sábado, 15 de agosto de 2015

Mostra lança nova luz sobre a pele Esclerose no Fenômeno de Raynaud

Mostra lança nova luz sobre a pele Esclerose no Fenômeno de Raynaud

Comorbidade geralmente emerge rapidamente, diz estudo

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos De Ação

Em pacientes com esclerose sistêmica (esclerodermia), acompanhada por fenômeno de Raynaud (FR), esclerose pele começa dentro de um ano do início da RP, de acordo com um novo estudo.
O estudo, que mapeou a evolução da esclerose pele em diferentes locais do corpo e fatores de risco identificados precocemente no curso da doença, também mostrou que, após três anos, envolvimento cutâneo difuso surgiu em apenas uma minoria dos pacientes.
Além disso, a investigação, liderada por Elina Wirz , Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Basileia, na Suíça, e publicado nos Annals of the Rheumatic Diseases , confirmou que alguns autoanticorpos estão associados com a severidade da esclerose pele.
Para este estudo, os pesquisadores usaram dados das grandes multicêntricos Trials Esclerodermia Europeias e Investigação (EUSTAR) coorte. Todos os 695 pacientes na análise tiveram sua primeira visita EUSTAR prazo de um ano após o início da RP. Os participantes foram observados por um período de 10 anos.
Os investigadores definidos moderada a grave da pele como esclerose uma pontuação modificado Rodnan (ERM) de dois ou mais pontos em qualquer área do corpo, e o envolvimento difusa como um mRSS de dois ou mais pontos em pelo menos uma das seis áreas de pele proximal para os cotovelos e joelhos. Eles definiram úlceras digitais como aqueles distal ou nas articulações interfalangianas proximais, e não considerada devido ao trauma.
Além disso a maioria dos pacientes a desenvolver esclerose pele dentro de um ano após o início RP, o estudo revelou que a probabilidade de ter uma mRSS de dois ou mais, em pelo menos uma área de extremidades superiores durante o primeiro ano foi significativamente maior do que para as extremidades inferiores (68,7%, IC de 95% 63,8% a 73,6%, vs 25,0%, IC de 95% 20,6% a 30,2%).
Como esperado, a taxa mais elevada incidência de esclerose pele estava nos dedos. As áreas mais distais das extremidades inferiores (por exemplo, os pés) foram mais frequentemente afectadas do que as áreas mais proximais (por exemplo, parte superior das pernas). Nas áreas centrais do corpo, a taxa de esclerose pele do rosto era semelhante ao dos antebraços. O tórax e abdômen apresentaram taxas semelhantes às coxas.
A probabilidade de desenvolvimento de esclerose dentro da pele 6,5 anos após o início RP foi 87,7% nas extremidades superiores, 41,6% nas extremidades inferiores, 23,4% no peito, e 22,0% no abdómen.
Os pacientes com envolvimento cutâneo limitado atingiu o pico mRSS de 9,5 pontos após uma média de 0,9 anos. Para os pacientes com envolvimento cutâneo difuso, o mRSS pico foi de 23 pontos e foi alcançado após uma média de um ano.
"Assim, não houve diferença no tempo mediano para atingir o pico mRSS entre pacientes com difusa e pacientes com ES limitada cutânea ( P = 0,36) ", disseram os autores.
Quanto à gravidade mRSS, o estudo constatou que apenas 1,2% dos pacientes desenvolveram um mRSS total de mais de 40 pontos (mais graves). Em contraste, a probabilidade de ter cinco ou menos pontos mRSS foi de 24,1% (95% IC 20,7% para 27,6%) no primeiro ano.
Em comparação com as mulheres, os homens tinham uma maior taxa de quase o dobro de um mRSS de 20 ou mais. A probabilidade de desenvolver esclerose severa da pele dentro de um ano foi maior em pacientes mais velhos, mas dentro dos próximos cinco anos, as probabilidades de ambos os indivíduos mais velhos e mais jovens convergiram em cerca de 42%.
Todos os pacientes com auto-anticorpos anti-RNAP-III que desenvolveram uma mRSS de mais de 20 pontos fê-lo dentro de 3 anos após o início do RP. Aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO tinha uma probabilidade significativamente maior de adquirir uma mRSS de 20 ou mais, nos primeiros três anos de pacientes com autoanticorpos anti-centrómero (ACA).
Quanto envolvimento cutâneo difuso, a probabilidade de desenvolver esta dentro do primeiro ano foi de 24,8% (IC 95% 20,2% a 30,3%), aumentando para 35,7% nos próximos dois anos. Apenas uma minoria dos pacientes tiveram um envolvimento cutâneo difuso além de três anos.
Nos homens, a taxa de desenvolvimento de envolvimento difuso da pele no primeiro ano foi mais que o dobro das mulheres, mas não havia nenhuma evidência de que a idade era um fator. Taxas de desenvolver envolvimento cutâneo nos três primeiros anos eram maiores entre aqueles com auto-anticorpos anti-RNAP-III seguidos por aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO.
Como para úlceras digitais, houve um aumento acentuado inicial no primeiro ano. No entanto, ao contrário de com esclerose pele, a probabilidade de estas úlceras em desenvolvimento pacientes aumentou continuamente durante o período de observação de 10 anos a um máximo de 72,2%.
Os homens tiveram uma taxa de incidência significativamente maior de úlceras digitais no primeiro ano, mas depois de 6 anos, as probabilidades convergiu para cerca de 60% em ambos os sexos. Os pacientes mais jovens tendem a ser afetados por úlceras digitais mais cedo do que os mais velhos. Em contraste com esclerose pele, pacientes com anticorpos anti-RNAP-III tiveram uma menor probabilidade de desenvolvimento de úlceras digitais do que aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO.
Somente auto-anticorpos anti-topo - e não outros autoanticorpos, idade de início ou sexo - foi associado com o desenvolvimento de úlceras digitais (hazard ratio 1,8 IC 95% 1,2-2,6)..
Os autores não declararam relações com a indústria.
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AUTO ANTICORPOS PODE PREVER O FUTURO DA AR. EM PARENTES SAUDÁVEIS DE PACIENTES COM ARTRITE

Autoanticorpos prever o futuro de AR em parentes saudáveis ​​de pacientes

Descoberta pode formar base para ensaios de prevenção primária, os pesquisadores sugerem

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos De Ação

A presença de auto-anticorpos em parentes saudáveis ​​de pacientes com artrite reumatóide (AR) prevê um maior risco de desenvolver a doença, os pesquisadores mexicanos descobriram.
Em um estudo de coorte de acompanhamento de 5 anos, um valor preditivo positivo máxima (PPV) de 63,6% foi alcançado quando ambos fator reumatóide (FR) -IgM e segunda geração anti-citrullinated anticorpo proteína 2 (anti-CCP2) foram positivos .
Detectando RA numa fase precoce permite o início precoce da terapêutica, referida como uma "janela de oportunidade" para o tratamento, para evitar lesões articulares e reter a função, eles pleitearam em Artrite e Reumatologia .
Os resultados também apontam para a possibilidade de ensaios de prevenção primária, disseram os pesquisadores, liderados por Cesar Ramos-Remus, MD, MSc , pelo Instituto Mexicano del Seguro Social Guadalajara, no México.
Os pesquisadores apontaram para indícios de que FR e anti-CCP pode preceder a manifestação clínica da AR por vários anos. Além disso, parentes saudáveis ​​de pacientes com AR têm um risco mais elevado de desenvolver a doença.
Eles, portanto, procurou determinar se eles poderiam identificar parentes saudáveis ​​de pacientes com AR que, posteriormente, desenvolver RA através da utilização de testes laboratoriais comumente disponíveis em ambientes clínicos. Especificamente, eles avaliaram o valor preditivo de 5 anos de soro FR-IgM e anti-CCP2 sobre o desenvolvimento da AR em parentes saudáveis ​​de pacientes com AR.
O estudo incluiu 252 pacientes com AR que aceitaram um convite para participar do estudo e que trouxe pelo menos um membro da família para a nomeação inicial. Oitenta e nove por cento eram do sexo feminino. A média de duração da doença em toda a coorte foi de 10 anos e sua idade média foi de 49 anos. Cerca de 73% foram positivos para anti-CCP2, 79% de RF-IgM, e 68% para ambos os auto-anticorpos.
Ao todo, 819 parentes saudáveis ​​foram recrutados, em sua maioria do sexo feminino e prole do grupo RA. A média de idade foi de 35 anos. Todos os parentes foram acompanhados a cada quatro meses, por 5 anos, utilizando o Programa Comunidade Orientada para o Controle de Doenças Reumáticas (COPCORD) questionário, um questionário de cinco itens projetados para o rastreio de base populacional de doenças reumáticas e músculo-esqueléticas. Quando o COPCORD foi positivo, parentes teve uma avaliação de reumatologia em exercício, incluindo contagem de articulações. O endpoint primário foi definido como cumprimento de critérios Associação Americana de Reumatologia para a AR.
Onze (1,3%) foram positivos para parentes ambos RF-IgM e anti-CCP2. Em média, aqueles que foram grupos anti-CCP2-positivos e RF-negativos foram oito anos mais velho quando comparado com o soronegativa e grupos RF-positivo / anti-CCP2 negativo.
O melhor PPV ocorreu quando ambos os anticorpos anti-CCP2 e FR-IgM foram positivos (63,6%, IC de 95%, 35% a 92%). Por comparação, o VPP foi 58,3% (CI de 95% a 30% a 86%), quando apenas o anti-CCP2 foi positivo, e 0% no grupo que foi apenas de RF-positiva.
Apenas 0,4% e 0% no seronegativos e grupos RF-positiva / anti-CCP2 negativo, respectivamente, desenvolvido RA.
A incidência anual global de RA para cada 1.000 parentes estudados foi de 4,9, com 3441 pessoas-ano de tempo em situação de risco. A incidência aumentou para 262,5 por 1.000 pessoas-anos, quando ambos anti-CCP2 e RF foram positivos.
A incidência anual de novos casos de RA quando anti-CCP2 foi positivo, independente de RF, foi de 230 casos novos por 1.000 pessoas-anos. Quando RF foi positivo, independente de anti-CCP2, a incidência anual foi de 74,3 casos novos por 1.000 pessoas-anos.
Na análise de Cox, RF e anti-CCP2 aumentou o risco de desenvolver AR. A ausência de ambos os marcadores serológicos, por outro lado, protegido contra a AR. Filhos de pacientes com AR tinham três vezes mais risco de desenvolver RA mais de 5 anos, em comparação com outros membros da família (hazard ratio 3,1, IC 95% 1,2-8,0).
Uma limitação é o potencial de generalização limitada porque os resultados foram obtidos a partir mestiços mexicanos ", que podem ter diferentes características genéticas quando comparados com outros grupos étnicos", afirmam os autores. Além disso, o HLA-DRB1, -DR3 ou epítopos partilhados não foram avaliados. Entre outros é auto-seleção de membros da família incluído, o que "poderia funcionar como um viés de participação bidirecional e explicar a ampla gama dos intervalos de confiança de 95% dos VPPs eo número relativamente pequeno de indivíduos em desenvolvimento RA."
A descoberta pode servir como impulso para avaliar a viabilidade de ensaios clínicos para a prevenção primária da AR em parentes saudáveis ​​de alto risco, com a mudança de estilo de vida, prevenção de RA desencadeia tais como fumar, e encaminhamento precoce, escreveram os autores.
Um donativo incondicional da Pfizer foi utilizado para determinar ESR, RF-IgM, anti-CCP2, e para obter materiais de escritório.
Os autores não declararam relações com a indústria.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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