Tenossinovite em Ultrassom: Comum na AR remissão
Pode ser uma ferramenta mais específica para identificar a inflamação subclínica
tenossinovite ultra-som detectou foi um achado comum entre os doentes com artrite reumatóide (AR), mesmo naqueles em remissão clínica aparente, pesquisadores italianos relatou.
A prevalência global de tenossinovite entre os pacientes com AR em remissão clínica foi de 22,7% (IC 95% 0,19-0,27), utilizando o Doppler (PD) técnica e 52,5% (IC 95% 0,48-0,57), usando o ultra-som modo de tons de cinza (EUA), de acordo com Annamaria Iagnocco, MD , da Sapienza Univerista di Roma, e seus colegas.
Além disso, a presença de tenossinovite-detectado Doppler foi associada com uma probabilidade de duas vezes maior de ter um alto valor de alargamento (OR ajustado 1,95, IC de 95% 1,17-3,26), que relatou em reumatologia .
Os resultados do estudo "confirmam o papel potencial de US avaliação tenossinovial-alvo em pacientes com AR em remissão clínica", escreveram os autores.
A definição de remissão na AR ainda é uma questão de debate, com a avaliação de remissão, muitas vezes apresentando um desafio na prática clínica. atividade da doença subclínica pode estar presente mesmo se um paciente se encaixa definições de remissão clínica.
"Mesmo na ausência de edema articular clinicamente detectável, imagens pode revelar derrame sinovial e hipertrofia sinovial utilizando o modo de escala de cinza e inflamação activa sinovial utilizando a técnica power Doppler", observaram os autores.
No entanto, a inflamação pode estar presente não só na membrana sinovial, mas também em estruturas vizinhas, tais como as bainhas dos tendões. Este tenossinovite tem sido associada com dor, incapacidade, bem como o desenvolvimento de erosões, ainda pouco se sabe sobre a sua prevalência.
ultrassonografia musculoesquelética pode ser o melhor método de imagem para caracterizar tenossinovite e avaliar a sua frequência e significado prognóstico em pacientes com AR em remissão clínica, eles sugeriram.
A corrente de análise transversal do Tenossinovite Avaliação ultra-sonográfico na artrite reumatóide pacientes em remissão (entrada) do estudo incluiu 427 pacientes com idade média de 56,6. Eles foram consecutivamente recrutados a partir de outubro 2013 a junho de 2014, 25 centros de reumatologia na Itália.
A duração da doença média dos participantes foi de 7,32 anos ea duração da remissão mediana foi de 12 meses.
Os investigadores definido tenossinovite como a presença de tecido espessada hipoecoica ou anecóica com ou sem fluido no interior da bainha do tendão, que é visto em dois planos perpendiculares e que podem apresentar sinais de energia de Doppler.
Um bem como uma avaliação clínica completa, incluindo a avaliação dos alargamentos, rigidez matinal, dor nas articulações e vários dados de laboratório, os participantes foram submetidos a exames de ultra-som de suas articulações da mão e punho. Tenossinovite e sinovite foram pontuados em uma escala de 0-3 (com pontuações mais baixas sendo mais leve ou ter um sinal de menos acentuada).
No final de cada exame de ultra-som, os investigadores calculada a pontuação total para tenossinovite tons de cinza e sinovite e tenossinovite power Doppler e sinovite pela soma das pontuações detectados em diferentes sites. Por todos esses resultados, eles definiram a remissão como uma pontuação total de 0.
Reumatologistas que fizeram as avaliações clínicas foram cegos para os resultados de ultra-som, eles observaram.
A prevalência de sinovite foi de 71,6% (IC 95% 0.67- 0.76) utilizando a técnica em tons de cinza e 42% (IC 95% 0,37-0,47), com Doppler. Estas taxas sinovite estavam de acordo com estudos anteriores, os autores afirmam.
A menor prevalência de PD tenossinovite pode fazer uma melhor ferramenta para identificar a inflamação subclínica comparação com sinovite de ultra-som em tons de cinza, comentou os autores. "De fato, embora PD sinovite é muito sensível em prever o alargamento a curto prazo, tem um baixo valor preditivo positivo."
Além disso, o poder tenossinovite Doppler, mas não sinovite, também foi associado com menor duração de remissão e rigidez matinal.
Estes resultados sugerem que tenossinovite detectado com ultra-som de potência Doppler poderia ser mais específico do que sinovite na identificação de pacientes com doença ativa em curso e remissão clínica instável, os autores afirmam.
No entanto, o sinovial combinado e avaliação ultra-som tenossinovial poderia ser útil para estratificar pacientes de acordo com o tipo e local da inflamação subclínica, acrescentaram.
A análise também encontrou uma forte associação entre tenosinovite power Doppler / sinovite e laboratoriais dados para fator reumatóide (FR) e positividade anticorpos anti-citrulinados proteína (ACPA), enquanto esta associação estava faltando com o modo de escala de cinza.
"Dado o valor prognóstico bem estabelecido de RF e ACPA em pacientes com AR, sua associação com índices de atividade da doença de imagem sugere uma ligação entre esses fatores de risco e um maior risco de doença ativa subclínica", escreveram os autores.
Como o estudo teve um delineamento transversal, nenhuma conclusão pode ser tirada em termos de prognóstico, embora os autores notaram que os futuros resultados deste estudo irá abordar essa questão. Os pacientes foram consecutivamente, não aleatoriamente, inscrito, potencialmente introduzindo um viés de seleção. Outra limitação foi que o questionário alargamento não foi totalmente validado e não havia referências totalmente validados para interpretar este questionário.
Iagnocco declararam relações relevantes com a indústria. Alguns co-autores declararam relações relevantes com GlaxoSmithKline, Actelion, Pfizer, Bristol-Myers Squibb, UCB, Novartis, Abbvie, e Eli Lilly.
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