Nova orientação sobre como e quando parar imunossupressores em pacientes com lúpus
Data:
11 de junho de 2014
Fonte:
Liga Europeia Contra o Reumatismo
Resumo:
Um novo estudo mostrou que, para a maioria dos pacientes com lúpus que estão em remissão, é possível parar com sucesso terapia imunossupressora sem provocar um alargamento da sua doença.Dentro de dois anos, foi possível parar o imunossupressor em cerca de 70 por cento de pacientes clinicamente estáveis. Metade foram bem sucedidos dentro de três anos, e esta proporção se manteve estável por até cinco anos.
Um novo estudo apresentado hoje na Liga Europeia Contra o Reumatismo Congresso Anual (EULAR 2014) mostrou que, para a maioria dos pacientes com lúpus que estão em remissão, é possível parar com sucesso terapia imunossupressora sem disparar um alargamento do seu doença.1 Dentro de dois anos, foi possível parar o imunossupressor em cerca de 70% de pacientes clinicamente estáveis.Metade foram bem sucedidos dentro de três anos, e esta proporção se manteve estável por até cinco anos1
O lúpus é uma doença inflamatória crônica que pode afetar qualquer órgão, mas envolve principalmente as articulações, rins e skin.2 Ele geralmente segue um curso recidivante e remitente; durante uma recaída, o paciente se sente fadiga, e podem desenvolver erupções cutâneas, artrite (dor nas articulações e inchaço) e fever.2 Ser capaz de parar a terapia imunossupressora de longo prazo em um paciente com lúpus sem induzir uma recaída é uma importante meta de tratamento por causa do potencial efeitos secundários destes medicamentos, incluindo o aumento do risco de infecção e do cancro.
Nos EUA, a incidência média de SLE foi estimado na faixa entre 1,8 e 7,6 casos por 100.000 pessoas-anos.3 As taxas de incidência na Europa são semelhantes, variando de 3,3 a 4,8 por 100.000 pessoas-ano. A incidência de LES é maior em afro-americanos em comparação com Caucasians.4 LES afeta 10 vezes mais mulheres do que homens.2
Pacientes com lúpus que desenvolvem problemas graves ou com risco de vida, tais como inflamação nos rins, pulmão ou o envolvimento cardíaco e sintomas do sistema nervoso central necessitam de tratamento mais agressivo, incluindo doses elevadas de corticosteróides, como a prednisona e imunossupressores como a azatioprina (AZA), metotrexato ( MTX) e micofenolato mofetil (MMF).
"Até agora, a informação sobre se e como terapia imunossupressora pode ser interrompido em pacientes com lúpus depois de alcançar baixa atividade da doença ou remissão tem sido limitada," disse o autor Dr. Zahi Touma, Professor Assistente de Medicina, Médico-Cientista, Divisão de Reumatologia da Universidade de Toronto, no Canadá.
"Os resultados do nosso estudo fornecem orientações úteis sobre a melhor forma de parar o imunossupressor sem desencadear uma crise. Por exemplo, os pacientes que interromperam sua imunossupressor mais lentamente eram menos propensos a incendiar dentro de dois anos", explicou o Dr. Touma. "Esses pacientes com lúpus que eram sorologicamente ativo no momento do imunossupressor foi parado eram muito mais propensos a incendiar em visitas de acompanhamento", acrescentou.
De uma população total de 1.678 pacientes cadastrados na Toronto Lupus Clinic, 973 havia sido prescrito um imunossupressor; e 99 tinha parado de tomá-lo, dos quais 56 tinham sido em AZA, 25 em MTX, e 18 em MMF. Dos 99 pacientes que pararam seu imunossupressor, 25 de queimado dentro de dois anos (16 em AZA, 7 de MTX e 2 no MMF, p = 0,31); 17 pacientes experimentaram um queimado após ano dois.
Comparando pacientes que deflagrou num prazo de dois anos para aqueles que não, o percentual de pacientes com sorologia positiva † na época seu imunossupressor foi parado foi maior naqueles que deflagrou, 68% vs 42% (p = 0,04).
No grupo sem chama, o período de tempo desde o início da afinando para parar o imunossupressor foi de 1,8 ± 1,8 anos, significativamente mais lento do que os 0,9 ± 0,9 anos no grupo que fez experimentar um alargamento (p = 0,002).
No início do desmame, a idade média dos pacientes foi de 40,4 ± 13,1 e duração média da doença foi de 11,4 ± 9,4 anos. 46 dos pacientes tiveram acompanhamento disponível para além de dois anos; 32 foram seguidos além de três anos, 26 além de quatro anos e 24 além de cinco anos. Utilizando uma curva de Kaplan-Meier para a hora de incendiar, em um, dois, três, quatro e cinco anos, o percentual de pacientes que deflagrou foi de 17%, 30%, 46%, 49% e 51%, respectivamente.
A análise para este estudo foi realizado em todos os pacientes atendidos no Toronto Lupus Clinic, em quem um imunossupressor foi reduzida e depois parou. Para ser incluído, o paciente com lúpus tinha que estar em remissão clínica: definida como ausência de atividade na clínica SLE Disease Activity Index-2000 (SLEDAI-2K) Descritores ‡ e uma ausência de proteinúria ou trombocitopenia e leucopenia relacionados ao lúpus, e também para tomar ≤ 7,5 mg de prednisona por dia.
Três pontos de tempo foram identificados para cada paciente:
- o início da desabituação definida como a primeira consulta, com uma diminuição de pelo menos 25% da dose de imunossupressores
- dia o imunossupressor foi completamente parada
- No final do estudo - definido como a data de alargamento, ou última visita clínica após o imunossupressor foi parado.
Alargamento foi definida como a introdução de um novo imunossupressor, ou qualquer aumento da dose de prednisona no contexto de lúpus clinicamente activo.
Alargamento foi avaliado dentro dos dois primeiros anos do imunossupressor a ser parado, e também em qualquer momento após o imunossupressor foi parado.
Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Liga Européia Contra o Reumatismo . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
