CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
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Depressão, estresse, ansiedade e raiva composto risco de doença cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide
Encontro:
13 de agosto de 2015
Fonte:
Wiley
Resumo:
Sintomas depressivos, estresse, ansiedade e raiva e falta de apoio social em pacientes com artrite reumatóide (AR) estavam ligados à aterosclerose-a acumulação de depósitos de gordura nas artérias que contribui para a doença cardiovascular. O estudo sugere que a triagem e tratamento dos sintomas psicossociais podem reduzir a carga da doença cardiovascular em pacientes com RA.
Nova pesquisa revela que os sintomas depressivos, estresse, ansiedade e raiva e falta de apoio social em pacientes com artrite reumatóide (AR) estavam ligados à aterosclerose - um acúmulo de depósitos de gordura nas artérias que contribui para a doença cardiovascular. O estudo publicado no Arthritis Care & Research, um jornal do American College of Rheumatology (ACR), sugere que a triagem e tratamento dos sintomas psicossociais podem reduzir a carga da doença cardiovascular em pacientes com RA.
Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças relatam que 1,5 milhões de americanos estão sobrecarregados por RA - uma doença autoimune que causa fadiga, juntamente com dor nas articulações, inchaço e rigidez.Estudos anteriores mostraram que a doença cardiovascular é mais prevalente em pacientes com AR, quando comparada com a população em geral, e contribui para uma maior mortalidade neste grupo de doentes. No entanto, as razões para este aumento do risco de doença cardíaca em pacientes com RA permanece desconhecida.
"A compreensão dos fatores de risco que levam a uma maior mortalidade em pessoas com doenças crónicas como a RA é extremamente importante", explica o investigador principal Dr. Jon Giles, professor assistente de medicina na Universidade de Columbia, Colégio de Médicos e Cirurgiões, em Nova York. "Nosso estudo é o primeiro a investigar a associação entre comorbidades psicossociais e risco elevado de aterosclerose em pacientes com AR".
O presente estudo utilizou dados da Avaliação de doença cardiovascular subclínica e Preditores de Eventos em Artrite Reumatóide Study (ESCAPE), que analisou a prevalência, progressão, e os fatores de risco para doença cardiovascular na AR. O estudo incluiu 195 pacientes com AR e 1.073 controles sem AR que se submeteram à tomografia computadorizada e ultra-som para medir o cálcio das artérias coronárias (CAC) e espessura da artéria carótida para o acúmulo de placa para determinar o grau de aterosclerose.
De acordo com os resultados do estudo mais elevados de ansiedade e raiva pontuação, depressão e estresse do cuidador foram associadas ao aumento do risco de CAC superior a 100 unidades (moderada a grave doença) em pacientes com RA. Após o ajuste para co-variáveis e marcadores de inflamação relevantes, os resultados persistiram em pacientes com RA e não nos controles.
A equipe também descobriu que pacientes com AR tinham um risco aumentado de placa de carótida, devido ao estresse no trabalho. No entanto, aumentar o apoio social foi associada a menor espessura da camada íntima-média nos pacientes com RA. "Nosso estudo mostra que a depressão, stress, ansiedade e raiva são associados com marcadores de aterosclerose, que são marcadores de risco cardiovascular em RA conhecidos", conclui Dr. Ying Liu, o primeiro autor do estudo. "Estes resultados destacam a importância do rastreio e tratamento de doenças cardíacas fatores de risco para limitar não apenas os custos de cuidados de saúde, mas evitar morbidade e mortalidade para pacientes com AR".
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos por Wiley . Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Jornal de referência :
. L. Ying Liu, Moyses Szklo, Karina W. Davidson, Joan M. Bathon e Jon T. Giles comorbidades psicossociais são diferencialmente Associated com aterosclerose subclínica na Artrite Reumatóide: Comparação com MESA . Arthritis Care e Investigação , agosto 2015 DOI: 10.1002 / acr.22635
Wiley. "Depressão, estresse, ansiedade e raiva composto risco de doença cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide." ScienceDaily.ScienceDaily, 13 de agosto de 2015.
por Nancy Walsh Senior Staff Writer, MedPage Today
As mulheres com múltiplos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) têm um risco significativamente elevado de desenvolver artrite reumatóide, análise dos dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras determinados.
A presença de quatro ou mais sintomas de PTSD foi associada com um risco acrescido de 76% de incidente artrite reumatóide em comparação com nenhuma história ou sintomas de trauma (HR 1,76, IC de 95% 1,16-2,67), de acordo com Yvonne C. Lee, MD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
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Houve também uma relação dose-resposta. Em comparação com as mulheres que relataram nenhum trauma e sem sintomas de PTSD, aqueles que tiveram exposição ao trauma, mas sem sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 25% (HR 1,25), e aqueles que têm 1-3 sintomas de PTSD tiveram um risco aumentado 31% (HR 1,31, Ppara tendência 0,01), relataram os pesquisadores on-line no Arthritis Care & Research .
A ligação com inflamação
Em alguns indivíduos, a exposição a um evento traumático altamente pode resultar em memórias intrusivas e re-experimentar o evento, evasão e problemas de maior excitação, como insônia, irritabilidade e perda de concentração - PTSD.
"O mecanismo desta associação pode ser através de desregulação da resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando à inflamação sistêmica aumentada", Lee e seus colegas.
"Eu notei anos em trabalhar com veteranos que pessoas que têm TEPT crônico grave também tiveram doenças inflamatórias", disse Joseph A. Boscarino, PhD , da Clínica Geisinger em Danville, Penn.
"Eles tendem a ter doenças como a artrite reumatóide e psoríase e pensava-se que se relacionam com um aumento da resposta imunitária", disse MedPage hoje.
Entre uma coorte de 2.500 veteranos do Vietnã, PTSD crônica foi associada com artrite reumatóide, psoríase, diabetes e doenças da tiróide. "Além disso, veteranos com TEPT comórbido eram mais propensos a ter contagens clinicamente mais elevados de células T, as respostas imunes hiperreactivos em testes de hipersensibilidade cutânea retardada padronizados, os níveis de imunoglobulina M clinicamente elevados e os níveis de DHEA clinicamente mais baixos", escreveu ele.
Em outro estudo de pares de gêmeos do Twin Registry era de Vietnam, Boscarino e colegas descobriram que aqueles no quartil mais alto de sintomas de PTSD foram 3,8 vezes mais propensos a ter artrite reumatóide do que aqueles no quartil mais baixo.
E em um outro estudo longitudinal de 1.500 veteranos que tinham artrite reumatóide, 11,7% tinham sido diagnosticados com PTSD.
"Aqueles com PTSD tiveram progressão mais rápida da doença, artrite reumatóide mais grave, e foram mais afetados pela progressão da doença", disse Boscarino.
"Em comparação com pacientes sem diagnóstico psiquiátrico, um diagnóstico de TEPT foi associado com um escore de dor que era uma média de ~ 1 unidade mais elevada quando se utiliza uma escala de 1-10 mais de follow-up (beta = 0,96, P <0,0001), " ele e seus colegas escreveram.
Eles também observaram que essa diferença de dor auto-referida foi "semelhante em magnitude a melhorias na dor atribuídos ao recebimento de terapêutica anti-tumoral fator de necrose biológico."
"Nós sabemos que a ligação está lá, embora nós não sabemos exatamente o porquê", disse Boscarino.
Os dados do Nurses 'Health
Embora esses estudos sugerem uma associação entre o TEPT e artrite reumatóide, eles foram limitados em que as populações de estudo consistia principalmente de veteranos militares do sexo masculino e não abordou o risco diferencial de acordo com a soropositividade para o fator reumatóide ou peptídeo citrulinado anti-cíclico. Algumas pesquisas sugerem que os fatores de risco para artrite reumatóide soropositivos e soronegativos diferentes.
Nem a tentativa de pesquisas anteriores para avaliar a influência do tabagismo sobre a associação, o que é importante porque o fumo em si aumenta o risco de artrite reumatóide e "tem o potencial de ser tanto um fator de confusão e um mediador da associação entre TEPT e doenças crônicas, "Lee e seus colegas observou.
Portanto, para explorar mais estas preocupações, Lee e seus colegas analisaram dados deEstudo de Saúde das Enfermeiras II , que começou a inscrever participantes em 1989 e inclui mais de 116 mil mulheres que respondem regularmente a questionários sobre saúde e estilo de vida, incluindo o tabagismo.
A história de exposição a eventos traumáticos, tais como acidentes automobilísticos, agressões físicas e desastres naturais foi provocada pela breve Trauma Questionnaire, que foi administrada a participantes em 2008. Fatores incluídos foram: idade no momento da exposição e número e duração dos sintomas .
A presente análise incluiu 49.693 mulheres sem artrite reumatóide ou lúpus na linha de base e que responderam ao questionário trauma.
Destes, 14.445 declararam não ter nenhum trauma e PTSD, 25.486 tiveram trauma, mas não PTSD, 4874 teve 1-3 sintomas de PTSD, e 4.888 tiveram quatro ou mais sintomas.
A média de idade foi de 35 ea maioria eram brancos. Fumar corrente foi relatado por 8% de mulheres com quatro ou mais sintomas em comparação com 5,6% das pessoas com menos de quatro sintomas ( P <0,0001). Mulheres com mais de quatro sintomas também mais comumente relatados mais de 10 anos-maço de tabagismo (22,1% versus 16,1%, P<0,0001).
Entre 1989 e 2011, registaram-se 239 casos incidentes de artrite reumatóide.
O aumento do risco global para a artrite reumatóide em mulheres com múltiplos sintomas de PTSD também foi observado entre aqueles que desenvolveram soropositivos (HR 1,68, 95% CI 1,01-2,79) e soronegativos (HR 1,97, 95% CI 0,93-4,17) doença, embora o risco em pacientes soronegativos não foi estatisticamente significativa.
A relação dose-resposta também foi visto no grupo soropositivo (trauma, mas sem sintomas, HR 1,16, 1-3 sintomas de PTSD, HR 1,13, P para tendência 0,05).
The Smoking Gun?
Os pesquisadores, então, abordou a questão do tabagismo como um fator de confusão ou mediador potencial na análise, explicando que "um fator de confusão está associada tanto com o preditor (TEPT) eo resultado (artrite reumatóide), mas não está no caminho causal entre a previsão e o resultado. " Essa preocupação pode ser avaliada por incluindo o tabagismo como uma variável na análise multivariada, observou.
Em contraste, "é um mediador associado tanto com o preditor e o resultado e é também na via causal." Para explicar isso, os pesquisadores realizaram uma análise de subgrupo que excluía as mulheres que começam a fumar antes do início da PTSD.
Na análise multivariada, os pesquisadores determinaram previamente que apenas uma mudança de mais de 10% na taxa de risco para a artrite reumatóide pode ser considerada uma "influência significativa do tabagismo" na associação de PTSD.
Eles descobriram que a taxa de risco após ajuste para tabagismo foi (IC 95% 1,05-2,43) 1,60, que não atingiram o ponto de corte de 10%, indicando que o tabagismo não era um fator de confusão.
Além disso, na análise de subgrupos de mulheres com quatro ou mais sintomas que começou a fumar, após o início TEPT, o risco permaneceu semelhante (HR 1,68, IC de 95% 1,04-2,70, significando que o fumo também não era um mediador e o risco para a artrite artrite era, portanto, independente de tabagismo, e que outros fatores devem estar envolvidos.
Para complicar ainda mais a relação com o tabagismo é uma associação genética recentemente identificado, de acordo com Boscarino.
"Algo interessante que descobri recentemente é que o CHRNA5 gene que prevê o tabagismo também afeta a ansiedade, medo e estresse ", disse ele.
Ele e seus colegas relataram que o CHRNA5 gene , juntamente com três outros loci genético ", envolvendo caminhos biológicos que engloba mecanismos inflamatórios, dependência de nicotina, abuso de substâncias, regulação do sono, e circuitos de medo, entre outros, estão associados com PTSD e interagir com os níveis de trauma exposição. "
"Parece que as pessoas com PTSD têm múltiplos fatores de risco Não é só a inflamação, mas eles também têm genes que estão associados ao tabagismo e ansiedade e também estão associados com aumento da inflamação -. Há uma sobreposição", disse ele.
Novos estudos que avaliem essa associação terá de ser grande e prospectivo, a considerar uma possível relação de causa e efeito, observou ele.
"E a teoria é que, se você poderia tratá-los psicologicamente, você deve ser capaz de reduzir o fardo da doença RA", disse Boscarino.
Limitações do estudo de Lee incluía a possibilidade de viés de seleção eo fato de que a causalidade não pode ser assumida na análise.
Lee revelou relações financeiras com a Floresta, Merck, cubista, Perrigo, e Express Scripts.
Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
