A prevalência de comorbidades entre os pacientes com artrite reumatóide (AR) variou muito entre os países, assim como os fatores e gestão dessas comorbidades, um grupo internacional de pesquisadores de risco encontrados.
Por exemplo, a prevalência de doença isquêmica do coração foi de 6% (IC 95% 5,3-6,8) em geral entre pacientes com AR, mas variou de 1% dos pacientes com AR em Marrocos para 17% na Hungria, de acordo com Maxime Dougados, MD , do Hopital Cochin, em Paris, e colegas.
A perspectiva de longo prazo para os pacientes com RA tem melhorado muito nas últimas décadas, com a disponibilidade de tratamentos eficazes, como o metotrexato e os biológicos.
No entanto, as comorbidades continuam a ser muito comum - e menos de forma otimizada conseguiu - que continua a liderar a mortalidade precoce em muitos pacientes.
Para resolver isso, a Liga Europeia Contra o Reumatismo propôs uma série de recomendações para a prevenção, detecção e gestão de comorbidades, como doenças cardiovasculares, doenças infecciosas e câncer para todos os pacientes com AR.
Para avaliar a aderência com estas recomendações e as implicações para a prática clínica, Dougados e colegas conduziram o estudo transversal Comora (co-morbidades em Artrite Reumatóide), que incluiu 3.920 pacientes de 17 países ao redor do mundo.
Um relato de caso - incluindo informações sobre a demografia e as características da doença, a evidência passada ou presente de comorbidades, fatores de risco atuais e adesão às recomendações nacionais e internacionais para a gestão de comorbidades - foi fornecido para cada paciente participante.
Além disso, a definição constante, escores de fatores de risco cardiovascular deve ser multiplicado por 1,5 se os pacientes têm a doença de longa data (mais de 10 anos), são soropositivos, ou ter manifestações extra-articulares.
Para doenças infecciosas, gestão optimizada incluiu exames dentários anuais e
vacinação contra a gripe , enquanto que o rastreio do cancro foi considerado ótimo se os pacientes receberam a testes de triagem sexo-específicos para a população em geral a idade e padrão.
Entre o general diferenças entre os países foram a gravidade da doença do RA, com escores de atividade da doença em 28 articulações que variam de uma média de 2,6 na Holanda para 5,3 no Egito, e da utilização de terapias biológicas, que foi relatada por apenas 3% dos pacientes em Uruguai, mas 77% das pessoas no Reino Unido
Outros do que a doença cardiovascular que variou tumores sólidos amplamente incluídas, que foram relatados por 4,5% (IC 95% 3,9-5,2) em geral, mas de 0,3% no Egito e 12,5% em os EUA comorbidades
As taxas de infecção também diferiram. Hepatite B foi mais comum em Itália e Taiwan, a 9% e 7%, respectivamente, enquanto que a prevalência média em outros países foi de 2,8%.
Doenças respiratórias como a DPOC foram abaixo de 1,5% nos países asiáticos, incluindo o Japão ea Coréia, mas atingiu 7,5% em os EUA e 8% na Hungria.
Os fatores de risco mais comuns foram altos escores de risco de Framingham, observados em 42,8%, hipertensão, em 40,4%, e colesterol elevado, em 31,7%.
Tal como acontece com as taxas de comorbidades, fatores de risco difere consideravelmente entre os países. Tabagismo, por exemplo, foi relatado por apenas 3% no Marrocos, mas em 48% na Áustria, o que sugere a necessidade de políticas nacionais, tais como os programas de cessação do tabagismo específicas em determinados países.
Quando os pesquisadores olharam para a prevenção e tratamento de comorbidades, que mais uma vez encontrado deficiências substanciais.
Por exemplo, entre 2489 pacientes que não tinham sido diagnosticados com hipertensão, 18%, de facto, tinha pressão alta e, entre 3522 não conhecido por ter diabetes, 3,7% tinham níveis elevados de glicose.
Para doenças infecciosas, apenas um quarto dos pacientes havia sido dada uma vacina contra a gripe anual e apenas 10,3% tinham recebido duas vacinas contra a gripe e pneumocócica como recomendado.
Quanto ao câncer, a seleção ideal tinha sido feito para 23,9% para o câncer de pele, 26,7% para o câncer de cólon, de 51,5% para o câncer de mama, e 38,2% para o câncer de próstata.
Esta análise "demonstra que a gestão de comorbidades em pacientes com RA está longe de ser ideal", Dougados e colegas observaram.
Ele também mostrou que "avaliação sistemática" de pacientes com AR para co-morbidades, como foi feito para essa análise, pode ajudar a identificar fatores de risco detectados de outra maneira, como a hipertensão.
"O reumatologista tratamento deve considerar a avaliação periódica de comorbidades como uma das tarefas envolvidas no tratamento de um paciente com AR. Isso deve ser realizado em colaboração com os prestadores de cuidados de saúde primários e outros especialistas", eles afirmaram.
As limitações do estudo incluíram a falta de dados sobre outros tipos de comorbidades e possíveis diferenças entre os países na utilização de cuidados de saúde que poderiam influenciar os resultados.
O estudo foi financiado por uma subvenção irrestrita da Roche.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas. A apresentação pulmonar, além de ser mais frequente é também a mais relevante para a saúde pública, pois é a principal responsável pela transmissão da doença.