quinta-feira, 25 de abril de 2013

TERAPIA COMUM PARA ARTRITE REUMATOIDE REDUZ RISCO DE MORTE


Abril 2013

Terapia comum para a artrite reumatóide reduz o risco de morte

Tomando metotrexato uma comumente prescritos anti-inflamatório medicação pode reduzir o risco de morte entre os pacientes com artrite reumatóide (AR), de acordo com pesquisa publicada recentemente na revista Arthritis and Rheumatism. O estudo, que foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS), ecoa uma pesquisa anterior que descobriu que este tratamento padrão tem efeito protetor entre os pacientes com AR.
A AR é uma condição dolorosa que envolve inflamação crónica persistente no corpo, e é, por vezes, associadas a outras doenças com risco de vida. Estudos anteriores sugeriram que o tratamento com o metotrexato, é associado com um menor risco de morte entre os pacientes com AR. No entanto, não é claro se esta redução do risco de morte atribuível ao uso de metotrexato em si, ou se é um reflexo de outras variáveis, tais como a saúde em geral diferenças entre os tipos de pacientes que são prescritos metotrexato. Além disso, ao longo dos últimos 20 anos, a dosagem de níveis têm aumentado, bem como a duração do uso, o que levou a necessidade de informações atualizadas sobre os potenciais efeitos da medicação.
A fotografia de um farmacêutico com um frasco da prescrição na mão conversando com uma senhora idosa.
NIAMS pesquisadores intramurais, os cientistas NIAMS financiados na Universidade de Stanford, e colegas no oeste da Pensilvânia Hospital examinaram a associação entre mortalidade e uso de metotrexato entre 5.000 pacientes com AR em 10 práticas de reumatologia nos EUA. Os dados foram coletados entre 1981 e 2005. Após o ajuste de uma vasta gama de características do paciente que possam afectar a sobrevivência, tal como condições que coexistem, o uso de metotrexato estava ainda associada a um risco significativamente menor de morte, até uma redução de 70 por cento em comparação com aqueles que não estão a tomar a droga. O efeito protetor chutou depois de tomar metotrexato por mais de um ano, mas não aumenta com maior tempo de uso. Esta constatação sugere que os benefícios do medicamento não é cumulativo a longo prazo. Em vez disso, é provável que precisa de ser feita continuamente, para manter o seu valor terapêutico.
A relação significativa entre o medicamento e melhora da sobrevida também indica que ele pode ter, potencialmente, vantagens além tratar os sintomas de AR, como a redução do risco de problemas cardiovasculares, de acordo com os pesquisadores. No entanto, o estudo não avaliou especificamente o quão metotrexato trabalha para diminuir as taxas de mortalidade. "Seu impacto sobre a saúde em geral ainda não está claro e merece um estudo mais aprofundado", advertiu o co-autor Michael Ward MD, que é o chefe interino da NIAMS Ensaios Clínicos e Resultados Filial .
# # #
Wasko MCM, Dasgupta A, Hubert H, Fries JF, Ward MM. Associação propensão ajustado de metotrexato com sobrevida global em Artrite Reumatóide. Arthritis and Rheumatism. Fevereiro 2013 65 (2) :334-342.
A missão dos NIAMS, uma parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos "National Institutes of Health dos EUA, é apoiar a investigação sobre as causas, tratamento e prevenção da artrite e doenças osteomusculares e de pele, a formação de cientistas e clínicos básicos para realizar esta pesquisa, ea divulgação de informações sobre o progresso da pesquisa nestas doenças. Para mais informações sobre os NIAMS, ligue para a central de informações pelo (301) 495-4484 ou (877) 22-NIAMS (chamada gratuita) ou visite o site da NIAMS em http://www.niams.nih.gov .
Postado por às Nenhum comentário:

O QUE É SEPSE/ CHOQUE SEPTICO?

Posted: 23 Apr 2013 08:15 PM PDT
A sepse (também chamada de septicemia ou sepsis) é uma síndrome que ocorre nos pacientes com infecções graves, caracterizada por um intenso estado inflamatório em todo o organismo. A sepse é desencadeada pela invasão da corrente sanguínea por agentes infecciosos, como bactérias ou vírus, por isso, é habitualmente chamada pelo público leigo de infecção do sangue.

Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre a sepse:
  • O que é sepse.
  • Como surge a sepse.
  • Consequências da sepse.
  • O que é choque séptico.
  • Sintomas da sepse.
  • Sepse é contagiosa?
  • Tratamento da sepse.

O que é sepse

De modo simples, sepse é a doença que surge quando germes, principalmente bactérias, invadem a corrente sanguínea e provocam uma intensa resposta inflamatória por todo o organismo.

Vamos elaborar um pouco mais essa explicação:

Toda a vez que o nosso corpo é invadido por microrganismos, o nosso sistema imunológico é ativado para que possamos combater o agente invasor. Uma das formas usadas pelas nossas células de defesa para atacar agentes invasores é através da liberação de mediadores químicos que provocam uma resposta inflamatória. A inflamação que surge em locais infectados não é provocada pela bactéria em si, mas sim pela resposta imunológica do corpo. Criar um processo inflamatório é uma forma de defesa do organismo. A vermelhidão, a dor, o calor e o pus, característicos de feridas infectadas, são o resultado da batalha entre o sistema imunológico e os germes invasores (para entender melhor, leia: O QUE É INFLAMAÇÃO? O QUE É UM ABSCESSO?).

Geralmente, as infecções começam em locais específicos do organismo, como pele, pulmões, vias urinárias, ouvidos, etc.

Exemplos de infecções bacterianas localizadas em um ponto específico do corpo:
- Pneumonia = infecção do pulmão (Leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento).
- Cistite = infecção da bexiga (Leia: CISTITE | Sintomas e tratamento)
- Otite = infecção do ouvido (Leia: OTITE MÉDIA | Dor de ouvido)
- Erisipela= infecção da pele (Leia: ERISIPELA | CELULITE | Sintomas e tratamento).
- Meningite = infecção das meninges e do sistema nervoso (leia: MENINGITE | Sintomas, transmissão e vacina).

Em um primeiro momento, as bactérias estão alojadas em um órgão, como o pulmão, por exemplo, e são combatidas pelos nossos mecanismos de defesa. Se a infecção não for controlada, essas bactérias se multiplicam e começam a migrar em massa para outros pontos, podendo chegar a um vaso e ter pleno acesso à circulação sanguínea. Pequenas quantidades de bactérias podem cair no sangue em situações triviais, como durante uma escovação dos dentes que provoca sangramento gengival ou quando ralamos o joelho no chão. Poucas bactérias no sangue são rapidamente inativadas e controladas pelo sistema imunológico.

O problema surge quando grandes quantidades de bactérias chegam em massa à corrente sanguínea, espalhando-se pelo corpo. Como as células de defesa precisam agir em vários pontos ao mesmo tempo para combater a infecção, elas acabam desencadeando um processo inflamatório difuso. Todo mundo já teve uma inflamação, seja no dente, na pele ou em qualquer outro ponto do corpo. Imagine esse processo ocorrendo internamente e de modo simultâneo em vários vasos sanguíneos e órgãos. É como uma guerra sendo travada dentro do seu corpo. Há mortes de ambos os lados e muita destruição das estruturas ao redor. Isso é a sepse.

Existem graus de gravidade da sepse. Algumas bactérias são mais virulentas que outras e cada organismo tem uma capacidade maior ou menor de lidar com agentes invasores, provocando mais ou menos inflamação. Pacientes saudáveis com infecções provocadas por bactérias menos agressivas costumam controlar bem suas infecções, não evoluindo para quadros de sepse mais severas.

Quais são as consequências da sepse grave?


Sepse e choque séptico
Sepse grave com choque séptico
O processo inflamatório difuso da sepse grave causa uma dilatação dos vasos, provocando uma queda da pressão arterial, que em casos graves pode levar a um estado de choque circulatório (chamado choque séptico). Os mediadores químicos inflamatórios também provocam um aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos, facilitando o extravasamento de líquidos para órgãos como pele e pulmões. O paciente séptico pode ficar todo edemaciado (inchado) e com água nos pulmões.

Essas alterações da permeabilidade dos vasos sanguíneos e da pressão arterial provocam uma redução do aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos, levando à hipóxia (falta de oxigênio) e falência dos mesmos. O sistema de coagulação também pode ser afetado. Um dos eventos mais dramáticos da sepse é a coagulação intravascular disseminada (CIVD), um processo no qual o sistema da coagulação fica descontrolado, ocorrendo simultaneamente tromboses e hemorragias.

Quando a sepse é grave, os rins e o fígado param de funcionar, o coração fica mais fraco, o cérebro funciona mal e os pulmões ficam cheios de água. O paciente pode, então, apresentar a temida falência de múltiplos órgãos.

Quanto mais grave for a sepse, maior é o risco de morte. A sepse severa chega a ter uma mortalidade maior que 50%, mesmo com tratamento médico.

Sintomas da sepse


Qualquer infecção pode levar à sepse. Muitos de vocês provavelmente já tiveram uma sepse m estágio inicial. Para se caracterizar uma sepse basta apresentar uma infecção mais 2 dos 4 sinais e sintomas descritos a seguir:

- Temperatura corporal maior que 38ºC ou menor que 35ºC.
- Frequência cardíaca maior que 90 batimentos por minuto.
- Frequência respiratória maior que 20 incursões por minutos.
- No hemograma: leucócitos acima de 12,000 ou abaixo 4000 cel/mm3  (leia: HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados).

Na verdade, até uma gripe mais forte pode fazer com que o paciente apresente critérios para sepse. Ter critérios para sepse não significa que o paciente esteja muito grave e que vá morrer. Esses critérios são sinais de alerta para os médicos, indicando que o paciente deve ser bem tratado para que o quadro não evolua. Você pode ter uma amidalite e ter critérios para sepse. Mas basta tratar a infecção adequadamente que a maioria das pessoas irá se recuperar. Porém, se o paciente for negligente e não procurar atendimento médico, a infecção, que inicialmente estava restrita à garganta, pode se espalhar pelo sangue e ficar muito mais difícil de ser controlada. Uma sepse branda pode virar uma sepse grave.

Um paciente com um quadro de infecção com febre alta e calafrios, que começa a ficar mais cansado, mais prostrado, perde o apetite e não consegue sair da cama, apresenta um quadro clínico bem característico de sepse. Idosos com sepse podem não ter febre, mas costumam apresentar grande prostração, desorientação e confusão mental. A avaliação médica e o tratamento com antibiótico são importantes para evitar que o quadro evolua de forma catastrófica.

Considera-se sepse grave aquelas que apresentam:

- Hipotensão ou choque circulatório.
- Piora da função dos rins.
- Queda do número de plaquetas.
- Alteração do estado de consciência.
- Dificuldade respiratória.
- Alterações da coagulação.
- Diminuição da função do coração.

A sepse é contagiosa?


Não. A sepse não é uma infecção particular que possa ser transmitida de uma pessoa para outra. A sepse é o agravamento de uma infecção previamente estabelecida. É uma infecção urinária, otite, pneumonia, etc., que está evoluindo de forma perigosa e se espalhado pelo corpo.

Logicamente, se a causa da sepse for uma doença contagiosa, como meningite, por exemplo, ter contato com o paciente pode ser perigoso.

Tratamento da sepse e do choque séptico


O tratamento da sepse deve ser iniciado o mais rápido possível. Quanto maior e mais difusa for a inflamação sistêmica, menor é a resposta ao tratamento e maior é a mortalidade. Além da gravidade da infecção, outro fator importante no prognóstico é a capacidade do paciente em lutar contra a infecção.

São fatores de pior prognóstico na sepse e no choque séptico:
O tratamento inicial da sepse é com antibióticos para eliminar as bactérias e interromper o fator de estímulo ao processo inflamatório. Se houver sinais de queda da pressão arterial, é essencial a imediata reposição de líquidos por via venosa para reverter a hipotensão. Quanto mais rápido se inicia o tratamento contra a sepse, maior é a chance de sucesso.

Nos casos de choque pode ser necessário uso de medicamentos para estabilizar a pressão arterial. Muitos paciente evoluem com insuficiência respiratória e/ou renal, necessitando de ventilação mecânica e/ou hemodiálise (leia: HEMODIÁLISE| Como funciona, cateter e fístulas). Quanto mais órgãos param de funcionar, maior o risco de evolução para o óbito. Portanto, pacientes que precisam de aparelhos para respirar, hemodiálise, drogas para controlar a pressão arterial, etc. apresentam elevado risco de morte.

Pacientes com sepse grave ou choque séptico devem ser tratados, preferencialmente, em uma unidade de tratamento intensivo - UTI (leia: ENTENDA O QUE ACONTECE COM OS PACIENTES NA UTI).
Postado por às Nenhum comentário:

DROGAS LÚPUS NA GRAVIDEZ NÃO IRÁ PREJUDICAR A CRIANÇA



Drogas Lúpus na gravidez não irá prejudicar a criança.

Por Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage Today
Publicado em: 24 de abril de 2013
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD , Professor Emérito, Perelman School of Medicine, da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

BIRMINGHAM, Inglaterra - O tratamento de mulheres grávidas com lúpus eritematoso sistêmico com agentes convencionais não pareceu influenciar a saúde ou comportamento de seus filhos, disse um pesquisador aqui.
Entre as cerca de 300 crianças cujas mães tinham lúpus, um total de 14% havia sido hospitalizado para infecções graves, e dos hospitalizados, 38% tinham sido expostas in utero a azatioprina em comparação com 62% que não tinham sido expostas, de acordo com Maria Magda, MBChB, da Universidade de Birmingham.
De crianças que haviam sido expostas a azatioprina durante o desenvolvimento fetal, 9,1% tiveram problemas de comportamento / desenvolvimento como o transtorno de déficit de atenção ou atraso em atingir metas, em comparação com 5,3% das crianças não expostas, Magda informou no encontro anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
Das crianças que tiveram dificuldades comportamentais, 44% tinham sido expostas a azatioprina em comparação com 56% daqueles não expostos, disse ela.
Estes resultados sugeriram que a azatioprina não foi associado com riscos de infecções graves ou problemas de desenvolvimento, que foram perguntas que tinham surgido depois pequenos estudos anteriores sugeriram uma ligação.
"Muitas vezes usamos drogas imunossupressoras para as mulheres com lúpus durante a gravidez para evitar a descida, mas pouco tem sido publicado sobre os efeitos a longo prazo sobre seus filhos", disse Magda.
Então, ela e seus colegas conduziram um estudo transversal de 200 mulheres atendidas em oito centros Unido lúpus, avaliando os resultados para 287 crianças menores de 17 anos.
Todas as mulheres participantes tinham pelo menos quatro critérios para lúpus acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, e todas as crianças incluídas nasceram após o diagnóstico materno de lúpus.
A idade média das mulheres no momento de seu primeiro nascimento foi de 32, e duração média da doença foi de 7 anos. Um total de 65% eram brancos.
Das 200 mulheres, 11 eram fumantes, 48 ​​bebia álcool, e 65 tiveram envolvimento renal.
Auto-anticorpos como anti-Ro/La estavam presentes em 43% das mulheres, o lúpus anticoagulante foi detectado em 33%, e 23% tinham anticardiolipina IgG ou IgM.
Em 152 das gestações, as mulheres foram tomando hidroxicloroquina, e em 88, eles estavam recebendo azatioprina.
"Reassuringly, em 84% dos casos de pré-eclâmpsia não se desenvolver, e em 83% sem restrição de crescimento intrauterino ocorreu", disse ela.
A idade gestacional média foi de 36,3 semanas e peso médio ao nascer era de 2,7 kg.
Pouco mais da metade dos nascimentos foi vaginal, 40% foram cesarianas, e os restantes foram assistidos com uma pinça.
A média de idade das crianças no momento da coleta de dados foi de 4,6 anos.
Entre as crianças que tinham sido hospitalizados com infecções graves, pouco mais de 40% foram para as condições pulmonares como pneumonia ou bronquiolite.
Outras infecções incluiu a infecção do trato urinário e meningite, visto em pequenos números de pacientes.
Na análise univariada, nenhuma das associações entre a exposição e infecção foram estatisticamente significativas.
Para o endpoint de dificuldades comportamentais ou de desenvolvimento, o único fator importante identificado na análise univariada foi maior idade (OR 1,15, IC 1,05-1,26, 95% P = 0,03). "Isso era de se esperar, porque a mais velha a criança, mais provável é que não conseguiram um marco de desenvolvimento", disse Magda.
Outra questão era se hydroxychloroquine protege contra bloqueio cardíaco congênito ou lúpus neonatal, o que tinha sido visto em um estudo recente dos EUA. No estudo atual, bloqueio cardíaco ocorreu em 2,8% das crianças, sendo que metade das mães dessas crianças terem tomado a droga.
Lupus neonatal foi relatada por 1,4% das crianças, os quais haviam sido expostos a hydroxychloroquine no útero.
No entanto, a análise determinou que hydroxychloroquine não teve efeito protetor contra esses resultados, observou ela.
O único fator que foi associada com bloqueio cardíaco congênito na análise univariada foi a presença de anticorpos anti-Ro/La, que elevou significativamente o risco (OR 15,1, IC 1,90-119, 95% P = 0,01).
No entanto, estes são apenas dados iniciais, o investigador alertou, e são limitados por maternal auto-relato.
"Será necessária mais análise multivariada para enfrentar potenciais fatores de confusão, como o uso de outras drogas, complicações maternas, bem como a presença de anticorpos antifosfolípides, a fim de melhor aconselhar as mulheres com lúpus, sobre os riscos para seus filhos", concluiu.
Magda não relataram conflitos de interesse. Um co-autor recebeu fundos da Genentech, a Roche, e Aspreva / Vifor.
Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
de referência Fonte:
Magda M, et al "Os resultados a longo prazo de crianças nascidas de mães com LES" BSR 2013; Resumo 01.
Compartilhe seus pensamentos sobre este artigo - adicionar seu conhecimento ™
Nancy Walsh
Redator
Nancy Walsh escreveu para várias publicações médicas nos Estados Unidos e na Inglaterra, incluindo aassistência ao paciente , O médico eo Jornal de Doenças Respiratórias . Ela também tem contribuído numerosos ensaios para vários livros sobre história e cultura, mais recentemente, a The Book of Firsts(Anchor Books, 2010).
Postado por às Nenhum comentário:

ESTEROIDES EM DOSES ELEVADAS AUMENTAM O RISCO DE CV. EM PACIENTES DE LÚPUS


Esteróides em doses elevadas aumentam o risco CV em pacientes com lúpus

Por Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage Today
Publicado em: 24 de abril de 2013
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD , Professor Emérito, Perelman School of Medicine, da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
BIRMINGHAM, Inglaterra - O uso de altas doses de esteróides por pacientes com lúpus eritematoso sistêmico - mesmo na doença muito cedo - foi associada a um elevado risco para a síndrome metabólica e pode influenciar o risco cardiovascular a longo prazo, a análise de um grande começo coorte mostrou.
A dose de esteróide pico de 20 mg por dia, no momento da inscrição para os lúpus sistêmico International Collaborating Clinics (SLICC) registro aumentou significativamente a probabilidade de que um paciente poderia desenvolver síndrome metabólica (OR ajustado 1,02, IC 1-1,03 95%), Benjamin Parker, MBChB, da Universidade de Manchester, na Inglaterra, informou no encontro anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
É bem reconhecido que os pacientes com lúpus estão em risco elevado de doença cardiovascular, - em que estes pacientes é complexa e multifactorial, envolvendo factores da doença, a inflamação sistémica e efeitos de tratamento que interagem uns com os outros e que actuam sobre a endotélio vascular, com o resultado final de aterosclerose acelerada.
Mortalidade em pacientes com lúpus é bimodal, com mortes no início da doença geralmente relacionada a complicações de doenças e infecções, e mais tarde a mortalidade na maioria das vezes com causas cardiovasculares ou maligno.
"E embora tenha havido melhorias no tratamento, nas últimas décadas levando à diminuição da mortalidade precoce, não parece ter havido qualquer diminuição nas mortes por doenças cardiovasculares", disse Parker.
Anteriores pequenos estudos transversais sugerem que a síndrome metabólica, com as suas características de obesidade e resistência à insulina, é prevalente entre pacientes com lúpus, e podem relacionar-se etnias alto risco específicos, o uso de drogas imunossupressoras, envolvimento renal e altas prednisona doses.
Para examinar esses fatores prospectivamente no início da doença e em uma população maior, Parker analisaram dados da coorte SLICC, que começou a inscrição em 2000 e agora inclui pacientes de 30 centros em 11 países.
A presente análise incluiu 1.494 pacientes cuja média de duração da doença foi de 5,5 meses e cuja idade média era de 35.
Um total de 90% eram mulheres.
No início do estudo, 16% dos pacientes já apresentavam síndrome metabólica.
A síndrome estava presente em qualquer momento durante a 2-year follow-up em 27%, em todos os pontos de tempo em 4%, e teve início recente nos primeiros 2 anos em 14%.
A prevalência foi maior entre os pacientes de etnia hispânica e coreano, em 31,3% e 30,1%, respectivamente.
Na análise de regressão, os fatores associados à síndrome metabólica incluiu o uso atual de prednisona (OR 1,97, IC 1,35-2,87 95%), a dose de prednisona (OR 1,03, IC 95% 1,02-1,05) e uso de medicamentos imunossupressores (OR 1,69, 95 CI 1,25-2,28%).
Fatores associados adicionais incluíram uma pontuação deficiência índice de 1 ou superior (OR 3,14, IC 2,01-4,89 95%), um índice de atividade da doença (OR 1,06, IC 95% 1,03-1,09), doença renal ativa (OR 2,76, IC 95% 1,89-4,03) e história prévia de síndrome metabólica (OR 7,94, IC 5,52-11,42 95%).
Um modelo multivariado final, então ajustado para a exposição de drogas e atividade da doença, bem como idade, etnia, ea presença de anticorpos anti-dsDNA na linha de base.
Neste modelo, foram associados com o desenvolvimento de síndrome metabólica nos primeiros 2 anos, juntamente com a dose de prednisona pico:
  • Síndrome metabólica anterior ou 4,83 (CI 2,93-7,87 95%)
  • Os anticorpos anti-dsDNA elevado, OR = 1,86 (IC 1,19-2,81 95%)
  • Idade, OR 1,03 (IC 1-1,05 95%)
  • Hispânico etnicidade, OR 3,47 (IC 1,76-6,86 95%)
Mas fatores como idade e etnia não são modificáveis, por isso é importante individualmente doses de prednisona alfaiate, mesmo na doença muito cedo, disse Parker.
"Estes resultados suportam um tratamento mais personalizado no início de lúpus eritematoso sistêmico em uma tentativa de rápida e eficazmente controlar a doença durante a tentativa de reduzir as doses de corticosteróides, com o objetivo de melhorar os resultados cardiovasculares ao longo do tempo", concluiu.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
de referência Fonte:
Parker B "doses mais elevadas de corticosteróides no início da doença têm uma influência a longo prazo sobre a síndrome metabólica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: dados de uma coorte de criação internacional" BSR 2013; Resumo O2.

Postado por às Nenhum comentário:
Assinar: Postagens (Atom)