segunda-feira, 29 de fevereiro de 2016

BAIXA ATIVIDADE DA DOENÇA PODE PERSISTIR APÓS O TNF SER RETIRADO NA ARTRITE REUMATOIDE

MENTÁRIOS

Baixa atividade da doença pode persistir após o TNF Retirada na AR

iniciais do tratamento aumento das taxas intensivos de remissão em curso

  • por Pam Harrison
    Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos de ação

Um número considerável de pacientes com artrite reumatoide (AR) que se retirou da terapia biológica foram capazes de permanecer na atividade de doença baixa ou remissão clínica após 1 ano, embora os números foram maiores para aqueles que continuaram o tratamento, os investigadores japoneses relataram.
Entre os pacientes que pararam sua adalimumab e permaneceram em monoterapia com metotrexato, 60,4% ainda estavam em remissão clínica um ano mais tarde em comparação com 76,1% dos que continuaram no adalimumab mais metotrexato ( P = 0,028), de acordo com Yoshiya Tanaka, MD , da Universidade de Saúde Ocupacional e Ambiental em Kitakyushu, e seus colegas.
Além disso, 74% dos que continuaram no adalimumab permaneceu em um estado de baixa atividade da doença após um ano, em comparação com os 91,3% que interromperam ( P = 0,002), relataram os pesquisadores no RMD Aberto: reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças .
No entanto, embora a suspensão foi associado com "um ligeiro aumento na actividade da doença," "não houve diferenças significativas em medições funcionais ou estruturais entre os dois grupos," Tanaka e colegas observada.
Este estudo pós-comercialização, esperançoso-2, foi o seguimento ESPERANÇOSO-1, em que pacientes com AR primeiros receberam adalimumab mais metotrexato (terapia intensiva) ou metotrexato (terapia padrão) para as primeiras semanas duplo-cegos 26.Isto foi seguido por uma fase aberta durante o qual todos os pacientes receberam ambos os fármacos durante mais 26 semanas.
baixa atividade da doença foi definida como uma pontuação DAS28 inferior a 3,2, enquanto uma pontuação DAS28 inferior a 2,6 indicaram remissão. não progressão radiográfica foi definida como uma alteração na pontuação modificado total de Sharp (mTSS) de 0,5 unidades ou menos, enquanto a progressão radiográfica rápida foi definida como uma taxa de progressão anual de mais de 5 unidades.
Ao fim de 52 semanas, os pacientes podem preferir permanecer no adalimumab ou descontinuar; 114 pacientes interrompido e foram mantidos com metotrexato sozinho, enquanto 106 outros continuaram em ambas as terapias por mais um ano.
Entre os 153 pacientes que tinham alcançado baixa atividade da doença em ESPERANÇOSO-1, 73 continua na adalimumab em ESPERANÇOSO-2 e 80 descontinuado.
No início do ESPERANÇOSO-2, a pontuação média DAS28-CRP foi de 2,1 no grupo de interrupção e 2,2 no grupo de continuação. proporções quase idênticas de pacientes em ambos os grupos estavam em baixa atividade da doença naquela época (85% e 84%).
Sessenta e cinco pacientes em terapia anti-reumática dupla completou a fase de extensão de 52 semanas de ESPERANÇOSO-2, assim como 92 pacientes em metotrexato sozinho.
Na semana 52 de ESPERANÇOSO-2, significa DAS-28 contagens foram de 2,5 no grupo de interrupção e 2 no grupo de continuação ( P = 0,006).
"Os pacientes que receberam terapia intensiva inicial com adalimumab mais metotrexato mostrou uma melhoria em termos de inibição de danos estruturais", descobriram os pesquisadores. No subgrupo que tinha terapia intensiva inicial, 97% dos que continuaram adalimumab em ESPERANÇOSO-2 ainda estavam em baixa atividade da doença na semana 104 em comparação com 80% daqueles que descontinuado ( P = 0,001).
Houve também diferenças nos resultados radiográficos entre os pacientes que receberam a terapia intensiva inicial, com todos os pacientes que experimentam rápida progressão radiográfica ter sido inicialmente no grupo de terapia padrão (13% versus 0%).
No entanto, 34,2% dos pacientes que adalimumab descontinuado experimentaram um evento adverso em comparação com 48,1% dos que continuaram a droga ( P = 0,04).
A diferença entre os dois grupos foi o mais notável para taxas de infecção, que eram de 14,9% para o grupo de interrupção contra 27,4% para os que continuaram com o biológico ( P = 0,031).
"Desde a interrupção adalimumab foi associado com uma menor incidência de eventos adversos, particularmente infecções, os médicos devem pesar os riscos e benefícios da ADA interrupção", Tanaka e seus colegas observaram.
"No geral, a abordagem precoce manutenção intensiva-posterior parece ser uma opção viável de tratamento para pacientes com AR precoce", eles escreveram.
Limitações do estudo incluem o fato de que era um estudo de observação do mundo real para que os pacientes não foram randomizados para continuar adalimumab ou não. Há também poderia ter sido a diferença na capacidade dos pacientes para pagar o tratamento e, portanto, potenciais vieses poderia ter surgido a partir de aqueles que não decidiu continuar com o biológico por causa do custo.
Razões para considerar a redução ou a interrupção de uma terapia biológica incluem considerações financeiras para o paciente, bem como para a sociedade em geral, de acordo com Arthur Kavanaugh, MD , da Universidade da Califórnia em San Diego.
"Outras razões incluem o desejo dos pacientes para evitar efeitos colaterais, bem como a preferência do paciente - os pacientes muitas vezes expressam um interesse para tomar os medicamentos menor número possível", disse Kavanaugh MedPage Today .
"No entanto, há certamente uma preocupação de que a doença pode progredir entre os pacientes que param de terapia. Idealmente, gostaríamos de ser capaz de prever isso [antes da interrupção do tratamento], mas não podemos neste momento", disse ele.
O estudo foi financiado pelo Abbvie GK e Eisai Company. Tanaka recebeu honorários de consultoria, falando taxas e / ou honorários da Abbvie, Daiichi-Sankyo, Chugai, Takeda, Mitsubishi-Tanabe, Bristol-Myers, Astellas, Eisai, Janssen, Pfizer, Asahi-Kasei, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, UCB, Teijin, MSD e Santen, bem como bolsas de investigação a partir de Mitsubishi-Tanabe, Takeda, Chugai, Astellas, Eisai, Taisho-Toyama, Kyowa-Kirin, Abbvie e Bristol-Myers.
Kavanaugh não tinha divulgações financeiras relevantes para o estudo atual.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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NEGATIVISMO DIABÓLICO = REFLETE SOBRE O QUE ACONTECE QUANDO OS PACIENTES PENSAM NEGATIVAMENTE

RIOS

RheumNow: negativismo Diabolical

Jack Cush, MD, reflete sobre o que acontece quando os pacientes pensam negativamente

  • por Jack Cush MD

Eu sou muitas vezes perplexo quando eu digo uma coisa, mas meu paciente ouve algo totalmente diferente. Onde é que o meu conselho se descarrilou? Ou seria o meu conselho muito fraco ou muito selvagem para levar a sério? É perspectiva, ou a educação do paciente, ou não sou claro na minha mensagem?
"Aqui é o seu novo medicamento, hidroxicloroquina. É bastante eficaz (pelo controle dos sintomas articulares e cutâneos) e é um dos medicamentos mais seguros que prescrevem." Essa foi a minha sentença de chumbo; mas em vez disso o paciente ouviu e agarrou-se à última frase: "Oh, e raramente afeta os olhos Então você vai precisar para ter um exame de vista anual para garantir a segurança do medicamento.". O subtexto tornou-se um título e o paciente ouviu "potencial de cegueira." Importância é justificada quando você descobrir que ela ganha a vida como um sharp-atirador e sua avó tinha degeneração macular.
O pensamento negativo é o ceticismo constitutiva que vem com novos diagnósticos, novas drogas, os vendedores de automóveis e pretendentes em potencial. É uma âncora para a auto-preservação, especialmente em tais situações ingênuas. No entanto, no caso de assistência médica pode ser diabólica, destrutiva e prejudicial para os resultados. Tal pensamento não é diabólico ou mal-intencionados; em vez disso, é mal informado, pessimista e contenção. Se nada for feito, ele estagna cuidado, evita intervenções e dirige nonadherence - muito em detrimento do paciente preocupado.
A investigação sobre a adesão do paciente e de aderência aos medicamentos mostrou que quase todos os pacientes têm algum grau de não conformidade, com a adesão à medicação que varia de 50% a 70% no máximo. Vemos isso em pacientes que confessam a tomar sua etanercept uma vez a cada 2 semanas ou pacientes com apneia do sono que admitem o uso do CPAP, mas apenas uma vez por semana, quando seu cônjuge nags-los a fazê-lo.
Existem duas abordagens para médicos pensamento negativo necessidade de considerar de forma proativa. Em primeiro lugar, é a necessidade de ensinar as consequências de não tratar um problema ou distúrbio e, segundo, ensinar o paciente como para corrigir a narrativa negativa que dizer e convencer-se de.
As consequências
Ensinar as consequências é fácil, mas é preciso tempo e paciência pastoral. Os pacientes podem facilmente compreender as consequências de não tratar o HIV, um câncer ou doença mental. Mas aplicar a mesma clareza com sua própria situação clínica exige treinamento e lógica simples.
Reconhecer que muitos pacientes não vai tomar uma droga ou mesmo preencher a prescrição.Consumer Reports afirma que metade dos pacientes assumir riscos graves saltando doses, tomar medicamentos expirados ou não preencher uma prescrição. Várias fontes indicam que 23% a 33% de todas as prescrições por preencher, especialmente nos, grupos de baixa renda, condições crônicas idosos e medicamentos caros. A não aderência é inação intencional devido à aversão ao risco, amparada por inexperiência em fazer escolhas baseadas em valores.
Os pacientes lutam com o equilíbrio de benefícios e riscos potenciais de uma terapia particular. Muitos acreditam que há mais mal em tomar remédios do que em evitar remédios. Quando confrontados com situações novas, confusas ou ambíguas, a decisão evasão pode parecer ser a opção mais fácil e segura. Pior é a crença de que todos os eventos adversos são prováveis ​​para aqueles com a infelicidade de ter uma auto-imune (ou similares) condição crônica. Um paciente com AR pode rejeitar imediatamente a opção apropriada de rituximab por causa da muito raro risco de leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML). Quando informado de que o risco de contrair PML de rituximab é um em 30.000; tais pacientes piada "oh não se preocupe, eu sou azarado o suficiente para obtê-lo!" Eles realmente não aceitam que o seu risco individual é o mesmo que o próximo paciente com AR, uma em 30.000.
Infelizmente, esse tipo de pensamento mágico (enraizada no que não é conhecida) e não-tratamento é previsivelmente recompensado com resultados pobres e mais dificuldade e sofrimento para todos. Este é o lugar onde um médico experiente pode ensinar a consequência provável de não tratar (nefrite lúpica ativa, sintomas inflamatórios de PMR ou inchaço nas articulações com AR). Os pacientes podem ser aconselhados que:
  • Eles são muitas vezes evitando que eles estão mal informados ou sabem pouco sobre;
  • Eles estão presos e sem um plano para corrigir seu problema;
  • Tempo e Curas Naturais / intervenções foram predominantes na virada do século, quando a média de vida era de 48 anos; e
  • É errado para ver ou igualmente considerar a informação que é livre (Internet, pessoas de vendas, televisão) versus o que é o melhor dinheiro pode comprar (consulta com um especialista).
A comunicação de risco leva tempo e formulação cuidadosa. Mas eu gostaria de terminar a minha lógica para um plano prescritivo em proclamar este medicamento foi feita para eles e sua situação. Ele custa US $ 1 a US $ 2 bilhões para desenvolver e tem sido dada a milhares ou milhões de pacientes, pela mesma razão, e minha pesquisa e 30 anos de experiência estão do seu lado para o melhor resultado possível. Reforce que o paciente precisa ler, fazer pesquisas, e ter uma voz. Mas em algum momento, eles vão ter que confiar em alguém (de sua escolha) para orientá-los como eles avançar através das águas assustadores. Que irá guiá-los? Um site, fabricante de vitamina, e cirurgião irmão-de-lei, ou o reumatologista eles escolheram para ver?
O Narrador Negative
Todos nós temos um narrador na nossa cabeça e, às vezes, ele só não vai parar. "Você não é bom o suficiente." "Isso seria uma má escolha." "Deixe alguém ir primeiro." A narrativa dentro de sua cabeça é muitas vezes negativa e constrangedora e, embora possa ser auto-proteção, ele também pode ser um prejuízo para a saúde e felicidade.
A série de televisão "Ray Donovan" é sobre uma família irlandesa nefasto que se muda de Boston para Los Angeles e se envolve em um subcultura sombra rápido. O personagem principal, Ray Donovan (interpretado por Liev Schreiber), é um "fixer" ou "mecânico" de impasses ruins que acontecem com pessoas boas e más. Quando perguntado o que seu trabalho é, ele proclama, "Eu mudar a história" (o que significa que ele oferece o resultado desejado, ele é pago).
Mudando a história, especialmente a história próprios pacientes dizem, pode ser feito com clareza, orientação, comunicação de risco, e reconhecimento do narrador negativa dentro. Em vez de pensar, "Dang! Eu tenho que tomar este medicamento para o resto da minha vida?" a voz interior devem ser ensinados a pensar, "graças a Deus não é um tratamento a longo prazo para que eu possa ter a normalidade a longo prazo!"
Michael Hyatt é um autor, editor, mentor e podcaster que fala em muitas áreas de auto-aperfeiçoamento. Um de seus podcasts ( ouça aqui ) aborda como "mudar a sua história" e, em essência, trata da narrativa negativa de uma forma mais produtiva e engenhoso.
Princípios de mudar a história incluem:
  • Reconhecer que há um narrador / voz dentro;
  • Anote o que a voz lhe diz - "não tomar essa medicação, você vai ser o único em 30.000 para obter essa infecção mortal cérebro";
  • Avaliar a "história" - é isso que te impede ou capacitando-o para a frente; é que conduz à ação ou estagnação;
  • Escrever uma história diferente - com um resultado melhor ou mais informada. O que você deve dizer a si mesmo ou o que o seu médico lhe diria.
Os pacientes precisam reconhecer a voz nem sempre é positivo ou produtivo. O narrador muitas vezes deixa-lo preso onde você está com o que você não sabe. O paciente precisa saber quais são as consequências? O que está em jogo? Que escolhas deixar a vítima ou o único no controle? Além disso, lembrá-los não é sensato fazer julgamentos (ou ouvir o narrador) quando estão estressadas, cansadas, com dor, ou depois de ouvir más notícias.Uma boa noite de sono e repita conversa é provável que seja mais produtivo.
Finalmente, e mais importante, os médicos precisam prescrever mais do que o fármaco.Eles precisam entregar esperança e ser claro sobre as suas expectativas e como a história deste paciente vai jogar fora. Os pacientes querem desesperadamente ouvir "o resto da história", quando eo que vai acontecer quando as escolhas certas são feitas. Diga-lhes o que é sobre a sua situação torna candidatos ideais ou sub-óptimas para o seu plano prescrito.
Dê-lhes a voz positiva que eles precisam para seguir em frente!
"Você perde 100% dos tiros que você não tomar." - Wayne Gretzky
"Não se preocupe com falhas, se preocupar com as chances de você perder quando você nem sequer tentar." - Jack Canfield
Jack Cush, MD , é o diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor e um professor de medicina e reumatologia do Centro Médico da Universidade de Baylor, em Dallas. Ele é o editor executivo do RheumNow.com . Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim reumatologia livre.
Cush declarou que não recebeu compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
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