluir as tarefas. Dos que disseram que poderiam fazer as tarefas sem uma bengala ou andador, 48 por cento necessária alguma ajuda ou foram incapazes de completar as tarefas, os pesquisadores descobriram.
Dos idosos que disseram que poderia fazer as tarefas com alguma ajuda de outra pessoa, 24 por cento não foram capazes de fazê-lo mesmo com alguém ajudando-os, o estudo revelou.
Os resultados foram publicados on-line recentemente na revista Annals of Emergency Medicine.
"Garantir que os idosos que receberam alta do departamento de emergência são capazes de funcionar com segurança em seu ambiente doméstico é importante porque aqueles que são incapazes de funcionar com segurança em casa correm o risco de quedas e retornar atendimentos de emergência", o autor principal, Dr. Timothy Platts-Mills , da Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, disse em uma nota de imprensa da American College of Emergency Physicians.
A cada ano, 20 milhões de pessoas com 65 anos ou mais velhos departamentos visita de emergência nos Estados Unidos, disseram os pesquisadores. Esse número deverá aumentar à medida que os baby boomers continuam a envelhecer.
Platts-Mills disse que os médicos ER são especialistas em decidir quem pode ir para casa e que precisa ficar no hospital. Mas, às vezes eles tomam essas decisões com base no que os pacientes dizem, em vez de uma avaliação direta da capacidade.
"Nossos resultados sugerem que as declarações de pacientes são, por vezes imprecisas, e, em particular para os adultos mais velhos que precisam de algum tipo de assistência, observando diretamente a deambulação do paciente pode ser informativo. É claro que ser capaz de se mover não é o único determinante de saber se um adulto mais velho pode ser enviado para casa em segurança, mas é uma peça fundamental de informação e é bom para obtê-lo direito ", concluiu.
FONTE: American College of Emergency Physicians, comunicado de imprensa, agosto 2015
HealthDay
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ARTRITE PSORIATICA A LESÕES ÓSSEAS EM PACIENTES COM PSORÍASE

AP ligado a lesões ósseas em pacientes com psoríase

Por Melissa Leavitt
17 agosto de 2015
Muitas pessoas com psoríase podem traçar o início de sua doença de volta para um arranhão ou um arranhão. Isso se chama ofenômeno de Koebner, e é algo que os médicos estudaram por anos. Lesão ou trauma para a pele é um gatilho conhecido para a psoríase.
Agora, a investigação sugere que pode haver um fenômeno de Koebner para artrite psoriática também. De acordo com um estudo apresentado em Junho, na reunião da Liga Europeia Contra o Reumatismo, o prejuízo para os ossos ou articulações pode desencadear artrite psoriática em pessoas que já têm psoríase.
O estudo utilizou uma base de dados grande médico chamado a Rede de Melhoria da Saúde para ver o que aconteceu quando um grupo de pacientes com psoríase experimentou certos tipos de lesões. Dos cerca de 70 mil pessoas com psoríase envolvido no estudo, aproximadamente 15 mil dos quais experimentaram uma lesão cerca de 1.000 desenvolveram artrite psoriática. 
Pacientes com psoríase que tinham experimentado uma lesão, especialmente para os ossos ou articulações, eram cerca de 30 por cento mais propensos a desenvolver artrite psoriática, disseram pesquisadores. As pessoas que os ossos lesionados tinha um 46 por cento maior risco de desenvolver artrite psoriática, enquanto que em pessoas com uma lesão articular, o risco de artrite psoriática foi aumentada em 50 por cento.
De acordo com os dados, lesões na pele ou nervos não aumentar muito o risco de artrite psoriática dos pacientes.
Prejuízo só pode desencadear artrite em pessoas com doença psoriática. Os pesquisadores também verificados os registros médicos de cerca de 3 milhões de pessoas sem psoríase, para ver se uma lesão poderia levar ao desenvolvimento de outro tipo de artrite, neste caso, a artrite reumatóide. Segundo os resultados, as pessoas que ficaram feridas não eram significativamente mais propensos do que os pacientes sem lesão de desenvolver artrite reumatóide.
Até 30 por cento das pessoas com psoríase pode desenvolver artrite psoriática. Como observam os pesquisadores, se deve ou não um paciente psoríase desenvolve artrite psoriática depende, em parte, genéticos fatores e ambientais. Este estudo lança uma nova luz sobre o que pode desencadear a doença.

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RISCO DE INFECÇÃO EM AR AUMENTA COM 2 BIOLÓGICOS.

 Risco de infecção em RA aumenta com 2 Biològicos

Pacientes com AR sobre biológico pode enfrentar maior risco de infecção quando se inicia novo biológico

  • por Jack Cush MD

Usando Medicare créditos dados em 189,326 doentes com artrite reumatóide, os pesquisadores da Universidade de Alabama em Birmingham examinaram as taxas de infecções internados em pacientes com AR previamente tratados com biológicos e as taxas de comparação em coortes de partida novo tratamento com etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab, infliximab, abatacept, rituximab, ou tocilizumab.
Entre 31,801 novo começa biológicos, os pacientes foram tratados com etanercept (12%), adalimumab (15,2%), certolizumab (5,9%), Golimumab (4,4%), infliximab (12,4%), abatacept (28,9%), rituximab (14,8% ), e tocilizumab (6,3%). Esteróides concomitantes foram usadas em 54-66% dos pacientes e da utilização de metotrexato foi mais elevada com infliximab (61%) e com menor certolizumab (53%). O risco comorbidade foi semelhante entre os grupos.
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No geral, foram identificados 2.530 infecções hospitalizados durante o período de acompanhamento (2006-2011), com incidência que varia de 13,1 a 18,7 para abatacept para rituximab por 100 pessoas-ano. Comparado com abatacept, as taxas de risco ajustadas foram significativamente maiores para etanercept (HR 1,24), infliximab (1,39), e rituximab (1,36).Taxas de infecções hospitalizados foram semelhantes (não aumento) para aqueles que tomam adalimumab, certolizumab, golimumab, e tocilizumab, em comparação com abatacept. As taxas de mortalidade (5%) foram os mesmos para todos os grupos.
Pacientes com AR que foram previamente tratados com um produto biológico têm um risco aumentado de infecções hospitalizados com o início de um novo produto biológico, com uma taxa de incidência de 15,3 (95% IC 14,7 para 15,9) por 100 pessoas-anos. Este número destaca-se contra as taxas de vistos com os pacientes biológicos-ingênuo. A taxa de histórico de infecções graves na AR (3-9 / 100PY) na era pré-biológico e os graves índices de infecção reportados para cada biológica no rótulo do produto (2-6 / 100PY) são mais baixos do que a relatada nesta coorte.
Embora houvesse uma diferença de 40% no risco relativo entre os agentes aqui relatados, o risco absoluto de infecção hospitalizados foi modesto; 5,6 por 100 pessoas-ano, no máximo. Yun e colegas de trabalho têm mostrado que pacientes com AR anteriormente expostos a agentes biológicos apresentaram um risco significativamente maior de infecção hospitalizado de um ano, quando expostos a etanercept, infliximab e rituximab em comparação com abatacept.
Jack Cush, MD, é o diretor da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor e um professor de medicina e reumatologia na Universidade de Baylor Medical Center em Dallas.Ele é o editor executivo da RheumNow.com. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.
Cush declarou que recebeu a compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
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    DIFERENÇAS PARADOXAIS NA AR "OUTCOMES" POR RIQUEZA.

    Diferenças paradoxais na AR "Outcomes" por Riqueza

    Os pacientes nos países mais pobres relatam melhores resultados

    • por Pam Harrison
      escritor contribuindo

    Pontos de ação

    Os resultados relatados por médicos para pacientes com artrite reumatóide (AR) são piores de baixa renda em comparação com países de alta renda, mas, paradoxalmente, os resultados relatados pelo paciente são melhores em baixa renda do que em países de alta renda, sugerindo fatores culturais provavelmente estão envolvidos na formação de médico e percepções de pacientes sobre RA, um estudo transversal indicado.
    Em uma coorte de 3.920 pacientes com AR de 17 países, a contagem de articulações inchadas (SJC) médio foi mais alto em 6,7 em Marrocos e o menor em 0,9 nos Países Baixos, relatou Polina Putrik, MSc, de Maastricht University Medical Center, Maastricht, o Holanda e colegas nos Annals of the Rheumatic Diseases.
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    A média modificado Saúde Assessment Questionnaire (mHAQ), por sua vez variou de 0,7 a 1,5 em Taiwan, na Holanda.
    Venezuela marcou o menor sobre as medidas de fadiga, de 1,7, em comparação com os Países Baixos, que tiveram a maior pontuação em fadiga em 5,0.
    Grandes variações em ambos médico e os resultados relatados pelo paciente foram observados em diferentes países também.
    Ajustado para possíveis fatores de confusão e usando a Holanda como um país de comparação, SJC variou de 0,9 (IC 95% 0,1-1,7) na Alemanha para 5,8 (IC95% 5,0-6,6) em Marrocos.
    Da mesma forma diferenças ajustadas no mHAQ foram observados em diferentes países, bem como, a partir de 0,2 (CI 0.1-0.3 95%) na Coréia para 0,9 (IC95% 0,8-1,0), em Marrocos, ambos comparados com Taiwan.
    Em comparação com a Venezuela, a pontuação de fadiga ajustados variaram de 1,8 (IC 95% 1,3-2,3), em Espanha a 3,8 (IC 95% 3,2-4,4) nos Países Baixos.
    Quando os investigadores substituído por país Produto Interno Bruto (PIB), os pacientes de países de baixo PIB teve, em média, 1,9 e 2,8 articulações mais inchada e sensível, respectivamente, em modelos totalmente ajustados.
    Taxas de sedimentação de eritrócitos (ESRS) também foram 11 milímetros / hora superior ea atividade da doença pontuação em 28 articulações (DAS28), 1,0 pontos mais elevados em países de baixa PIB, enquanto os escores foram mHAQ 0,15 pontos maior do que em países com alto PIB.
    Por outro lado, os pacientes de sociedades de baixo PIB teve uma pontuação inferior em 0,43 avaliações do paciente e um 0,15 pontuação mais baixa na avaliação global pelo médico.
    Os mesmos pacientes também tiveram uma pontuação mais baixa em 0,97 fadiga em comparação com países de alta do PIB.
    "O presente estudo mostrou que os doentes de países com o bem-estar socioeconômico mais baixo notas piores em mais de medidas relatadas pelos médicos para a atividade da doença ... e sobre as dificuldades percebidas no funcionamento físico", observaram os autores.
    "Paradoxalmente, os pacientes em sociedades mais pobres avaliaram sua avaliação global do paciente e fadiga como sendo semelhante ou melhor do que os países ricos, embora as diferenças absolutas foram menores."
    Os dados do estudo de observação multinacional transversal, co-morbidades na AR (Comora), foram utilizados para a análise.
    Os resultados relatados por médicos incluídos concurso e contagens de articulações inchadas, ESR, eo DAS28 enquanto os resultados relatados pelo paciente incluiu o mHAQ, avaliação global do paciente, e fadiga.
    O DAS 28 incluindo Global do Paciente foi considerado como uma medida mista.
    Para o resultado misto, países de baixo PIB marcou 0,94 pontos a mais do que os países de alta do PIB.
    Como os investigadores notaram, explicando os resultados paradoxais onde os resultados relatados por médicos eram piores em baixa renda, mas os resultados relatados pelo paciente eram semelhantes ou melhor não é simples.
    A maior atividade da doença em países mais pobres pode ser parcialmente atribuído a uma maior absorção de medicamentos biológicos modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) nos países de alta renda em comparação com os seus homólogos de renda pobres.
    Mas também pode ser em parte devido a um atraso no diagnóstico e menor acesso a cuidados reumatológicos em países pobres.
    "As sociedades de baixa renda também podem definir menos pressão em relação à execução de múltiplas funções sociais", os autores especulam.
    "E a retirada de papéis sociais devido a doença e dependência de família alargada de cuidados pode ser mais aceitável [nos países de baixa renda] do que nas sociedades mais ricas, mas mais individualistas."
    Limitações do estudo incluem o fato de que uma amostra de como a amostra Comora pode não ser representativa de pacientes com RA nos países participantes.
    "Centros de investigação com interesse na AR são mais propensos a participar, [e isso poderia levar a] uma sobre-representação do grupo tratado de forma otimizada em cada país."
    Projetos transversais também dificultam conclusões sobre a direção das associações, acrescentaram.
    "Curiosamente, as diferenças entre os de alto PIB e países de baixa do PIB na avaliação global do paciente são maiores do que as diferenças de avaliação global pelo médico", os pesquisadores observaram.
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    "Uma vez que os modelos com os resultados percebidos e avaliados foram ajustados [de medidas de atividade da doença], parece que os médicos basear principalmente o seu julgamento sobre esses parâmetros objetivos enquanto a avaliação dos pacientes é provavelmente mais subjetivo", acrescentam.
    "Pesquisas futuras devem [portanto] concentrar mais em como não-doença-driven cultural e outros fatores contextuais impacto objectivamente medidas e saúde experiente."
    Os autores não relataram conflitos financeiros.
    • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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    MAIS ATIVIDADE FÍSICA MELHORA O HUMOR DOS PACIENTES DE ARTRITES

    Mais atividade física melhora o humor dos pacientes do Arthritis

    Superando o cansaço com o exercício pode ter efeito positivo humor

    • por Pam Harrison
      escritor contribuindo

    Pontos de ação

    Ser mais ativo fisicamente nos dias em que os pacientes com qualquer artrite reumatóide ou osteoartrite estão sentindo buffers especialmente fatigados o efeito negativo da fadiga sobre o humor positivo, o Estudo de fadiga Dunedin sugeriu.
    Em uma coorte de 70 pacientes com artrite reumatóide (AR) e 72 pacientes com osteoartrite (OA), os investigadores confirmaram que um aumento da fadiga diária foi associada com reduções no clima positivo e um aumento no humor negativo quando controlando para dor e atividade física.
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    Mas a atividade física moderada a relação entre a fadiga diária e humor positivo, embora humor não negativo.
    Em dias de baixa atividade física, houve uma relação significativamente mais forte entre fadiga e humor positivo (P <0,01) e esta relação, embora mais fraco, permaneceu significativa na elevação dias de atividade física (P <0,01) - sugerindo que a atividade física teve um tamponamento efeito sobre a fadiga e relação positiva humor.
    "Nós investigamos se a atividade física moderada a relação intrapessoal entre a fadiga diária e humor positivo e negativo", Gareth J. Treharne, PhD, da Universidade de Otago, em Dunedin, Nova Zelândia, e colegas escreveram na Arthritis Care & Research.
    "E este é o primeiro estudo a mostrar que a atividade física mais elevado pode aliviar o efeito prejudicial de fadiga no bem-estar diário."
    O Estudo de fadiga Dunedin é um estudo de coorte investigando fatores preditores de fadiga em pacientes com artrite.
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    Fadiga, dor e humor foram, cada um medido em uma programação regular de manhã, meio da manhã, meio da tarde, e à noite, durante 7 dias.
    "Essa programação nos permitiu agregar fadiga (e dor e humor) em todo o dia, em vez de depender de um relatório de fim de dia único que pode introduzir viés de memória", explicaram os autores do estudo.
    Cada parâmetro foi medido utilizando uma escala de classificação numérica, enquanto atividade física foi rastreado por ter participantes usam um pedômetro para avaliar objetivamente a atividade física diária, no final de cada dia.
    Para o participante médio, dias de baixa atividade física equiparada a 1.775 passos menos de média, enquanto altas dias de atividade física equiparada a mais 1.775 passos que a média.
    "Há várias razões possíveis para que a atividade física pode atuar como um buffer de fadiga-humor", escreveram os pesquisadores.
    A atividade física está associada a efeitos fisiológicos positivos, incluindo a liberação de endorfinas, que pode em parte explicar a elevação no clima positivo ea redução humor negativo após um período de atividade física.
    Ser fisicamente ativo pode também fornecer aos pacientes uma sensação de realização e envolvimento com atividades valorizadas ou significativas, enquanto sendo menos fisicamente ativos pode representar desligamento de atividades valiosas.
    A literatura comportamental sugere também que se envolver em um maior nível de atividade está associada a melhora do humor, especialmente quando a atividade é significativa ou feito em um ambiente agradável.
    "As pessoas com artrite pode evitar ser fisicamente ativo em dias de alta fadiga em uma tentativa de controlar o cansaço", os autores do estudo observam.
    "No entanto, a fadiga associada com a artrite é muitas vezes difundida e sem resposta para descansar e evitar a atividade pode ser prejudicial no longo prazo devido ao descondicionamento, menos exposição a eventos induzida pelo humor positivo, e perda de contato social."
    Os autores advertem que os limites de design de correlação do estudo causal interpretação dos dados.
    "Os resultados da pesquisa qualitativa apoiar a idéia de que a fadiga está impulsionando mudanças no humor, no entanto, uma possibilidade alternativa é que o humor pode conduzir mudanças na fadiga e humor positivo", os investigadores especularam.
    Independentemente da direção causal, a atividade física ainda moderado a ligação entre a fadiga e humor positivo observado no estudo, acrescentaram.
    Os autores também observaram que o tamanho do efeito para o efeito do exercício sobre o humor positivo foi relativamente pequeno.
    O humor positivo e negativo também foram medidos apenas com um único termo: "feliz" e "frustrado", ambos os quais representaram os estados de humor moderadamente ativados.
    "Portanto, os efeitos observados não pode estender-se a alta ativação de ativação (animado, irritado) ou baixo (calma, triste) estados de humor", eles afirmaram.
    Por último, não ficou claro a partir dos dados se os sujeitos estavam envolvidos em atividade física proposital ou se eram simplesmente mais activo na sua vida familiar completar tarefas, cuidar da família ou trabalhar.
    "O presente estudo sugere que o aumento da actividade física em dias de alto fadiga pode ser benéfica para o humor dos pacientes com artrite no dia a dia," investigadores concluíram.
    "Mais pesquisas são necessárias para determinar se este efeito tampão é devido a processos fisiológicos relacionados ao exercício, por si só ou devido ao aumento da atividade significativa."
    Um autor relatou uma relação financeira com Abbvie.
    • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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