sexta-feira, 23 de maio de 2014

FISIOTERAPIA PODE NÃO MELHORAR A ARTRITE DE QUADRIL

Fisioterapia pode não melhorar a artrite Hip, descobre estudo

Mas outros especialistas dizem que certas pessoas vão ver um benefício de fisioterapia
Quarta-feira maio 21, 2014
Imagem notícia HealthDay
Quarta - feira, 21 de maio, 2014 (HealthDay News) - A fisioterapia para pessoas com artrite do quadril não ajuda a aliviar a dor ou melhorar a função mais do que receber um tratamento placebo, um novo estudo realizado por pesquisadores australianos sugere.
"Receber a fisioterapia não adicionar qualquer benefício maior ao longo simplesmente ver um fisioterapeuta carinho e ter expectativas positivas sobre o tratamento", disse o autor Kim Bennell, um fisioterapeuta de pesquisa da Universidade de Melbourne.
No entanto, outros especialistas afirmam que a fisioterapia irá beneficiar alguns pacientes, particularmente aqueles que estão acima do peso e inativos.
O tipo de artrite os pesquisadores analisaram é conhecida como osteoartrite. Esta é a forma mais comum de artrite, afetando 27 milhões de pessoas nos Estados Unidos, de acordo com a Arthritis Foundation. A osteoartrite ocorre quando a cartilagem entre os ossos se desgasta, fazendo com que os ossos para esfregar juntos.
Diretrizes de tratamento recomendar fisioterapia. Mas, os autores do estudo observaram que o custo de fisioterapia pode ser significativo. Eles também apontou que a pesquisa anterior não mostrou conclusivamente que a fisioterapia é eficaz para a artrite, de acordo com a informação no estudo.
Sessões de fisioterapia para artrite de quadril pode incluir exercícios, terapias manuais - como a manipulação articular, massagem e terapia de ultra-som - a educação, a instrução sobre exercícios em casa, e se necessário, dispositivos para ajudar com a caminhada, como uma bengala, de acordo com o estudo.
O estudo, que foi financiado pelo Conselho de Pesquisa australiano Health and Medical Nacional, foi publicado em 21 de maio edição do Journal of the American Medical Association .
Para o estudo, a equipe de Bennell distribuídos aleatoriamente 102 pacientes com osteoartrite do quadril a 10 sessões de fisioterapia, mais casa de exercícios e caminhadas, ou um tratamento simulado. Tratamentos Sham incluiu terapia de ultra-som com um dispositivo inativo, e instruções sobre em casa uso de um gel que não continham ingredientes ativos.
Durante 24 semanas após o tratamento, as pessoas no grupo de fisioterapia continuada de exercícios em casa, enquanto o grupo sham continuou a aplicar gel três vezes por semana.
Após 13 e 36 semanas de tratamento, os pesquisadores descobriram uma melhoria estatisticamente significativa na dor e função física para ambos os grupos.Aqueles que tiveram a terapia física real não é melhor do que aqueles que receberam o tratamento placebo saíram, de acordo com o relatório.
Além disso, os pacientes do grupo de fisioterapia relataram significativamente mais efeitos colaterais adversos, embora estes foram relativamente leves, os autores do estudo observaram.
"Este não é o que nós previmos que aconteceria, como previmos que o grupo de fisioterapia 'real' iria mostrar maiores melhorias na dor e função física do que o grupo sham", disse Bennell.
Isto sugere que as pessoas podem obter benefícios para a dor e função, simplesmente vendo um fisioterapeuta, de acordo com Bennell.
Os resultados questionam o valor dos componentes específicos da fisioterapia, tais como exercício e terapia manual, disse ela.
Dr. Houman Danesh, diretor de gerenciamento de dor integrativa e professor assistente de anestesiologia no Hospital Mount Sinai, em Nova York, disse que a fisioterapia não ajuda, mas isso depende do que está causando a dor.
"Depende se o paciente tem problemas de pé, ou o tipo errado de sapatos, ou desequilíbrios musculares", disse ele. "Se você tem dor no quadril, pois o joelho está fora de sintonia, se você tratar o quadril, isso não vai ficar melhor."
Tratamentos para dor no quadril incluem injeções de plaquetas próprias da pessoa de sangue, que ajudam a regenerar o tecido, e injeções de esteróides. Se a articulação está deteriorada ea dor é muito ruim, uma substituição da anca é uma opção, disse Danesh.
Usando uma bengala e vestindo sapatos acolchoados também pode ajudar com dor no quadril, acrescentou.
Dr. Natalie Azar, professor clínico assistente nos departamentos de medicina e reumatologia na NYU Langone Medical Center, em Nova York, disse: "Eu descobri que o benefício da terapia física varia muito com cada paciente, bem como o estado da doença. "
Azar observou que a fisioterapia não costuma ajudar a artrite do quadril. As injeções de esteróides e analgésicos são mais eficazes, disse ela.
Fisioterapia tende a ser mais útil com pessoas que não são fisicamente ativas ou que têm saldo ou outro pé problemas, acrescentou.
Para algumas pessoas, a terapia física não pode ser recomendada a todos. Especificamente, a fisioterapia pode fazer alguém com cartilagem rasgada no quadril pior (chamado de lágrima labral do quadril), disse Azar.
FONTES: Kim Bennell, Ph.D., fisioterapeuta pesquisa da Universidade de Melbourne, na Austrália; Natalie Azar, MD, professor clínico assistente, departamentos de medicina e reumatologia, NYU Langone Medical Center, New York City; Houman Danesh, MD, diretor, gestão da dor integrativa, professor assistente, anestesiologia do Hospital Mount Sinai, de Nova York; 21 maio de 2014, Journal of American Medical Association
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ULTIMAS PESQUISAS = AFIB NA AR, CALPROTECTINA E TALAS AJUDAM

Reumatologia

RheumShorts: Afib na AR, Calprotectina e Talas = ULTIMAS PESQUISAS

Publicado em: 22 de maio de 2014 | Atualizado: 23 de maio de 2014
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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Pacientes com artrite reumatóide (AR) não estavam em risco elevado para a fibrilação atrial, apesar de ligações estabelecidas entre essa condição ea inflamação sistêmica, disseram pesquisadores nesta semana.
Em outra notícia recente, a calprotectina biomarcador previu progressão das alterações da coluna vertebral em espondiloartrite axial, e talas personalizadas dor aliviada na osteoartrite mão.
Afib em RA
Os pacientes com RA não tinha maior risco de fibrilação atrial do que os controles após o ajuste para fatores de risco cardiovascular, a análise de dados de um grande plano de saúde comercial mostrou.
A taxa de incidência de hospitalização por fibrilação atrial em pacientes com AR em uma análise não ajustada foi de 1,4 (IC 95% 1,2-1,7), de acordo com Seoyoung C. Kim, MD, ScD , e colegas do Hospital Brigham and Women, em Boston.
No entanto, após o ajuste para fatores de confusão em potencial, como comorbidades, fatores demográficos, medicamentos e utilização de cuidados de saúde, nenhum aumento no risco foi observado (HR 1,1, IC 95% 0,9-1,4), t ele disseram pesquisadores na edição de junho de Anais do Doenças Reumáticas.
A artrite reumatóide está associada à inflamação sistêmica e doenças cardiovasculares, e pesquisas anteriores já ligaram inflamação com fibrilação atrial.
"Se a inflamação sistêmica é uma das causas da [fibrilação atrial], os pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como a RA podem ter um risco aumentado", Kim e seus colegas sugeriram.
Para ver se esse fosse o caso, eles analisaram dados de pedidos do banco de dados HealthCore Integrado de Pesquisa entre 2001 e 2008, comparando-se os riscos para os pacientes e controles AR.
A análise incluiu 20.852 casos de AR e 104.260 pacientes não-AR. Três quartos eram mulheres ea idade média foi 52.
Durante seguimento médio de 2 anos, a taxa de incidência de hospitalização por fibrilação atrial foi de quatro por 1000 pessoas-ano no grupo de AR e de 2,8 por mil entre os controles.
A taxa foi mais elevada entre os indivíduos com mais de 70 anos, em 27 por 1.000 para pacientes com AR e 16,9 por mil para os controles.
Em uma análise secundária comparando pacientes com AR com um grupo de pacientes com osteoartrite - uma doença incapacitante que não foi considerada, principalmente de natureza inflamatória - a taxa de incidência de fibrilação atrial foi de 1 (IC 95% 0,8-1,3).
Entre os subgrupos de pacientes que tiveram valores sorológicos iniciais disponíveis, o risco de fibrilação atrial parecia ser aumentado, mas com intervalos de confiança muito grande para significância estatística: taxas de risco foi de 2,2 (IC 95% 0,2-20,6) para altas reagentes de fase aguda e 2.2 (IC 95% 0,3-13,9) para fator reumatóide positivo.
Havia várias explicações possíveis para a falta de associação observada entre RA e fibrilação atrial. Uma delas foi que os pacientes com AR no estudo estavam todos sendo tratados com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, o que poderia ter baixado os seus níveis de inflamação sistêmica.
Outra foi sugerido por um estudo recente em que a proteína C-reativa (PCR) foi independentemente associada com fibrilação atrial apenas nos homens, e RA aflige muito mais mulheres.
Uma terceira explicação possível era "que a AR tem uma associação causal com fibrilação atrial, mas apenas indiretamente, através de outros fatores intermediários, tais como doenças cardiovasculares e do uso de certos medicamentos, como drogas ou glucocorticóides anti-inflamatórios não-esteróides", os pesquisadores notaram.
Limitações desta análise incluem o potencial para confusão por fatores como a gravidade da doença e índice de massa corporal.
Marcador Prevê Spine Progressão
A principal proteína calprotectina leucócitos foi um preditor independente de progressão das alterações de raios-x da coluna vertebral em pacientes com espondiloartrite axial (SpA), investigadores europeus relatados.
Níveis séricos basais de calprotectina acima de 0,5 mcg / mL apresentou uma sensibilidade de 80% e especificidade de 62%, disseram os pesquisadores em uma carta on-line em Anais das Doenças Reumáticas .
Além disso, calprotectina sérico elevado tinha uma razão de chances de 6,2 (IC 95% 1,6-24,2,P = 0,009) para a previsão de piora no Índice de Stoke Espondilite Anquilosante Spine, de acordo com Denis Poddubnyy, MD , da Universidade de Charité, Campus Benjamin Franklin em Berlim, e colegas.
Os níveis séricos acima de 0,5 mcg / mL deste marcador também ajudou a prever a formação e progressão de tumores ósseos da coluna vertebral conhecida como syndesmophytes, em uma análise que encontrou uma sensibilidade de 72% e especificidade de 60% ​​e um odds ratio de 4 ( IC 95% 1,2-12,6, P = 0,020), os pesquisadores relataram.
O grupo de Poddubnyy anteriormente ligado a CRP marcadores inflamatórios e velocidade de sedimentação globular ESR com piora de alterações radiográficas da coluna vertebral em pacientes com axial SpA.
"Também descobrimos que anteriormente calprotectina, o que é secretado durante a infiltração de monócitos para os tecidos inflamados, e, assim, reflete diretamente um mecanismo fisiopatológico potencialmente importante na SpA ... é claramente elevada em SpA, em comparação com controles saudáveis, e diminui rapidamente e consistentemente sobre tratamento eficaz ", explicaram.
Para explorar a possibilidade de que este marcador poderia fornecer informações sobre o risco dos pacientes para a progressão da coluna vertebral, os pesquisadores inscritos 76 pacientes com idade média de 38 e cuja média de duração dos sintomas foi de 4,6 anos. Dois terços eram homens, e mais de 80% eram HLA-B27 positivo.
Os níveis basais de calprotectina foram maiores entre os pacientes cujos escores espinha agravada por duas ou mais unidades de mais de 2 anos (0,68 contra 0,48 mcg / mL, P = 0,005) e entre os que desenvolveram syndesmophytes (0,64 contra 0,48 mcg / mL, P = 0,035) .
Num receptor operacional análise característica, a área sob a curva para a calprotectina como um preditor de raios-x vertebral agravamento foi 0,740 (Cl 95% 0,614-0,866, P = 0,004).
Além disso, a área sob a curva para a previsão de formação syndesmophyte ou progressão foi 0,670 (Cl 95% 0,520-0,819, P = 0,031).
A associação de calprotectina elevada com progressão de raio-x também foi significativa após o ajuste para CRP, tabagismo e presença de syndesmophytes no início do estudo (odds ratio de 5,5, 95% CI 1,2-25,8, P = 0,030).
Calprotectina também correlacionado com outro biomarcador associado com a progressão da coluna vertebral, o fator de crescimento endotelial vascular ( r = 0,552, P <0,001), os pesquisadores notaram.
"Assim, calprotectina representa um biomarcador preditivo novela para a progressão radiográfica da coluna vertebral em axial SpA", concluíram.
Imobilização de Mão OA
Os pacientes com osteoartrite do distal (DIP) conjunta que usava uma tala de costume à noite apresentaram redução na dor em um pequeno estudo prospectivo.
Média dor na articulação tala na semana anterior diminuiu 1,5 pontos (de 10) da linha de base em 3 meses ( P = 0,002), informou Fiona E. Watt, MBBS , do Instituto Kennedy de Reumatologia da Universidade de Oxford.
E o pior dor nessa articulação diminuiu um ponto ( P = 0,02) por três meses, disseram os pesquisadores na edição de junho da Reumatologia.
Uma mudança de um ponto na escala de classificação de 10 pontos foi considerado "a diferença mínima clinicamente importante", e uma queda de dois pontos "representa um sentimento de ser muito melhor", explicaram os autores.
Osteoartrite da mão foi estimado como afetando mais da metade dos adultos com mais de 55 anos, com dor intensa e persistente, bem como deformidades, incluindo extensão lag.
Dificuldades na função são particularmente proeminentes quando a articulação DIP está envolvido, e os tratamentos disponíveis, tais como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides e paracetamol tem sido inadequada.
"Os fatores mecânicos e inflamação local aparecem importante na iniciação dos sintomas e progressão em um determinado site no [artrose]", Watt e seus colegas explicaram.
Para investigar se o uso de uma tala termoplástico feito à medida poderia ajudar a aliviar esses fatores contribuintes e, assim, melhorar os sintomas, os pesquisadores inscreveram 26 pacientes de sua clínica de reumatologia mão em Londres.
Os participantes tinham evidências radiográficas de osteoartrite nas articulações DIP, os escores de dor de pelo menos dois durante a semana passada, e pelo menos 7 graus de radial ou desvio ulnar. Perda de extensão na articulação (extensão lag) também pode ter estado presente.
Na linha de base, um conjunto foi escolhido como o conjunto de intervenção, e outro conjunto com envolvimento semelhante foi designado o controlo.
A terapeuta de mão projetado uma tala personalizado para cada junta intervenção, e os pacientes foram orientados a usá-lo por 6 a 12 horas por noite durante 3 meses.
Quase 90% dos participantes eram mulheres, ea idade média foi 63. Duração da doença foi de pouco mais de 5 anos.
Scores sobre estas avaliações iniciais sugeriram que os pacientes tinham "impairment substancial":
  • Saúde Activity Questionnaire, 1,19
  • Forma-12 componente curto saúde mental, 42,6
  • Form-12 Curto componente saúde física, 36
  • Michigan Mão questionário, 47,9
Aos 3 meses, 10 (43%) de pacientes referiram uma redução de dois ou mais pontos na escala de dor na articulação de intervenção, uma variação que foi observada em apenas cinco articulações de controlo.
Por 6 meses - três meses após o período de tratamento terminado - a pontuação média de dor na articulação tratada foi dois pontos menor do que o escore basal.
"É interessante que os efeitos foram mantidos, e mesmo aumentada para além do uso de ortopedia, sugerindo que tais dispositivos podem ter propriedades modificadoras da doença sintoma-e", os investigadores observaram.
A tala não pareceu melhorar significativamente vários outros parâmetros, incluindo a circunferência articular, amplitude de movimento, ou força de preensão pitada.
No entanto, o tratamento ajudou desvio articulação correcta em pelo menos 5 graus na maioria dos pacientes, e extensão lag tinha melhorado significativamente aos 6 meses ( p = 0,039).
Na conclusão do estudo, 74% dos pacientes consideraram que o tratamento resultou em melhoria geral, e 61% planeja continuar usando a tala.
"As razões para talas amenizar a dor não são bem compreendidos, mas são pensados ​​para resultar em parte de protecção conjunta dos fatores mecânicos agravantes em curso, com resultante redução na inflamação ou promoção de cicatrização de tecidos, como visto na distração articular," Watt e seus colegas observou .
Kim e co-autores divulgados relações financeiras com Takeda, Pfizer, Abbott, Amgen, e Lilly.
Poddubnyy e co-autores divulgados relações financeiras com a Fundação e empresas, incluindo a Abbott, Amgen, Centocor, Schering-Plough e Wyeth Artrite holandês.
Watt e colegas relataram relações financeiras.
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