sábado, 31 de janeiro de 2015

SINTOMAS COMUNS DE VIRUS CHIKUNGUNYA, PODE OFUSCAR DIAGNOSTICO DE ARTRITE REUMATÓIDE

reumatismo é coisa sériaProcure umReumato

Sintomas comuns de vírus Chikungunya, artrite reumatóide pode ofuscar diagnóstico

Data:
30 de janeiro de 2015
 
Fonte:
Universidade de Washington em St. Louis
 
Resumo:
Um vírus transmitido por um mosquito que se espalhou para o Caribe e América Central e América do Sul e tem causado infecções isoladas na Florida muitas vezes provoca dores nas articulações e inchaço semelhante ao observado em pacientes com artrite reumatóide.
 
 
Um vírus se espalhou pelo mosquito Aedes aegypti pode causar sintomas muito semelhantes à artrite reumatóide, pesquisadores da Faculdade de Medicina em St. Louis University Washington têm mostrado.
Crédito: James Gathany / CDC
 
Um vírus transmitido por um mosquito que se espalhou para o Caribe e América Central e América do Sul e tem causado infecções isoladas na Florida muitas vezes provoca dores nas articulações e inchaço semelhante ao observado em pacientes com artrite reumatóide.

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Pesquisadores da Escola de Medicina em St. Louis University Washington também descobriu que exames de sangue de pacientes com o vírus Chikungunya e aqueles com artrite reumatóide pode produzir resultados semelhantes. Isto pode levar alguns pacientes com o vírus a ser diagnosticada.
As descobertas, publicadas na edição de janeiro deArtrite e Reumatologia , ressaltam a necessidade de médicos para a obtenção de viagens detalhada e históricos médicos de pacientes que estão sendo avaliadas para a artrite reumatóide. Tais detalhes poderia ajudar a distinguir entre as duas condições.
"Por enquanto, as boas histórias de viagem dos pacientes estão entre as melhores ferramentas de diagnóstico para médicos", disse o autor sênior Wayne Yokoyama, MD, o Sam e Audrey Loew Levin Professor of Medicine. "Recentes viagens para o Caribe, América Central e América do Sul, África, Índia ou outras áreas onde o vírus é prevalente deve levantar suspeitas de infecção Chikungunya. Além disso, a doença geralmente começa com febre alta e início abrupto de dor nas articulações, que não são normalmente vistos com artrite reumatóide. "
A propagação global do vírus Chickungunya sugere que a doença é provável que seja um desafio diagnóstico nos próximos anos. Médicos tratar a artrite reumatóide com drogas que suprimem o sistema imunológico, mas ainda não se sabe se essa abordagem vai ajudar ou prejudicar os pacientes com o vírus Chikungunya.
O vírus é transmitido por mosquitos infectados e primeiro foi identificado há 60 anos no leste da África. Desde então, ele se espalhou para muitas partes do mundo.
Em 2014, mais de 2.000 pessoas nos Estados Unidos desenvolveram a infecção depois de viajar para o exterior, principalmente para o Caribe. Nesse mesmo ano, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relatou 11 casos de infecção Chikungunya entre pessoas que vivem na Flórida, que não tinham viajado fora dos Estados Unidos, sugerindo que os mosquitos em que estado estavam espalhando o vírus.
Na maioria dos pacientes, a infecção provoca uma febre, erupção cutânea e dor articular grave nas mãos, pés, joelhos, pescoço e cotovelos. A febre e erupção geralmente desaparecem em sete a 10 dias, mas os sintomas de artrite pode persistir durante 12-15 meses em até 60 por cento de pacientes. Alguns sintomas dos pacientes persistir por até três anos.
Para o estudo, o principal autor Jonathan Miner, MD, PhD, um companheiro reumatologia, estudaram 10 Moradores da região de St. Louis que viajaram em junho de 2014 e Haiti, onde foram infectados com o vírus Chikungunya. As pacientes foram avaliadas sete a 10 semanas após o início dos sintomas. Durante esse tempo, oito pacientes desenvolveram artrite persistente, vários com dor nas articulações tão grave que tinham dificuldade para caminhar.
"Todos os oito pacientes com artrite relacionada com a Chikungunya conheceu o Colégio Americano de Reumatologia de critérios para o diagnóstico de artrite reumatóide", disse Miner. "A recente viagem ao Haiti nos levou a suspeitar que eles tinham infecções por vírus Chikungunya."
Como comparação, o estudo também incluiu indivíduos saudáveis ​​e em pacientes recém-diagnosticados com artrite reumatóide, que ainda não tinham recebido tratamento.
Os exames laboratoriais que medem os níveis de células imunitárias especializadas no sangue mostraram semelhanças adicionais entre a infecção pelo vírus Chikungunya e artrite reumatóide, incluindo níveis elevados de células especializadas T, que sugerem, apesar da persistência dos sintomas, que o sistema imunológico tem reconhecido e está lutando contra o virus. Estes estudos foram realizados sobre os instrumentos state-of-the-art no recém-criado Centro da universidade de Imunologia Humana e Imunoterapia Programas.
Para identificar positivamente vírus Chikungunya, os pesquisadores realizaram testes altamente especializadas do sistema imunológico, com resultados que mostraram anticorpos contra o vírus Chikungunya no sangue dos pacientes. Este tipo de teste está disponível apenas no CDC e em laboratórios de pesquisa.
De acordo com Yokoyama, um investigador do Instituto Médico Howard Hughes, as semelhanças entre a infecção pelo vírus Chikungunya e artrite reumatóide sugerem que aprender mais sobre o vírus pode ajudar os cientistas a entender melhor a artrite reumatóide, que afecta cerca de uma em cada 100 pessoas no mundo.
Disse o co-autor Deborah Lenschow, MD, PhD, professor associado de medicina e de Patologia e Imunologia: "Estamos prevendo que o vírus Chikungunya vai se espalhar amplamente nos Estados Unidos, por isso é importante para desenvolver melhores ferramentas para diagnóstico, prevenção e tratamento . "
Os investigadores também estabeleceram um registo Chikungunya emchikv.dom.wustl.edu para construir uma base de dados de casos para estudar o vírus em mais detalhe.
 
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Universidade de Washington em St. Louis . O artigo original foi escrito por Michael C. Purdy. Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
Jornal de referência :
  1. Jonathan J. Miner, Han-Xian Aw-Yeang, Julie M. Fox, Samantha Taffner, Olga N. Malkova, Stephen T. Oh, Alfred HJ Kim, Michael S. Diamante, Deborah J. Lenschow, Wayne M. Yokoyama. Chikungunya artrite viral nos Estados Unidos: Um imitador da artrite reumatóide soronegativa . Arthritis & Reumatologia , 2015; DOI: 10.1002 / art.39027
Cite esta página :
Universidade de Washington em St. Louis. "Sintomas Compartilhados de vírus Chikungunya, artrite reumatóide pode ofuscar o diagnóstico." ScienceDaily.ScienceDaily, 30 de janeiro de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/01/150130092710.htm>.
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SEM ALIVIO PARA DORES NOS JOELHOS


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Sem alívio para dores nos joelhos

Mais da metade dos pacientes com OA do joelho tem dor persistente.

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

 
Inadequado alívio da dor (DPI) é generalizada entre os pacientes com osteoartrite do joelho (OA), especialmente as mulheres, as pessoas com depressão ou diabetes, e aqueles que tiveram a doença por um longo tempo, de acordo com um novo estudo de coorte longitudinal prospectivo.
Em um grande grupo de pacientes com OA do joelho, 54% preencheram a definição de direitos de propriedade intelectual, o que era uma pontuação de> 4 no Inventário Breve de Dor (BPI) escala , de acordo com Philip G. Conaghan , Leeds Institute of Rheumatic e Musculoskeletal Medicina, Universidade de Leeds, na Inglaterra, e colegas.
"O fato de que 54% dos pacientes neste cenário do mundo real teve persistente dor moderada a grave sugere que tratamentos da dor atualmente prescritos para OA do joelho não estão atendendo às necessidades da maioria dos pacientes", escreveram em um artigo publicado em Reumatologia .
A prevalência de IPR poderia ser tão alta quanto 70% se um escore de dor de ≤3 no BPI (não é pior do que a dor leve) foi usado como um alvo de tratamento, disseram os pesquisadores.
A Pesquisa de Osteoartrite Real World Therapies (SORT) foi realizado em 53 centros em seis países europeus. A análise incluiu 1.187 pacientes com OA do joelho que foram prescritos medicamentos para dor tópica ou oral nos últimos 2 semanas. Eles foram recrutados a partir de novembro de 2011 a janeiro de 2012.
A idade média dos participantes foi de 67,8 anos e 68,1% eram do sexo feminino. A comorbidade mais comum foi a hipertensão, afetando 58,3% dos pacientes. Pouco mais da metade (52,2%) dos indivíduos tinham OA afetando ambos os joelhos, enquanto quase um quarto tinha um joelho afetado esquerda (24,1%) ou do joelho direito (23,8%).
Os participantes do estudo avaliou a dor média OA usando a questão 5 do BPI, o que equivale a dor em uma escala de 0-10. A pontuação de 0-4 é definida como dor leve; 5-6 dor como moderada; e 7-10 dor tão grave.
Os pacientes também avaliou a sua dor, rigidez e função física no joelho utilizando oWestern Ontario e McMaster (WOMAC) índice de osteoartrite . Como assim, eles relataram sua qualidade de vida e satisfação com o tratamento sintomático para OA do joelho.
O estudo constatou que a prevalência de IPR (54%), conforme determinado pelo respostas dos pacientes para a questão da dor média BPI foi bem correlacionada com a sub-escala de dor WOMAC ( P <0,001) ", o que demonstra, ainda, que o conceito de direitos de propriedade intelectual não é um artefato de como direitos de propriedade intelectual é definida e avaliada ", escreveram os autores.
Os grupos de DPI e não-DPI diferiam em diversos aspectos. Pacientes DPI eram mais propensos a ser do sexo feminino (odds ratio ajustada [ORaj =] intervalo de confiança de 1,90, 95% [IC] 1,46-2,48), e ter um maior tempo de doença, o maior uso de opióides e co-mórbidas hipertensão, depressão e diabetes .
"Os médicos devem reconhecer esta constelação de características como constituindo risco especial", disseram os autores.
Como assim, uma porcentagem significativamente maior de pacientes com OA IPR teve que afeta ambos os joelhos ( P <0,001) e incapacidade parcial ou total ( P = 0,009) em comparação com o grupo não-IPR.
 
O analgésico mais comumente prescritos era um fármaco não esteróide anti-inflamatório (NSAID) (65,1%), seguido por paracetamol (39,6%) e as drogas opióides (21,4%). Pacientes DPI eram mais propensos do que os pacientes não-DPI a ser prescrito paracetamol ou medicamentos contendo opióides.
Estes resultados, segundo os autores, indicam que "a gestão da OA na atenção primária podem não estar em conformidade com as recomendações das diretrizes de prática clínica ou para a intensidade da dor dos pacientes."
O estudo também mostrou que, em geral, 51% do grupo IPR relatou o seu estado geral de saúde, para ser justo ou pobre em comparação com 31% dos direitos de propriedade intelectual não-coorte ( P <0,001). No início do estudo, 48% dos pacientes com DPI relataram insatisfação com a resposta ao tratamento e 38% relataram insatisfação com tolerabilidade da medicação.
Uma vez que nem todos os pacientes convidadas aceitaram participar no estudo, o viés de seleção é uma possível limitação. E como a análise é transversal, o nexo de causalidade entre DPI e estado funcional não pode ser totalmente caracterizado.
 
Paul M. Peloso era um funcionário em tempo integral da Merck no momento que este estudo foi concebido e realizado; Ceri J. Phillips recebeu honorários da Merck.
Christopher M. Black é um funcionário da Merck; Francois Rannou recebeu honorários da MSD para o estudo SORT.
Srinivasan Rajagopalan trabalhou como consultor no projeto e outros no MSD.
Stephanie D. Taylor, Sharlette V. Everett, e Panagiotis Mavros são funcionários da MSD e é acionista da Merck & Co., Inc.
Mart AFJ van de Laar prestou serviços de consultoria à Pfizer, Novartis, e MSD e recebeu bolsas de investigação a partir de AbbVie, Pfizer, MSD, BMS, e Roche.
Os outros autores declararam não haver conflitos de interesse.
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BENEFÍCIOS "SIMPONI"SEGURE AO LONGO DO TEMPO NA ARTRITE REUMATOIDE

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Benefícios SIMPONI Segure ao longo do tempo na AR

Progressão radiográfica Insignificante visto através de 2 anos de tratamento.

Pontos de Ação

 
As respostas clínicas para golimumab (Simponi) em pacientes com artrite reumatóide persistiu até 2 anos de tratamento, um estudo conhecido como GO-verificaram ainda.
Entre 486 pacientes que completaram 2 anos de tratamento com golimumab intravenosa mais metotrexato, uma melhoria de 20% de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR 20) foi observada em 68,1%, de acordo com O. Clifton Bingham III, MD , da Universidade Johns Hopkins University, e colegas.
E ACR50 e ACR70 respostas em que ponto de tempo foram observadas em 43,8% e 23,5%, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa.
O estudo inicialmente matriculados 592 pacientes que tiveram uma resposta inadequada ao metotrexato, randomizando-los a doses semanais estáveis ​​de metotrexato mais 2 mg / kg golimumab ou placebo a cada 8 semanas. Os pacientes do grupo placebo que teve uma melhoria de menos de 10% no número de articulações edemaciadas e dolorosas na semana 16 foram autorizados início de fugir para o tratamento ativo, e todos os pacientes que receberam placebo restantes foram cruzados na semana 24.
O objectivo primário do estudo foi a proporção de doentes que atingiram uma resposta ACR20 na semana 14, o qual foi recebido em 59% no grupo de tratamento activo versus 25% no grupo do placebo ( P <0,001).
Os pesquisadores também relataram recentemente na progressão radiográfica durante o primeiro ano de tratamento e encontrou uma diferença significativa entre os dois grupos, com variações médias nos escores radiográficos de 0,13 para pacientes em golimumab da linha de base e 1,22 para aqueles que inicialmente recebeu placebo e, em seguida, atravessou ( P = 0,001).
Durante o primeiro ano, 42 pacientes se retirou, como fez um adicional de 64 pacientes durante o segundo ano, na maioria das vezes para eventos adversos. Apenas 1,8% interromperam devido a uma falta de eficácia.
Entre os pacientes que tiveram ACR20, 50, e 70 no final do primeiro ano, 87,8%, 82,1%, 72% e continuou a ter essas respostas no final do segundo ano.
Mais de 80% dos pacientes apresentaram respostas moderadas ou bons nos critérios da Liga Europeia Contra o Reumatismo, e 67,1% mostraram melhorias no Assessment Questionnaire Disability Index Saúde superior à diferença minimamente importante clínica de 0,25.
Melhorias na qualidade de saúde da vida, fadiga e produtividade também foram sustentados, de acordo com Bingham e colegas.
Progressão radiográfica geral desde o início até dois anos foi uma mudança de 0,74 no escore radiológico no grupo golimumab e 2,10 no grupo-placebo inicial, mas a progressão entre um e dois anos era "clinicamente insignificante", em 0,56 e 0,80, com mediana alteração da pontuação de zero.
Mudanças no escore radiológico envolveu principalmente estreitamento do espaço articular e não o desenvolvimento de erosões, os investigadores notaram.
 
"A baixa taxa de progressão radiográfica mais de 2 anos, em ambos os grupos de tratamento, um achado também encontrou em outros estudos semelhantes de terapias biológicas na artrite reumatóide, destaca a necessidade de avaliações mais modernos e inovadores no futuro", comentaram.
Uma possível maneira de aprimorar a avaliação de alterações estruturais podem ser através da utilização de ressonância magnética em vez de radiografias, um artigo recentesugeriu.
Os eventos adversos mais comuns durante o estudo foram infecções do trato respiratório superior em 11,5%, bronquite em 8,9%, exacerbações de artrite em 8,7% e hipertensão em 6,7%. Eventos adversos graves foram relatados por 18,2%, e as infecções graves por 6,2%.
Houve três casos de tuberculose ativa, um fatais, as quais ocorreram em áreas endêmicas (Malásia, México, Argentina). Todos os pacientes tiveram resultados negativos para tuberculose no início do estudo.
Dez malignidades foram diagnosticados durante os dois anos do estudo. Nenhuma destas foram linfoma.
Dois pacientes morreram durante o primeiro ano e mais quatro durante o ano dois, que incluiu a morte tuberculose, um caso de choque séptico, uma outra de Clostridium difficileinfecção, e um de causa desconhecida.
Um pouco menos de metade dos pacientes apresentavam pelo menos uma elevação das enzimas do fígado durante o estudo, mas mais melhorado com a modificação de tratamento tais como a diminuição da dose de metotrexato. No longo prazo, a toxicidade do fígado foi visto.
Até o final do julgamento, 6,7% dos pacientes tinham desenvolvido anticorpos para golimumab. "Porque a incidência global de anticorpos para golimumab foi baixa no estudo GO-Além disso, é difícil tirar conclusões sobre o possível efeito de anticorpos contra o golimumab sobre eficácia e segurança", os investigadores notaram.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de viés de seleção ao longo do tempo.
 
O estudo foi patrocinado pela Janssen Pesquisa e Desenvolvimento.
Os autores declararam relações financeiras, incluindo o emprego, com Janssen.
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SÃO PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE MAIS SENSÍVEIS À DOR?


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São pacientes com AR mais sensíveis à dor?

Para muitos AR é complicada pela fibromialgia.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

 
Sensibilidade à dor é aumentado com a atividade da doença maior em pacientes com artrite reumatóide (AR), uma alta proporção de quem também satisfazer os critérios para fibromialgia, de acordo com pesquisadores do Reino Unido
Eles sugerem que o processamento da dor aumentada em pessoas com AR pode confundir a avaliação da atividade da doença, medida pelo Índice de Atividade de Doença 28-joint (DAS28). Fazem notar, no entanto, que DAS-P, que reflecte o contributo de componentes relatados pelo paciente para o DAS 28 ", tem o potencial de ser usada como um marcador para o processamento da dor aumentada em pessoas com AR estabelecida estável durante o tratamento com agentes modificadores da doença. "
O estudo transversal, que aparece na Arthritis Research and Therapy , incluídos 50 pacientes consecutivos com RA estável por um período> 2 anos, e que relataram dor atual e teve um DAS28> 3.1, compatível com RA ativa. O objetivo foi o de explorar a associação entre a sensibilidade à dor, a classificação da fibromialgia, e saúde mental, e seus efeitos sobre a avaliação da atividade da doença.
A avaliação clínica incluiu questionários para estado de dor e outras características relatadas pelo paciente. Os pacientes foram avaliados para limiar de detecção de dor à pressão (PPT) no joelho mais doloroso e distal da tíbia anterior ao esterno e distante do joelho índice. Os autores observam que a avaliação PPT foi padronizado nesses locais em pessoas com osteoartrite.
Cerca de 69% dos pacientes estavam usando analgésicos, e todos estavam usando pelo menos um modificador da doença drogas anti-reumáticas tradicional ou biológica e / ou um glicocorticóide. Oitenta por cento relataram dor atual joelho.
A baixa PPT, indicando maior sensibilidade à dor, em cada local avaliado foi associado com maior dor referida. A PPT inferior em cada local também foi associado com maior DAS28 e DAS28-P. A correlação positiva entre o DAS28-P e DAS28 tinha o potencial para confundir fortemente análises, de acordo com os autores, de modo que cada componente do escore DAS28 foi examinada separadamente para associação com PPTs.
As associações entre PPT e DAS28 foram atribuídos a associações significativas com os componentes relatados pelo paciente de DAS28 - a avaliação geral de saúde, utilizando um núcleo analógica visual (VAS-GH) e número de articulações dolorosas. Associações significativas não foram observadas com ESR ou contagens de articulações inchadas em análises ou univariadas ou multivariadas. PPTs mais baixos foram associados com mau humor ou sintomas somáticos.
Quase metade (48%) dos participantes satisfeitos os critérios de classificação da fibromialgia com base em suas respostas aos generalizados índice de dor ea intensidade dos sintomas Escala questionários.
Os sujeitos do estudo que satisfazem os critérios para fibromialgia apresentaram menor PPT em cada local, as associações que foram confirmados em análises de regressão logística.
Os pacientes que preencheram os critérios de classificação de fibromialgia também apresentaram maior DAS28 e DAS28-P, e essas associações foram atribuídos a associações significativas univariadas com VAS-GH e concurso contagem de articulações, mas não ESR ou contagens de articulações inchadas. A regressão logística utilizando todos os quatro componentes do DAS28 confirmou que apenas VAS-GH foi significativamente associada com a classificação da fibromialgia.
Os autores assinalam que os baixos PPTs têm sido associadas com a dor mais elevada em pacientes com osteoartrite e fibromialgia, além de pacientes com AR, como foi descoberto no presente estudo, e também com as características da dor neuropática. "No entanto, as associações semelhantes foram encontrados com outras características da dor, o que sugere que os baixos PPTs pode ser uma característica da dor musculoesquelética crônica, em geral, em vez de indicar especificamente neuropatologia", escreveram eles.
Entre as limitações potenciais são a utilização de 28 contagens de articulações inchadas e ESR para medir a inflamação na AR, como "ESR pode estar dentro do intervalo normal em pessoas com AR activa e não abordam DAS 28 pés, que pode ser um local de sinovite."Além disso, um número significativo de participantes usaram medicamentos analgésicos, que pode ter afetado relatórios dor e PPTs.
 
O estudo foi apoiado por uma bolsa da Arthritis Research UK.
Alguns autores relatam que recebem subsídios do Reino Unido Pfizer e Pfizer, fora do trabalho apresentado.
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PRIMEIRO VEM A DOR, ENTÃO VEM A INSONIA

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Primeiro vem a dor, então vem Insonia

Sono ilude pacientes com dor músculo-esquelética.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

 
A dor musculoesquelética aumenta o risco de insônia em 3 anos, mas o início da insônia pode ser atenuada por melhorar a função física e social em idosos com dor, um estudo prospectivo sugere.
"A maioria dos pacientes que procuram tratamento para insônia relatório dor de uma gravidade que merece atenção clínica", Nicole Tang, DPhil na Universidade de Warwick, em Coventry, Inglaterra, e colegas escreveram em Reumatologia .
"Nossos resultados sugerem que uma opção importante para a intervenção poderia ser a de manter ou melhorar a mais velha capacidade física das pessoas e na participação social de seu potencial para evitar aparecimento insônia."
Fora de 6.676 participantes com 50 anos de idade e mais velhos, tanto uns e dor generalizada no início do estudo foram significativamente associados com o aparecimento posterior de todo e cada um dos quatro sintomas de insônia em 3 anos.
Por exemplo, alguns e dor generalizada foram associados com o início do sono não reparador em um odds ratio não ajustado (OR de 2,09 (IC 95% 1,59-2,75) para um pouco de dor e um OR de 3,98 (IC 95% 3,00-5,27) para generalizado dor.
Estas associações manteve praticamente inalterado quando ajustado para idade, sexo, nível de escolaridade e classe do trabalho, embora de mais ajustes para a ansiedade, depressão, comorbidade e outros distúrbios do sono baseline ligeiramente atenuado as associações a OR ajustado de 1,57 (IC 95% 1,15-2,13) ​​para um pouco de dor e um OR de 2,31 (IC 95% 1,66-3,20) para dor generalizada.
Um pouco de dor em um totalmente ajustado OR de 1,30 (95% CI 0,93-1,82) e dor generalizada em um totalmente ajustado OR de 1,61 (IC 95% 1,12-2,32) também foram associados com dificuldade para adormecer em comparação com nenhuma dor.
Da mesma forma, em comparação com nenhuma dor, acordando várias vezes por noite, foi associado ao um pouco de dor no OR ajustado de 1,54 (IC 95% 1,24-1,91) e dor generalizada pelo OR ajustado de 1,78 (95% CI 1,39-2,29) .
OR ajustados para o problema permanecer adormecido por tanto uns e dor generalizada foram igualmente elevada a 1,41 (IC 95% 1,08-1,85) e 1,59 (95% CI 1,18-2,14), respectivamente.
É importante notar que as limitações físicas de base e reduzida participação social mediada a associação entre a dor de linha de base e aparecimento de qualquer e cada um dos quatro sintomas da insónia tais que a combinação dos dois explicadas até 68% do efeito de algumas dores no início insónia e 66% do efeito de dor generalizada.
Todos os pacientes com 50 anos de idade e mais velhos registrado com seis práticas gerais em North Staffordshire, Inglaterra, receberam um questionário base.
Os participantes que apresentaram dor com duração de um ou mais dias no mês passado foram convidados para sombrear sua dor em um manequim corpo em branco e foram classificados como tendo nenhuma dor, um pouco de dor, ou dor generalizada.
 
A insônia foi medida no início e em 3 anos 'follow-up usando o Questionário Jenkins sono.
Limitação física foi medida usando a escala do funcionamento físico Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36) , enquanto a reduzida participação social foi medida usando o Avaliação Keele de Participação , que mede a participação em 11 atividades.
Alguns 26,5% dos entrevistados não tinha dor, 46% tinham um pouco de dor, e 27,5% tinham dor generalizada.
"O efeito total de dor no início de cada sintoma insônia foi duas vezes mais forte em participantes com dor generalizada em comparação com aqueles com um pouco de dor", os pesquisadores observaram.
"Mas a combinação de limitação física e redução da participação social mediada uma proporção substancial do efeito total de dor no início insônia, com limitação física ser um mediador mais forte que reduziu a participação social."
Segmentação dor medicamente vai fazer alguma contribuição para a prevenção ou redução em distúrbios do sono em pacientes que relatam dor, como investigadores sugerem.
No entanto, fisioterapia, aulas de ginástica, e psicológicos intervenções que abordam as barreiras à atividade física pode melhorar a função física, mesmo se os pacientes haves condições médicas subjacentes, acrescentam.
"Melhorando a participação social [também] oferece a oportunidade de reduzir a insônia com ou sem a melhoria da capacidade física", afirmam, "e pode estender-se para além da gestão clínica."
Pesquisadores observam, no entanto, a generalização de seus dados pode ser limitada pelas características da amostra do estudo, a área coberta pelo estudo que está sendo mais privado em termos de saúde, educação e emprego do que a Inglaterra como um todo.
 
Os autores declararam não haver conflitos de interesse.
O estudo foi apoiado financeiramente pelo Conselho de Pesquisa Médica, Reino Unido e North Staffordshire Primary Care R & D Consortium.
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