Imagem da Doença Spine: Olhe para MRI, diz EULAR
European League Against Rheumatism diz imaging foco espondiloartrite no diagnóstico precoce
A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) lançou um novo conjunto de recomendações sobre imagiologia para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com espondiloartrite (SpA), enfatizando a importância da RM para o diagnóstico precoce.
"Avanços significativos foram feitos dentro do campo da imagem em SpA na última década", escreveu Peter Mandl, MD, PhD , da Universidade de Viena, e colegas da força-tarefa EULAR.
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"A radiografia convencional única visualiza as consequências estruturais final do processo inflamatório, enquanto as alterações inflamatórias precoces podem ser detectados por MRI, muitas vezes vários anos antes do aparecimento de sacroileíte na radiografia", escreveram os autores na edição de julho Annals of the Rheumatic Diseases.
A urgência para estas recomendações reforçada pelos avanços no tratamento e maior compreensão de que a intervenção precoce pode ajudar a evitar as consequências mais devastadoras e danos a longo prazo associados com SpA.
"A razão pela qual RM tornou-se uma ferramenta tão importante para este grupo de doenças é que, quando tínhamos apenas raios-x para diagnóstico estávamos muito tarde em fazer o diagnóstico. A média de tempo para fazer o diagnóstico da espondilite anquilosante foi próximo a um década ", disse Sergio Schwartzman, MD , do Hospital for Special Surgery , em Nova York.
"MRI é uma ferramenta muito mais sensível, e quanto mais cedo identificar essas doenças, quanto mais cedo nós podemos tratá-los e, espero, vamos ser mais bem sucedido em impedir que os efeitos a longo prazo", disse MedPage Today .
As dez recomendações foram derivadas de evidências baseadas em pesquisa combinada com opinião de especialistas, e a força da evidência foi classificada como 8,9-9,5.
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Reumatologistas americanos tipicamente considerar SpA como um termo abrangente que inclui a espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite relacionada com a doença inflamatória do intestino, artrite reativa e, de acordo com Schwartzman.
A comunidade reumatologia Europeia começou a usar um sistema de classificação diferente para estas condições, explicou, considerando-os como quer axial SpA, se a coluna é a principal área de participação, ou SpA periférica, se as articulações periféricas predominam. Esta divisão tem sido seguido nas novas recomendações EULAR.
"Há também uma base racional do ponto de vista terapêutico para definir essas doenças como axiais ou periféricas, porque os paradigmas de tratamento são diferentes. Algumas drogas que atuam na artrite periférica como o metotrexato não fazem nada para espondiloartrite axial", disse Schwartzman.
A primeira recomendação dirigida ao diagnóstico de axial SpA, afirmando que o estudo inicial de imagem tipicamente é a radiografia convencional das articulações sacroilíacas.No entanto, se a apresentação clínica sugere SpA mas os resultados de raios-x são inúteis, avaliação de ressonância magnética das articulações sacro-ilíacas é recomendado para detectar alterações inflamatórias e estruturais, tais como edema de medula óssea, erosões e formação de novo osso. RM da coluna vertebral, no entanto, não é geralmente necessária.
A segunda recomendação focada em imagiologia para o diagnóstico de SpA periférico, indicando que o ultra-som ou ressonância magnética pode ser utilizada para detectar a característica entesites e tenossinovite.
Recomendações de três a seis abordar as questões de atividade de monitoramento e mudanças estruturais em axial e periférica SpA. Para a atividade de monitoramento em axial SpA, ressonância magnética das articulações sacroilíacas podem ajudar a fornecer informações adicionais para o que pode ser aprendido através de avaliações clínicas e laboratoriais.
Para monitorar a atividade da doença em SpA periférica, ou ultra-som ou ressonância magnética pode ser utilizada para avaliar sinovite e entesite. Com ultra-som, cor de alta frequência ou Doppler de alimentação é adequada para visualizar a inflamação.
Para o monitoramento da atividade da doença em ambos axial e periférica SpA, a frequência das avaliações repetidas é determinado pelas circunstâncias clínicas.
Monitoramento de danos estruturais em axial SpA pode ser realizado com a radiografia convencional das articulações sacroilíacas e coluna vertebral, mas não deve ser feito com mais frequência do que a cada 2 anos. "MRI pode fornecer informações adicionais", observaram os autores.
Com SpA periférico, se o monitoramento de mudanças estruturais é considerada útil, a radiografia convencional é a abordagem recomendada, embora "MRI e / ou ultra-som pode fornecer informações adicionais."
Outro componente das recomendações é a utilização de imagiologia para prever a progressão e gravidade da doença e da resposta ao tratamento em SpA axial, e particularmente para espondilite anquilosante.
Para prever a progressão da doença, a radiografia convencional da coluna lombar e cervical pode ajudar a detectar a presença de syndesmophytes. Uma vez que estes crescimentos ósseos estão presentes são mais propensos a desenvolver, e fusão vertebral pode vir a resultar. MRI também pode identificar anomalias, tais como lesões gordos que predizem desenvolvimento syndesmophyte.
A presença de edema extenso da medula óssea da coluna vertebral tem sido associada a uma boa resposta à inibição de TNF. Em um estudo que incluiu 62 pacientes com espondilite anquilosante, uma alta pontuação espinha Berlim MRI, refletindo atividade inflamatória significativa, teve uma razão de verossimilhança positiva de 6,7 para alcançar uma melhoria de 50% sobre a Doença Espondilite Anquilosante Índice de Atividade Bath.
"Assim, a RM pode auxiliar na decisão de iniciar a terapia anti-TNF-alfa, além de exame clínico e proteína C-reativa," a força-tarefa afirmou.
A seção final das recomendações lida com as complicações da osteoporose e fratura.
Para pacientes com axial SpA que não há syndesmophytes lombares detectados nas radiografias convencionais, dupla energia absorção de raios-x (DXA) do quadril e coluna vertebral ântero-posterior deve ser usado para avaliar a osteoporose. Para aqueles com syndesmophytes lombares, DXA da anca pode ser realizado, e, possivelmente, também de DXA da coluna lateral ou TC quantitativa da coluna vertebral.
E se houver suspeita de uma fratura, a radiografia convencional deve ser o procedimento diagnóstico inicial. Se isso for negativo, CT deve ser feito, e ressonância magnética também pode ser útil na revelação de danos nos tecidos moles.
A força-tarefa também estabeleceu uma agenda de pesquisas futuras, que incluiu investigações ulteriores sobre a "relação espacial e temporal entre os diferentes aspectos de imagem (modalidade de imagem, localização anatômica e tipo de patologia) fornecendo uma visão mais aprofundada do processo da doença de SpA, que pode informar futuro manejo clínico. "
A agenda de pesquisa também pediu um estudo mais aprofundado de subclínica e inflamação periférica ea avaliação de abordagens técnicas novas e alternativas de imagem.
"Nosso objetivo foi produzir recomendações que são práticos e valioso na prática diária para reumatologistas, radiologistas e clínicos gerais," Mandl e colegas concluíram.
"Eu só espero que as companhias de seguros são tão favoráveis a estas recomendações como a comunidade reumatologia, porque isso é normalmente o nosso maior desafio ao tentar usar essas ferramentas de imagem", Schwartzman observou.
Os membros da força-tarefa divulgados relações financeiras com várias empresas, incluindo Abbvie, BMS, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, a UCB, Boehringer Ingelheim, Celgene, AstraZeneca, Centocor, Eli Lilly, Janssen, Takeda, e Mundipharma.
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Mandl P, e outros "EULAR recomendações para o uso de imagens no diagnóstico e tratamento de espondiloartrite na prática clínica" Ann Rheum Dis 2015; 74: 1327-1339.
