Metotrexato Use fica aquém de RA
Publicado em: 19 junho, 2014
Metotrexato - a droga âncora de baixo custo para o tratamento da artrite reumatóide - não está sendo usado de forma otimizada hoje, com alguns pacientes a mudança de fase oral para a formulação subcutânea ou a adição de um segundo medicamento anti-reumático modificador da doença convencional (DMARD), antes voltando-se para um produto biológico, os pesquisadores descobriram.
Entre os pacientes que passaram a receber terapia biológica depois de uma resposta inadequada ao metotrexato, apenas 4% dos inscritos no Medicare e 3% das pessoas com seguro privado tinha tentado metotrexato subcutâneo, de acordo com Jeffrey R. Curtis, MD , da Universidade de Alabama em Birmingham, e colegas.
E somente 12% dos pacientes do Medicare tinha adicionado hidroxicloroquina, apesar da constatação de uma análise multivariada que o odds ratio para iniciar um biológico quando hydroxychloroquine foi incluída no regime foi de 0,56 (IC 95% 0,39-0,81), os pesquisadores relataram on-line em Arthritis Care & Research .
A biodisponibilidade de metotrexato administrado por via oral pode variar, particularmente em doses de 25 a 40 mg por semana, mas é mais confiável quando o fármaco é administrado por via parentérica. uma preparação por via subcutânea em dose única foi aprovado pela FDA , e alguns estudos sugerem que esta via é segura e eficaz .
A administração subcutânea também pode ajudar a evitar os efeitos colaterais gastrointestinais vividos por alguns pacientes que usam a droga oral.
Mas pouco se sabe sobre as estratégias atuais de uso de metotrexato em os EUA, de modo que Curtis e colegas examinaram registros de Medicare entre 2006 e 2011 e de uma seguradora comercial nacional entre 2005 e 2012.
A coorte Medicare consistiu em 20.406 pacientes no início do metotrexato para a artrite reumatóide, enquanto que o grupo comercial incluiu 4.048 pacientes.
Os pacientes do Medicare eram mais velhos, com idade média de 70 anos, enquanto a idade média do grupo foi de 51 comerciais. Em ambos os grupos, três quartos eram mulheres, e duração média de acompanhamento foi de 2,5 anos.
Em ambos os grupos, as doses iniciais mais comuns de metotrexato foram de 10 a 20 mg por semana, e apenas cerca de metade ocorreram com doses de 20 mg por semana ou mais, em algum momento durante o seguimento.
No entanto, uma revisão sistemática da literatura sugerem que a melhor abordagem para o uso de metotrexato na artrite reumatóide inclui iniciar doses orais de 15 mg por semana e titulação de 5 mg por mês para 25 a 30 mg por semana (ou a maior dose que o paciente pode tolerar sem efeitos colaterais), em seguida, mudar para a via subcutânea, se necessário.
Entre os pacientes do Medicare, 19% começou a tomar um produto biológico (geralmente um inibidor do fator de necrose tumoral), assim como 35% dos que estão no plano de seguro comercial.
Em ambos os grupos, três quartos só tinha recebido metotrexato por via oral antes de iniciar o biológico. Menos de 10% haviam tentado acrescentando sulfassalazina ou leflunomida ao regime de metotrexato, apesar do fato de que o Colégio Americano de 2012 as diretrizes de tratamento atualizados de Reumatologia recomendar a terapia dupla ou tripla DMARD na artrite reumatóide precoce.
Até o final do primeiro ano de tratamento, metade dos pacientes tinha parado de tomar o metotrexato, mas cerca de 40% reiniciou o tratamento no próximo ano ", reforçando o metotrexato como uma droga relativamente bem tolerado âncora na artrite reumatóide," Curtis e seus colegas observou.
"Nossa descoberta de que menos de 5% dos pacientes já ligado ao metotrexato subcutâneo e que cerca de metade de todos os pacientes nunca usou 20 mg por semana ou mais sugere que o uso de metotrexato não podem ter sido otimizados para realizar o seu potencial clínico completo", eles observado.
As limitações deste análise incluiu a possibilidade de que alguns pacientes já haviam sido tratados e não foram metotrexato-ingênuo, e uma falta de informação nas bases de dados sobre a gravidade da doença e da atividade e as razões para a mudança. Portanto, a possibilidade de confusão por indicação existia.
"Dados adicionais para informar a melhor forma de optimizar a utilização do metotrexato parece justificado dado nossos resultados que o tratamento com metotrexato não pode ser maximizada em contextos do mundo real, mesmo para pessoas para as quais podem ser necessários produtos biológicos", concluíram.
Curtis e um co-autor divulgadas relações relevantes com Janssen, Amgen, AbbVie, UCB, Corrona, Crescendo, BMS, Roche, Genentech, Pfizer, a Celgene, Antares, e Horizon.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Curtis J, et al "O uso de metotrexato oral e subcutânea em pacientes com artrite reumatóide nos Estados Unidos" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002/acr.22383.
Fonte de referência: Curtis J, et al "O uso de metotrexato oral e subcutânea em pacientes com artrite reumatóide nos Estados Unidos" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002/acr.22383.
