terça-feira, 16 de dezembro de 2014

ANTI-TNF EM PSA: APONTAR PARA REMISSÃO

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Anti-TNF em PSA: Apontar para remissão?

A maioria - mas não todos - chegar atividade mínima doença.

Houve algumas boas notícias para completar o ano para os médicos atendem pacientes com artrite psoriática: a maioria dos pacientes são capazes de atingir - e manter - um estado de atividade da doença mínima (MDA) com fator de necrose anti-tumoral (TNF) terapia, relataram pesquisadores canadenses.
Entre 226 pacientes em uma coorte de um único centro, 64% atingiram MDA dentro de um anti-TNF tempo médio de tratamento de 1,3 anos, ea duração média do MDA foi de 3,46 anos, segundo Dafna D. Gladman, MD , e colegas da Universidade de Toronto.
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Fatores que aumentaram a probabilidade de se chegar a MDA foram: sexo masculino (OR 1,65, IC 95% 1,08-2,53, P = 0,02) e com uma taxa de sedimentação de eritrócitos normal (OR 2,27, 95% CI 1,22-4,17, P = 0,009), o pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa.
MDA tem sido definida como um estado em que os pacientes se reunir pelo menos cinco destes critérios: eles não têm mais do que um concurso ou inchados ponto entheseal conjunta ou concurso, a Atividade Psoríase e Índice de Severidade (PASI) pontuação não é maior que 1, o escore de dor do paciente é de 15 ou mais baixo, a pontuação paciente actividade global da doença é de 20 ou inferior, ea pontuação Health Assessment Questionnaire é de 0,5 ou menos.
Sustentada MDA, persistente durante um ano ou mais, tem sido mostrado para limitar os danos radiográfico ao longo de 3 anos, o que é importante, porque um valor estimado de 40% a 60% dos pacientes com artrite psoriática desenvolveram doença erosiva, mesmo no início do curso da doença.
A terapêutica anti-TNF tem sido mostrado para controlar a actividade de doença e progressão limite, mas actualmente disponíveis orientações não se tratar os pacientes devem continuar ou interromper a sua medicação quando é atingido MDA.
Para abordar esta e outras preocupações, como fatores prognósticos, o grupo de Gladman examinou os resultados de pacientes inscritos no grupo artrite psoriática Universidade de Toronto , entre 2000 e 2012, que eram elegíveis para a terapia anti-TNF após falhar em terapias convencionais.
Os pacientes foram avaliados clinicamente a cada 6 a 12 meses, e radiografias foram obtidas a cada 2 anos.
Um total de 65% dos pacientes eram do sexo masculino e com idade média no momento do diagnóstico foi de 36. A média de duração da artrite psoriática foi de 13 anos, mas como é típico, o componente da pele da doença esteve presente por muito mais tempo, para um média de 21 anos.
A média de pontuação PASI da linha de base foi de 3,3, a média de número de articulações ativas foi de 10,6, e 10% a 15% tinham dactylitis, entesite, ou tenossinovite.Dano articular esteve presente em 14%.
A média de proteína C-reativa foi de 6,7 mg / L, e a taxa de sedimentação de eritrócitos foi anormal em um quarto dos pacientes.
A maioria tinha sido previamente tratados com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e anti-reumáticos modificadores da doença.
Entre os 146 pacientes que chegaram ao MDA, 17 foram capazes de reduzir a dose do seu inibidor de TNF, e oito deles parou o tratamento. A maioria destes pacientes também não estavam tomando outras drogas modificadoras da doença no momento da redução da dose ou interrupção do tratamento.
Um total de 13 dos 17 eram homens, cuja doença duração foi de quase 11 anos. Em oito deles, não há flares doença ocorreu durante um período de acompanhamento médio de 3,18 anos.
Enquanto 64% dos pacientes nesta coorte fez chegar MDA, 36% não o fez ", sugerindo que a via TNF-alfa não pode ter um papel fundamental na condução da inflamação em tais pacientes, que pode se beneficiar de outros tratamentos destinados a diferentes vias inflamatórias "Gladman e seus colegas.
No início do estudo, 23 pacientes da coorte já estavam no MDA e foram excluídos da análise do estudo. No entanto, os autores observaram que 14 deles apresentaram evidências de inflamação articular ativa mesmo que preencheram os critérios estabelecidos MDA.
"Isto pode explicar porque alguns pacientes com MDA acumular dano radiográfico que pode ser a consequência de atividade de doença residual em curso", sugeriram.
"Ele também sugere que a MDA não pode ser o destino ideal, e que devemos nos esforçar para remissão completa", acrescentaram.
No entanto, uma definição firme para remissão em artrite psoriática ainda não foi estabelecida.
Limitações do estudo incluiu seu desenho observacional e possibilidade de confusão por indicação.
"Apesar dessas limitações, as principais conclusões deste estudo são altamente importantes e relevantes para os clínicos e os pacientes tratados com esses medicamentos", concluíram os pesquisadores.
Entre outras grandes histórias na artrite psoriática, em 2014, foram os resultados de eficácia para uma série de medicamentos, os efeitos do tabagismo sobre a doença, e prever os riscos cardiovasculares.
Um co-autor divulgada relações financeiras com Janssen e UCB.
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MÃOS DOLOROSAS, FERINDO CORAÇÕES?

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Mãos doloroso, ferindo corações?

Osteoartrite mão sintomática foi ligada com doença cardíaca coronária.

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  • por Nancy Walsh Senior Staff Writer, MedPage Today

    •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today
Osteoartrite sintomática (OA) das mãos foi associado com um risco elevado para eventos de doença coronariana, a análise dos dados do Framingham Heart Study mostrou.
Em uma análise multivariada ajustada por múltiplos fatores, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, lipídios, uso de medicamentos, e tabagismo, a taxa de risco para doença cardíaca coronária entre os indivíduos com mão OA sintomática foi CI 2,26 (95% 1,22-4,18, P = 0,009), de acordo com Ida K. Haugen, MD, PhD , da Diakonhjemmet Hospital em Oslo, Noruega, e colegas.
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Depois de mais ajustes para a atividade física, a associação permaneceu significativa (HR 2,35, 95% CI 1,24-4,46), relataram os pesquisadores na edição de janeiro Annals of the Rheumatic Diseases.
No entanto, não houve associação com a mortalidade geral (HR 0,79; IC 95% 0,57-1,10, P = 0,16), de acordo com Haugen e colegas.
Estudos anteriores que investigam as taxas de doenças cardiovasculares e mortalidade entre os pacientes com OA mão tiveram resultados inconsistentes, e enquanto alguns estudos têm sugerido uma associação global, os tipos específicos de eventos e causas permanecem incertas.
Portanto, os pesquisadores examinaram os resultados de participantes nos grupos originais e prole do Framingham Heart Study que tiveram radiografias de mão obtidas pelo menos uma vez durante seus exames regulares.
Os indivíduos que tinham anormalidades detectadas na mão raios-x foram classificados como tendo OA radiográfica, e sintomático OA foi definida como dor, dor ou rigidez nas mesmas articulações. Um grupo de referência não tinha nem alterações radiográficas nem sintomas.
A análise incluiu 276 indivíduos do grupo original recrutados entre 1948 e 1953 e 1072 a partir da coorte filhos matriculados entre 1971 e 1975.
Até 2011, havia 454 mortes entre os 1.348 participantes, com 243 em pacientes com radiográfica e 75 naqueles com OA lado sintomático.
Havia 32 mortes por 1.000 pessoas-ano entre aqueles com OA radiográfica e 28 por 1.000 para aqueles com OA sintomática, em comparação com 14 por 1.000 naqueles sem OA mão. No entanto, após o ajuste para a idade, não houve diferença na mortalidade total.
Os eventos cardiovasculares em geral, incluindo doença cardíaca congestiva e infarto cerebral aterotrombótico juntamente com eventos de doença cardíaca coronária, ocorreu mais frequentemente em pacientes com radiográfica (18 por 1.000 pessoas-ano) e sintomática (20 por mil) OA do que naqueles sem OA (oito por 1000), mas em análise multivariada houve apenas uma tendência para uma associação com OA sintomática (HR 1,32, IC de 95% 0,87-2,03, P = 0,19).
Ao contrário OA mão sintomático, a associação entre a OA radiográfica e doença cardíaca coronária foi apenas de significância limítrofe (HR 1,60; IC 95% 0,96-2,66, P = 0,07).
Após o ajuste para dores nas articulações dos membros inferiores, a associação com doença cardíaca coronária foi ainda mais forte para OA mão sintomática (HR 3,25; IC 95% 1,42-7,43), embora em menor grau para a OA mão radiográfica (HR 2,0, IC 95% 0,96 -4,15).
Resultados semelhantes foram observados entre os indivíduos que tinham sintomas bilaterais e maior número de articulações afetadas.
Em contraste, nenhuma associação foi observada para OA sintomática mão e insuficiência cardíaca congestiva (HR 1,23; IC 95% 0,71-2,13, P = 0,45) ou acidente vascular cerebral aterotrombótico (HR 0,99; IC 95% 0,44-2,26, P = 0,99).
Isto sugere que os factores patogenéticos subjacentes pode ser diferente, de acordo com os autores.
Além disso, vários mecanismos potenciais foram sugeridas para explicar a relação entre a OA mão sintomático e de doença cardíaca coronária, mas "permanecem especulativos", eles observaram.
"Vários estudos têm demonstrado uma associação entre obesidade e OA lado, o que sugere que fatores metabólicos (adipocinas) estão envolvidos na fisiopatologia OA", escreveram eles.
Além disso, o tratamento com fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem contribuir, em que esses agentes têm sido implicadas na doença cardiovascular. No entanto, a análise multivariada ajustada para esses fatores.
"Os fatores de risco estabelecidos para a doença coronária, tais como perfil desfavorável metabólica, NSAIDs, dor no membro inferior, ou baixa atividade física, não poderia explicar completamente a associação observada".
Assim, o trabalho será necessário para identificar outra metabólica potencial e fatores sistêmicos que ligam OA mão e doença cardíaca coronária, concluíram os pesquisadores.
Uma limitação do estudo foi a sua natureza exploratória.
A partir da American Heart Association:
Os autores não relataram nenhum conflito financeiros.
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