Reumatologia
Regime de tratamento pode diminuir a perda óssea na Artrite reumatoide e Espondilite Anquilosante
Publicado: 03 de dezembro de 2014
Proteger a saúde óssea em pacientes com artrite reumatóide (AR) e espondilite anquilosante (AS) pode ser uma questão de usar um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF-I) sobre os glicocorticóides, uma meta-análise sugere.
Em pacientes com AR, significativamente menos perda óssea lado foi observado com TNF-I (alterações na densidade mineral óssea (BMD) da linha de base = 0,33, Cl 0,13-0,53, P = 0,001), bem como os glicocorticóides (alteração na DMO da linha de base = 0,51; IC 0,20-0,81, P = 0,001).
Em contraste, nenhum efeito significativo foi observado com o uso de TNF-Is em cada coluna lombar ou hip DMO em pacientes com AR.
Por outro lado, os glucocorticóides foram associados com um efeito negativo sobre a BMD da espinha lombar (alteração na DMO da linha de base = menos de 0,30, IC de menos de 0,55-menos 0,04, P = 0,02), mas não DMO da anca novamente em pacientes com AR.
Entre os pacientes com AS, um aumento significativo na BMD com TNF-I tanto na coluna lombar (alteração na DMO da linha de base = 0,96, IC 0,64-1,27, P <0,001), bem como no quadril (alteração na DMO a partir de linha de base = 0,38, IC 0,13-0,62, P = 0,003).
"Inflamação crónica tem sido demonstrado em vários estudos como um factor de risco para a osteoporose, e seguindo essa lógica, é concebível que o uso de um TNF-I pode atenuar a perda óssea inflamatória," Stephanie Siu, MD, em St. Cuidados de saúde de José , em Londres, Ontário, e colegas estado.
"[Então] examinou dados actuais sobre o efeito de drogas anti-reumáticas sobre o metabolismo ósseo. E em pacientes com AR, a análise mostrou que tanto o TNF-I e glucocorticóides foram associados com menos mão perda de DMO do que os tratamentos de controlo, e isso é consistente com a noção de que as drogas anti-reumáticas reduzir a inflamação em torno de articulações activas, melhorando assim a osteopenia periarticular. "
Os autores identificaram 11 estudos elegíveis em pacientes com AR, cinco envolvendo o uso de terapia de TNF-I e sete envolvendo o uso de glicocorticóides.
Dois estudos elegíveis foram encontrados em pacientes com EA, tanto utilizando TNF-Is. A duração do tratamento variou de 1 a 2 anos nos ensaios com AR, com exceção de um estudo que durou apenas 26 semanas.
Nos dois estudos que examinaram os efeitos do TNF-Is sobre a DMO em pacientes com EA, os pacientes foram acompanhados por 24 a 30 semanas e receber tratamento durante o período de observação.
Dos sete estudos que examinaram os efeitos do uso de glicocorticóides sobre a DMO na AR, tempo de seguimento variou de 20 semanas até dois anos.
Enquanto os investigadores observaram, TNF-eu uso em pacientes com AR não pareceu ter qualquer efeito significativo sobre a perda óssea sistémica com base em medições de DMO na coluna lombar e da anca.
"Isto é contrário ao efeito positivo sobre o metabolismo ósseo que esperávamos ver com TNF-Is", eles observam.
Por outro lado, nenhum dos ensaios sobre TNF-está incluído na meta-análise estudada a osteoporose como o resultado primário e os julgamentos podem ter sido demasiado curto para demonstrar mudanças significativas na densidade mineral óssea, eles observam.
Em AS, o uso TNF-I foi associada com aumento tanto da coluna lombar e do quadril BMD.
Aqui, novamente, os autores advertem que DMO da coluna lombar pode ser falsamente elevados em pacientes com EA, devido à presença de syndesmophytes, especialmente em pacientes com doença avançada.
No entanto, o fato de que AS pacientes recebendo terapia TNF-I também teve um aumento na DMO da anca sugere que o TNF-1 uso não melhora o metabolismo ósseo no AS porque o quadril não é afetado por syndesmophytes.
"Não há evidências suficientes para sugerir que as drogas anti-reumáticas podem atenuar a perda óssea inflamatória sistêmica e substituir medicamentos protetores ósseas habituais", concluem os autores.
"Para além disso, alguns dos pacientes nestes estudos utilizados agentes protectores de osso de modo que os efeitos dos medicamentos estudados ... não pode ser determinada independentemente.
"[Por isso] é [ainda] recomendou que as diretrizes usuais para a prevenção da osteoporose e gestão [ser] seguido neste grupo de pacientes."
Dr. Siu teve nenhuma divulgação financeira para fazer.
A meta-análise foi baseada em recomendações feitas em uma reunião sobre a gestão de comorbidades patrocinados pela AbbVie e AbbVie forneceu o financiamento para a iniciativa grupo que levou ao desenvolvimento deste trabalho.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Sui S, et al "A meta-análise dos inibidores do fator de necrose tumoral e glicocorticóides sobre a densidade óssea em reumatóide e espondilite anquilosante ensaios reumatóide" Arth Cuidados Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22519.
Fonte de referência: Sui S, et al "A meta-análise dos inibidores do fator de necrose tumoral e glicocorticóides sobre a densidade óssea em reumatóide e espondilite anquilosante ensaios reumatóide" Arth Cuidados Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22519.
