quarta-feira, 10 de dezembro de 2014

LINHA DE BASE CONJUNTA PREVÊ TRATAMENTO ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Linha de Base Conjunta Prevê Tratamento Artrite reumatoide com Sucesso

Publicado em: 9 de dezembro de 2014
Por Diana Swift, Escritor contribuinte, MedPage Today
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Na artrite reumatoide (AR) o preditor mais importante de alcançar uma absoluta ou relativa melhora percebida pelo paciente da dor (PPSI) após 6 meses de tratamento é de base artrite simétrica, de acordo com um estudo holandês publicado on-line em Reumatologia em novembro.
O odds ratio (OR) para uma PPSI absoluta foi 3,17 ( P = 0,03); para uma PPSI relativa, a OR foi de 3,44 ( P = 0,01).
Para pacientes com AR, a dor geralmente é o mais importante indicador percebido de atividade da doença e que a prioridade mais importante para a melhoria significativa. Não inesperadamente, o indicador mais importante de um absoluto contra um PPSI relativo foi a intensidade da dor no início do estudo.
Como sinais prognósticos favoráveis ​​de melhora da dor relativa, fatores básicos independentes incluíram envolvimento simétrico conjunta, <articulações 12 concursos (OR 0,29, P = 0,01, e peptídeo citrullinated anti-cíclico (CCP) positividade (OR 2,04, P = 0,04).
"Nem melhorias absolutas nem relativos foram associados com variáveis ​​demográficas, IMC, duração dos sintomas, ou incapacidade e saúde status relatado pelo paciente", escreveu investigadores liderados por Peter M. dez Klooster, PhD , professor assistente na Universidade de Faculdade de Behavioral do Twente Science.
O estudo comparou linha de base e 6 meses de dados em 209 pacientes do holandês Artrite Reumatóide Monitoring (sonho) estudo de indução da remissão. Os pacientes tiveram início (RA <1 ano sintomática), foram tratados com (t2t) estratégias intensivas deleite-a-alvo visando remissão rápida, e escores de dor de base suficientes para lhes permitir alcançar a remissão absoluta. A idade média de 56,5 anos (13,7) e 67,9% eram do sexo feminino.
No início do estudo e a cada 3 meses, os participantes relataram dor com base em duas medidas que se sobrepõem, completando a 100 mm escala visual analógica (VAS) na dor experimentada na semana passada, com 0 = sem dor e 100 = dor insuportável. Um PPSI absoluta foi definida como uma melhora de> 30 mm no the100-mm VAS para dor; um PPSI relativa como uma% de melhora> 50.
"Por exemplo, alguém que melhorou 40-20 na VAS cumpria o critério relativo de 50%, mas não o de 30 mm um absoluto", dez Klooster disse MedPage Today . "Alguém que melhorou 70-40 preencheram o critério de 30 mm, mas não a 50%."
Além disso, os participantes completaram o 36-Item Short Form Health Survey versão 2 (SF-36v2) e do Índice de Incapacidade Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI). No início do estudo e 6 meses, os pacientes também foram avaliados com o Disease Activity Score 28-joint (DAS28). O tempo médio entre a primeira ea última avaliação foi de 25 semanas.
Aos 6 meses, 125 dos 209 (59,8%) tinham alcançado um PPSI absoluta e 130 (62,2%) tinha conseguido uma PPSI relativa no VAS. Índices de dor auto-relatados diminuiu> 50%.Medidas clínicas também melhorou significativamente: pontuação média DAS28 diminuiu para 2,9, com 91 (43,5%) pacientes que alcançaram a remissão (DAS28 <2,6).
Alguns participantes não experimentaram redução da dor, apesar do tratamento. Dos 91 pacientes que tiveram remissão DAS28 21 (23,1%) e 15 (16,5%), respectivamente, atingiram nem um absoluto nem um PPSI relativa.
"A principal implicação clínica das conclusões é que há um pequeno grupo específico de pacientes com AR precoce que não beneficia de forma otimizada a partir de terapia T2T agressivo, que é o padrão atual de tratamento na AR", disse dez Klooster. "Este grupo parece consistir em pacientes que ainda não têm os sinais típicos de RA persistente ou que não podem ir para desenvolver completo RA. Então, a prática atual de identificação precoce RA pode vir correndo o risco de incluindo alguns" errado 'pacientes, ou dando o tratamento errado para os pacientes ".
A associação entre o envolvimento simétrico e anti-CCP positividade com maiores chances de melhora da dor satisfatória sugere que T2T é uma estratégia mais eficaz para aqueles que já apresentam sinais típicos de RA persistente na linha de base. Simetria Misto pode ter um valor independente para a identificação e seleção de pacientes com AR primeiros adequados para a terapia T2T.
Os autores não receberam qualquer financiamento específico do setor público, comerciais ou não fins lucrativos e declarou não ter interesses conflitantes.
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HISTÓRIA DE FAMÍLIA LEVANTA O RISCO DE OSTEOARTRITE

Reumatologia

História da Família levanta o risco de osteoartrite

Publicado em: 9 de dezembro de 2014
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
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Fatores genéticos parecem desempenhar um papel no desenvolvimento de osteoartrite (OA) dor no joelho -relacionados, com maiores taxas de agravamento da dor no joelho a ser identificado em filhos de pais que tiveram artroplastia do joelho, os pesquisadores australianos descobriram.
Comparados com os controles cujos pais não tinham histórico de OA do joelho, aqueles que tiveram pelo menos um dos pais que tinham sido submetidos a substituição total do joelho mais frequentemente relatados piora a dor no joelho durante um período de oito anos (66% versus 41%), de acordo com Graeme Jones, MD, PhD , da Universidade da Tasmânia em Hobart, e colegas.
E após ajuste para idade, sexo, índice de massa corporal e tabagismo, indivíduos com história parental de substituição do joelho teve um mais do que duas vezes maior probabilidade de agravamento da dor total do joelho (OR 2,46, 95% CI 1,35-4,51), os pesquisadores relataram on-line em Annals of the Rheumatic Diseases.
"A dor relacionada com OA é uma integração complexa de processos sensoriais, afectivas e cognitivas, accionado por mecanismos nociceptivos e neurobiológica, cada uma das quais envolve um número de proteínas ao longo dos sistemas nervosos periférico e central, cujos efeitos foram mostrados para ser afectada pela interação entre fatores genéticos e ambientais ", observaram.
Pesquisas anteriores já haviam identificado os fatores genéticos relacionados com a sensibilidade à dor, e um estudo transversal por Jones e seus colegas sugerem que a dor no joelho foi mais comum entre os indivíduos com um pai que tinham sido submetidos a artroplastia do joelho. Mas não houve estudos sobre mudanças no risco de dor no joelho ao longo do tempo entre os indivíduos com história familiar da OA.
Para resolver esta questão, os pesquisadores inscritos 219 participantes, 115 dos quais eram filhos de pais que tiveram a substituição do joelho por causa da grave OA, primário, e 104 controles.
Offspring e controles foram inicialmente observados em 2000-2001, e tinha dor no joelho avaliado em um questionário de dor auto-referida. Então, dois anos mais tarde, eles tiveram a sua dor no joelho classificado na Western Ontario e McMaster Osteoartrite Index (WOMAC), que inclui vários sub-escalas, como dor ao caminhar sobre uma superfície plana, em escadas, e em pé.
A terceira avaliação ocorreu oito anos mais tarde, e um aumento de um ponto na WOMAC foi considerado o agravamento da dor no joelho.
As radiografias foram obtidas no início e marcou para a redução do espaço articular e presença de osteófitos, e exames de ressonância magnética foram utilizados para avaliar defeitos da cartilagem, lesões da medula óssea, e patologia meniscal.
A idade média dos participantes foi de 48 anos, e mais da metade eram mulheres. Dor no joelho prevalente estava presente em 45% dos filhotes na primeira avaliação em comparação com 20% dos controles ( P <0,001), em 56% e 54% na segunda avaliação ( P = 0,764), e em 74% e 54% em ano 10 ( P = 0,002).
Em multivariáveis ​​que ajustados para fatores padrão, tais como idade e sexo, e também para alterações radiográficas e de ressonância magnética, associações significativas foram observadas para a prole contra controles para todas as subescalas WOMAC exceto dor ao andar em uma superfície plana e em pé:
  • Dor nas escadas, OR 3,30 (95% CI 1,66-6,60)
  • Dor na cama à noite, OR 2,46 (95% CI 1,29-4,71)
  • Sessão Pain, OR 1,95 (95% CI 1,01-3,74)
  • Dor Total, OR 2,16 (95% CI 1,14-4,12)
A constatação de que a associação persistiu mesmo após o ajuste para anormalidades estruturais dentro da joint visto em exames de imagem "implica que a contribuição genética para a dor no joelho pode ser mediada através de fatores fora do comum, possivelmente envolvendo o processamento da dor", Jones e seus colegas.
As limitações do estudo incluíram um número considerável de participantes ter sido perdidos para follow-up no ano 10 e a possibilidade de viés de memória.
Os autores relataram nenhuma divulgação financeira.
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ÓLEO DE PEIXE PARA ARTRITE REUMATOIDE

Reumatologia

Óleo de peixe para Artrite Reumatoide

Publicado em: 9 de dezembro de 2014 | Atualizado em: 10 dez 2014
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
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Pacientes com artrite reumatóide precoce receber "terapia tripla" com drogas modificadoras da doença convencionais anti-reumáticas (DMARDs) eram menos propensos a responder inadequadamente quando dado óleo de peixe suplementar, os pesquisadores australianos descobriram.
Depois de um ano de tratamento, 10,5% dos pacientes que receberam óleo de peixe foram consideradas falhas de tratamento, em comparação com 32,1% daqueles que não receberam o suplemento, de acordo com Susanna M. Proudman, MD , da Universidade de Adelaide, e colegas.
A taxa de risco não ajustada para o fracasso do tratamento no grupo óleo de peixe foi de 0,28 (IC 95% 0,12-0,63, P = 0,002) e 0,24 (95% CI 0,10-0,54, P = 0,0006), após ajuste para tabagismo, o epitopo compartilhado, e soropositividade para anti-cíclico peptídeo citrulinado (CCP), relataram os pesquisadores na edição de janeiro Annals of the Rheumatic Diseases.
"O estudo sugere que o óleo de peixe pode ajudar na redução dos sintomas e sinais de artrite reumatóide, em alguns pacientes, embora o efeito geral é modesto", disse Eric L. Matteson, MD , presidente da reumatologia na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., que não esteve envolvido no estudo.
O óleo de peixe tem sido considerada como tendo benefícios potenciais na artrite reumatóide devido à capacidade dos ácidos gordos ómega-3 para bloquear a síntese de prostaglandina E2, leucotrieno B4, e a pró-inflamatória omega-6 eicosanóides.
Uma meta-análise de estudos de óleo de peixe para a artrite reumatóide sugeriu que o suplemento dietético foi útil para dor e rigidez, diminuindo o número de concursos e dolorosas articulações, e em diminuir a necessidade de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Os benefícios foram observados após 2 a 3 meses de uso e quando doses ultrapassou 2,7 g por dia de ácido eicosapentaenóico e docosahexaenóico.
No entanto, nestes estudos anteriores, o óleo de peixe foi dado a pacientes com doença de longa data e sem a possibilidade de ajustar a dose de acordo com a resposta DMARD.
Para ver os efeitos da suplementação de óleo de peixe no contexto de hoje de "tratar-to-target" abordagem com o objetivo de remissão com base em ajustes de dosagem freqüentes em pacientes com doença precoce, Proudman e colegas realizaram um estudo randomizado que incluiu 140 pacientes, cuja mediana duração da doença foi de 4 meses.
A idade média dos participantes foi de 56 anos, e três quartos eram mulheres.
No início do estudo, mais da metade eram soropositivos para anti-CCP e / ou fator reumatóide, e dois terços para o epitopo compartilhado. Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28), foi de 5,8.
O regime de terapia tripla incluídos metotrexato oral, começando a 10 mg por semana, sulfasalazina começando em 500 mg por dia e aumentando mais de 1 mês a 1 g duas vezes por dia, e hidroxicloroquina, 200 mg duas vezes por dia.
O regime de DMARD poderia ser aumentada, permitindo metotrexato aumenta para 25 mg por semana, se houvesse dor persistente conjunta ou sensibilidade, rigidez, ou fadiga. Se os pacientes eram incapazes de tolerar o metotrexato oral, parentérica tratamento poderia ser substituído.
O alvo do tratamento foi a realização de um DAS28 inferior a 3,2.
Uma vez que as doses máximas toleradas dos três DMARDs foram alcançados, os pacientes com a actividade da doença contínua foram considerados insucessos de tratamento e foram iniciadas com a leflunomida.
O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides orais foi desencorajado. Para os pacientes que estavam em esteróides orais na linha de base, afinando e retirada foram tentadas.
Os pacientes no grupo de tratamento activo recebeu 10 mL por dia de óleo de peixe que continha 5,5 g por dia de ácido eicosapentaenóico e ácido docosa-hexaenóico. Aqueles no grupo de controlo receberam óleo Sunola com uma pequena quantidade de óleo de peixe para fornecer um odor de peixe.
No desfecho secundário de tempo até a remissão de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, o grupo óleo de peixe novamente se saiu melhor, com uma taxa de risco ajustado de 2,09 (IC 95% 1,02-4,30, P = 0,04).
Outro resultado secundário era hora de uma "boa" resposta de acordo com os critérios da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), que exige que o DAS28 ser 3.2 ou inferior e a mudança no DAS28 ser mais do que 1,2 pontos.
Este foi diminuída no grupo óleo de peixe, mas a diferença em relação ao grupo controle não foi estatisticamente significativa. A taxa de risco ajustada para uma boa resposta EULAR foi de 1,41 (IC 95% 0,89-2,21, P = 0,14).
A atividade da doença diminuiu em ambos os grupos, sendo a diferença não foi estatisticamente significativa. Capacidade de realizar atividades da vida diária, como medida no Health Assessment Questionnaire modificado, também melhorou em ambos os grupos.
Não houve diferenças entre os dois grupos na proporção de pacientes que necessitaram de glicocorticóides ou oral ou parenteral em algum momento durante o estudo, que foi de 58% no grupo óleo de peixe e 57% no grupo de controle. Também não houve diferenças nas doses de metotrexato dizer, pelo 11,6 e 12,1 mg por semana nos grupos de óleo de peixe e controle, respectivamente.
Eventos adversos graves foram relatados em 3,8% do grupo controle e 11,6% do grupo óleo de peixe ( P = 0,13). Enquanto mais eventos ocorreram no grupo óleo de peixe, seis de arritmia e dores no peito eventos cardíacos no grupo óleo de peixe estavam em um paciente, que tinha uma doença cardíaca isquêmica pré-existente e fibrilação atrial.
Um caso de hemorragia intracerebral foi em um paciente com hipertensão grave, que esteve ao clopidogrel. Esse foi o único evento adverso grave, que foi considerado relacionado ao uso de óleo de peixe, embora o paciente tinha parado de tomar o óleo de peixe cinco meses antes.
Outras infecções graves no grupo óleo de peixe foram amiloidose, pneumonite de hipersensibilidade, e hiperglicemia.
A adesão ao tratamento foi menor no grupo óleo de peixe. Adesão plena teria resultado em pacientes 'consumindo 3.650 mL do óleo depois de 1 ano. O consumo total de indivíduo foi 2.482 ml no grupo óleo de peixe e 3.248 no grupo controle ( P = 0,015), os pesquisadores notaram.
Não pode haver problemas com a tolerabilidade na quantidade de óleo de peixe requerida para alcançar benefícios clínicos, Matteson disse MedPage hoje.
"Esta é a minha experiência clínica e na experiência de muitos dos pacientes no estudo, que foram incapazes de cumprir com o regime de dose elevada", disse ele.
"É muito cedo para dizer com certeza se o óleo de peixe deve ser recomendada para pacientes com artrite reumatóide", disse James R. O'Dell, MD , chefe de reumatologia da Universidade de Nebraska, em Omaha e um ex-presidente do American College of Rheumatology.
"Mas, se isso pode ser replicado, isso poderia ter um impacto muito grande no tratamento da artrite reumatóide", previu O'Dell , que também não esteve envolvido no estudo.
O uso de óleo de peixe em pacientes com artrite reumatóide também pode ajudar a reduzir os seus riscos cardiovasculares, que são ricos nesta população de pacientes.
"Os peixes e óleo de peixe são recomendados pela American Heart Association para a prevenção primária e secundária com base em um conjunto de provas de avaliação epidemiológica e clínica para a mortalidade cardiovascular diminuiu, e, em particular, diminuição da morte súbita cardíaca", escreveram os autores.
Um benefício adicional do óleo de peixe pode ser em adiar a necessidade para terapia biológica caro. "Neste estudo, apenas um participante, que passou a estar no grupo controle, tinham progredido para um agente biológico em 12 meses", o grupo de Proudman observou.
"Pode-se presumir que o óleo de peixe acrescentado a este regime de tratamento na vida real, pelo menos, retardar a progressão à terapia biológica e os efeitos ainda podem exceder essa expectativa mínima", acrescentaram.
Os autores relataram nenhuma divulgação financeira.
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