RheumNow: 10 maneiras RA poderia ter matado Glenn Frey
Jack Cush revisa as complicações associadas com a artrite reumatóide
Eu estava realmente atordoado segunda-feira quando foi anunciado que Glenn Frey, dos Eagles, tinha morrido como resultado de complicações de sua artrite reumatóide, colite ulcerativa, e pneumonia.
Foi inesperado, chocante, e tão errado que alguém tão jovem morreria, e de RA. Ele me bateu duro - um pouco pior do que Lennon.
Os meios de comunicação ea maior parte do público leigo parecia confuso que "artrite reumatóide" ou suas complicações poderiam ser a causa da morte ... especialmente em um ícone do rock de meia-idade. Os pacientes, suas famílias e da população não estão cientes de que a AR pode matar. Ele pode impedir o que deve ser uma grande vida. Mas isso nunca é dado o crédito que merece como a doença potencialmente devastador que pode ser.
Várias publicações têm notado RA raramente é listado como a causa da morte em revisão de atestados de óbito. Alguns estudos têm demonstrado que a RA é a causa básica de morte em 18% a 27% dos atestados de óbito. Um estudo recente do Brasil mostrou que a idade média no momento da morte para a AR foi de 67 anos - a mesma idade de Glenn Frey. Os outros vulgarmente referidos causas de morte incluem pneumonia, sepsis, insuficiência renal, doença pulmonar intersticial e insuficiência cardíaca.
Enquanto eu sempre admirei sua música e talentos, eu não sei o Sr. Frey ou quaisquer detalhes de suas condições médicas. Este evento levanta a questão: o que pode ser aprendido com a sua morte inesperada? Por que pacientes com AR morrer inesperadamente?
1. RA é mortal. Numerosos estudos têm demonstrado que pacientes com AR 6-11 viver menos anos do que os controles não-AR. Este é maior em mulheres, aqueles que são seropositivos, e aqueles com artrite reumatóide activa ou ruim. Bad RA RA é descontrolada, com inchaço nas articulações, deficiências funcionais, fadiga crônica e dor.Bad RA é o que reumatologistas preocupar, ficava acordado à noite acabou e é um objectivo importante de novos medicamentos e de pesquisa.
2. pacientes com AR estão em maior risco de desenvolver comorbidades que contribuem para o mortal e riscos mórbidos. O tempo é tanto pré-ordenado e os efeitos cumulativos de estilo de vida, conseqüência, e doença. Nós sabemos o que esperar quando alguém com uma condição médica crônica desenvolve uma série de eventos infelizes médicos adicionais. Vários problemas pressagiam resultados mais graves e, não de forma inesperada, o dominó da vida começam a cair.
3. A infecção. A pneumonia é a causa número 1 de morte infecciosa em RA. Os pacientes estão em maior risco por várias razões e qualquer risco individual é o resultado de vários fatores complexos. Em ordem decrescente de importância, os pacientes com AR desenvolver graves (infecções hospitalizable) devido a: a) a gravidade da RA (em risco está relacionado à inflamação e debilidade é a conseqüência de danos repetido); b) o uso de esteróides - glicocorticóides estão perfeitamente maravilhoso, mas eles são cronicamente perigosa. Esteróides aumentar o risco de infecções (certamente em doses superiores a 5 mg por dia), eventos cardiovasculares adversos, e acidente vascular cerebral; c) co-morbidades, especialmente doença crónica pulmonar, diabetes, insuficiência renal ou doença cardíaca; d) Distribuição da pele deixando úlceras ou feridas abertas; ee) cirurgias de grande porte. Enquanto as drogas são frequentemente acusada de um aumento do risco de infecção, as drogas são apenas contributivo depois de tudo o que precede elevaram o risco de infecção. Metotrexato, imunossupressores, ou biológicos, em si mesmas, não aumentam significativamente o risco de infecções graves.
4. linfoma e câncer. O câncer é uma das três principais causas de morte nos RA. Esses pacientes têm um risco maior de linfoma não-Hodgkin, câncer de pulmão e câncer de pele, com certeza. Mas eles têm um menor risco de câncer de cólon e de mama. O que é surpreendente é o de dados que mostra o nível mais elevado de actividade da doença (o que significa inflamação) pode ser associado com um aumento de risco superior a 70 vezes de LNH. É por isso que os pacientes precisam ser tratados precocemente e de forma agressiva para que anos de inflamação descontrolada não vai mudar as probabilidades em favor de um câncer futuro.
5. morte cardiovascular. Isto inclui enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, etc. pacientes com AR sucumbir à morte CV, devido aos efeitos nocivos cumulativos de inflamação sistémica sobre a vasculatura e do miocárdio. Isso pode ser agravado pelo uso crónico de AINEs (que podem causar pequenos mas significativos aumentos de hipertensão), corticosteróides, ganho de peso, sedentarismo, etc. Não está incentivando forte de dados que a supressão eficaz da inflamação crônica e atividade da doença ou com metotrexato ou inibidores de TNF é associada à sobrevida prolongada - especialmente naqueles que tomar esses medicamentos por mais de 2 anos.
6. Doença pulmonar crônica. Doentes com AR têm um risco aumentado de morte, masnovos dados mostra isso é especialmente verdade para as mortes relacionadas pulmonares que podem superar mortes cardiovasculares ou câncer relacionados. Até 20%dos pacientes terão doença pulmonar intersticial crônica e doença pulmonar crônica é um importante fator de risco para infecções, pneumonia e morte na AR.
7. comorbidades. Não é incomum que pacientes com AR virá para baixo com outras doenças auto-imunes - como a síndrome, vasculites, a tiroidite, lúpus de Sjogren, etc. Não está claro se isso está relacionado à genética, epigenética, o microbioma, células dendríticas ativadas, interferon-α, ou netosis desmarcada. Colite ulcerosa e RA é uma associação rara, mas colite ulcerativa com uma artropatia RA-como soronegativa não é incomum.
8. manifestações extra-articulares. Estes incluem nódulos, Sjögren, vasculite, pulmão reumatóide, vasculite reumatóide, doença ocular inflamatória (esclerite), síndrome de Felty, amiloidose, e neuropatia. Coletivamente, estas são associadas com doença mais grave, soropositividade e destrutivo, artrite erosiva. Embora a prevalência de manifestações extra-articulares caiu significativamente na era moderna, com intervenções mais agressivas, os pacientes com estes têm um risco substancialmente maior mortais relacionados com a doença substancialmente mais agressivo.
9. As complicações da cirurgia. Na atual era da terapia mais agressiva, tem havido um declínio constante na necessidade de cirurgia ortopédica e próteses. No entanto, estes não são incomuns em pacientes com AR crônica ou grave. Felizmente, o risco de infecção ou morte cirurgicamente relacionados é muito baixa, mas ocorre. Estudos recentes têm demonstrado que pacientes com AR submetidos à artroplastia têm o mesmo baixo de curto prazo (30 dias) o risco de mortalidade como pacientes com osteoartrite (odds ratio 0,94; 95% CI 0,38-2,33), mas RA foi associada a uma mortalidade significativamente maior a longo prazo a partir de 1 a 8 anos após a cirurgia relação (risco 1,22; 95% CI 1,00-1,49).
10. Lifestyle. Fatores ambientais Estudos recentes têm mostrado são mais impactante do que fatores genéticos no aparecimento ea evolução da AR. Assim, há uma clara evidência implicando os seguintes fatores de estilo de vida no risco e resultados do RA: tabagismo, obesidade, doença periodontal, e elevada ingestão de sal. Reumatologistas e os pacientes precisam se comunicar melhor sobre esses fatores de estilo de vida modificáveis que podem ter a longo prazo se não conseqüências mortais.
Glenn Frey morreu quando ele tinha 67 anos jovem. 60 é suposto ser o novo 40. Assim, Sr. Frey deve ter tido muitos bons anos pela frente, principalmente por causa dos avanços no tratamento e cuidado perito que poderia ter diminuído os seus riscos mortais.
A futilidade nesta história é que, apesar de cuidados inteligente, um paciente vigilante e medicamentos modernos, coisas ruins podem acontecer a pessoas boas. Enquanto eu ainda estou encorajado que eu posso oferecer excelentes resultados para a maioria dos meus pacientes com artrite reumatóide, estou angustiado e conduzido para aqueles com doença agressiva, mau RA e os resultados feios.
Nós ainda temos um longo caminho a percorrer no tratamento desta doença devastadora e mortal.
Jack Cush, MD, é o diretor da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor e um professor de medicina e reumatologia na Universidade de Baylor Medical Center em Dallas.Ele é o editor executivo da RheumNow.com. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.
Cush declarou que não recebeu compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
