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Informações do paciente: modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs) (além do básico)
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Modificadoras da doença
anti-reumáticas GERAL DE DROGAS
Modificadores da doença
drogas anti-reumáticas (DMARDs) são um grupo de medicamentos usados em
pacientes com artrite reumatóide. Eles trabalham para diminuir a dor e a inflamação,
para reduzir ou prevenir a lesão articular, e para preservar a estrutura e
função das articulações. Alguns destes medicamentos são também utilizados no
tratamento de outras condições, tais como espondilite anquilosante, artrite
psoriática, e lúpus eritematoso sistémico. (Veja "Informações ao paciente: os sintomas da artrite reumatóide e diagnóstico
(além do básico)" e "Informações ao paciente: tratamento da artrite reumatóide (além do
básico)" e "Informações ao paciente: Terapias complementares para a artrite
reumatóide (além do básico)" .)
O QUE SÃO drogas
modificadoras da doença anti-reumáticas?
DMARDs trabalhar para
suprimir imune overactive do corpo e / ou sistemas inflamatórias. Que entrem em vigor ao
longo de semanas ou meses e não são projetados para proporcionar alívio imediato
dos sintomas.
Outros medicamentos, como
analgésicos, antiinflamatórios não-hormonais (por exemplo, ibuprofeno ou
naproxeno), e, às vezes, a prednisona, são dados para fornecer alívio mais
rápido dos sintomas em curso. DMARDs são muitas vezes utilizados em combinação
com esses medicamentos para reduzir a quantidade total de medicamento necessário
e para evitar danos nas articulações.
Modificadores da doença
drogas anti-reumáticas
A escolha de DMARD depende de uma série de
factores, incluindo o estágio e a gravidade da condição comum, o equilíbrio
entre os efeitos secundários possíveis e os benefícios esperados, e preferência
do paciente. Antes de iniciar o tratamento, o paciente eo médico deve discutir os
benefícios e riscos de cada tipo de terapia, incluindo possíveis efeitos
colaterais e toxicidade, dosagem horário, freqüência de monitoramento, e os
resultados esperados.Em alguns casos, um DMARD é usado. Em outros, mais do que uma medicação pode ser recomendada. Às vezes, um paciente deve tentar diferentes medicamentos ou combinações de encontrar um que funcione melhor e que tem menos efeitos colaterais. Um paciente que não responde completamente a um DMARD única pode ser administrada uma combinação de DMARDs, tais como o metotrexato, mais outros medicamentos.
Os DMARDs mais comuns são o metotrexato, sulfassalazina, hidroxicloroquina e leflunomida. Medicamentos usados com menos freqüência incluem sais de ouro, azatioprina e ciclosporina.
Metotrexato - Metotrexato foi
originalmente usado como um tratamento de quimioterapia para o câncer.
Quando
utilizado em doses muito mais baixas para a artrite reumatóide e outras doenças
reumáticas, metotrexato funciona para reduzir a inflamação e para diminuir o
dano articular. Normalmente é tomado uma vez por semana, como uma pílula, líquido, ou
injeção. O
metotrexato pode ser combinado com outros DMARDs, ou com um agente biológico, se
metotrexato sozinho não controlar adequadamente a doença de um paciente.
(Veja
"Os agentes
biológicos"
abaixo).
Efeitos colaterais comuns incluem dor de estômago e
uma ferida na boca. O metotrexato pode interferir com a produção da medula óssea das células
sanguíneas. Baixas contagens de células no sangue pode causar febre, infecções,
inchaço dos gânglios linfáticos, e bruisability fácil e sangramento.
Danos no
fígado ou do pulmão pode ocorrer, mesmo com baixas doses, e, portanto, exige um
acompanhamento. Pessoas que usam metotrexato são fortemente desencorajadas da ingestão de
bebidas alcoólicas devido ao risco aumentado de dano hepático com esta
combinação.Monitoring reduz o risco de danos a longo prazo a partir de metotrexato. A radiografia de tórax é recomendada antes de iniciar o tratamento, e exames de sangue regular é recomendado. Embora tendo o metotrexato, a maioria dos pacientes tomam ácido fólico 1 mg de ácido folínico diária ou semanal de 5 mg para reduzir o risco de efeitos colaterais, como dor de estômago, dor na boca, baixa contagem de células sanguíneas, e função hepática anormal.
Sulfassalazina - Sulfasalazine é usado
no tratamento da artrite reumatóide e da artrite associada a espondilite
anquilosante e doença inflamatória do intestino (colite ulcerativa e doença de
Crohn). Não
está claro como a sulfasalazina funciona. Ele pode ser combinado com outros DMARDs, se uma
pessoa não responde adequadamente a uma medicação. É tomado como um
comprimido de duas a quatro vezes por dia, e é geralmente iniciado com uma dose
baixa e é aumentada lentamente, para minimizar os efeitos
colaterais.
Os efeitos colaterais da sulfassalazina incluem
alterações nas contagens de sangue, náuseas ou vômitos, sensibilidade à luz
solar, erupções cutâneas e dores de cabeça. As pessoas que são
alérgicas a medicamentos de sulfa pode ter uma reação cruzada a sulfassalazina e
deve, portanto, não tomá-lo. Análises de sangue periódicas são recomendadas para
monitorar a contagem de sangue numa base regular.Sulfassalazina é uma cor amarelo / laranja; pacientes que tomam pode perceber que sua urina, lágrimas, suor e desenvolver um tom de laranja, que pode manchar a roupa e lentes de contato. Os pacientes devem beber muitos líquidos enquanto estiver a tomar sulfassalazina e deve evitar tomar com o estômago vazio ou com antiácidos.
Hidroxicloroquina - Hidroxicloroquina,
originalmente desenvolvido como um tratamento para a malária, foi encontrado
mais tarde para melhorar os sintomas de artrite. Ele pode ser utilizado no
início do curso da artrite reumatóide e é muitas vezes utilizado em combinação
com outros DMARDs. Também é muito frequentemente utilizado para o tratamento do lúpus
eritematoso sistémico. Pode ser combinado com medicamentos esteróides para
reduzir a quantidade de esteróide necessária. Normalmente é tomado em
forma de pílula, uma ou duas vezes por dia.
Tomar uma dose elevada de hidroxicloroquina por
períodos prolongados de tempo, pode aumentar o risco de danos na retina do olho,
embora doses elevadas não são geralmente necessários para o tratamento de
condições de artrite reumatóide ou lúpus. Um exame ocular é recomendado antes de iniciar o
tratamento e depois periodicamente. É comum ter um olho check-up feito uma vez a cada
ano.
Leflunomide - leflunomida inibe a
produção de células inflamatórias para reduzir a inflamação. Muitas vezes, é utilizado
isoladamente, mas pode ser usado em combinação com o metotrexato para pessoas
que não tenham respondido adequadamente ao metotrexato sozinho ou em conjunto
com um agente biológico. É tomado por via oral uma vez ao
dia.
Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea,
perda de cabelo temporária, danos no fígado, náuseas, diarreia, perda de peso e
dor abdominal. Testes regulares para monitorar os danos do fígado é
necessário.
Azatioprina - Azatioprina (AZA) tem
sido utilizada no tratamento de cancro, artrite reumatóide, lúpus, e uma
variedade de outras doenças inflamatórias desde os anos 1950. Também tem sido utilizada
em transplantes de órgãos para evitar a rejeição do órgão transplantado.
AZA é
geralmente reservado para pacientes que não responderam a outros
tratamentos.
Os efeitos colaterais mais comuns de AZA incluem
náuseas, vômitos, diminuição do apetite, alterações da função hepática, baixa
contagem de células brancas do sangue e infecção. É geralmente administrado
por via oral uma vez até quatro vezes ao dia. Testes de sangue é
recomendado durante o tratamento com AZA.
A ciclosporina - A ciclosporina foi
originalmente desenvolvida para prevenir a rejeição após o transplante de
órgãos. Trabalha em pacientes com artrite reumatóide para inibir linfócitos T,
uma célula que contribui para a inflamação associada com a artrite reumatóide.
Há uma
preocupação sobre a segurança a longo prazo de ciclosporina e sua associação com
doença renal e pressão alta, por isso é geralmente reservado para pacientes que
não responderam a outros tratamentos. Normalmente é tomado por via oral, em comprimidos
ou líquido duas vezes por dia; uma forma injetável também está disponível.
É
ocasionalmente usada para tratar a doença renal causada pelo
lúpus.
Os efeitos colaterais incluem pressão alta,
inchaço, danos nos rins, o crescimento do cabelo maior, náuseas, diarréia e
azia. Os
pacientes devem ter a pressão arterial e a monitorização da função renal, numa
base regular.
AGENTES
BIOLÓGICOS
Outra classe de medicamentos usados em pessoas
com artrite reumatóide e doenças reumáticas inflamatórias relacionadas com
agentes biológicos é, por vezes chamados DMARDs biológicos, incluindo
etanercept, adalimumabe, infliximabe, certolizumab pegol, e golimumab, que são
todos parte de uma classe de drogas chamada fator de necrose tumoral (TNF), e
uma variedade de outros agentes com alvos diferentes, incluindo anakinra,
abatacept, o rituximab, e tocilizumab. Estes medicamentos são muitas vezes combinados com
metotrexato ou outros DMARDs para melhorar a eficácia. (Veja "Informações ao paciente: tratamento da artrite reumatóide (além do
básico)", secção "Os agentes biológicos" .)
ONDE OBTER MAIS
INFORMAÇÕES
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O Básico - O Básico pedaços de
educação do paciente responder as quatro ou cinco questões-chave um paciente
pode ter sobre uma determinada condição. Estes artigos são os melhores para os pacientes que
querem uma visão geral e que preferem curto, fácil de ler
materiais.
Informações do paciente: A artrite reumatóide (o básico)
Informações ao paciente: artrite reumatóide juvenil (o básico)
Informações ao paciente: espondilite anquilosante (o básico)
Informações ao paciente: Vasculite (o básico)
Informações ao paciente: Doença modificando drogas anti-reumáticas (DMARDs) (o básico)
informações do paciente: doença de Behçet (o básico)
Informações ao paciente: A artrite psoriática em crianças (o básico)
Além do básico - além do básico pedaços
de educação do paciente são mais longos, mais sofisticados, e mais detalhado.
Estes artigos
são os melhores para os pacientes que querem informações detalhadas e são
confortáveis com algum jargão médico.
Informações do paciente: os sintomas da artrite reumatóide e diagnóstico
(além do básico) informações do paciente: tratamento da artrite reumatóide (além do básico)
Informações ao paciente: Terapias complementares para a artrite reumatóide (além do básico)
Informações ao paciente: artrite reumatóide e gravidez (além do básico)
Informações de nível
profissional - artigos nível
profissional são projetados para manter os médicos e outros profissionais de
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materiais seus médicos estão lendo.
Princípios gerais de gestão de artrite reumatóide em adultos
Visão geral do uso de drogas imunossupressoras e modificadores da doença nas doenças reumáticas
Os ensaios clínicos randomizados de combinações de DMARDs nonbiologic na artrite reumatóide
O tratamento inicial da artrite reumatóide activa levemente em adultos
tratamento inicial de moderada a grave artrite reumatóide activa em adultos
tratamento da artrite reumatóide resistentes à terapia DMARD inicial em adultos
as seguintes organizações também fornecer informações de saúde de confiança.
- National Library of Medicine
( www.nlm.nih.gov / medlineplus / healthtopics.html ) - A Arthritis Foundation
( www.arthritis.org ) - Instituto Nacional de Artrite e doenças
osteomusculares e de pele
( www.niams.nih.gov / oi / index.htm ) - American College of Rheumatology
( www.rheumatology.org )
telefone: 404-633-3777
Fax: 404-633-1870 - Academia Americana de Médicos de Família
( www.aafp.org )
[ 1-6 ]
Revisão da literatura atual através de: janeiro 2013. | Este tópico última actualização: Mai 8, 2012.
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tratamento. Procure sempre o aconselhamento do seu médico ou profissional de saúde
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Referências
- American College of Rheumatology Subcomissão de Diretrizes artrite reumatóide. Orientações para a gestão da artrite reumatóide: 2002 Update. Arthritis Rheum 2002; 46:328.
- O'Dell JR, Leff R, Paulsen G, et al. O tratamento de artrite reumatóide com metotrexato, hidroxicloroquina e metotrexato e sulfasalazina, ou uma combinação dos três medicamentos: resultados de um de dois anos, randomizado, duplo-cego, controlado com placebo. Arthritis Rheum 2002; 46:1164.
- Weinblatt ME, Reda D, W Henderson, et al. Tratamento sulfasalazina para artrite reumatóide: uma meta-análise de 15 estudos randomizados. J Rheumatol 1999; 26:2123.
- Cohen SB, Iqbal Leflunomida I.. Int J Clin Pract 2003; 57:115.
- Felson DT, Anderson JJ, Meenan RF. A eficácia e toxicidade comparativa de medicamentos de segunda linha em artrite reumatóide. Resultados de duas metanálises. Arthritis Rheum 1990; 33:1449.
- Chambers CD, Tutuncu ZN, Johnson D, Jones KL. Segurança gravidez humana para agentes usados para tratar a artrite reumatóide: adequação das informações disponíveis e as estratégias para o desenvolvimento de pós-comercialização. Artrite Res Ther 2006; 8:215.
