Anticorpos Predict Esclerodermia Renal Crisis
Ajudas teste de anticorpos que avaliam risco para esta complicação potencialmente letal.
A presença de um grupo específico de auto-anticorpos em pacientes com esclerodermia foi associada com um risco elevado de crise renal, os investigadores japoneses relatado.
A crise renal esclerodermia ocorreu em 24% dos pacientes que tiveram III (III RNAP) anticorpos anti-RNA polimerase, mas em apenas 1% das pessoas sem esses auto-anticorpos, por uma razão de chances de 21,6 (IC 95% 7,8-60,3, P <0,00001 ), de acordo com Manabu Fujimoto, MD, da Universidade de Tsukuba em Ibaraki, e colegas.
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E, em uma análise multivariada ajustada por fatores relevantes, tais como o uso de esteróides e modificado escores de pele Rodnan, positividade para os três subclasses de RNAP foi independentemente associada com o desenvolvimento da crise renal (ou 11, IC 95% 1,6-222,8, P = 0,0118 ), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis e Reumatologia.
Crise renal de esclerodermia , caracterizada por perda progressiva da função renal aguda e hipertensão acelerada, é um desenvolvimento particularmente perigoso associado com elevada mortalidade.
Mais de 90% dos pacientes com esclerodermia, também conhecida como esclerose sistêmica (ES), tem anticorpos antinucleares detectáveis. Vários tipos de estes anticorpos são específicos do ES, incluindo anticorpos contra centrômeros, topoisomerase I e RNAP III.
"É importante ressaltar que os anticorpos antinucleares estão intimamente associados com subconjuntos clínicas distintas e, portanto, de detecção de anticorpos relacionados-ES é útil não só no diagnóstico, mas também para prever futuro envolvimento de órgãos e prognóstico", Fujimoto e seus colegas.
Algumas pesquisas anteriores identificou anti-RNAP III como estando presente em cerca de um terço dos pacientes com esclerodermia que experimentaram crises renais, mas preditores imunológicos e clínicos mais específicos dentro desse grupo de pacientes não tenham sido previamente identificados.
Portanto, Fujimoto e colegas conduziram uma análise de 583 pacientes atendidos entre 1995 e 2012 em dois centros de japoneses.
As avaliações clínicas incluído modificado Rodnan pontuações espessura da pele e taxas de progressão, o envolvimento do sistema do órgão, e ELISA e ensaios de imunoprecipitação de anti-RNAP.
Entre a coorte, 60% tinham a forma cutânea limitada de esclerodermia, enquanto o restante tinha doença cutânea difusa. Um total de 37 (6%) tiveram testes ELISA positivos para anti-RNAP III, ea maioria deles tinha a forma cutânea difusa.
Nos ensaios de imunoprecipitação para RNAP, 17 dos 37 pacientes foram positivos para todas as três classes de anti-RNAP (I / II / III), 19 foram positivas para a I e III formas, e uma foi positiva apenas para anti-RNAP III . Para os fins da análise, o paciente que foi positivo apenas para a classe III foi incluído com o grupo I / II / III.
Esclerodermia crise renal ocorreu em 17 pacientes (2,9%), nove dos quais eram anti-RNAP positivo. Crise renal também ocorreu em oito pacientes de 546 que eram anti-RNAP negativo, mas tinha outros auto-anticorpos como anti-topoisomerase I.
Oito dos pacientes anti-RNAP-positivas receberam corticosteróide, na maioria das vezes em doses superiores a 15 mg por dia.
Os pesquisadores compararam então características clínicas dos nove pacientes anti-RNAP-positivos que desenvolveram crise renal esclerodermia com 28 pacientes com anticorpos positivos que não tiveram nenhuma crise renal, e encontrado somente não significativamente mais elevados escores de pele Rodnan no grupo crise renal (21 contra 17, P = 0,2778).
Também não houve diferença na doses de esteróides, mas os índices significativamente mais elevados de ELISA, que foram determinadas pela curva ROC para o anti-RNAP III, foram identificados no grupo renal crise (250,4 contra 141,6, P = 0,0013). Além disso, o índice de ELISA mostrou uma correlação positiva com os escores de pele ( R 2 = 0,11365, P= 0,0413).
Em uma análise univariada, fatores que foram significativamente associados com a ocorrência de crise renal esclerodermia foram positividade para anti-RNAP I / II / III, com odds ratio de 16,9 (IC 95% 1,8-156,3, P = 0,0055) e ELISA índice para anti-RNAP III estar acima 157, com odds ratio de 33,5 (95% 4,2-268,2 CI, P <0,0001).
O índice ELISA também permaneceu significativo, juntamente com anti-RNAP I / II / III positividade, na análise multivariada.
Os autores observaram que a etnia é um fator importante no anti-RNAP-III positividade.Num coorte EUA, 25% dos pacientes eram do anticorpo positivo, assim como 15,3% de pacientes australianos e 4% de doentes franceses. Em um estudo anterior de pacientes japoneses , a prevalência foi de 10,7%, similar à de 6% observada neste estudo ", confirmando a nossa conclusão anterior de que anti-RNAP III é mais prevalente na América do Norte do que em pacientes com ES japoneses", observaram os autores .
"Nossos resultados devem ser confirmados em um estudo em grande escala de pacientes de diferentes etnias em estudos futuros", concluíram.
Os autores não declararam conflitos de interesses financeiros.
