quarta-feira, 7 de maio de 2014

EXPECTATIVA DE VIDA ENTRE PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE AUMENTOU MUITO NOS ULTIMOS ANOS

EXPECTATIVA DE VIDA ENTRE PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE AUMENTOU MUITO NOS ULTIMOS ANOS

Publicado em: 05 de maio de 2014

Por Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today

LIVERPOOL - A expectativa de vida entre pacientes com artrite reumatóide (AR) aumentou dramaticamente ao longo dos últimos 25 anos, um pesquisador relatado aqui.

A idade média no momento da morte para pacientes com AR em uma coorte que incluiu pacientes entre 1986 e 1998 foi de 76,7 anos (IC 95% 75-78,1), enquanto que para uma coorte que incluiu pacientes entre 2002 e 2012, a idade média de morte foi de 86,7 ( IC95% 84,1-89,5), de acordo com Sam Norton, PhD , do Kings College, em Londres.

Isso representou uma redução de 3,5% na taxa de risco relativo de mortalidade por qualquer causa a cada ano entre 1986 e 2012, disse ele na reunião anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.

Desde os anos 1980, houve um aumento de pelo menos 5 anos na expectativa de vida da população em geral, mas tem sido incerto se este também foi o caso na AR. Uma recente relatório do Norfolk Arthritis Register sugeriu que não houve mudar nas taxas de mortalidade ao longo do tempo.

Para examinar esta na população nacional RA no Reino Unido, o grupo de Norton analisou dados desde os primeiros Artrite Reumatóide Study (ERAS, 1986-1998) e da Artrite Reumatóide Rede cedo (ERAN, 2002-2012).

Nenhum dos pacientes havia recebido medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença no momento da inscrição.

ERAS incluiu quase 1.500 pacientes, e durante quase 25.000 pacientes-ano de follow-up, havia 698 mortes. Em ERAN, com 1.252 pacientes e 9.000 pacientes-ano, ocorreram 124 mortes.

A duração média dos sintomas no momento da inscrição foi de 2 anos no ERAS e 3 anos em ERAN, e idade de início foi de 53 e 57, respectivamente.

Dois terços eram do sexo feminino em ambos os grupos.

A média do escore de atividade da doença de base foi de 5,01 no ERAS e 4,53 em ERAN, disse Norton. Uma possível razão para esta ligeira diminuição da atividade da doença no grupo mais tarde foi o maior uso de esteróides por médicos de cuidados primários antes do encaminhamento, sugeriu.

Em geral

, houve uma diminuição de 27% no excesso de mortalidade por todas as causas, que foi visto principalmente em pacientes com menos de 55, observou.

A razão de mortalidade padronizada (SMR) em ERAS foi de 1,29 (IC 95% 1,20-1,39), que foi significativamente maior do que a população em geral, mas não foi observada diferença significativa para ERAN (SMR 0,94, 95% CI 0,78-1,13).

Tendências semelhantes foram observadas para morte por causas cardiovasculares, com o SMR na coorte mais cedo sendo 1,96 (IC 95% 1,64-2,39), diminuindo para 1,11 (95% CI 0,75-1,46) no grupo mais tarde.

Outra diferença é que, em 1986, a idade média de início da doença foi de 54,2 anos, enquanto que em 2012, a idade de início foi de 58,5, o que representa um aumento de cerca de 2 meses a cada ano ( t = 2,9, P = 0,007).

"Mas, para adicionar uma nota ligeiramente negativa, é importante reconhecer que se as pessoas estão vivendo mais, precisamos pensar sobre a deficiência", disse Norton.

"Um aumento de 10 anos na expectativa de vida e um atraso de 5 anos no início sugere que, em média, as pessoas estão vivendo mais cinco anos com deficiência. Então, obviamente, háuma boa notícia , mas não é tudo de bom ", disse ele.

Os autores não declararam relações financeiras.

Comentário

Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
Fonte de referência: Norton S, et al "O excesso de mortalidade na artrite reumatóide: ganhos na esperança de vida mais de 25 anos" BSR 2014; O34 abstrato.

UMA VARREDURA CEREBRAL MOSTROU PISTAS POSSÍVEIS PARA SÍNDROME DA FADIGA CRÔNICA

Cérebro Scans Ponto pistas possíveis para Síndrome da Fadiga Crônica

A inflamação pode desempenhar um papel, pequeno estudo sugere

Sexta-feira 2 maio, 2014

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Sexta-feira 2 maio, 2014 (HealthDay News) - Buscando um melhor conhecimento sobre a síndrome da fadiga crônica , uma nova varredura cerebral investigação identificou o que poderia ser a primeira evidência de uma ligação entre a inflamação das células nervosas e o aparecimento desta doença debilitante e um tanto misteriosa , dizem os pesquisadores.

A descoberta resulta de um estudo de PET scan pequena, liderada por Yasuhito Nakatomi do Centro Riken de Ciência Life Technologies em Hyogo, no Japão. O estudo envolveu apenas nove pacientes com crônica síndrome da fadiga e 10 participantes saudáveis.

No entanto, os investigadores acreditam que os resultados iniciais são as primeiras a mostrar que o neuro-inflamação é uma característica distinta de síndroma de fadiga crónica. Esta inflamação afeta áreas específicas do cérebro que são comumente associada com o tipo de fadiga, dor, depressão e dificuldades de pensamento processo longo associados à síndrome, os pesquisadores notaram.

"Embora os resultados terão de ser confirmados em estudos maiores, é uma descoberta muito emocionante", disse Suzanne Vernon, diretor científico da CFIDS (fadiga crônica e disfunção imune Syndrome) Association of America. Ela não estava envolvido com o novo estudo.

"Esta é a primeira vez que imagens deste tipo de inflamação no cérebro têm sido vistos em síndrome da fadiga crônica", acrescentou ela, "e fornece a evidência da seriedade e debilitante natureza desta doença."

Os resultados apareceram em linha recentemente, antes da publicação impressa no Jornal de Medicina Nuclear .

A principal causa da síndrome da fadiga crônica é o assunto de muito debate. Enquanto alguns especialistas em saúde acreditam que é bactérias acionadas, outros pensam que é muito provavelmente causado por um vírus.

A síndrome - que pode tomar posse sem aviso - é tipicamente caracterizada por cansaço extremo, muscular e dor nas articulações , dificuldades de sono e problemas de pensamento. O resultado é muitas vezes uma incapacidade para realizar tarefas diárias, mesmo simples.

No novo estudo, todos os participantes preencheram questionários que primeiro eles pediram para indicar até que ponto eles estavam tendo qualquer tipo de sinais indicadores de síndrome da fadiga crônica.

Imagens do cérebro foi então realizado em áreas chave do cérebro, incluindo o córtex cingulado, hipocampo, amígdala, tálamo, mesencéfalo e regiões pons.

Todos os sinais de neuro-inflamação foram então empilhadas contra os sintomas da síndrome da fadiga crônica.

O resultado? Embora a inflamação das células nervosas foi encontrado para ser "generalizada" ao longo dos cérebros de pacientes com a síndrome da fadiga crônica, essa inflamação foi observada entre os participantes do estudo saudáveis.

Vernon disse que o estudo também encontrou uma relação classificada entre os níveis de inflamação e da gravidade da doença.

"Quanto maior a inflamação, o mais grave os sintomas dos pacientes", observou ela.

Os autores do estudo ainda descobriu que neuro-inflamação cravado em padrões que diretamente relacionados com os sintomas da síndrome de fadiga crônica, elevar a nota em regiões do cérebro que são centrais para processos de pensamento com deficiência normalmente pela doença.

Dito isto, a equipe de Nakatomi não estabelecer uma relação direta de causa e efeito entre as alterações cerebrais e síndrome da fadiga crônica. E a constatação não deixa claro se essa inflamação do cérebro realmente precede o aparecimento da doença ou ocorre como resultado.

No entanto, os autores sugeriram que o seu trabalho deve ser visto como uma " prova de conceito "que a varredura do cérebro pode ser uma maneira útil para triagem de síndrome da fadiga crônica, tanto para diagnosticar a doença e avaliar a gravidade da doença, numa base caso-a-caso .

Dr. Jim Pagel, professor clínico associado na Universidade de Colorado Medical School System, disse que os resultados do estudo fazem sentido, e pode ser mais útil no contexto de pesquisas futuras.

"Não há dúvida de que a síndrome da fadiga crônica é um diagnóstico real. É apenas uma questão de como você realmente fazer esse diagnóstico? Qual é a definição? Quais são os critérios?" disse Pagel, que também é diretor do Sleep Disorders Center of Southern Colorado, em Pueblo, Colorado

"E por que eu não diria que este trabalho laços PET a um método claro para o diagnóstico, ou a qualquer tipo de tratamento claro ", disse ele.

"Eu realmente não acho que isso significa que todos devem sair e começar uma tomografia para diagnosticar [síndrome da fadiga crônica]", disse Pagel. "Mas, ao mesmo tempo, não me surpreende em tudo que haveria um potencial nível de inflamação do nervo em certos grupos de pessoas com [a condição]. Ele certamente se encaixa com o que sabemos. E eu acho que essa constatação será útil como a investigação continua ".

FONTES: Suzanne D. Vernon, Ph.D., diretor científico da Associação CFIDS da América, Charlotte, NC; Jim Pagel, MD, professor clínico associado da Universidade de Sistema Medical School Colorado, e diretor, Centro de Distúrbios do Sono do Sul Colorado, Pueblo; 24 de março de 2014, Journal of Nuclear Medicine , em linha

HealthDay

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O QUE É A VERTIGEM

O que é a vertigem

2014-05-06

Por Leonel Luís *

Leonel Luís

A vertigem é um tipo específico de tonturas: é expressa pelo doente como uma ilusão de movimento, uma sensação de deslocação dos objectos circundantes em relação ao indivíduo ou vice-versa. Mais frequentemente são rotatórias (ao doente parece-lhe andar tudo à sua volta a elevada velocidade, como se andasse num carrossel), embora também possam manifestar-se como não rotatórias, sendo relatadas como se o indivíduo fosse empurrado para um dos lados ou ainda como a sensação de descida ou de subida, como ocorre na coberta de um navio, ou ainda como a queda num poço.

* Otorrino

O equilíbrio é a função que nos permite mexer a cabeça para olhar para os objectos que nos rodeiam mantendo-os imóveis e “nítidos” no nosso campo de visão, permanecer em pé “estáveis” e deslocarmo-nos sem cair.

Resulta da organização harmoniosa das informações:

• Vestibular, que são sensores da posição e da velocidade do movimento da cabeça, localizados no ouvido interno;

• Visual, que detecta a configuração do meio ambiente, com a forma e a distância dos objectos circundantes;

• Proprioceptiva, que são sensores da sensibilidade que se encontram nos ossos, articulações e músculos e na planta dos pés, que fornecem a posição e o movimento realizado pelos membros e a forma/orientação da superfície de apoio, bem como são responsáveis pela estratégias de equilíbrio para manter a estabilidade do corpo e da cabeça na posição de pé e evitar quedas).

Independentemente da sua proveniência, estas informações sensoriais recolhidas pelos vários sistemas são integradas em estruturas do sistema nervoso central e vão exercer a sua ação, visando dois objectivos fundamentais:

• estabilizar a visão, sobretudo quando realizamos movimento com a cabeça;

• estabilizar a postura, por acção dos músculos anti-gravitacionais (musculatura cervical, lombar e dos membros inferiores), que se opõem à acção da gravidade e assim evitar quedas.

Em cada actividade do nosso dia-a-dia, estes processos estão a ocorrer permanentemente, e as diferentes informações sensoriais são descodificadas, comparadas (entre si e com experiências anteriores) e hierarquizadas ao nível do Sistema Nervoso Central, de forma a ser processada a ordem motora, que é posteriormente enviada aos músculos anti-gravitacionais para manter o controlo de equilíbrio nessa situação particular.

Assim, todas as lesões dos receptores periféricos do ouvido interno, das vias que transmitem a informação sensorial até aos órgãos do sistema nervoso central, destes últimos que as “tratam” ou dos músculos que executam os ajustamentos posturais, originam:

• vertigem rotatória ou não rotatória;

• instabilidade visual (sensação de visão “turva”);

• e/ou instabilidade postural (sensação de movimento do corpo quando o indivíduo está parado) ou desequilíbrio que aparece quando são realizados movimentos com a cabeça, na marcha (com se estivesse embriagado, com tendência a desviar para um dos lados, …), no escuro, em locais com muito movimento, etc.

De salientar ainda as situações de Conflitos sensoriais em que, mesmo na ausência de uma lesão em qualquer uma das estruturas referidas, pode ocorrer uma incorrecta hierarquização das várias informações sensoriais ao nível do Sistema Nervoso Central, com privilégio de um tipo de informação sensorial em detrimento de outra, o que leva o indivíduo a experienciar uma incorrecta orientação espacial, como acontece quando ocorre um deslocamento dos outros veículos quando estamos parados nas filas de trânsito, parece-nos que é o nosso veículo que estar a descair. A justificação desta ilusão de movimento ou conflito sensorial prende-se com o facto da informação visualprevalecer, com “menosprezo” da informação vestibular.

O doente com patologia vestibular apresenta queixas de vertigem e/ou desequilíbrio que são desencadeadas pelos movimentos da cabeça e, assim, manifesta insegurança e ansiedade, com tendência para a imobilidade e isolamento social. Evita actividades e/ou posições que lhe desencadeiem os sintomas, o que limita a sua vida diária e implica consequências sócio-económicas.

A Reeducação Vestibular é um método de tratamento do desequilíbrio e vertigem de causa vestibular, realizado por equipas multidisciplinares, constituídas por médicos otorrinolaringologistas e fisioterapeutas, e que consiste em exercícios adaptados a cada uma dessas causas, personalizados e dirigidos aos défices e dificuldades de cada doente no seu dia-a-dia, com protocolos adaptados a cada tipo e fase da patologia.

De salientar que a motivação, a mobilização e a persistência na realização dos exercícios por parte do doente tem absolutamente um papel decisivo para uma melhor recuperação.

MRI AJUDA IDENTIFICAR RISCO CARDÍACO EM ESCLERODERMIA

MRI ajuda ID risco cardíaco em Esclerodermia

Publicado em: 06 de maio de 2014

Por Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today

LIVERPOOL - Cardiac MRI pode ajudar a fornecer informações de diagnóstico sobre potenciais eventos arritmogénicos entre pacientes com esclerodermia sendo considerado para desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI), um investigador disse aqui.

Entre os pacientes com arritmias significativas observadas no Holter, 73% também tinham realce pelo gadolínio positivo sobre a ressonância magnética cardíaca, em comparação com apenas 16% dos pacientes sem arritmias ( P <0,05), de acordo com Matthew Webber, PhD , do Royal Free Hospital, em Londres .

Além disso, 54% dos pacientes com arritmias também reduziu a fração de ejeção na ressonância magnética cardíaca, em comparação com apenas 4% daqueles sem arritmias ( P<0,05), Webber disse na reunião anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.

Esclerodermia é uma doença multissistêmica que afeta predominantemente a microcirculação que está associada com a fibrose generalizada de múltiplos órgãos, incluindo o coração.

Problemas cardíacos que podem se desenvolver nestes pacientes incluem sistólica ventricular esquerda e disfunção diastólica, redução do débito cardíaco, cardiomiopatia e doença pericárdica. Além disso, arritmias estão cada vez mais sendo reconhecido em pacientes com esclerodermia, inclusive em pacientes jovens, observou.

Cerca de 30% são encontrados a ter arritmias supraventriculares, e de 5% a 9% têm taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular malignas.

Esclerodermia doença cardíaca contribui significativamente para a mortalidade, com até 15-20% das mortes diretamente relacionadas com esclerodermia ser de origem cardíaca. Mesmo em pacientes assintomáticos, estudos de autópsia mostram que até 80% têm comprometimento cardíaco, principalmente fibrose.

"Então, a fibrose é a marca de doença cardíaca esclerodermia, mas manifestações da doença são muitas vezes subclínica até que se tornem muito grave", disse ele.

A prevenção primária de eventos arritmogênicos em pacientes com esclerodermia com CDIs foi julgado por alguns pacientes que reduziram a fração de ejeção, mas o dispositivo ICD tem riscos significativos, incluindo a possibilidade de infecção e aumento da ansiedade em receptores.

"Cardiac MRI, e realce pelo gadolínio particularmente tarde, é de valor na avaliação da distribuição e carga de fibrose, cardiomiopatia e doença isquêmica do coração, e poderia ser uma ferramenta potencial para a estratificação de risco e identificação de pacientes com esclerodermia que pudesse maior benefício do CDI ", disse ele.

Portanto, para ver se os resultados de MRI cardíaca relacionada com arritmias significativas nestes pacientes e pode ajudar a prever o risco, o grupo de Webber fez uma análise transversal retrospectivo de dados de 79 pacientes com esclerodermia que se submeteram ao estudo de imagem, entre 2000 e 2012.

Os pacientes haviam sido encaminhados, se tivessem reduzido a fração de ejeção ao ecocardiograma, troponinas levantadas, ou anormalidades em cateterismo cardíaco direito.

A idade média foi de 59, que era "muito jovem", comentou ele.

Três quartos eram mulheres, e 46% tinham doença difusa. A fração de ejeção era inferior a 40% ao ecocardiograma em 92%, e 17% tinham levantado diastólica final.

RM cardíaca descobriu que:

25% dos pacientes apresentavam realce pelo gadolínio tarde
11% com fração de ejeção abaixo de 40%
23% tinham hipertrofia ventricular esquerda
33% tinham diminuído disfunção ventricular esquerda longo eixo

Pacientes individuais tiveram uma média de 4,2 anormalidades na ressonância magnética cardíaca.

Durante o período do estudo, 11 pacientes apresentaram arritmias significativas. Destes, oito tiveram realce pelo gadolínio tarde e seis tinham fração de ejeção abaixo de 45%.

No geral, a RMC apresentou uma sensibilidade de 62% e uma especificidade de 58,6% para arritmias significativas, disse Webber.

A constatação de que havia uma diferença de 54% na incidência de realce pelo gadolínio tarde e uma diferença de 50% na fração de ejeção baixa entre os grupos de arritmia e não arritmias sugeriu que a RM cardíaca "pode, portanto, ser de valor em risco estratificar estes pacientes quando se considera ICD implantação como prevenção primária para a súbitamorte ", afirmou.

Mas mais trabalho será necessário para definir melhor a população adequado, como ressonância magnética cardíaca nesta série não tinha sensibilidade e especificidade em pacientes com doença cardíaca conhecida.

"Apelamos para a análise prospectiva de ressonância magnética cardíaca em pacientes com esclerodermia identificar achados específicos que podem ajudar a esclarecer fatores de diagnóstico e prognóstico", concluiu Webber.

Os autores divulgados relações financeiras com Actelion, GlaxoSmithKline, Bayer, Pfizer e Eli Lilly.

A partir da American Heart Association:

Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
Fonte de referência: Webber M, et al "anormalidades cardíacas MRI estão associadas com eventos arritmogênicos na esclerose sistêmica: evidências para o uso do desfibrilador cardíaco implantável como prevenção primária de morte súbita cardíaca" BSR 2014; O40 abstrato.

JOSÉ MARCOS - DOENÇAS REUMÁTICAS