AR grave Confere maior risco de mortalidade
No entanto, o controle efetivo da atividade da doença reduz a mortalidade.
As taxas de mortalidade foram mais de duas vezes maior em pacientes com artrite reumatóide persistente altamente ativa (RA) em comparação com aqueles com baixos níveis de atividade da doença, os pesquisadores alemães descobriram.
A taxa de risco ajustado para a mortalidade entre os pacientes com um escore de atividade da doença (DAS28)> 5.1 foi de 2,43 (IC 95% 1,64-3,61, P = 0,0001) em comparação com pacientes com uma pontuação DAS28 <3,2, de acordo com Joachim Listing, MD, de Deutsches Rheuma-Forschungszentrum em Berlim, e colegas.
As taxas de mortalidade padronizadas, em comparação com a população geral na Alemanha foi 3,33 (IC 95% 2,79-3,95), tanto para homens e mulheres, eles escreveram nosAnais de doença reumática .
Além disso, o tratamento com mais de 5 mg / dia de glicocorticóides foi significativamente associada com um aumento do risco de mortalidade de uma maneira dose-dependente, disseram.
Em contraste, os pacientes tratados com o factor de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), bem como inibidores de rituximab (Rituxan), e possivelmente outros biológicos tiveram um risco significativamente reduzido de mortalidade prematura do que aqueles que receberam metotrexato isolado ou em combinação com outros modificadores da doença sintético Ant- drogas reumáticas (DMARDs).
"Os pacientes com atividade da doença de longa data de alta são substancialmente maior risco de mortalidade", o grupo de Listagem escreveu. "Inibidores de TNF-alfa e o rituximab parece ser superior a DMARDs convencionais para reduzir este risco."
Dados da COELHO foram usadas (observação RA de terapia biológica) para a análise.COELHO é um estudo prospectivo de coorte em curso, iniciado em maio de 2001, na Alemanha.
Os pacientes com AR foram elegíveis para inclusão no início do tratamento com um produto biológico ou um DMARD sintética após a suspensão de pelo menos um DMARD sintético.
Entre 01 de maio de 2001 e 30 de junho de 2011, 8.908 pacientes com AR, a idade de 55,8 dizer, no início do estudo foram incluídos.
O tempo médio de seguimento foi de 3,5 anos, mas o acompanhamento de 5, 7, e 8 anos estava disponível para alguns dos pacientes.
Dentro de um período de observação de 31.378 doentes por ano, um total de 463 pacientes de 8.908 pacientes inscritos no coelho morreu.
As mulheres com os mais altos níveis de atividade da AR perdido 10,3 anos de vida (IC 95% 8,9-11,6), em comparação com a população geral na Alemanha, enquanto os homens na mesma categoria de atividade da doença perdeu 10,7 anos (IC 95% 8,9-12,6).
A associação entre um estado de doença altamente ativa e maior risco de mortalidade permaneceu significativa após o controle de tratamento com glicocorticóides e após o ajuste para a capacidade funcional, a evolução da doença, que está correlacionada com a pontuação DAS28.
Em contraste, os pacientes expostos a inibidores de TNF-alfa durante os últimos 6 meses (36%), rituximab, durante os últimos 12 meses (43%), ou outros agentes biológicos durante os últimos 6 meses (36%) tinham um risco mais baixo de morte precoce em comparação com aqueles expostos ao metotrexato, os investigadores observou.
"Mesmo usando um conservador 'já exposto" abordagem, encontramos uma mortalidade significativamente menor nos pacientes nunca expostos a inibidores de TNF-alfa ou rituximab, em comparação com a terapia com metotrexato (AHR = 0,77, 95% CI 0,60-0,97) ", acrescentaram.
A interrupção do tratamento por mais de 6 meses, apesar doença ativa foi associada a um risco significativamente maior de mortalidade (AHR = 2,08, 95% CI 1,59-2,72).
Em uma análise secundária, os autores não viu nenhum aumento no risco de mortalidade em pacientes nunca expostos a inibidores de TNF-alfa ou rituximab (AHR = 0,85, 95% CI 0,67-1,08).
O estudo observacional teve algumas limitações. Os resultados não podem ser generalizados para a população alemã porque o coelho inclui pacientes na extremidade superior do espectro de gravidade da doença. Além disso, os autores não incluem pacientes com AR que fazem bem em metotrexato em monoterapia no grupo controle, o que pode ter levado a uma subestimação dos benefícios do metotrexato.
"Para o nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a diferenciar o impacto da inflamação em todas as causas de mortalidade a partir do impacto de glicocorticóides," escreveram os autores. "E a relevância clínica dos resultados é expressa pelo número de anos de vida perdidos e por taxas de sobrevida em 5 anos, o que substancialmente diferentes entre os pacientes em atividade baixa e alta da doença."
O estudo foi financiado por uma doação incondicional conjunta da Abbott / AbbVie, Amgen / Swedish Orphan Biovitrum, Bristol Myers Squibb, Merck-Sharp & Dohme, Pfizer, Roche, e UCB.
Listagem divulgada uma relação relevante com Abbott.
Os co-autores declararam relações relevantes com Abbott, BMS, Merck-Sharp & Dohme, P fi zer, Roche, UCB, e Sano fi- aventis.
