Múltiplas comorbidades são más notícias para a AR Tx Gols
Os médicos podem ter de definir novas metas de tratamento nestes pacientes.
A presença de múltiplas comorbidades em pacientes com artrite reumatóide (AR) afetou negativamente sua capacidade de alcançar qualquer remissão ou mesmo baixa atividade da doença um ano após o início do tratamento, um estudo prospectivo encontrado.
Em uma coorte observacional do Hospital Brigham and Artrite Reumatóide Estudo seqüencial das Mulheres (BRONZE), 414 pacientes de 815 em quem as drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) foram iniciadas estavam no mesmo DMARD depois de um ano. A proporção de pacientes nesta coorte específica que alcançou qualquer remissão ou baixa atividade da doença após 1 ano foi significativamente menor entre os pacientes com um índice multimorbilidade contado superior (CMMI) do que pacientes com somente RA, informou Helga Radner, MD , do Hospital Brigham and Women em Boston, e colegas.
PROPAGANDA
Especificamente, a probabilidade de pacientes com CMMI alcançar a remissão em 1 ano foi de 28% mais baixa para cada morbidade adicional do que para aqueles com RA sozinho (odds ratio 0,72, 95% CI 055-,97), que escreveu em Reumatologia .
Da mesma forma, a probabilidade de alcançar baixa atividade da doença em 1 ano foi de 19% mais baixa para cada comorbidade adicional (OR 0,81, 95% CI 0,70-0,94), acrescentaram.
Finalmente, um ano após a terapia DMARD tinha sido iniciado, o índice de atividade da doença clínica (CDAI) também foi pior por um aumento de 0,16 por cada morbidade adicional, como foi o questionário de avaliação de saúde modificado (MHAQ), que aumentou 0,15 para cada morbidade adicional. Os resultados sugerem que os pacientes foram significativamente piores em ambas as extremidades de um ano após a terapia DMARD havia sido iniciado ( P <0,05 para ambos).
"Ao tratar pacientes com AR, remissão (REM) ou em atividade da doença menos baixo (LDA) é o objetivo terapêutico final", o grupo de Radner escreveu. "E multimorbilidade é um preditor negativo de alcançar a meta terapêutica final ... depois DMARD início."
Isso é importante a considerar quando se tratar pacientes com AR, uma vez que pode ser necessário para definir novas metas de tratamento em pacientes com AR multimorbid, acrescentaram.
Os autores identificaram pacientes matriculados em BRASS iniciar qualquer DMARDs, para os quais os dados de acompanhamento estavam disponíveis para um ano após o início do tratamento.
Para quantificar multimorbilidade, eles usaram o CMMI, um índice com base no impacto de multimorbilidade na saúde relacionados com qualidade de vida. O CMMI inclui 40 diferentes condições mórbidas.
Das cerca de 580 pacientes com 1-year follow-up, 414 (71,4%) foram ainda na mesma DMARD no fim de 1 ano e foram incluídos na análise principal.
Após o ajuste para fatores de confusão, o OR de ainda estar no mesmo DMARD iniciado após 1 ano foi reduzido em 13% para cada morbidade adicional de acordo com o CMMI (OR 0,87, 95% CI 0,79-0,97), pesquisadores relataram.
Os pacientes com RA por si só foram pareados com pacientes com AR multimorbid para variáveis clínicas semelhantes.
"A maior proporção de RA-a apenas pacientes alcançaram REM ou respectivo LDA um ano após início DMARD em comparação com pacientes pareados com um CMMI = 2 (n = 40); CMMI = 3 (n = 34) ou cMMI≥4 (n = 41 ), "os autores observaram.
Embora as diferenças entre RA-somente os pacientes e aqueles com multimorbidities não alcançaram significância estatística ", eles mostraram uma tendência clara", eles apontaram.
As análises de regressão linear também revelou valores significativamente mais elevados previstos de MHAQ por unidade de CMMI ( P = 0,002).
Além disso, um ano após o início do tratamento DMARD, os pacientes multimorbid não estavam no alvo atividade da doença e que tinham a função física menor em comparação com pacientes com RA única.
"Isto é ainda mais importante como função física é um dos principais resultados na AR [afetando] bem-estar geral dos pacientes e [correlacionando] com outros importantes conseqüências da doença a longo prazo, tais como a incapacidade para o trabalho e mortalidade", eles afirmaram.
As limitações do estudo incluíram o fato de que, em bronze, atividade da doença só é avaliado anualmente e flutuações na atividade da doença não pode ser capturado durante todo o estudo.
"Em segundo lugar, para estudar o efeito do tratamento, incluímos somente pacientes ainda no mesmo DMARD 1 ano após o início DMARD", explicaram os autores. "Isto poderia levar a um viés de seleção claro, porque os pacientes não fazendo bem no início DMARD foram potencialmente transferido para um outro DMARD ou se perdeu a follow-up."
Radner divulgado financiamento do Fundo de Ciência Austríaco. Dois co-autores divulgadas apoio do Japão Serviços ao Estudante Organização e Harvard TH Chan Escola de Saúde Pública (parcialmente apoiada por doações de formação da Pfizer, Takeda, Bayer, e PhRMA).
Radner declararam relações relevantes com a indústria. Dois co-autores declararam relações relevantes com Bristol-Myers Squibb, UCB, Crescendo Biosciences, Amgen, e Questcor.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
