Metotrexato: A Opção New Tx em eosinofílica Fasciitis?
Estudo relata alta taxa de remissão na condição de esclerodermia raro.
Metotrexato parecia ser um tratamento eficaz para a doença rara, fascite eosinofílica (FE), de acordo com um pequeno estudo.
Em uma revisão retrospectiva de 16 pacientes, o tratamento com metotrexato levou à remissão completa em cerca de 60%, informouFlorentina Berianu, MD , da Clínica Mayo, em Jacksonville, na Flórida., e colegas.
Eles acrescentaram que a taxa de recorrência após a interrupção do metotrexato foi de 70%, mas os pacientes responderam bem a re-tratamento com a droga, escreveram noInternational Journal of Rheumatic Diseases .
Descrita pela primeira vez em 1974, raridade desta condição de esclerodermia mal compreendido torna difícil o estudo, os autores explicaram. A terapia EF mais conhecido permanece corticosteróides, ea maioria dos pacientes necessitam de imunossupressão, disseram.
Além de olhar para a resposta ao tratamento com metotrexato, que delineou as características clínicas da doença em seu estudo de oito homens e oito mulheres com EF, que foram diagnosticados entre janeiro de 1998 e dezembro de 2012. Todos os 16 pacientes foram submetidos a confirmação (52 com idade média) biópsia e RM de espessura total da pele-a-muscular; todos demonstraram melhoria fascial.
Outros dados coletados incluíram dados demográficos, apresentação clínica, resultados de laboratório, o tratamento, a resposta à terapêutica, e potenciais gatilhos.
De acordo com os resultados, três pacientes ligados EF início a exercícios físicos intensos, enquanto um relataram exposição relacionada com o trabalho de máquinas pesadas e contato com superfícies vibratórias.
Em 14 pacientes, o início da doença foi gradual com dores, coceira e inchaço sobre as áreas afetadas. Dois pacientes relataram o início mais aguda durante 1 a 2 semanas e, em adição ao edema periférico, experimentaram ganho de peso notável a 6,35 kg (14 libras) e 7,71 kg (17 libras), respectivamente.
Metade relataram fadiga e artralgia inespecíficos na parte da manhã, mas não há sintomas constitucionais. Todos tinham envolvimento cutâneo, e 14 relataram endurecimento da pele. Oito exibiu covinhas pele laranja peau d', que foi geralmente associada à doença de longa data.
Em sete pacientes, o dorso das mãos estava envolvido e, em sete, o dorso dos pés.Enquanto 14 teve tanto envolvimento perna e no braço, um tinha braços apenas e mais pernas-only. A maioria tinha envolvimento simétrico e metade tinha placas de morféia.
Embora não específico para o EF, níveis de eosinófilos periféricos elevados estiveram presentes na maioria, os autores explicaram. Em nove pacientes, os valores absolutos variou de 1.050 a 4.800 células / mcL contra uma norma de <350 células / mcL.
Os autores observaram que os marcadores inflamatórios foram levemente elevada em metade dos pacientes, mas eles normalizou com a terapia antes de melhora clínica tornou-se aparente.
No que diz respeito ao tratamento, prednisona foi administrada a 13 pacientes, sozinho ou com azatioprina ou hydroxychloroquine. Depois de uma primeira resposta à prednisona, alguns pacientes não poderia ser gradualmente reduzida a corticosteróide sem recidiva dos sintomas e assim foram colocados em metotrexato. Depois de iniciar o último, 13 foram capazes de desaparecer com prednisona dentro de 10 a 33 meses (média de 14,5 meses).
Após o início do metotrexato, nove pacientes obtiveram remissão completa dentro de 12 a 84 meses. Três manteve a remissão completa off todos os medicamentos no follow-up 12 a 36 meses. Depois de parar o metotrexato, seis pacientes com recidiva no período de 7 a 36 meses.
A taxa de resposta de aproximadamente 60% em paralelo os resultados de um estudo de 2012 que relataram 69% dos pacientes EF atingir a remissão, o grupo de Berianu apontou.
Um diagnóstico de EF devem ser considerados quando os pacientes apresentam com esclerodermia-like endurecimento da pele, sem os recursos vasoespásticas de fenômenos de Raynaud ou envolvimento de órgãos internos, os autores disseram. Os médicos devem estar alerta para edema precoce e ganho de peso rápido, possivelmente significativa.Celulite e angioedema estão entre os diagnósticos diferenciais em casos agudos de início com edema.
Em pacientes com início insidioso ou sem tratamento, alterações da pele podem evoluir a partir de edema ao endurecimento e peau d 'laranja ondulações. Nesta fase, os pacientes também podem apresentar contratura dos tendões dos pulsos, cotovelos, joelhos e tornozelos, e do tendão de Aquiles.
Embora a ressonância magnética pode ajudar a avaliar os casos suspeitos de EF, os autores afirmam que "o curso clínico, resposta à terapêutica adequada e, finalmente, a pele de espessura total para biópsia muscular vai ajudar a estabelecer o diagnóstico correto."
As limitações do estudo incluíram a revisão retrospectiva, a população pequeno estudo e pesquisa em um único centro.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Jornal Internacional de Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Berianu F, et al "eosinofílica fascite: características clínicas e resposta ao metotrexato" Int J Rheum Dis 2014; DOI: 10,1111 / 1756-185X.12499.
