CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
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Joelhos que apresentam certas características de ressonância magnética de danos estruturais, especialmente dentro de 2 anos antes do início efectivo da osteoartrite (OA), estão em maior risco de desenvolver OA radiográfica em comparação com os joelhos combinados que não apresentam as mesmas características, resultados deIniciativa Osteoartrite indicam.
Em um grande estudo observacional, em curso da OA do joelho, a trajetória da presença de danos estruturais em momentos específicos 1-4 anos antes incidente OA radiográfica mostrou que em 2 anos antes da detecção de casos ou visita de diagnóstico, a presença de Hoffa-sinovite aumentou o risco de incidente OA radiográfica de 76% (HR 1,76 (IC 95% 1,18-2,64).
Incidente radiografia OA foi definida como a primeira ocorrência de achados radiológicos compatíveis com OA.
A presença de derrame sinovite na IRM dois anos antes do diagnóstico real aumentou o risco de incidente OA radiográfica de 81% (HR 1,81, 95% CI 1,18-2,78), enquanto a presença de lesão meniscal medial aumentou o risco de incidente OA radiográfica por 83% (HR 1,83; IC 95% 1,170-2,89).
Um ano antes da visita de detecção de casos, várias características estruturais previsto OA radiográfica, os fatores de risco mais fortes neste momento enquanto lesões de medula óssea medial (BMLs), BMLs tíbio-femoral, e derrame sinovite.
A presença de um medial BML um ano antes da visita de diagnóstico aumentou o risco de incidentes radiográfico OA mais de seis vezes (HR 6,50; IC 95% 2,27-18,62), a presença de BMLs tíbio-femoral por perto de quatro vezes (HR CI 3,70, 95% 1,84-7,44), e derrame sinovite por 2,5 vezes (HR 2,50; IC 95% 1,76-3,54).
No momento do incidente OA radiográfica quando OA do joelho foi diagnosticada, todas as características estruturais foram significativas, exceto para BMLs patela-femoral (HR 1,41, 95% CI 0,98-2,03) e extrusão do menisco lateral (HR 5,50; IC 95% 1,22-24,81) .
"O conhecimento sobre as fases iniciais da OA do joelho é escassa," Frank Roemer, MD , da Escola de Medicina da Universidade de Boston, e colegas escrever em Artrite e Reumatologia .
"Descobrimos que os joelhos exibindo características estruturais nos dois anos antes de desenvolver a doença tiveram um risco aumentado [da OA] e que o número de características presentes aumentou ainda mais o risco - ou seja, a carga lesão - parece potencialmente mais relevante do que a presença de qualquer característica específica sozinho. "
A Iniciativa de osteoartrite (OAI) é um estudo de coorte longitudinal em curso desenhado para identificar biomarcadores para o início ou a progressão da OA do joelho.
Ambos os joelhos de 4796 participantes foram estudados usando 3 Tesla (MRI) e radiografia-flexão fixado no início do estudo, 12, 24, 36 e 48 meses de follow-up.
OAI participantes tinham entre 45 e 79 anos de idade no início do estudo com OA do joelho sintomática em pelo menos um joelho ou que estavam em maior risco de desenvolver OA do joelho sintomático.
Eles também tinham que ter dois dos seguintes fatores de risco para OA, ou seja, excesso de peso, uma história de lesão no joelho ou cirurgia, uma história familiar de substituição do joelho, ou nódulos de Heberden.
Os casos foram definidos como participantes do estudo que tiveram pelo menos um joelho que desenvolveu incidente OA radiográfica durante os 4 anos de follow-up.
No total, 355 joelhos de caso e de controlo 355 joelhos combinados foram incluídos na análise.
"Um número crescente de características marcadamente positivos aumento do risco para OA radiográfica particularmente para as visitas da linha de base, as visitas de dois anos e um ano antes de o caso de definição de visita, bem como o caso se definir visita", pesquisadores observaram.
Assim, a presença de cinco ou seis características concomitantes dois anos antes do diagnóstico de OA do joelho aumentou o risco de ter OA do joelho por quase seis vezes e em quase 12 vezes um ano antes do diagnóstico em comparação com os joelhos com apenas uma característica ou sem quaisquer características presentes nos mesmos pontos de tempo, acrescentam.
Um aumento no número de funcionalidades concomitantes também foi altamente associada a um risco aumentado de incidente OA para a linha de base, dois anos, um ano, e a visita de diagnóstico ( P <0,0001).
"Nós mostramos que a nova presença e persistência de um recurso antes da visita de definição de caso, mas não no início do estudo carrega um risco mais elevado do que os joelhos que apresentam essa característica em cada ponto de tempo", observam os autores.
"E nós demonstramos que os joelhos exibindo características de ressonância magnética, especialmente dentro dos dois anos anteriores ao início da doença, exibindo vários recursos concomitantemente e experimentando novas ocorrências desses recursos em um ou mais pontos de tempo são associados com risco aumentado para desenvolver OA radiográfica incidente."
Em um editorial acompanhante Timothy McAlindon, MD, MPH , Tufts Medical Center, em Boston, lamenta que, apesar de recentes evidências em contrário, o paradigma da OA como primariamente uma doença degenerativa da cartilagem hialina auricular permanece dominante.
"A cartilagem hialina é uma estrutura em grande parte aneural e uma fonte improvável de dor", McAlindon escreve.
"E a pesquisa cumulativo demonstrou que a OA do joelho (e talvez todos OA) é fundamentalmente um distúrbio de biomecânica enlouquecido manifestando com danos em todo estruturas articulares."
O advento da ressonância magnética no estudo da OA tem sido uma "inovação disruptiva", acrescenta, "revelando aspectos a que tinha sido agnóstico e são difíceis de encaixar-se no paradigma predominante." Estes incluem patologias do osso subcondral, e efusão sinovite.
Além disso, estudos de observação, usando MRI têm demonstrado que várias dessas características se relacionam com dor na OA do joelho.
O fato de que outras características são muitas vezes evidente no início da doença levanta questões sobre a centralidade da participação cartilagem hialina e, mais amplamente, sobre as etapas patológicas do desenvolvimento da OA do joelho.
"OA do joelho já não pode ser vista como uma desordem monótona de cartilagem hialina [quando], na verdade, outros processos parecem ser mais influente incluindo a presença de inflamação e danos estruturais ao menisco e osso subcondral," McAlindon conclui.
"É claro que temos de mudar a construção da OA ... como aquele velho paradigma tem indiscutivelmente sufocou a investigação eo progresso nesta área há décadas."
O estudo foi financiado pelo OAI, uma parceria público-privada que envolve os Institutos Nacionais de Saúde, uma agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Parceiros financiadores privados do OAI incluem Merck Research Laboratories, Novartis, GlaxoSmithKline e Pfizer.
Nenhum dos autores declararam quaisquer potenciais conflitos de interesse, embora Roemer é médico-chefe e sócio da Boston Imagiologia Laboratório Principal.
Dr. McAlindon declarou não haver conflitos de interesse.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
