Baixo nível de vitamina D relacionado com Lupus Pior
Publicado em: 03 julho de 2013 | Atualizado em: 03 de julho de 2013
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), que tinham baixos níveis de vitamina D e receberam suplementação reduziu a probabilidade de ter alta atividade da doença, um grande estudo longitudinal encontrado.
Entre os pacientes cujos 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D), os níveis estavam abaixo de 40 ng / mL, um aumento de 20 unidades foi associado com uma redução na pontuação da avaliação global do médico de atividade da doença de 0,04 pontos (IC menos 0,08 95% - menos 0,01, P = 0,026), de acordo com Michelle Petri, MD, da Universidade Johns Hopkins, e colegas.
Isso representou uma queda de 13% na probabilidade de que o escore de avaliação global seria um ou mais (faixa de 0 a 3), o que indica doença ativa, relataram os pesquisadores na edição de julho Arthritis & Rheumatism .
O interesse tem sido crescente no papel da vitamina D em vários estados de doença, incluindo doenças auto-imunes como a diabetes, artrite reumatóide, e LES.
Em particular, uma relação possível entre os níveis de vitamina D com LES e baixo tem sido sugerido por diversos estudos, possivelmente relacionada com a exposição inadequada sol entre pacientes com fotossensibilidade.
"Insuficiência de vitamina D está associado com tanto a produção de auto-anticorpos e a assinatura do gene interferão, uma parte da patogénese da LES. Assim, existe um grande interesse no papel da vitamina D, tanto na patogênese e manutenção de LES," Petri, e seus colegas.
Mas estudos clínicos revelaram vantagens e desvantagens com a suplementação de vitamina D em doenças como o câncer colorretal, doença cardiovascular e doença renal.
Para explorar o potencial da suplementação de vitamina D em pacientes com lúpus, Petri e colegas conduziram um estudo de intervenção, de 2 anos, que incluiu 1.006 membros da Lupus Cohort Hopkins, medindo seus níveis de 25 (OH) D em cada visita clínica.
Aqueles cujos níveis estavam abaixo do recomendado 40 ng / ml foram administradas doses semanais de 50.000 unidades de vitamina D juntamente com os suplementos diárias de 200 unidades de cálcio / vitamina D 3 .
Outros do que a avaliação global do médico resultados foram a atividade da doença, medida na versão SELENA (Segurança de estrogénios no lúpus eritematoso Avaliação Nacional) do SLEDAI (Doença Lúpus Eritematoso Índice de Atividade sistêmica), a proporção de proteína de creatinina de urina, e sorológicos marcadores.
Os membros do grupo eram principalmente mulheres com idade média de 50 anos. Três quartos tinham níveis insuficientes de 25 (OH) D no início do estudo.
A prevalência de déficit de 25 (OH) D chegou a 85% entre os americanos Africano ( P <0,0001) e 79% entre os pacientes entre 30 e 60 anos de idade ( P = 0,0070).
Os pacientes cujos 25 (OH) D níveis inicialmente eram abaixo de 40 ng / mL, mas aumentaram 20 unidades com a suplementação tiveram uma diminuição no SELENA-SLEDAI pontuação de 0,22 pontos (IC menos 0,41 menos 0,02 95% P = 0,032), que representa uma diminuição de 21% no risco de ter um SLEDAI de 5 ou superior.
Um aumento de 20 unidades, também foi associada a uma diminuição de 2% na razão de proteína e creatinina (IC de 95% menos de 0,03-menos 0,01, P <0,0001), o que representa um risco 15% inferior de ter uma razão superior a 0,5 (CI 2-27 95%), ou "proteinúria clinicamente importante", os pesquisadores notaram.
Após ajuste para a utilização de medicamentos, incluindo agentes imunossupressores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina, o aumento 20-ng/mL foi associada a uma diminuição de 4% na razão de proteína e creatinina (IC 2-5 95%) e com uma outra queda de 15% (IC 1-28 95%) na possibilidade de ter um rácio acima de 0,5.
"Melhoria da proteinúria, mesmo que modesto (como o encontrado aqui) pode ter implicações clínicas", os pesquisadores observaram.
Estas implicações incluiu redução do risco de doença progressiva crônica renal e custos diretos de cuidados de saúde e perda de produtividade associada com envolvimento renal.
As melhorias observadas na avaliação global do médico e SELENA-SLEDAI também eram modestas, e não aumentar ainda mais se os níveis de 25 (OH) foram aumentados acima de 40 ng / mL.
Os aumentos de 25 (OH) D níveis também não parecem influenciar resultados sorológicos, como os níveis de C3 e C4 do complemento ou anticorpos anti-DNA de fita dupla.
Esta foi "surpreendentes", de acordo com os pesquisadores, porque insuficiente de vitamina D tem sido associada com a chamada assinatura do gene de interferão, o que, por sua vez, é "fortemente associado" com marcadores serológicos, os pesquisadores explicado.
O grupo vai continuar a ser seguido e os níveis de 25 (OH) monitorado, e "os ensaios clínicos de suplementação de vitamina D pode agora ser considerado no LES", concluíram.
Mas até que estudos randomizados demonstram claramente um benefício de suplementação, os médicos devem manter a cautela ", dada a controvérsia que ainda existe sobre o papel do cálcio e vitamina D na doença cardiovascular."
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de confusão por variáveis não mensuráveis.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele e uma bolsa de Investigação Clínica Geral ao Hopkins School of Medicine da Universidade Johns.
Os autores não tinham divulgações financeiras.
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Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
referência Fonte: Petri M, et al "A vitamina D em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: modesta associação com a atividade diseaase ea relação proteína-to-creatinina na urina"Arthritis Rheum 2013; 65: 1865-1871.
referência Fonte: Petri M, et al "A vitamina D em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: modesta associação com a atividade diseaase ea relação proteína-to-creatinina na urina"Arthritis Rheum 2013; 65: 1865-1871.
