Key remissão no início AR
Aos 2 anos, metade dos pacientes estavam em remissão, 21% estavam fora das drogas
Remissão precoce parece crítico em permitir afilamento do tratamento à remissão livre de drogas em pacientes com artrite de início recente e terapia precoce direcionada para atividade da doença resultados pontuação (DAS) de remissão na atividade da doença baixa, melhor capacidade funcional, e menor progressão das lesões, Pesquisadores holandeses descobriram.
Em uma análise secundária de um estudo conhecido como melhorado, cerca de um terço dos pacientes com artrite indiferenciada (UA) e um quinto com artrite reumatóide (AR) foram capazes de alcançar a remissão livre de drogas aos 2 anos com tratamento orientado para a remissão, encontrado Cornelia F. Allaart, MD, PhD, da Universidade de Leiden Medical Center, e colegas.
"Dois anos após a terapia inicial com metotrexato e uma alta dose cônico de prednisona, seguido por DAS tratamento remissão-direccional incluindo drogas afinando e descontinuação, 49% dos pacientes com AR precoce ou UA estavam em DAS remissão, e 21% estavam em drogas remissão -livre ", eles escreveram em linha no Arthritis Research &Therapy.
MELHORADO foi projetado para atingir a remissão clínica precoce seguido de redução gradual de medicamentos para remissão livre de drogas. Alguns 610 pacientes com AR precoce e início UA foram incluídos. Todos foram tratados de partida com uma combinação de metotrexato, 25 mg / semana, e prednisona começou a 60 mg / dia, seguido de redução ou adição de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs), dependendo de se ou não a remissão clínica foi conseguida.
Os pacientes em remissão cedo após 4 meses, definido como um escore de atividade da doença (DAS) abaixo de 1,6, prednisona cônico com reduções na dose de 2,5 mg / dia a cada semana até livre de esteróides. Se ainda em remissão após 8 meses, metotrexato também foi reduzida à interrupção no prazo de 10 semanas. Em pacientes com um DAS de 1,6 ou superior, após oito meses, prednisona foi reiniciado em 7,5 mg / dia.
Os pacientes que não atingiram DAS remissão cedo foram randomizados para metotrexato mais hydroxychloroquine, 400 mg / dia, além de sulfassalazina, 2.000 mg / dia, além de dose baixa de prednisona (braço 1) ou metotrexato mais adalimumabe (Humira), 40 mg a cada 2 semanas (braço 2). A medicação foi reduzida e interrompida se DAS foi reiniciado mas abaixo de 1,6, aumentada, ou se ligado DAS aumentada para 1,6 ou superior.
De 610 pacientes, 387 (63%) estavam em remissão DAS início aos 4 meses. Um total de 161 cujo DAS foi de 1,6 ou superior a 4 meses foram randomizados para um dos dois grupos de tratamento, enquanto 50 não foram randomizados porque o médico assistente determinar que o paciente estava em remissão clínica.
Aos 2 anos, 49% dos pacientes estavam em remissão DAS e 21% estavam em remissão livre de drogas. Entre os pacientes que tinham alcançado remissão DAS cedo, mais estavam em remissão DAS (62%) e remissão livre de drogas (29%) aos 2 anos em comparação com pacientes que não atingiram remissão DAS cedo.
Não houve diferenças entre os braços 1 e 2 nas percentagens que atingiram a remissão DAS ou remissão livre de drogas ao longo do tempo: 22 de 83 pacientes (27%) no braço 1 e 24 de 78 (31%) no braço 2 estavam na DAS remissão ( P = 0,76), e seis dos 83 pacientes (7%) no braço 1 e sete dos 78 (9%) no braço 2 estavam em remissão livre de drogas (P = 0,73) aos 2 anos.
A porcentagem de pacientes com AI ou AR que atingiram remissão depois de 2 anos (52% e 49%, respectivamente, P = 0,25) foi comparável, mas significativamente mais pacientes UA alcançaram remissão livre de drogas em comparação com pacientes com AR (34% versus 19%, P <0,001).
Pacientes em DAS remissão aos 2 anos teve uma pontuação média no Health Assessment Questionnaire de 0,29 em comparação com 0,94 em pacientes que não estavam em remissão (P <0,001), e uma média DAS de 0,92, comparado com 2,32 em pacientes que não estavam em DAS remissão (P <0,001).
Por 2 anos, apenas oito (1%) pacientes tiveram evidência radiológica de progressão do dano, definido como uma mudança no índice de Sharp total de 5 pontos ou mais, o que foi considerado a diferença clinicamente significativa. Erosões foram detectados em radiografias das mãos ou dos pés em 10% do grupo de remissão precoce.
"Fomos capazes de cone e interromper a medicação em muitos pacientes, efetivamente evitando o uso prolongado de prednisona e (embora menos) adalimumab, e atingir um em cada cinco pacientes, sendo em (DAS) remissão livre de drogas no ano 2," os autores observaram .
No entanto, porque uma proporção substancial de pacientes necessitaram de escalada de drogas, uma vez que atingiram remissão e teve sua medicação cônico, eles especularam que a medicação redução ou parada pode ter ocorrido muito rapidamente no estudo.
Eles concluíram, "Os doentes que obtiveram remissão com mais freqüência alcançaram remissão cedo (livre de drogas) após 2 anos do que os pacientes que precisavam de etapas de tratamento adicionais nos braços de randomização, e mais do que UA RA pacientes obtiveram remissão livre de drogas."
Os autores não relataram conflitos financeiros.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Arthritis Research & Therapy
Fonte de Referência: Heimans L, et al "resultados de pontuação de atividade de doença de dois anos (DAS) estratégias de tratamento -remission-direccional com o objetivo de remissão livre de drogas em pacientes com artrite precoce (o estudo MELHORADO)" Arthritis Res Ther 2016; DOI: 10,1186 / s13075-015-0912-y.
