segunda-feira, 22 de agosto de 2016

DASH DIET: UM PAPEL NA COTA? GRANDE EFEITO PARA DIMINUIR O ÁCIDO ÚRICO


DASH Diet: um papel na Gota?

Tamanho grande efeito para diminuir o ácido úrico


  • nome do autor

  • por Nancy Walsh Quadros escritor, MedPage Today

  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
    MedPage Today

Pontos de ação

As pessoas com hiperuricemia que seguiram a dieta DASH sangue de redução de pressão mostraram reduções significativas nos níveis de ácido úrico, a análise post-hoc de dados de um estudo randomizado influente encontrados.
Nas abordagens dietéticas para parar Hipertensão estudo (DASH), os participantes que aderiram à dieta, o que enfatiza o consumo de vegetais, frutas e alimentos lácteos com baixo teor de gordura, bem como cereais integrais, aves, peixes e nozes, teve uma redução média nos níveis de ácido úrico de -0,35 mg / dL (IC 95% -0,65 a -0,05), de acordo comStephen P. Juraschek, MD, PhD , da Universidade Johns Hopkins, e colegas.
E uma ainda maior efeito de redução de urato foi visto para os participantes cuja base de soro de urato nível foi de 7 mg / dL ou superior, com uma mudança de -1,3 mg / dL (95% CI -2.50 a -0.08), relataram os pesquisadores no Arthritis & Reumatologia .
Que tamanho do efeito "aproximando-se da terapia de redução de urato farmacológico", os pesquisadores notaram.
"As pessoas com gota e ácido úrico elevado no sangue deve considerar a dieta DASH como uma abordagem para reduzir os seus níveis de ácido úrico", disse Juraschek MedPage Today . "A dieta DASH reduzido ácido úrico ao longo de 1 mg / dl em pessoas com um nível de ácido úrico acima de 7 mg / dl, o que é um grande efeito."
ácido úrico de soro tem sido implicada no desenvolvimento de gota, mas, até agora, tem havido poucos indícios de sucesso no controlo de ácido úrico com dieta. A hiperuricemia é também reconhecido como um importante factor de risco para doenças cardiovasculares.
O original estudo DASH-sódio procurou avaliar os efeitos sobre a pressão arterial desta dieta em comparação com uma dieta típica americana, com diferentes níveis de sódio, e descobriu que a redução da pressão arterial elevada ocorreu, em particular com baixa ingestão de sódio.
"Em última análise, a dieta DASH redefiniu as orientações alimentares nacionais para a prevenção de doenças cardiovasculares e foi adotado e nacionalmente divulgada pelo National Heart, Lung, and Blood Institute como a dieta que deve ser implementada como a abordagem não farmacológica ideal para prevenir e tratar a hipertensão e reduzir o colesterol ", escreveram os pesquisadores.
A equipe posteriormente devolvidas ao dados do estudo, a realização de uma análise complementar de olhar para os efeitos da dieta sobre os níveis de ácido úrico - também de acordo com diferentes níveis de ingestão de sódio. "A hipótese de que a dieta DASH iria reduzir os níveis de ácido úrico, uma vez que contém muitos componentes da dieta observados para ser associado com os níveis de ácido úrico. ... Nós também a hipótese de que a redução da ingestão de sódio iria reduzir os níveis de ácido úrico, dada a sua associação com arterial elevada pressão."
Os níveis de sódio por dia foram 60, 120 e 180 mmol, com o mais alto nível que reflicta a ingestão típica de um adulto US consumir uma dieta calórica diária 2.600. Os participantes consumiram cada uma das dietas nível de sódio por 30 dias, com 5 dias de intervir washout. Este projeto estudo permitiu comparações dentro pessoa de níveis de ácido úrico acordo com o consumo de sódio, a equipe explicou.
A análise secundária incluiu 103 participantes com idade média de 51,5. Mais da metade eram mulheres, três quartos eram negros, mais de 40% eram obesos, e um terço eram hipertensos. A média de nível de ácido úrico no soro foi de 5 mg / dL.
Entre aqueles cuja linha de base de soro de urato nível foi inferior a 5 mg / dL, nenhum efeito foi observado para a dieta DASH. Mas para aqueles cujo nível basal foi de 5 a 6 mg / dL, a redução do ácido úrico foi -0,45 mg / dL, e para aqueles com níveis de 6 a 7 mg / dL, houve uma redução de -0,76 mg / dL.
Contrariamente às expectativas, o aumento da ingestão de sódio a partir do nível mais baixo que o nível médio diminuiu de ácido úrico no soro de 0,3 mg / dL (95% IC -0,5 a -0,2) e -0,4 mg / dL (95% CI para -0,6 - 0,3, P <0,001 para ambos) para o nível mais alto, os pesquisadores relataram.
"Nossa análise estudo randomizado também descobriram que a ingestão de sódio de alta reduz o ácido úrico no soro. A relação entre a ingestão de sódio e ácido úrico é controversa, mas estudos fisiológicos anteriores sugeriram resultados semelhantes."
Por exemplo, num estudo , os homens cuja ingestão de sódio foi aumentada de 20 a 200 mmol / dia por um período de 7 dias teve um 1 mg / dL diminuição dos níveis de ácido úrico.
É claro, no entanto, porque maiores níveis de ingestão de sódio estaria associada com uma diminuição em ácido úrico, os investigadores observaram. "Estudos anteriores mostraram que tanto a reabsorção de sódio e urato, muitas vezes ocorrem em resposta a estímulos fisiológicos semelhantes. Isto sugere que a diminuição da reabsorção de sódio em resposta à ingestão de sódio mais elevada também diminuiria urato reabsorção. É também possível que a relação inversa entre a ingestão de sódio e ácido úrico reflecte acção do sistema de renina-angiotensina, tal como o ácido úrico é inversamente relacionada com o fluxo sanguíneo renal e da resistência vascular ".
Juraschek enfatizou que o estudo não suporta a ideia de que as pessoas devem consumir quantidades excessivas de sódio para reduzir os níveis de ácido úrico:. "O consumo de quantidades excessivas de sódio pode ter consequências prejudiciais para outros aspectos da saúde, como pressão arterial No entanto, mudanças bruscas de úrico os níveis de ácido (quer aumentos repentinos ou diminui) pode desencadear crises de gota. Sabendo que o sódio pode causar níveis de ácido úrico a flutuar pode ajudar os pacientes e os médicos a entender mais sobre as possíveis causas alimentares de crises de gota ".
Limitações do estudo incluíram exclusão de indivíduos com doença cardiovascular e diabetes, assim como uma duração relativamente curta do estudo.
O estudo foi patrocinado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute.
Os autores não relataram conflitos de interesses financeiros.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL: ESTUDO DO MUNDO REAL ENCONTRA TOCILIZUMAB, DE SEGURANÇA ACEITÁVEL


Actemra: Seguro como terapêutica sistémica JIA

estudo do mundo real encontra tocilizumab eficaz, de segurança aceitável


  • nome do autor

Pontos de ação

Tocilizumabe (Actemra) era eficaz e tinha um perfil de segurança aceitável entre as crianças com artrite sistêmica idiopática juvenil (AIJ) em uma clínica no mundo real, os investigadores japoneses relataram.
A pontuação recurso sistémica média, o que equivale sintomas como febre, exantema, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, caiu de 1,6 no início do estudo para 0,2 na semana 52 ( P <0,0001), de acordo com Shumpei Yokota, MD , da Yokohama City University, e colegas .
Taxas de eventos adversos graves e infecções graves foram 54,5 / 100 pacientes-ano e 18,2 / 100 pacientes-ano, Yokota e colegas relataram em setembro Annals of the Rheumatic Diseases .
Essas taxas foram maiores do que o que foi visto em ensaios clínicos de tocilizumab para AIJ sistêmica, o que provavelmente reflete a diferente população de pacientes incluídos em um estudo do mundo real, de acordo com os investigadores.
"Embora a coleta de dados em ambientes do mundo real pode ser um desafio, a compreensão da eficácia e segurança de terapias em pacientes mais doentes e mais complicadas podem fornecer garantias para os clínicos e oferecer informações valiosas no que diz respeito às escolhas de tratamento", escreveram eles.
Dois fase II e dois de fase III de ensaios de tocilizumab para AIJ sistêmica encontrado alívio dos sintomas e melhorias em medidas de laboratório incluindo a proteína C-reativa (PCR), contagem de plaquetas, e os níveis de hemoglobina. Os eventos adversos observados nos ensaios incluíram infecções e neutropenia, ea maioria foram ligeiros a moderados.
Este bloqueador do receptor da interleucina-6 foi aprovado para AIJ sistêmica no Japão em 2008 e em os EUA e na Europa em 2011. A condição da aprovação japonês foi a exigência de vigilância pós-comercialização para uso clínico no mundo real, e este estudo incluiu todos os 417 pacientes inscrito no registo de 2008 a 2012. Acompanhamento de pacientes continuaram durante 52 semanas para esta análise.
Pouco mais da metade eram do sexo masculino, com idade média no início do estudo foi de 11,2 anos, e média de idade de início dos sintomas foi de 5,4 anos.
Os sintomas mais comuns no início do estudo foram febre em 35,7%, erupção cutânea em 28,5%, e linfadenopatia cervical em 13,2%. pontuações apresentam sistémicas foram 3 ou superior em 17,5%, 12,7% em 2, 1 em 8,4%, e 0 em 61,2%.
Um total de 88% tinham recebido corticosteróides, 43,4% tinham usado drogas anti-reumáticas modificadoras da doença, e 3,1% tinham recebido outros biológicos.
Durante um total de 407 doentes-ano de follow-up, a taxa de incidência global para qualquer evento adverso foi 224,3 / 100 pacientes-ano, enquanto os eventos adversos que levaram à descontinuação do tratamento ocorreram em 4,1%. eventos adversos graves que resultaram em descontinuação foram observadas em 3,4%.
Tipos de infecções graves incluíram pneumonia bacteriana (2,9 / 100 pacientes-ano), gastroenterite (2,2 / 100 pacientes-ano), e bronquite (1,5 / 100 pacientes-ano).
Dois pacientes morreram, um de vasculite e insuficiência cardíaca e o outro dePseudomonas infecção, septicemia, e doença pulmonar intersticial.
Um evento adverso grave de particular preocupação era síndrome de ativação dos macrófagos, uma complicação potencialmente letal da AIJ sistêmica, que pode ser difícil de diagnosticar porque os sintomas podem imitar os da própria AIJ sistêmica. estimativas publicadas desta síndrome entre pacientes sistêmicos AIJ que não recebem tratamentos biológicos variam de 6,8% a 13%.
Durante as 52 semanas de acompanhamento, houve 26 episódios de síndrome de activação dos macrófagos em 24 pacientes. Dois foram classificados como definitiva, 15 como provável, eo restante eram possíveis ou outros diagnósticos.
Em 21 dos casos, AIJ sistémica foi considerado para ser um factor que contribui, enquanto que a infecção foi um contribuinte possível em sete. Nenhum dos pacientes morreram de síndrome de activação dos macrófagos.
A maioria dos casos de síndrome de activação dos macrófagos eram assintomáticos e foram detectados através de ensaios laboratoriais. Os investigadores advertiram que a inibição de IL-6 por tocilizumab poderia suprimir os sintomas deste evento, assim que os pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados para alterações como a redução no número de plaquetas.
reações relacionadas à infusão foram outro caso de preocupação. Caracterizada por alterações da pressão arterial, dor de cabeça, taquicardia, erupção cutânea e calafrios, essas reações graves foram relatados em oito pacientes, cinco dos quais tinham anticorpos anti-tocilizumab.
Além de dezenas de funcionalidades sistêmicas, a eficácia foi também avaliada de acordo com os níveis de PCR e doses de corticosteróides.
No início do estudo, a média de nível de CRP era de 2,7 mg / dL, diminuindo para 0,5 mg / dL após 4 semanas de tratamento. Por 8 e 52 semanas, respectivamente, os níveis de CRP era normal (abaixo de 0,3 mg / dL) em 96,2% e 99%.
doses diária de corticosteróide diminuiu de 0,9 mg / kg no início do estudo para 0,7 mg / kg na semana 4 e a 0,5 mg / kg na semana 8. Na semana 52, a dose média diária era de 0,2 mg / kg, e 12,3% dos doentes foram capazes descontinuar os esteróides.
"Embora os ensaios clínicos têm demonstrado alta eficácia e um perfil de segurança favorável para tocilizumab em pacientes com AIJ sistêmica, até o presente estudo, os dados sobre a sua eficácia em contextos do mundo real têm sido escassos," Yokota, e seus colegas.
As limitações do estudo incluíram a falta de um grupo controle e seu desenho observacional.
"São necessários estudos futuros, com um período de acompanhamento para além das 52 semanas, a fim de consolidar ainda mais o uso a longo prazo de tocilizumab em pacientes com AIJ sistêmica", concluíram os autores.
O estudo foi financiado pela Chugai Pharmaceuticals.
Yokota e co-autores divulgados relação relevante com a Chugai, Abbvie, Bristol-Myers Squibb, Taisho Toyama Pharmaceuticals, Asahi Kasei Pharma, Novartis, Santen Pharmaceuticals, Astellas, Mitsubishi, Eisai, Japão Sangue produtos Organização, Pfizer, Janssen, Kaketsuken, Meiji Pharma , UCB, a Takeda, a Daiichi Sankyo, Actelion, Eli Lilly, Ono Pharmaceuticals e GlaxoSmithKline.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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ATORVASTATINA MELHORA A RIGIDEZ ARTERIAL NO LÚPUS

Atorvastatina Melhora a rigidez arterial no LES

Potencial para reduzir a aterosclerose subclínica

  • por Wayne Kuznar
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

 
Oito semanas de tratamento com uma dose baixa de atorvastatina (Lipitor) melhorar as medidas de rigidez arterial em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), um efeito que durou pelo menos 6 meses, os investigadores espanhóis encontraram.
Imediatamente após o tratamento com atorvastatina, velocidade de onda de pulso (VOP) diminuiu cerca de 1 m / s em um subgrupo de pacientes com LES com rigidez arterial patológica linha de base, que foi mantida a uma avaliação de 6 meses após o tratamento interrompido, Raquel Castejón, MD , e colegas do Hospital Universitário Puerta de Hierro Majadahonda, em Madrid, informou online no lúpus .
Além disso, a quantidade de células progenitoras endoteliais circulantes (EPCs), outro substituto para a aterosclerose subclínica, foi reduzida após tratamento com atorvastatina, um achado que difere de dados de ensaios clínicos randomizados em indivíduos sem LES, em quem a percentagem de circulação de EPC é aumentada por causa da sua mobilização a partir da medula óssea.
"Por isso, a hipótese de que o EPC diminuir juntamente com a melhora VOP observado em nosso estudo são o resultado de um endotélio reparado que age por abrandar o mecanismo que leva à mobilização de células progenitoras para o sangue periférico", escreveu a equipe.
Todos os pacientes do sexo feminino com LES 37 que completaram o estudo veio da Unidade de Doenças Auto-Imunes do Ambulatório do Hospital dos pesquisadores. idade média dos pacientes foi de 47, tinham SLE por uma média de 12 anos, e todos receberam atorvastatina a 20 mg / dia durante 8 semanas.
Na linha de base e novamente no final do período de tratamento de 8 semanas e 6 meses após o fim do tratamento, os pacientes foram avaliados por factores tradicionais e não tradicionais cardiovasculares de risco e factores relacionados com SLE, bem como a quantificação de EPC circulantes. O factor de risco cardiovascular de linha de base mais frequente foi a hipercolesterolemia, em 32,4% dos pacientes.
Sete pacientes (19%) tinham doença activa, com um índice de atividade da doença LES (SLEDAI) acima de 4, enquanto que 18 pacientes (49%) tiveram atividade sorológico, definido como consumo de complemento e / ou anticorpos anti-DNA. Vinte e seis pacientes (70%) tiveram danos em órgãos como identificado pelo Lúpus Colaborando Clínicas / American College of Rheumatology índice. Trinta e um pacientes (84%) estavam em antimaláricos regularmente, quer como o único medicamento (27%) ou em combinação (57%) com um imunossupressor.
Lipoproteína de baixa densidade colesterol diminuiu de uma média de 103,03 mg / dl no início do tratamento para 63,59 mg / dL no final do tratamento e devolvidos à linha de base nas proximidades (99,71 mg / dL) 6 meses após a interrupção do tratamento.
A percentagem de doentes com doença inactiva (SLEDAI≤4) foi de 80,6% no início do tratamento, aumentou para 97,6% depois do período de tratamento, e diminuiu para 80,6% de 6 meses pós-tratamento. Houve tendências no sentido de uma diminuição no valor médio SLEDAI simultaneamente com um aumento no nível de complemento C3 6 meses seguintes ao fim do tratamento que não alcançaram significância estatística, mas também houve reduções significativas no soro do factor de crescimento endotelial vascular e a molécula de adesão VCAM 1. Não houve alteração no nível de complemento C4 ao longo deste tempo.
Os 8 semanas de tratamento com atorvastatina diminuiu VOP apenas nos pacientes com rigidez arterial patológica no início do estudo, os pesquisadores relataram. Em toda a coorte, VOP foi em média de 7,45 m / s na linha de base, e não se alterou significativamente após tratamento com atorvastatina (7,29 m / s) ou depois dos 6 meses após a interrupção do tratamento (7,14 m / s). No entanto, em 12 pacientes com um VOP patológica na linha de base, VOP média diminuiu de 8,43 m / s na linha de base para 7,42 m / s, no final do período de tratamento e para 7,14 após 6 meses. "Além disso, sete desses pacientes com VOP patológica apresentaram valores normais após o tratamento com atorvastatina, e seis deles estavam na faixa normal de 6 meses após o tratamento terminar," escreveram os autores.
A idade do paciente também afetou a resposta VOP a atorvastatina: Apenas pacientes idade 36-59 tiveram um declínio de quase significativo na VOP ao longo do estudo, sem alterações detectadas em pacientes mais jovens ou mais velhos.
percentagens EPC subpopulação diminuiu de pré-atorvastatina aos níveis pós-atorvastatina, mas aumentou significativamente, retornando aos níveis basais, após a interrupção do tratamento.
 
A diminuição EPC circula juntamente com a rigidez arterial melhorado "sugerem reparo endotelial", concluíram os autores. "Tomados em conjunto, estes resultados sugerem que um grupo selecionado de pacientes com LES composto por pacientes de meia-idade com um VOP patológica poderia se beneficiar da terapia com estatina como um meio de prevenção de eventos cardiovasculares."
Limitações à investigação incluem o pequeno número de pacientes no estudo e a falta de um grupo controle.
 
O estudo foi apoiada por doações do Instituto de Salud Carlos III, na Espanha, e Fundación para la Investigación Biomédica Hospital Universitário Puerta de Hierro.
Os autores declararam não ter conflitos de interesse.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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RECOMENDAÇÕES; ALVO MIOSITE EM CRIANÇAS


Recomendações alvo miosite em Crianças

Primeiras orientações internacionais para a doença rara, mas grave


Pontos de ação

especialistas de reumatologia pediátrica europeus desenvolveram um conjunto abrangente de recomendações para a gestão de dermatomiosite juvenil, com foco na avaliação rigorosa e controle de doenças ideal para esta doença rara, mas grave.
Esta iniciativa foi realizada porque não há consensos internacionais têm até agora sido publicado, e as novas recomendações são "baseadas na opinião de especialistas informado pela melhor evidência, disponível" Annet van Royen-Kerkhof, MD, PhD , do University Medical Center Utrecht, na Holanda, e colegas escreveram na revista Annals of the Rheumatic Diseases .
A incidência de dermatomiosite juvenil foi estimado em dois a quatro casos por milhão por ano, e enquanto a musculatura e da pele são as áreas mais comumente afetadas, outros órgãos podem ser envolvidos e doença pode ser persistentemente ativa, os autores explicaram.
"Essas recomendações representam o estado da arte de onde estamos hoje com dermatomiosite juvenil em termos de cuidados clínicos", disse Lisa Rider, MD , Vice-Chefe da Unidade de Ambiente do Grupo Auto-imunidade do NIH do Instituto Nacional de Ciências de Saúde Ambiental, em Bethesda, Md., que não esteve envolvido no desenvolvimento das recomendações, mas foi envolvido em muitos estudos miosite e projetos como a Avaliação miosite Internacional e Grupo estudos clínicos.
Orientação sobre o diagnóstico
Para o diagnóstico, as recomendações focada nas áreas específicas de participação, incluindo músculos, pele, pulmões, trato gastrointestinal, e coração.
"A força muscular deve ser formalmente testado utilizando medidas validadas de teste muscular, como a Escala de Avaliação miosite Infância e Teste muscular manual", a equipe afirmou.
Eles favoreceram o uso de MRI para a detecção de inflamação muscular e para a identificação de doença ativa durante o follow-up, e biópsia muscular se há uma incerteza sobre o diagnóstico, especialmente na ausência de erupção cutânea.
Eles também sugeriu que a ultrassonografia pode ser usado se ressonância magnética ou biópsia do músculo não pode ser feito, que foi uma das áreas em que a prática Europeia difere um pouco do que, os EUA, de acordo com a Rider.
Para a avaliação de doença de pele, os autores informados de que uma ferramenta de avaliação cutânea ser usado, mas observou que não há provas suficientes para recomendar qualquer ferramenta específica sobre os outros. Eles também recomendaram a avaliação a CPU no momento do diagnóstico e no monitoramento da doença.
Para comprometimento pulmonar, van Royen-Kerkhof et al disse que a doença intersticial pulmonar é rara, mas pode ser associada com morbidade e mortalidade significativas. "O grupo de peritos determinou que todas as crianças devem ter avaliação do envolvimento pulmonar no momento do diagnóstico por meio de testes de função pulmonar."
Rider observou que estudos na Europa têm mostrado que pode haver comprometimento pulmonar e cardíaca subclínica. Assim, o painel de especialistas também altamente recomendável que todos os pacientes passam por avaliação de comprometimento cardíaco com ECG e ecocardiograma, e que os pacientes de alto risco, como aqueles com hipertensão e um fardo corticosteróide alta, ser considerados para a avaliação cardíaca repetida.
Estas recomendações pulmonares e avaliação cardíaca eram também ligeiramente diferente da prática dos EUA: "Eu acho que em os EUA o padrão de atendimento é selecionou pacientes submetidos a esses testes, se concentrando mais em doentes com doença grave ou aqueles com fatores de risco", disse Rider.
O interesse tem sido cada vez maior na utilização de diversos biomarcadores e auto-anticorpos específicos de miosite, tais como anti-P155 / 140 para a estratificação do risco.Os autores afirmaram, no entanto, que "não há evidências suficientes para recomendar a medição de auto-anticorpos para estratificação de risco, devido à falta de validação e de dados em pacientes de diferentes etnias."
No entanto, Cavaleiro sugeriu que pode haver uma mudança para uma maior atenção a estes biomarcadores no futuro.
Experiência com tratamento
No que diz respeito ao tratamento, o grupo de peritos afirmou, "precoce e terapia agressiva pode prevenir ou estabilizar órgão danos e doenças complicações como calcinose, sendo esta última associada com morbidade significativa devido à dor e risco de infecção."
O tratamento habitual abordagem envolve o uso de doses elevadas de esteróides, em combinação com fármacos modificadores da doença, tais como metotrexato ou ciclosporina A.
Os autores notaram, no entanto, que o tratamento atual é em grande parte com base na experiência, e poucos estudos randomizados ter sido feito.
Um deles era um estudo recente que comparou o uso de prednisona isolada versus prednisona com metotrexato ou ciclosporina. Nesse estudo, qualquer combinação era preferível à monoterapia com o esteróide, mas a combinação metotrexato tiveram um efeito perfil de segurança e esteróide poupadores mais favorável.
Outro estudo avaliou rituximab (Rituxan) para doença refratária, e não encontraram nenhuma diferença no resultado se o biológico foi dada cedo ou mais tarde, em combinação com esteróides ou imunossupressores, com mais de 80% dos pacientes, melhorando a semana 20 do tratamento. Os autores das recomendações comentou que os dados, com a capacidade de afunilar a terapia de glicocorticóides e boa resposta retratamento, sugerem que o rituximab pode ser útil em casos refratários de miosite.
Outras opções de tratamento para doença refratária incluem ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil (CellCept), tacrolimus, hidroxicloroquina, e infliximab. Quando calcinose está presente, possibilidades adicionais incluem bisfosfonatos, abatacept (Orencia) e imunoglobulina intravenosa, mas a evidência para estes tratamentos é limitado eo painel de peritos fez nenhuma recomendação sobre tratamentos específicos para calcinose.
Menos ênfase é dada ao uso de agentes de ciclosporina e do fator de necrose anti-tumor, como infliximab entre nós reumatologistas pediátricos, Rider observou.
Outra área da diferença entre as abordagens de tratamento americanos e europeus está em afilamento esteróide. Um grupo colaborativo norte-americana recomendou uma vela rápida de prednisona mais de um ano, ao passo que os europeus não forneceu um regime afinando específico. "Eu tenho que dizer que concordo com os europeus sobre isso", disse Rider. "Eu acho que é difícil de cone muitos pacientes dentro de um ano."
O painel de especialistas concluiu: "Agora será importante para ampliar a discussão e testar a aceitabilidade desses [recomendações] para a comunidade em geral."
Adicionado Rider: "Muito mais colaborativo trabalho tem sido feito a nível internacional na dermatomiosite juvenil na última década ou duas, ajudando a permitir um consenso dentro do campo reumatologia pediátrica sobre o diagnóstico e tratamento da doença que a colaboração é facilitar levar as pessoas para a mesma página. , falando a mesma língua, e chegar a acordo sobre a doença como eles estão trabalhando juntos para aprender mais. "
A iniciativa foi financiada pela Agência Europeia para a Saúde e os Consumidores.
Os autores relataram relações financeiras com a Valeria e Ettore Bossi Foundation, Roche / Chugai, Abbvie, Pfizer, Novartis, Bristol-Myers Squibb, SOBI, Medac, Neopharm, GlaxoSmithKline, e Genzyme.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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