Os sintomas da fibromialgia
Pontuações mais altas foram fibromialgia prognóstico para menos melhora da dor.
Os pacientes com maior pontuação total fibromialgia têm piores resultados após a artroplastia, mesmo se eles caírem abaixo do limiar para um diagnóstico real da fibromialgia, um novo estudo de coorte observacional encontrou.
A pontuação mais elevada da fibromialgia, uma medida de auto-relato validado de dor e os sintomas de comorbidade, previu independentemente menos melhora da dor ( P<0,00001), Chad M. Brummett MD , professor assistente da Universidade de Michigan Health System, do Departamento de Anestesiologia da Divisão de Terapia da Dor, Ann Arbor, e colegas relataram em Artrite e Reumatologia.
"Este, medida único simples de administrar era um poderoso preditor de um mau resultado e foi a única medida fenotípica pré-operatório para mostrar de forma consistente utilidade preditiva entre os diferentes domínios de resultados", escreveram os autores. "Como tal, a medida pode ter valor para a análise de adequação para artroplastia no contexto clínico."
Com base nas tendências de envelhecimento e obesidade, são esperados o número de artroplastias totais do joelho (ATJ) e artroplastia total de quadril (THAS) para aumentar substancialmente nos próximos anos. Estudos mostram que cerca de 20% de ATJ e 10% dos pacientes deixam de THA derivar o benefício analgésico desejado.
A diferença no desfecho analgésico de longa duração pode ser devido a alterações na dor e no processamento sensorial. Pacientes com fibromialgia, uma doença caracterizada por dor generalizada e dor no corpo sintomas somáticos comorbidades, têm alterações em neurotransmissores centrais que, pelo menos em parte, levar tanto a dor aumentada e processamento sensorial.
Uma pesquisa anterior do mesmo grupo demonstrou que pacientes com maior números de pesquisa fibromialgia consumidos substancialmente mais opióides no pós-operatório aguda após TKA e THA.
A presente análise incluiu pacientes adultos agendados para ATJ unilateral primária ou THA que completaram questionários de auto-relato antes de sua cirurgia. A medida fibromialgia auto-relato consistiu em duas escalas: 1) o índice de dor generalizada (WPI), que avalia 19 áreas do corpo, e 2) o Sintoma Escala de Severidade (SS). A pontuação total do levantamento fibromialgia resultante variou 0-31.
Os pacientes foram classificados como positivos se fibromialgia suas pontuações foram WPI 7 ou superior e SS de 5 ou superior, ou de um WPI 3-6 e SS de 9 ou superior.
Os pesquisadores usaram o Ontario Ocidental e McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) para avaliar a intensidade da dor do joelho / quadril, rigidez e estado funcional. Eles usaram o Inventário Breve de Dor (BPI) para criar um único índice composto para a dor em todo o corpo, e o PainDETECT , uma ferramenta de rastreamento que detecta descritores de dor neuropática, para avaliar a dor específica para o local da cirurgia. Ansiedade e depressão foi avaliada com o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Os pacientes foram divididos em três grupos baseados em suas pré-operatório fibromialgia (FM) números de pesquisa (baixo, moderado e alto FM). Eles foram avaliados novamente em 6 meses após a artroplastia usando os mesmos questionários.
Dos 464 pacientes incluídos na análise de 6 meses, de 6,2% teve igual ou acima do ponto de corte definido pelo cumprimento dos critérios por ser "fibromialgia-positivo". Esses pacientes foram excluídos da análise do resultado primário - mudança de 6 meses em dor no joelho / hip na subescala dor WOMAC.
O estudo constatou que os escores mais elevados de fibromialgia foram associados com maior intensidade da dor pré-operatória e uso de descritores de dor neuropática, mais afeto negativo (ou seja, depressão e ansiedade), maior tendência para catastrophize sua dor, pior função física, e uso mais opióide.
Pouco mais de 18% não conseguiram cumprir o limite de melhoria, pelo menos, 50% na subescala dor WOMAC para o modelo de regressão logística. O resultado foi melhor prevista pelo escore de fibromialgia pesquisa, bem como a linha de base escore de dor WOMAC e THA (versus TKA) (todos P <0,00001).
A pontuação levantamento fibromialgia previu o incumprimento do limite de melhoria com chances crescentes de 17,8% para cada aumento de 1 ponto na escala.
Apesar de ter começado com maior dor de linha de base, "pacientes com escores mais elevados de pesquisa da fibromialgia ainda eram menos propensos a cumprir o limite para a mudança de dor global e mudar de dor no joelho ou quadril afetado", observou autores.
O estudo constatou que a pontuação levantamento fibromialgia também previu alterações robustos em todos os desfechos secundários, que incluíram mudança na medida composta do BPI, ea avaliação global do paciente de mudança (PGIC).
Juntamente com os resultados do estudo anterior, mostrando que os números de pesquisa fibromialgia previu aumento da necessidade de analgésicos, parece que alguns pacientes respondem de forma diferente aos tratamentos para tanto aguda (ou seja, opióides) e crônica (ou seja, a cirurgia) dor, disseram os autores.
"Mais pesquisas são necessárias para identificar a base biológica precisa dos resultados mais pobres associados com maior números de pesquisa da fibromialgia, bem como se esta medida pode, finalmente, permitir-nos mover em direção a elusiva" analgésico personalizado "procurou para dor aguda e crônica."
É possível, segundo eles, que os pacientes com maior números de pesquisa fibromialgia seria mais propensos a se beneficiar de terapias que atingem dor centralizado, incluindo medicamentos (por exemplo, inibidores da recaptação de serotonina, noradrenalina, gabapentinoids), exercícios e terapia cognitivo-comportamental.
A capacidade de prever os resultados mais pobres e os doentes de triagem para terapias analgésicas alternativas que podem ser mais eficazes "tem enormes implicações socioeconômicas", escreveram os autores.
Os dados do estudo foram obtidos a partir de um único centro corpo académico e não podem ser generalizados. Outra limitação potencial é que apenas cerca de 6% dos participantes do estudo preencheram os critérios para a fibromialgia, que é relativamente baixo. Alguns pacientes também podem ter continuado a melhorar após o período de acompanhamento de 6 meses.
Dr. Brummett recebeu financiamento da pesquisa de Neuros Medical.
Daniel J. Clauw é consultor da Pfizer.
