As questões de Junho do American College of Rheumatology de revistas apresentam novos dados sobre a cirurgia de substituição articular, com destaque para as taxas de mudança, maior complexidade e revisão antecipada.
Artroplastia: Tarifas e Causas
Como as taxas de artroplastia para condições não-inflamatórias, tais como osteoartrite têm aumentado drasticamente nos últimos anos em os EUA, o padrão para os diferentes artrites inflamatórias tem variado nomeadamente, disseram pesquisadores.
Entre 1991 e 2005,
a taxa de artroplastia em pacientes com distúrbios não-inflamatórias dobrou , de 124,5 por 100.000 habitantes para 247,5 por 100.000, o que representa um aumento de 4,6% ao ano (
P <0,001), de acordo com
Christina Mertelsmann-Voss, MD , e colegas da o Hospital for Special Surgery, em Nova York.
A ligeira queda durante esse período foi observado para a artrite reumatóide, 4,6-4,5 por 100.000, para uma redução anual de 0,01% ( P <0,001), relataram os pesquisadores na Arthritis & Rheumatology.
No entanto, uma redução para metade perto da taxa foi observada em pacientes com artrite idiopática juvenil, 0,22-0,13 por 100.000, ou um decréscimo anual de 3,6% ( P <0,001), enquanto que um aumento anual de 1,8%, 0,22-,31 por 100.000, foi relatada em pacientes com espondiloartrite ( P <0,001).
"Em pacientes com doença articular inflamatória, artroplastia é considerado para representar a falta de sucesso do tratamento médico", escreveram os pesquisadores.
Em uma coorte anterior de pacientes com artrite reumatóide matriculados entre os anos de 1974 e 1997, um quarto passou por uma cirurgia de substituição articular em 2 décadas após o diagnóstico, mas com o uso generalizado de drogas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) e terapias biológicas, a taxa destes procedimentos caiu em pacientes com artrite reumatóide.
Para ver se essa queda continuou e, para examinar as tendências para a artrite idiopática juvenil e espondiloartropatias, Mertelsmann-Voss e colegas analisaram dados de descarga a partir de três grandes bases de dados sobre os pacientes que têm total do joelho, quadril total ou parcial, e arthoplasties total ou parcial do ombro.
Entre 1991 e 2005, quase três milhões desses procedimentos foram realizados nos 10 estados incluídos nas bases de dados.
Havia 68.349 das cirurgias em pacientes com artrite reumatóide, 3.825 em pacientes com espondiloartrite, e 2.441 em pacientes com artrite idiopática juvenil.
Entre os 2.762.660 pacientes que tiveram a cirurgia para causas não-inflamatórias, as condições mais comuns foram artrose e necrose avascular.
Preços de todos os tipos de artroplastia aumentou entre os pacientes com condições não-inflamatórias, mas no grupo inflamatório, total do joelho, quadril e ombro diminuiu, enquanto parcial do quadril e ombro aumentou.
No grupo não-inflamatória, a idade média dos pacientes no momento da cirurgia diminuiu 71,5-69. Entre os pacientes com artrite reumatóide, a idade em que a artroplastia foi realizada subiu 63,4-64,9 ", aproximando-se a idade média de artroplastia em pacientes com não-inflamatória / condições nonautoimmune ", os pesquisadores notaram.
"O fato de que as tendências demográficas na artroplastia entre pacientes com AR são convergentes com as tendências entre os pacientes com condições não-inflamatórias sugerem que, cada vez mais, os pacientes com RA podem ser submetidos a substituição da articulação de osteoartrite secundária, em vez de artrite inflamatória", eles observaram.
A taxa mais acentuada de queda em pacientes com artrite reumatóide foi naqueles 44 e mais jovem, com diminuições anuais de 3,2%, em comparação com quedas de 0,6% e 0,8% entre as idades de 45 a 65 e aqueles com mais de 65 anos, respectivamente.
A observação de que a queda foi mais proeminente em pacientes mais jovens com artrite reumatóide sugeriu que "DMARDs e agentes biológicos são efetivamente reduzir os danos inflamatórios em pacientes com AR ativa", os pesquisadores comentou.
Entre os pacientes com artrite idiopática juvenil, decréscimos foram observados para pacientes com menos de 20 e para aquelas idades 21 a 35, mas não naqueles com mais de 35, sugerindo que a maior utilização de terapias imunomoduladoras em pacientes mais jovens é ajudá-los a evitar a necessidade de artroplastia .
Para pacientes com espondiloartrite, reduções foram vistas apenas entre aqueles com idade inferior a 45 anos. Uma possível explicação para isso, segundo os autores, é que a cirurgia só está sendo adiado, não evitou, neste grupo de pacientes, que geralmente não fazem bem como em DMARDs fazer pacientes com artrite reumatóide.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de codificação errada nas bases de dados administrativas.
Joelhos: crescente complexidade
Entre 1993 e 2005, mudanças significativas ocorreram em muitas características de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho, dados de um grande registro mostrou.
Durante esse período de tempo, a idade dos pacientes submetidos ao procedimento diminuiu 1,3 anos, 69,3-68 anos e índice de massa corpórea (IMC) aumentou 30,1-31,8 kg / m
2 , de acordo com A. Jasvinder Singh, MBBS e
David G. Lewallen, MD , da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota
Enquanto ele foi claro que as taxas de artroplastia total do joelho vêm crescendo, pouco se sabe sobre a tendência temporal da complexidade do paciente.
Para preencher esta lacuna, Singh e Lewallen analisou dados do Registro Comum de total Mayo Clinic, que incluiu 7.229 pacientes durante o período de tempo especificado.
Um total de 55% eram mulheres, e quase todos tinham osteoartrite, para o qual eles receberam um implante cimentado / híbrido.
Entre outros resultados foram que a prevalência da depressão e ansiedade aumentou de 4,1% para ambas a 14,8% e 8,9%, respectivamente ( P <0,001).
"Ansiedade e depressão são preditores bem reconhecidas de pobres dor e função resultados após artroplastia, o que tem implicações importantes para o atendimento ao paciente", escreveram os autores.
Aumentos significativos também foram observados em comorbidades médicas dos pacientes submetidos ao procedimento. Por exemplo, a prevalência da insuficiência cardíaca congestiva, aumentou de 2,7% para 4,8%, doença vascular periférica, aumentou de 3,9% para 7,7%, e diabetes aumentou de 6,8% para 12,2% ( P <0,001 para todos).
Os pesquisadores, então, estratificada pacientes de acordo com o ano do procedimento (1993 1995 (linha de base), 1996 a 1998, 1999 a 2001, 2002 a 2005).
Na análise ajustada, estas foram as razões de chances para os pacientes que apresentem as seguintes características nos três períodos de tempo mais tarde, em comparação com os valores basais:
- Obesidade extrema (IMC de 40 ou superior), RUP 1,62, 2,13, 2,37
- Artrite inflamatória, RUP 0,79, 0,50, 0,21
- Três ou mais comorbidades, RUP 1.11, 1.57, 2.11
- Depressão, RUP 1,77, 2,61, 4,04
- Ansiedade, RUP 1.30, 1.33, 2.27
Apesar dos maiores comorbidades observados em pacientes nos anos posteriores, os autores anteriormente não encontrou aumento de complicações que surgem durante o mês após a cirurgia ", sugerindo uma gestão perioperatório melhorada."
"Futuros estudos precisam examinar se a dor pré-operatória e limitação funcional dos pacientes estão mudando ao longo do tempo e se correlatos da evolução resultados relatados pelo paciente no pós-operatório, incluindo dor, limitação funcional e qualidade de vida, mudaram ao longo do tempo em pacientes submetidos primário [total de artroplastia do joelho] ", Singh e Lewallen concluiu.
Quadris: Fatores de Risco para Revisão
Fatores associados com a necessidade de revisão logo após a artroplastia total do quadril foram: idade, sexo e tipo de seguro, um estudo retrospectivo revelou.
Pacientes mais velhos eram menos propensos a precisar de substituição de seu implante original, com taxas de risco de 0,84 (IC 95% 0,78-0,90) e 0,63 (IC 95% 0,57-0,69) para pacientes com idades de 50 a 75 e aqueles com mais de 75, respectivamente (
P <0,001 para ambos) em comparação com pacientes com menos de 50, de acordo com
Stephen Lyman, PhD , do Hospital for Special Surgery, em Nova York, e seus colegas.
As mulheres eram menos prováveis do que os homens a necessidade de substituição por causa de infecção (HR 0,71, 95% CI 0,62-0,82, P <0,001).
"Revisão tardia é uma realidade previsível para muitos pacientes, dada a longevidade finito de implantes, aumentando o uso de [artroplastia total do quadril] em pacientes mais jovens, eo aumento da demanda acumulada de serem colocados sobre os implantes. Contudo, as revisões que ocorrem mais cedo do que o esperado pode indicar má qualidade do atendimento e representam uma área de melhoria ", escreveram eles.
Estudos anteriores olhando para revisão antecipada têm focado principalmente no tipo de implante e das técnicas utilizadas na cirurgia, e pouco tem sido escrito sobre a paciente e os fatores da comunidade.
Assim, o grupo de Lyman revisado resultados em bancos de dados de Nova York e Califórnia, entre 1997 e 2005, e constatou que dos 207.256 pacientes nos dois estados que foram submetidos a substituição da anca, 4% tiveram revisões assépticas e menos de 1% tiveram revisão séptico dentro de 5 anos.
As comorbidades contribuiu claramente o risco. Revisão séptico início era mais provável em pacientes com doença pulmonar crônica (HR 1,30, 95% CI 1,07-1,56, P = 0,007), diabetes (HR 1,44, 95% CI 1,18-1,76, P = 0,001) e obesidade (HR 1,68 , IC 95% 1,34-2,10, P <0,001).
Pacientes com hipotireoidismo tinham uma maior probabilidade de ambos séptico e revisão asséptica, como foram aqueles com depressão.
"Esta informação pode ser particularmente útil para os médicos no aconselhamento de pacientes com estas comorbidades sobre o seu risco aumentado de infecção", observaram os autores.
Além disso, a revisão asséptica era mais provável em pacientes tratados em centros que tinham um baixo volume de cirurgia, enquanto revisão séptico foi mais comum em hospitais com o maior número de leitos.
"Será cada vez mais importante para identificar novas estratégias para otimizar os resultados depois [artroplastia total do quadril], tendo em vista a utilização cada vez maior e uma maior ênfase na qualidade", concluíram.
Singh e Lewallen divulgados relacionamentos relevantes com Allergan, Savient, Regeneron, Takeda, Savient, Zimmer, Pipeline biomédica, Orthosonic, Osteotech, DuPuy, Stryker, e Biomet.
Lyman e colegas divulgadas relações relevantes com a Associação de Saúde Integrada, Business Group Pacific em Saúde, AAOS, AAHKS, o Registro American Joint Replacement, COA, FIA, Mako, Wells Fargo, e Stryker.
