ALTERAÇÕES DE JUNTA ESTRUTURAL OCORRE NO INICIO DA DOENÇA PSORIÁTICA = lesões articulares duas vezes mais comuns na psoríase versus controles

Alterações junta estrutural ocorrer no início da doença psoriática

lesões articulares duas vezes mais comuns na psoríase versus controles

• SALVARSALVO

• por Wayne Kuznar
  Escritor contribuinte

Pontos de ação

Pacientes com psoríase, mas sem artrite (PSA) Experiência psoriática alterações articulares estruturais (modelagem óssea) nas entheses, pesquisadores alemães descobriram.

Exame de metacarpos por tomografia computadorizada de alta resolução (TC) fornece "evidências de alterações articulares estruturais já no momento de envolvimento aparentemente exclusiva pele na doença psoriática", de acordo com David Simon, da Universidade de Erlangen-Nuremberg, na Alemanha, e co- autores.

Mudanças sutis nas articulações, portanto, "pode ​​começar antes do diagnóstico de AP e pode ser encontrado em uma proporção substancialmente maior de pacientes com psoríase do que em pessoas afetadas pela PSA", escreveram em linha noAnnals of the Rheumatic Diseases .

Eles realizaram uma análise exaustiva da enthesiophytes e erosões ósseas em 55 pacientes com pele psoriática, mas não doença articular, e compararam os resultados com os obtidos em 47 controles saudáveis. De alta resolução tomografia computadorizada quantitativa das articulações metacarpofalangeanas foram realizados, bem como o número, tamanho e localização das erosões e enthesiophytes foram registrados por meio da análise scans axiais das cabeças metacarpo e bases das falanges.

Vinte dos 55 pacientes com psoríase (36,4%) e 23 de 47 controles saudáveis ​​(48,9%) eram mulheres. duração média da doença foi de 15,2 anos nos pacientes com psoríase. O subtipo psoríase mais comum foi psoríase vulgar (72,7%); envolvimento ungueal esteve presente em 50,9% e couro cabeludo envolvimento em 29,1%. A gravidade da doença, avaliada pelo PASI (Psoríase Área Gravidade Index) foi de 6,2, e a pontuação média no DLQI (Dermatology Life Quality Index) foi de 6,3, indicando um impacto moderado da doença na qualidade de vida.

Quinze pacientes (27,3%) não estavam recebendo tratamento, 25 (45,5%) estavam a ser tratados com terapias tópicas, 11 (20,0%) estavam recebendo ácido fumárico, e nove (16,4%) estavam a ser tratados com agentes sistêmicos sozinho ou combinado com o tratamentos previamente mencionados. Três pacientes (5,5%) estavam a receber um inibidor do factor-alfa de necrose tumoral, e um paciente (1,8%) estava a ser tratado com ustekinumabe.

"É importante ressaltar que o sinal chave estrutural obtivemos em pacientes com psoríase não era erosões ósseas, mas enthesiophyte formação", escreveram os autores. "Esta descoberta é interessante e reforça o papel patogênico dos entheses em pacientes com doença psoriática."

Havia 306 enthesiophytes no grupo de pacientes psoríase e 138 nos controles saudáveis. O número médio de enthesiophytes foi 5,62 por paciente psoríase e 3,04 por controle saudável ( P <0,001). A maioria das lesões foram encontradas na cabeça do metacarpo (MCH), predominantemente na MCH 2. A distribuição dos enthesiophytes era mais amplo do que o das erosões.

Enthesiophytes foram significativamente maiores em pacientes com psoríase do que em cada um dos compartimentos em controles saudáveis ​​", sugerindo que a carga global de enthesiophytes em pacientes com psoríase é significativamente maior do que nos controles saudáveis."

Um modelo de regressão linear demonstrou que a psoríase foi independentemente associada com um número total maior de enthesiophytes comparação com os participantes saudáveis ​​( P = 0,002).

Não houve diferença significativa no número médio de enthesiophytes entre pacientes com psoríase com e sem doenças das unhas, nem havia um número médio significativamente maior de enthesiophytes em pacientes com envolvimento do couro cabeludo em comparação com nenhuma envolvimento do couro cabeludo.

Vinte e sete erosões ósseas foram identificadas em 55 pacientes com psoríase em comparação com 18 controlos saudáveis, mas esta diferença não foi significativa ( P = 0,99). Em ambos os grupos, erosões, quando detectados, principalmente envolveu a MCHs das respectivas articulações. Erosões foram localizadas principalmente nos lados radiais tanto do MCH 2 e 3. Não foi encontrada relação entre a carga de enthesiophytes e que de erosões em pacientes com psoríase.

"Nossos resultados fornecem novas evidências para a existência de um fenômeno profundo Koebner nos locais entheseal de pacientes com psoríase", e "estender o conceito do Fenômeno profundo Koebner, sugerindo uma resposta do tecido patológico ao estresse mecânico em pacientes com psoríase. Esta resposta afeta o locais do corpo, que são a pele e os entheses mecanicamente exposto ", escreveram os autores.

Em relação potenciais implicações das conclusões do estudo, eles disseram: "O reconhecimento precoce da doença articular em pacientes com psoríase, especialmente a detecção de APs, é de importância seminal, pois permite implementação rápida de um tratamento adequado e garante o resultado clínico e funcional favorável deste grave e doença articular crónica ".

Os autores declaram não haver interesses concorrentes.

O estudo foi apoiado pelo Deutsche Forschungsgemeinschaft, o projeto OSTEOIMMUNE Marie Curie, os projetos de equipe e MasterSwitch da União Europeia, o projecto IMI-financiado BTCure, ea Pfizer Competitiva Grant Award Alemanha.

• Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco

• Fonte primária

  Annals of the Rheumatic Diseases

  Fonte de referência: Simon D, et al "Análise das alterações ósseas periarticulares em pacientes com psoríase cutânea sem artrite psoriática associado" Ann Rheum Dis 2016; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-206347.

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AR COMUM TAXA DANOS GOTAS DE 50% EM 25 ANOS =Meta-análise apoia eficácia do tratamento agressivo

AR Comum Taxa danos Gotas de 50% em 25 anos

Meta-análise apoia eficácia do tratamento agressivo

• SALVARSALVO

• por Diana Swift
  Escritor contribuinte

Pontos de ação

Avanços no tratamento e mudanças de práticas susceptíveis levou a redução de mais de 50% no dano radiográfico longo prazo em pacientes com artrite reumatoide (AR), que foi relatada depois de 1990 em uma meta-análise publicada em Reumatologia .

A revisão abrangente, realizado pelo reumatologista Adam Young, MD , do Hospital St. Albans, Inglaterra, e colegas, incluiu estudos publicados 1975-2014, 28 de progressão a longo prazo e 41 de preditores de danos. A análise de coortes de pacientes divididos em 1965-1989 e 1990-2011.

A partir de uma taxa de referência global estimado de dano máximo de 2,02%, a análise constatou um aumento anual de 1,08%. Pela análise estratificada, escores radiográficos iniciais não diferiram significativamente entre os pacientes recrutados pré e pós-1990: 2,01% (IC 95% 1,14-2,89 contra 2,03% (IC 95% 1,14-2,89) de dano máximo ( P > 0,01). mas a taxa anual de progressão foi inferior em cerca de metade em coortes de pós-1990: 0,68% versus 1,50% ( P <0,05).

Além disso, níveis elevados de marcadores da fase aguda, lesão de linha de base radiográfico, anticorpo de péptidos citrulinados anti-cíclico (anti-CCP), e factor reumatóide (RF) positividade emergiu marcadores preditivos tão consistente de lesões articulares radiográfica de longa duração, os jovens e colegas relataram .

A estimativa de efeito global combinada de anti-CCP foi 2,49 (IC 95% 1,96-3,15) e para RF, 2,07 (95% CI 1,61-2,65). "Estes resultados sugerem uma diferença moderada entre os dois marcadores, com anti-CCP mais fortemente associadas, mas a sobreposição de 95% CIs sugerem essa diferença é estatisticamente não significativo", escreveram os autores.

Eles apontaram que vários estudos revisados ​​encontraram RF para ser um preditor insignificantes quando anti-CCP estava presente, sugerindo que este último poderia ser um marcador superior de aumento do dano radiográfico. "No entanto, as diferenças de anticorpos RF específicas e níveis de titulação pode explicar variações entre os estudos", escreveram os autores.

Eles chamado para estudos longitudinais para verificar se o anti-CCP é, de facto, superior à RF na previsão de lesões erosivas.

Quanto aos marcadores genéticos como HLA-DRB1 compartilhada epitopo, Jovem e associados observou que, actualmente, estes não fornecem informações preditivo muito clinicamente aplicável, mas "um estudo mais aprofundado dos haplótipos específicos HLA-DRB1 pode mostrar um papel prognóstico."

evidência limitada sugeriu um papel preditivo para idade e sexo feminino em danos, a equipe encontrou. Idade risco elevado de 1,14 a 1,2 vezes, enquanto o sexo feminino reduziu o risco em 25%. A escassez de estudos que avaliam conta conjunta, Disease Activity Score, anticorpos cyctoplasmic antineutrophil perinuclear, metaloproteinase-3, e incapacidade funcional impedido quaisquer conclusões sobre o seu impacto sobre dano radiográfico.

Limitações da revisão incluiu a heterogeneidade dos estudos e incapacidade da análise para estratificar pacientes por marcadores de doenças como a soropositividade para a modelagem de taxas de progressão - uma abordagem que teria implicado a aquisição de mais detalhada e de difícil acesso a dados primários de cada coorte de estudo.

Comentando a MedPage Today , Eric M. Ruderman, MD , da Universidade Northwestern, em Chicago chamou o estudo bem feito e de apoio do tratamento agressivo, que tornou-se o padrão de tratamento para AR inicial ao longo dos últimos 25 anos. "Mas os médicos norte-americanos têm vindo a utilizar metotrexato agressivamente desde cerca de 1985, de modo ponto de corte do estudo do ano de 1990 foi um pouco no final do jogo para a prática neste país", disse ele.

Ruderman também advertiu que a falta de dados primários do estudo, a meta-análise observacional não poderia definitivamente atribuir qualquer causa específica para a queda dos últimos dias na progressão radiográfica. "Não é provável, mas a redução pode ser devido a alguma causa à excepção do tratamento. Talvez a doença mudou e não é tão prejudicial como era antes", disse ele.

Ruderman acrescentou que existem outros, melhores proxies do declínio em danos RA que a taxa de progressão anual: "Bons dados mostram uma redução no número de substituições de quadril e joelho e cirurgias de ombro, que são o resultado final das lesões articulares."

Ele disse que o possível papel independente do anti-CCP foi uma observação interessante do estudo, e enquanto os resultados não são susceptíveis de influenciar a prática clínica atual ", o estudo apoia American College of diretrizes Reumatologia para o tratamento agressivo e uso metotrexato precoce em pacientes soropositivos. "

Este estudo foi financiado por uma concessão do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido. Os autores declararam não haver conflitos de interesse.

• Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco

• Fonte primária

  Reumatologia

  Fonte de referência: Carpenter L, et al "? Ter taxas de progressão radiográfica na artrite reumatóide precoce mudou Uma revisão sistemática e meta-análise de coortes a longo prazo" Rheumatology 2016; DOI: 10.1093 / reumatologia / kew004.

ARTROSE: MAIS UM SUPLEMENTO QUE PROMETE MELHORA

DRVONMUHLEN

Artrose: mais um suplemento que promete melhoras

Publicado em 11 de março de 2016 por drvonmuhlen

Público alvo: técnico.

A lista de suplementos para o tratamento de osteoartrose vai se avolumando, além do conjunto tradicional glucosamina/condroitina, colágeno tipo II, Boswellia serrata e outros. Outros já saíram do mercado, como o Piascledine, caro e pouco eficaz na prática clínica. No post de hoje a L-carnitina é notícia, confira a seguir.

Não suplementos L-carnitina tem benefícios na osteoartrite?

Leve embora

• Em pacientes do sexo feminino com osteoartrite do joelho (OA), os pesquisadores observaram redução marcadores inflamatórios e dor com a suplementação de curto prazo de L-carnitina.

Design de estudo

• 72 mulheres com ligeira a moderada osteoartrose do joelho começou o estudo e foram divididos em 2 grupos para receber 750 mg / d L-carnitina (n = 36) ou placebo (n = 36) para 8 w.
• As medidas de níveis de soro de interleucina-1β (IL-1β), de alta sensibilidade a proteína C-reactiva (hs-CRP), e as metaloproteinases de matriz (MMPs) -1 e -13.
• escala visual analógica (VAS) para dor foi avaliada.

principais resultados

• 69 doentes (33 no grupo L-carnitina e 36 no grupo de placebo) completaram o estudo.
• A suplementação de L-carnitina diminuída de IL-1β soro e os níveis de MMP-1 (P = .001 e .021, respectivamente).
• Em doentes a tomar soro placebo hs-CRP e MMP-13, os níveis não se alterou (P> 0,05); Os níveis séricos de IL-1 aumentou significativamente (P = 0,011);outros biomarcadores estudados não se alterou.
• Nos grupos L-carnitina e placebo significa pontuação VAS diminuiu 52,67% e 21,82%, respectivamente (P <0,001).
• Após o ajuste para os valores basais e co-variáveis, as diferenças só foram observados entre os grupos L-carnitina e placebo no soro IL-1β (P <.001), MMP-1 (P = 0,006), e pontuação média VAS (P = 0,002 ).

limitações

• Estudo foi limitado a 8 w.
• Mediadores inflamatórios e enzimas metaloproteinases só foram medidos no soro, não nos fluidos sinoviais.

Por isso é importante

• Mais estudos deve ser feito para explorar os benefícios de L-carnitina, com doses mais elevadas de L-carnitina, a suplementação de longo prazo, e medidas de outros mediadores inflamatórios e anti-inflamatórias, incluindo TNF-α, IL-6, IL-10 , e MMP-3.

Fonte: Univadis

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A necessidade do diagnóstico multidisciplinar na síndrome anti-sintetase

Publicado em 16 de março de 2016 por drvonmuhlen

Público alvo: técnico.

Ontem mesmo vi paciente com tosse crônica, achados intersticiais na tomografia computadorizada de pulmões, feita há 1 ano atrás, e queixa de fraqueza progressiva, especialmente na musculatura proximal de membros inferiores. Exames inconclusivos, com CPK normal. Claros e múltiplos estertores de bases na ausculta pulmonar. Sem diagnóstico após 6 médicos visitados, nenhum ouviu seus pulmões (mais sobre o abandono do exame físico pelos médicos em um próximo post). A síndrome anti-sintetase foi descrita há vários anos, quadro pulmonar e muscular autoimune do grupo das polimiosites, com a presença de autoanticorpos específicos. Anti-Jo1 é o anticorpo mais conhecido. Publicação de hoje do J Rheumatol (Canadá) dá conta da imperiosa necessidade do diagnóstico multidisciplinar na síndrome anti-sintetase.

A avaliação multidisciplinar ajuda a identificar a Síndrome antissintetase em pacientes que apresentam como idiopática intersticial Pneumonia

Sandra Chartrand, Jeffrey J. Swigris, Lina Peykova, Jonathan Chung, Aryeh Fischer

. Publicado on-line antes de impressão  01 de março de 2016 , doi: . 10,3899 / jrheum.150966  The Journal of Rheumatology jrheum.150966

Introdução A doença intersticial pulmonar (DIP) é uma possível manifestação das miopatias inflamatórias idiopáticas (MII). Ocasionalmente, pacientes com ILD são erroneamente diagnosticado com pneumonia intersticial idiopática (IIP), mas após avaliação multidisciplinar, sua ILD está determinado a ser por causa de antissintetase síndrome (SYNs) ou espectro de miosite da doença.

Métodos Foram utilizados métodos analíticos retrospectiva para identificar pacientes com DPI avaliados no National Health judaica entre fevereiro de 2008 e agosto de 2014 e inicialmente acreditava ter IIP mas finalmente diagnosticado com SYNs ou espectro de miosite da doença.

Resultados O estudo incluiu 33 pacientes; a maioria eram mulheres brancas com uma idade média de apresentação de 55 anos. Sua deficiência fisiológica pulmonar foi moderada. Em 31 casos, o padrão ILD pela alta resolução de digitalização de tomografia computadorizada de tórax foi pneumonia intersticial não específica (PINE), pneumonia em organização (OP), ou uma combinação da biópsia pulmonar 2. cirúrgico foi realizado em 21 pacientes;PINE foi o padrão mais comum. Menos do que um terço da coorte tinha anticorpos antinucleares positivos. Dois terços tinham SSA positivo. Todos os pacientes tiveram tanto específicos de miosite ou auto-anticorpos associados a miosite. A maioria tinha sintomas ou sinais de SYNs extratorácicas sutis; 12 teve um creatinafosfoquinase sérica elevada, mas nenhum tinha evidência clínica de miosite. Nenhum preencheram os critérios de classificação Pedro e Bohan para polimiosite / dermatomiosite.

Conclusão Entre os pacientes que se apresentam com presumido IIP, uma avaliação multidisciplinar que inclui a integração de avaliações clínicas de dados reumatologistas e pneumologistas, morfológica (tanto histopatológicos e radiográficos) e características sorológicos é útil na detecção de SYNs ocultas ou o espectro miosite da doença .

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