Óleo de peixe de alta dose adicionado a uma "tratar a meta" regiman de tratamento modificador da doença convencional na artrite reumatoide (AR) foi associado com melhores resultados, um estudo randomizado encontrado.
Entre os pacientes que receberam óleo de peixe em conjunto com a terapia tripla com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina, a probabilidade de falha do tratamento em 1 ano foi menor do que para aqueles que receberam apenas a terapia tripla (hazard ratio 0,28, IC 95% 0,12-0,63, P = 0,002 ), de acordo com Susanna M. Proudman, MD, da Universidade de Adelaide, na Austrália, e seus colegas.
Estudos anteriores e meta-análises sugerem que o óleo de peixe, que contém o ácido eicosapentaenóico ácido graxo ômega-3 (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA), pode ter benefícios sintomáticos em pacientes com AR.
Contudo, estes estudos anteriores têm relevância mínima para gestão RA contemporâneo, porque os pacientes nestes ensaios tinham doença de longa data e as dosagens de modificador da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs) foram mantidas constantes através dos ensaios.
Tratamento contemporâneo, no entanto, concentra-se em iniciar o tratamento mais cedo, no primeiro ano de início dos sintomas, e ajustar o tratamento para atingir a meta específica de baixa atividade da doença ou remissão.
Proudman e colegas matriculados 140 pacientes com AR inicial, atribuindo-os ao acaso para receber altas doses (5,5 g / dia) ou óleo de baixa dose (0,4 g / dia) de peixe (EPA mais DHA). O grupo de dose baixa representada controles, enquanto que a dosagem não tem sido associado com os efeitos clínicos em estudos anteriores.
O regime triplo inicial consistiu de metotrexato (Trexall), 10 mg por semana, sulfassalazina (Azulfidina) de 500 mg por dia, e a hidroxicloroquina (Plaquenil), 200 mg duas vezes por dia.
As dosagens podem ser aumentadas de forma estruturada, se a contagem de articulações inchadas manteve-se em duas ou mais, se o nível de proteína a taxa de sedimentação de eritrócitos ou C-reactiva permaneceu elevada, ou se as dores, fadiga, rigidez matinal precoce ou persistentes.
O uso de medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) e corticosteróides orais desanimou.
A falha foi definida como a necessidade de adicionar leflunomida (Arava), para o regime triplo.
Em 1 ano, 10,5% dos pacientes que tomam óleo de peixe e 32,1% dos controles tinham começado a tomar leflunomida.
A taxa de falha permaneceu significativamente menor para o grupo óleo de peixe após o ajuste para tabagismo, base anti-peptídeo citrullinated e epítopo compartilhado (HR 0,24, IC ,10-0,54, 95% P = 0,0006).
A taxa de remissão foi significativamente maior após o ajuste para esses fatores (HR 2,09, IC 1,02-4,30, 95% P = 0,04).
Apenas um paciente, que estava no grupo de controle, tinha começado a tomar um agente biológico em 1 ano.
Atividades da vida diária, como medido no Health Assessment Questionnaire modificado, melhorado "substancialmente" em ambos os grupos. Não houve diferença no número de pacientes que necessitaram de esteróides durante o julgamento, e significa doses de metotrexato não diferiu entre os grupos.
No início do estudo, 38% do grupo de óleo de peixe e 34% dos controles estavam tomando antiinflamatórios não esteróides, mas por um ano, apenas um paciente, no grupo controle, foi ainda fazê-lo.
A proporção de pacientes com eventos adversos graves foi similar nos dois grupos, em 11,6% do grupo de óleo de peixe e 3,8% de controlos ( P = 0,13).
Enquanto os eventos adversos graves ocorreram com mais freqüência no grupo óleo de peixe ", não houve um padrão que sugere uma ligação com o uso de óleo de peixe", os pesquisadores observaram.
Uma série de eventos cardíacos foram relatados por um único paciente que teve a doença isquémica cardíaca e fibrilação atrial, e uma hemorragia intracerebral ocorreu em um paciente com hipertensão não controlada, que estava sendo tratado com clopidogrel e tinha parado de tomar o óleo de peixe, cinco meses antes.
"O desenho do estudo permitiu que os efeitos do óleo de peixe para ser avaliada no contexto do tratamento DMARD moderno para RA," Proudman e colegas observou.
Esse óleo de peixe iria proporcionar benefícios em RA é biologicamente plausível, eles explicado, devido à capacidade dos ácidos gordos ómega-3 para inibir a libertação de mediadores inflamatórios e de péptidos, incluindo a prostaglandina E2 e leucotrieno B4, assim como factor de necrose tumoral alfa - todos os quais são alvos dos tratamentos actuais.
Eles também apontou que apenas um paciente tinha progredido para tratamento biológico por um ano, o que sugere um potencial de redução de custos com óleo de peixe e terapia tripla convencional, na medida em que pode ", pelo menos, retardar a progressão para a terapia biológica."
"Esse protocolo, com apenas pequenos ajustes, manteve-se uma prática comum dentro da nossa clínica ocupado após a conclusão do julgamento, sublinha ainda mais a sua aplicabilidade para as configurações de práticas reais", eles concluíram.
O estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Saúde Medical Research, da Austrália e Royal Adelaide Hospital.
Os autores não relataram conflitos de interesse.
