CONHEÇA O ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL = (Artrite em uma criança? Mas é uma doença de velho?

 

Conhecer a Artrite Idiopática Juvenil

ANMAR uma publicação - Grupo ARG  criado pelo Dr. Valeria Gerloni  simples estrutura responsável Criança Reumatologia  do Instituto Gaetano Pini Pini Estrada, 9 - 20122 Milan   Telefone +39 02 582961 - 02 58296789 Fax +39 02 58296293 E-mail: gpini.it @ reuma.infantile CONHEÇA O "Artrite Idiopática Juvenil Artrite em uma criança? Mas é uma doença de velho?  Muitas vezes as pessoas comuns, mas também muitos não-especialistas, é difícil acreditar que o problema também existe em crianças e adolescentes, e muitos sofrem por meses ou mesmo anos,  antes que seja fez o diagnóstico e tratamento eficaz prescrito.  Muitas crianças, especialmente aquelas em que a doença começa em uma forma mais subtil, sem sinais evidentes, mas apenas, por exemplo, com um pouco de rigidez matinal, enquanto que os testes sangue  são normais, são ainda suspeitos de terem problemas psicológicos. Mas, mesmo quando tudo vai bem, e o diagnóstico e tratamento é feito corretamente, a criança ou adolescente  muitas vezes encontram dificuldades com professores e colegas que acham difícil acreditar que eles podem ter artrite e também não são ideia de que a natureza desta doença e os problemas que pode criar. Finalmente, muitas vezes os médicos não especialistas e pessoas comuns pensam que não há nada a fazer e que o destino dessas crianças é ter deficiência grave.  Não há nada mais errado!  Este livro é para os pais, mas também para pacientes jovens, seus professores e colegas, para lhes fornecer as informações necessárias para garantir que todos esses erros, atrasos, mal entendidos  e sofrimento desnecessários. Sua finalidade é ajudar você a aprender a lidar com a artrite e com determinação e consciência.  artrite juvenil pode começar de forma sutil, com um dedo ou um joelho inchado, uma febre ou uma erupção cutânea (rash), aparentemente inexplicável. Este diagnóstico é feito quando você encontrar despreparados e confusos. Então, vamos tentar responder suas perguntas e fornecendo explicações detalhadas como científica possível, no entanto, expresso em simples e compreensível, mesmo para "não-especialistas". O QUE A Artrite Idiopática Juvenil? "artrite" significa inflamação do juntas (articulações, por exemplo) e define um grupo de doenças que podem causar dor, inchaço, rigidez e diminuição do movimento articular. "Artrite" é um termo genérico para um número de doenças inflamatórias das articulações que podem ter causas infecciosas (infecção bacteriana ou viral) ou reumatismo. artrite afeta crianças e adolescentes. Felizmente, em muitos casos, é leve e apenas em alguns casos, a artrite tende a desaparecer por si só, mas pode ocorrer periodicamente ou tornar-se crónica. Em muitos casos, é, na verdade, artrite reativa, ou seja, na sequência de uma artrite viral ou bacteriana, se esgotar dentro de algumas semanas ou meses e nunca retorna. Em outros casos, no entanto, é uma forma que chamamos AIG - artrite idiopática juvenil (idiopática significa sem causa conhecida), que se repete periodicamente ou que se torna crônica e tem a duração de meses e anos, ou mais raramente, para todo o vidas. A AIG afeta cerca de uma criança em 1000 e em Itália estima-se que aproximadamente 10.000 crianças e adolescentes podem ser afetados. A AIG foi chamado no passado ou crônica Artrite reumatoide juvenil (ARG) 1. A AIG começa antes dos 16 anos de idade e pode afetar qualquer articulação em vários números de um a muitos. O articolazionicolpite geralmente apresentam quadros de dor, inchaço e rigidez, embora, em muitos casos, a criança não tem qualquer dor, mas só inchaço e rigidez ou limitação de movimento da articulação. No início da artrite ou não somos capazes de prever com certeza qual será o seu progresso, ou para evitar as suas possíveis consequências, que geralmente ocorrem após uma doença trivial, como uma influência, ou sem causa aparente. Todas as formas de AIJ pode ser curada no sentido de que você pode evitar consequências mais graves que a doença poderia ter, se deixado a seu curso natural. Para fazer isso, é essencial que o diagnóstico seja feito o mais rápido possível e que o mais pode ser iniciado o tratamento adequado precocemente. O QUE "a causa da AIG? A AIG é chamada de doença autoimune ou auto agressivo, o que significa que o corpo de pessoas afetadas é incapaz de reconhecer como sua própria algumas estruturas (componentes de células e tecidos), pertencente ao seu corpo, e divisas para os "ataques", como normalmente faz para se defender contra as agressões externas (por exemplo, para matar vírus e bactérias). O resultado é que, quando isto ocorre autoagressão, o tecido (no nosso caso a membrana sinovial, que cobre internamente das articulações) inflama, ou seja, não flui mais sangue, células e fluidos a partir da passagem de sangue para os tecidos e as ondulações da peça , torna-se quente e dolorosa, e às vezes fica vermelho. Persistindo a inflamação da membrana sinovial engrossa, cresce / proliferar e atacar a cartilagem que reveste o osso dentro os chefes e todas as outras estruturas, como ligamentos e meniscos. Este processo autoimune anormal se pensa ser devido a duas causas: uma predisposição genética da criança e uma causa externa para a ocorrência, não específica, tais como infecções bacterianas ou virais. Para estudar o perfil genético do médico do seu filho pode pedir um exame de sangue especial chamado HLA-AB-DR. No entanto, nem todas as crianças que adoecem com a AIG tem as mesmas características genéticas predisponentes e, por outro lado, nem todos aqueles que têm um perfil genético que destaca a predisposição a desenvolver AIG. A AIG não é hereditária ou contagiosa. A possibilidade de que uma pessoa teve AIG para enviar seus filhos é extremamente rara, pois é extremamente raro que a AIG pode ter dois irmãos. Nenhuma doença dos pais, nenhum evento ou hábito doença ou de alimentos durante a gravidez, podem causar ou contribuir para o aparecimento da AIG na criança. Não há evidência de que a AIG poderia ser reforçada ou melhorada pela dieta qualquer criança em particular ou que a sua ocorrência pode ser favorecida pelo clima (frio e molhado), mas geralmente o caldo seco alivia os sintomas da artrite ( dor e rigidez) e, inversamente, a frio, molhado as amplifica. QUAIS os sintomas e sinais da AIG? O sintoma comum a todas as formas de AIJ é um persistente inchaço / inchaço de uma ou mais articulações, devido à presença de um derrame articular, ou seja, inflamação do líquido sinovial dentro da articulação. Em alguns casos, a articulação pode estar inflamado mesmo que o pagamento é muito curto ou ausente (inflamação "seca"). Os outros sintomas de inflamação são a dor nas articulações e rigidez, que estão presentes na manhã ao acordar e depois desaparecem, até que, em alguns casos, a desaparecer totalmente com o movimento que solta-se das articulações. A criança manca e lamenta-se especialmente ao acordar, passando depois, lentamente, e melhora durante o resto do dia, pode se sentir muito bem, que faz às vezes acho que isso é algum tipo de sofrimento psicológico ou pouco desejo de ir à escola. Algumas crianças não se queixam da dor completamente, a articulação pode apresentar um depósito e não ser ferida, e também o movimento pode ser completa (no caso do mais suave  formas oligo articular). Em alguns casos, no entanto, a criança não se queixa porque eles assumem posições do chamado "analgésico" que mantém o membro rígido em uma posição incorreta / falho, pois essa posição é aquela que permite que ele não sentir dor (por exemplo, mantém o joelho dobrado em repouso ou ao caminhar). Às vezes as articulações inflamadas são também mais quente do que o resto do corpo, são invulgarmente vermelho. artrite tem geralmente um padrão alternado (recorrente) com períodos quando os sintomas desaparecem ou diminuem, e outros onde lhe riacutizzano. O flare-up frequentemente ocorre após uma doença infecciosa (gripe, amigdalite, catapora ou outro) ou sem causa aparente. Algumas crianças podem ter apenas um ou alguns episódios de exacerbação, em outros, a artrite crônica evoluiu e ativo pode persistir na vida adulta. As diferentes formas da AIG Com base no número de articulações afetadas no início da doença (isto é, durante os primeiros seis meses) e com base na presença ou na ausência de febre e outras características presentes em exames de sangue, é possível distinguir os seguintes cinco tipos de Jia: oligoartrite oligoarticular A AIG diz que quando se atinge um máximo de 4 articulações. Este é o mais comum e menos grave (mais de 50% das crianças com AIJ tem essa forma). O início oligoarticular AIJ na maioria das vezes afeta o joelho e, geralmente, as crianças com esta forma são meninas em tenra idade (crianças que frequentam o jardim de infância ou fundamental), mas às vezes a doença começa mais cedo, no segundo semestre de vidas. A AIJ oligoarticular tem geralmente um curso relapsing, e em episódios subsequentes, podem afetar as mesmas articulações ou outros. Em alguns casos o oligoarticular AIG pode atacar, no seu curso subsequente, mais de 4 articulações e é chamado oligoartrite estendida. Na maioria dos casos de oligoarticular AIG estão presentes no sangue de auto anticorpos específicos, referidos como anticorpos anti-nucleares (ANA), que os anticorpos dirigidos contra as estruturas do núcleo das células em seu corpo, que ajudam a fazer o diagnóstico. artrite oligoarticular geralmente responde bem ao tratamento adequado. O primeiro tratamento, se eles estão interessados ​​apenas em um ou duas articulações, é a terapia local: a junta, geralmente o joelho, deve ser esvaziado por fluido sinovial inflamatório (o derrame articular) através de uma infecção simples (artrocentese), que é feito após a aplicação de um creme anestésico, e depois injetado ( infiltração) uma preparação de cortisone2, conhecida como a apresentação de tardia ou não passa, ou passa apenas minimamente, na corrente sanguínea e é depositada na articulação é inflamado. Normalmente, em seguida, aplicar uma bandagem elástica ou un'emiginocchiera para manter por alguns dias, descansando o infiltrado conjunta.  A infiltração corticoterapia, geralmente, resolve completamente e rapidamente a inflamação, depois de alguns dias (5-7) o conjunto é "seco", ou seja, desprovida de líquido sinovial inflamatório, e isso resolve a dor e criança pode continuar a mover o membro normalmente. Se, no entanto, a inflamação durou muito tempo antes de ser tratada com a infiltração, é possível que a articulação aparece rígida e, neste caso, será necessário para recuperar toda a capacidade de movimento e força muscular com exercícios Ginástica (fisioterapia). crianças com AIJ oligoarticular (especialmente as meninas menores, e com a ANA positivo) podem sofrer inflamação do olho, que pode afetar ambos os olhos, e que é chamado de uveíte anterior ou irido-ciclite Crônica (ICC) 3. O TPI geralmente ocorre após artrite nos primeiros meses ou anos após o início da artrite, mais o tempo passa, menos provável é que a complicação ocular faz a sua aparição. O ICC é definido como "crónica", no sentido de que não é a inflamação com sintomas agudos (isto é, geralmente, completamente assintomática, e do olho torna-se vermelho, a criança se queixa de dor ou distúrbios visuais) e porque o episódios de ICC pode voltar mais vezes ou se tornar crônica. Às vezes, um mínimo de perturbação da visão (visão um pouco "turva) pode existir, mas a criança, especialmente quando se é pequeno, pode não ser capaz de localizá-lo ou denunciá-lo. E 'muito importante que todas as crianças com AIJ são verificados regularmente por seu olho com um determinado teste é chamado de: lâmpada de fenda, bi microscopia (LAF), que permite ao oftalmologista para ver se dentro de " olho (o chamado câmara anterior) são sinais de inflamação (chamada do sinal de inflamação: Tyndall e é expressa como +, + +, + + + em função da sua gravidade). inflamação ocular deve ser tratado imediatamente para evitar que, persistindo, pode levar a complicações, tais como cataratas (isto é, a opacificação da lente, que é a lente dentro do olho), queratopatia para bandeletta (i e, a opacificação da córnea) ou glaucoma (aumento pressão dentro do olho) ou, finalmente, a danos irreversíveis para o olho, incluindo a cegueira. Em alguns casos raros, o ICC precede a artrite, e nestes casos é muito difícil de perceber e fazer um diagnóstico precoce, porque a doença ocular não tem sintomas e, se a aprovação seja concedida, seria difícil compreender a causa até que a artrite não fez a sua aparição. Normalmente, o ICC é tratada com gotas para os olhos simples de cortisona e substâncias midriáticos que dilatam a pupila), em alguns casos, onde as salas de tratamento não são eficazes, é necessário recorrer a terapia porque geralmente semelhantes aos que são para a artrite. É importante saber que a atividade e gravidade da artrite e uveíte não andam de mãos dadas, a artrite pode ser uveíte leve e grave e isso pode ser ativado quando a artrite é desligada e vice-versa. poliartrite A forma poliarticular de AIJ afeta o início (ou seja, durante os primeiros seis meses do início da doença) mais de 4 articulações. Pode afetar tanto as grandes articulações dos membros e articulações pequenas das mãos e dos pés. Em muito poucos casos de AIJ poli articular está presente no sangue (soro de sangue) em particular um auto anticorpo, denominado fator reumatoide (o mesmo encontrado nas formas adultas de artrite reumatoide) e que é iluminada com uma simples exame das sangue (RA-teste). Esta forma é chamada assim por HIV-positivo fator AIJ poli articular reumatoide (FR) 4. Reumatoide soropositiva para o FR é a forma mais rara da AIG (apenas 5-10% dos casos) e se não tratada precocemente pode ter evolução grave, deixando danos irreversíveis nas articulações que afetem consideravelmente a sua capacidade de se mover. O soropositivo Poli artrite para o FR é a mesma doença da AR do adulto e, na maioria dos casos, ela ataca as meninas na puberdade. maioria das formas de poli artrite AIJ poli articular soronegativas para o FR, e ter um formas de atuação geralmente menos graves de RA adulto. artrite sistêmica O formato do AIJ chamada sistêmica (o que também chamamos de doença de Still nomeado após Inglês médico que descreveu pela primeira vez), e os sintomas gerais de apresentação também apresenta não só conjunta : febre alta está constantemente presente, até mesmo 40 a 41 ° C, periódicos diários (um ou dois episódios por dia), geralmente de curta duração (poucas horas) e com intervalos de defervescente completo (ou seja, a temperatura normal) entre uma aposta e o outro, na maioria das vezes febre ocorre durante a noite. Esta febre, que chamamos de "intermitente", e muitas vezes leva semanas ou meses está associada com uma erupção cutânea característica (prurido), que se assemelha a de sarampo (ligeiramente levantados pontos-de-rosa, geralmente não coçam) que aparecem principalmente no tronco, raiz das coxas e braços, e até mesmo no rosto. Esta erupção é "evanescente", significando que aparece e desaparece rapidamente, com duração de algumas horas, geralmente em conjunto com os episódios febris. A erupção ou "rash" também pode ser causada pela fricção da pele. Artrite, no início, não pode ser muito claro, só pode haver dor nas articulações (artralgia) e dor muscular (mialgia), que ocorrem ou tornam-se mais pronunciada, em conjunto com os episódios febris, mas pela artrite tempo manifesta-se claramente. Outros sintomas sistêmicos são o aumento das glândulas do baço, fígado e linfonodos (gânglios linfáticos) no pescoço, axilas e virilha. Finalmente, pode haver uma inflamação do pacote que rodeia o coração (o pericárdio), e para o médico irá diagnosticar pericardite, ou mais raramente dos revestimentos que rodeiam o pulmão (o pleuraâûpleurite) ou intestinos (peritoneu âûperitonite). A AIG sistêmica, em um terço dos casos, após um único episódio de atividade de duração variável, normalmente meses, deixando apenas o mínimo de cura a lesão articular ou nenhum dano. Em outro terço dos casos a doença pode ter uma tendência em ciclos, pode durar meses e depois desaparecem e, posteriormente, ocorrer após um período de tempo variável até mesmo anos, alternando períodos de atividade inflamatória e períodos de remissão, e, em seguida, deixando curar mais ou menos grave lesão articular. Finalmente, em cerca de um em cada três crianças, pode evoluir para uma forma grave de poli artrite crônica que, se não responder ao tratamento ou não tratado precocemente, pode deixar graves danos para as articulações e prejudicar o crescimento da criança. artrite psoriática psoríase é uma doença de pele que se manifesta como manchas vermelhas e escamosas. Quando uma criança que também tem psoríase, artrite ou tem seu parente de primeiro grau (pais ou irmãos), é chamada artrite psoriásica. Esta forma de artrite é geralmente un'oligoartrite, pode afetar por exemplo, o joelho e / ou o tornozelo. Uma manifestação muito característica dessa forma é o dedo salsicha chamada ou "dactilite" (um ou mais dedos das mãos ou pés incham completamente, não só na articulação). Em alguns casos, mais raramente, artrite pode também afetar (HIPS chamados) ou para trás (isto é, as articulações localizados na pélvis em ambos os lados do sacro, entre o sacro e as asas ilíacas, aqueles sagrada . ou espinha ilíaca) Na maioria dos casos a artrite antecede a psoríase, portanto, a presença de psoríase na família pode ajudar o médico fazer o diagnóstico. SÍNDROME DE ARTRITE ente site (ARTRITE ENTESITIS RELACIONADOS - ERA) É assim chamado porque inflamação afeta não só a membrana sinovial articular (artrite), mas também as inserções do tendão, ou seja, o ponto onde os tendões são fixados ao osso (e este ponto é chamado: enteses, perciòâûentesite).Leinserzioni inflamação dos tendões mais frequentemente afetados são aqueles com dor no calcanhar (talalgia) sob o calcanhar ou de trás do calcanhar no tendão de Aquiles. Este tipo de artrite afeta geralmente crianças em torno de 8-10 anos, e é a única forma de AIG, que é mais comum no sexo masculino. Ela geralmente afeta apenas algumas articulações, geralmente as articulações dos membros inferiores. A síndrome pode afetar ERA tão característico das articulações sacrilíacas e pode evolver na  idade adulta afeta as articulações vertebrais da coluna (chamada neste caso de espondilite ou espondiloartropatia). Outras formas de AIG nunca afetar a sua volta. Mesmo nesta forma pode ser uma inflamação do olho, uveíte anterior, o que afeta geralmente apenas um olho é uma inflamação aguda (uveíte anterior aguda), que imediatamente dá sinais de auto: vermelhidão conjuntival, lacrimejamento, dor, fotofobia ( desconforto e incapacidade de abrir os olhos quando não há luz), sensação de corpo estranho ou areia nos olhos. É tão fácil de diagnosticar e geralmente cicatriza mais ou menos rapidamente com o tratamento adequado (geralmente colírio de cortisona). No entanto, tende a retornar no mesmo olho ou, indiferentemente, no contralateral. Ambos EEI a síndrome que este tipo particular de uveíte estão ligados a uma constituição genética particular predispondo, o que coloca em evidência com um teste de sangue que é chamado de HLA-B27. O HLA-B27 é positivo na maior parte destes casos, No entanto, a sua ausência não exclui o diagnóstico. CRESCIMENTO NELL'AIG Algumas crianças podem ter retardo de crescimento e mais lento e ser colegas menos saudáveis ​​de alta, isso acontece sobretudo nas formas mais graves formas poli articular e sistêmica, se a inflamação é permanece ativo durante um longo período de tempo e se necessitar de um tratamento prolongado com cortisona. Crescimento em altura diminui cortisona, para ser administrado quando necessário, mas com a menor dose eficaz e pelo menor período de tempo, à espera de outras terapias geralmente mais lento para agir fazer o seu efeito. As formas oligoarticolari pode, em vez, os problemas atuais de crescimento localizado de um membro. No caso mais típico, que é a de artrite em um joelho, a perna ferida pode crescer um pouco mais do que a uma saudável. Uma consequência disto é frequente o crescimento assimétrica das valgo membro afetado (joelhos à chamada x).Em outras articulações, ocorre o inverso: o crescimento do segmento, quando a articulação é inflamada, para antes. Isto é o que acontece na mandíbula e explica o queixo fraco (micrografia) das crianças com AIJ, ou (se isso afetou a articulação de um só lado) assimetria do rosto. como diagnósticos A AIG? Diagnóstico AIG é essencialmente um diagnóstico clínico, que se baseia essencialmente em manifestações clínicas. Os sintomas são mais sugestiva: a presença de dor e / ou inchaço persistente em uma ou mais articulações, a cadência da dor e rigidez matinal e rigidez após um período prolongado de imobilização, o que reduz a mão e melhora o movimento. O caso mais comum é a criança que manca da manhã. Se a presença da forma sistémica da febre característica intermitente, não devido à infecção (não tão sensível ao tratamento com antibióticos), e a associação com a erupção, a erupção morbiliforme evanescente que são sintomas mais característicos. Para diagnosticar uma ' AIG é necessário excluir todas as outras doenças que podem mimetizar un'AIG manifesta por artrite, como a artrite séptica (infecção causada por um germe que vive e se multiplica no conjunto) ou artrite " reativo ", o resultado de uma infecção anterior em outro local (por exemplo, uma infecção da infecção da garganta ou pulmões ou intestinos). Artrite reativa normalmente vender bem e curar-se em poucas semanas ou meses. Artrite, artrite geralmente poli articular, pode também ser um sintoma de outros mais raras doenças reumáticas autoimunes como lúpus eritematoso e Juventude Sistêmico juvenil dermatomiosite, e também de doenças de natureza diferente como um leucemia. O pediatra, na maioria dos casos, pode facilmente suspeitar ou excluir essas doenças com base no resultado de exames de sangue como essas queixas geralmente são alterações muito características dos testes laboratoriais. TESTES DE LABORATÓRIO Não há exame de sangue ou urina, ou líquido sinovial ou outros testes que nos permitem diagnosticar com certeza a AIG. Os exames laboratoriais ajudam a confirmar a suspeita diagnóstica de AIJ e para excluir outras doenças que podem mimetizar un'AIG. índices de inflamação (VHS, PCR) são geralmente elevadas, sobretudo nas formas poli articular e sistêmica, mas pode ser normal, especialmente em oligoarticolari. Em qualquer caso, o aumento dos índices de inflamação é um sinal não específico de tudo o que pode estar presente em qualquer tipo de inflamação (por exemplo uma amigdalite ou bronquite). Pode haver uma anemia modesto (isto é, um valor menor do que a hemoglobina normal com um número de células vermelhas do sangue geralmente normais ou ligeiramente diminuído, mas menor do que o normal). Os glóbulos brancos e plaquetas, no entanto, pode ser aumentada em número (este é um sinal de inflamação ativa), de modo muito visível, sobretudo nas formas sistêmicas. As plaquetas são a coagulação do sangue e, geralmente, não exceder na criança 400-500000. Sistémica Nell'AIG pode chegar a um milhão ou mais, mas isto não aumentar a coagulação do sangue ou trombose. Outro elemento muito característico da forma sistémica é o aumento da ferritina. A presença de ANA no sangue e da FR não é suficiente para fazer o diagnóstico de AIJ, mas uma vez que este diagnóstico foi feito com base dos sintomas clínicos, é para confirmar e distinguir as diferentes formas de AIJ. A FR, e especialmente a ANA, em quantidades muito pequenas (isto é, um baixo grau), podem também estar presentes em indivíduos saudáveis ​​ou ser o resultado de infecções virais anteriores (por exemplo, mononucleose). análise e do fluido sinovial biópsia sinovial O médico pode ser em dificuldade de fazer o diagnóstico, especialmente no caso de artrite, o que afeta apenas uma articulação. Mono artrite do joelho é uma manifestação muito comum da AIG, especialmente no início. O teste mais importante, para fazer o diagnóstico, excluindo outras causas possíveis, é o exame do líquido sinovial. O líquido é aspirado por punção do (aspiração comum) sinovial comum e deve ser enviada ao laboratório para fazer a análise necessária. A contagem de células brancas do sangue e cultura bacteriana do líquido sinovial são necessários para excluir artrite infecciosa (artrite séptica ). Se você extrair artrocentese sangue com o seu médico dizer-lhe que há uma "hema artroses" e pensar em outras doenças raras. A possível causa traumática pode ser considerado apenas em crianças mais velhas, você deve dar valor aos numerosos pequenos choques para que as crianças mais jovens estão se reunindo diariamente durante seus jogos. No pré-escolar e no ensino fundamental inicial, o trauma quase nunca é a causa de um derrame articular e diagnóstico mais provável, diante de um joelho com derrame, é o da AIG. [No caso de uma criança com monoartrite ou oligoartrite deve ser feito imediatamente, mesmo o exame do olho com lâmpada de fenda (LAF), porque se você evidenciasse sinais de uveíte anterior (ICC), ou uma história, ele não só irá reforçar o diagnóstico de AIJ ( especialmente se o teste ANA é positivo), mas acima de tudo deve ser tratada imediatamente.] Em casos duvidosos de monoartrite, excluir doenças mais raras, outras da membrana sinovial pode ser necessário fazer uma biópsia em artroscopia sinovial, que consiste na introdução de fibra una sonda óptica para explorar o interior da cavidade articular do joelho, consulte a cartilagem articular que reveste o osso, verificar a integridade ou não, ver a aparência da membrana sinovial e obter uma biópsia para exame histológico. Quando você suspeitar que um "AIJ sistêmica, em uma criança que tem febre e dor, mas o diagnóstico ainda não é certo, porque ainda não apareceu recurso artrite, você deve fazer uma medula óssea biopsiadel para a leucemia. Laboratório, uma vez o diagnóstico é feito, nos ajude a seguir o progresso da doença e para avaliar se as terapias prescritas são eficazes se ambos estão livres de efeitos nocivos para outros órgãos como o fígado ou o rim ou medula óssea (ou seja, aquele que produz células do sangue:. glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas)instrumento de pesquisa As radiografias eram normais no início da AIG. Os raios-x, mesmo no caso de envolvimento articular assimétrico, isto é, o conjunto de apenas um lado do corpo, deve sempre ser realizada em comparação, isto é, a partir de ambos os lados, porque somente através da comparação da aparência do som conjunta com a do conjunto é doente podem destacar os sinais iniciais de inflamação das articulações, persistente. radiografias da articulação doente é mais madura do que a uma saudável (diz-se que a idade óssea do lado afetado é maior do que a do lado sadio). Outro sinal radiológico precoce de inflamação é osteoporose (enfraquecimento da trama que é um osso, um osso mais frágil) chamada justa-articular ou distrito, porque só neste segmento do osso próximo a articulação está inflamada. Isto é devido à inflamação é o fato de que o bebê usa menos e cobrar menos do que as articulações doentes e dolorido, por exemplo, subir escadas sempre colocando à frente a perna saudável e quando está parado inclina-se mais sobre isso. Outra investigação radiológica simples que pode ser feito sem dificuldade, mesmo em crianças mais jovens, é o ultrassom que nos mostra a presença de derrame articular e nos faz ver se a membrana sinovial está inflamada, e, portanto, engrossar (o relatório do radiologista é a hipertrofia sinovial ou hipertrofia das vilosidades da membrana sinovial). Um exame de ultrassom mais preciso, mas ainda não todos os hospitais são capazes de realizar, é o eco-doppler de alimentação que permite ver também o fornecimento de sangue aumento na membrana sinovial (a hiper vascularidade), que é um índice importante da inflamação. O ultrassom é um teste que seu filho também pode repetir várias vezes, porque você não tomar radiação (raios x), como com as radiografias convencionais. O médico irá sempre exigir uma grande quantidade de peso com as radiografias convencionais são justificados na doença, a fim de fazer o diagnóstico por exclusão de outras possíveis causas de artrite, as radiografias são então repetido após um intervalo razoável de um ano ou mais, se você precisa para monitorar o desenvolvimento de artrite e avaliar se o tratamento é eficaz ou não.  Ressonância Magnética Nuclear (RMN) é, em vez de um teste que não é a desgraça para diagnóstico de rotina da AIJ, mas só é necessária na suspeita de outras doenças ou excluir ou suspeita de complicações (necrose, por exemplo, asséptica dos núcleos de crescimento, ou algo distrofia secundária) ou em casos particulares para destacar o possível aparecimento precoce de erosões e de cartilagem para monitoramento mais preciso da sua progressão. Além do bebê,  que é incapaz de permanecer imóvel durante o tempo necessário para realizar o exame, a ressonância magnética requer anestesia geral. COMO CUIDAR A AIG AIG terapia é complexa e exige colaboração vários especialistas (pediatra reumatologista, ortopedista, fisiatra, médico oftalmologista). O pediatra tem a tarefa de suspeita e diagnóstico precoce da AIJ para iniciar as investigações necessárias, mas o diagnóstico definitivo e tratamento dessa doença complexa deve ser feito nas instalações especializadas de reumatologia pediátrica. Infelizmente, estas estruturas são ainda poucos e, em muitas regiões , estão completamente ausentes. Certamente incerteza e dúvida nas primeiras semanas, a partir do momento em que é descoberto artrite chega em momento em que o diagnóstico é feito, será fonte para você, sua família e a ansiedade do seu filho e dificuldades emocionais. No entanto, é importante para você saber que leva tempo, porque o seu pediatra reumatologista tem a absoluta certeza do diagnóstico de AIJ, e isso leva tempo, até meses (3-6 meses) antes de fazer os tratamentos prescritos o seu pleno efeito. Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito será definido, explicado e discutido com você, um programa de tratamento que incluem a medicina e ginástica (terapia de reabilitação física preventiva). Viverra entregou um documento que vai indicar o diagnóstico, tratamento e controle necessários:. Visitas subsequentes (reumática e olho) e exames de sangue a terapêutica medicamentosa Infelizmente, não existem medicamentos que podem "curar" definitivamente AIG, para resolver a sempre o problema. O nosso objetivo é rapidamente controlar a inflamação das articulações de modo que não deixa qualquer dano para as articulações e, no caso da AIG sistémica, também verificar a inflamação sistémica. A tarefa do pediátrica reumatologista é precisamente para ajudar o criança ou adolescente a atravessar o curso da doença com o tratamento mais adequado para controlar a inflamação, de modo que não deixa qualquer dano e sua vida é tão normal quanto possível. Muitas formas de AIJ, com adequado terapia após um período mais longo ou mais curto de atividade, curar. Muitas crianças chegam à idade adulta sem muita trabalheira. Quanto mais cedo e vai ser tratado eficazmente o seu filho, maior as chances de cura definitiva ou pelo menos a probabilidade de que a doença não deixa danos graves e irreversíveis. Porque a terapia faz com que o máximo de sua eficácia, os medicamentos devem ser sempre tomados com regularidade e exatamente como prescritos, as doses e horários prescritos. A adesão ao tratamento prescrito, uma atitude de otimismo, confiança e serenidade, mas também a sua disposição para a doença de seu filho, será um elemento-chave de sucesso da terapêutica. Qualquer dúvida deve ser expressa e discutida com o pediatra e -pediátrica reumatologista. Atualmente, temos drogas que reduzem a inflamação e aliviar a febre e dor. Estes medicamentos são chamados de não-esteroides  anti-inflamatórios ou AINEs. Entre estes AINEs são aqueles ibuprofeno nell'AIG mais utilizada, flurbiprofeno, o naproxeno. Em alguns casos pode-se também utilizar outros AINEs, tais como diclofenac e indometacina e meloxicam (o último, incluindo aqueles introduziu recentemente, é o nell'AIG apenas oficialmente experimentado). O reumatologista pediatra será baseado em sua experiência para julgar, em cada caso, o muito indicado droga, mais eficaz e melhor tolerada. Ainda não há experiência em crianças, o uso de AINEs mais recentes, conhecidos como inibidores COX-2. As crianças costumam tolerar AINEs melhores do que os adultos, que têm menos problemas de estômago, mas devemos sempre lembrar-se de administrar depois da refeição. AINEs não curar a artrite, mas eles dão alívio aos sintomas. Às vezes é suficiente para administrar uma dose única na noite antes de se deitar para evitar a dor e rigidez matinal. É mostrado a associação entre diferentes AINEs, mas por vezes um NSAID pode ser eficaz onde outro falhou. Às vezes você precisa experimentar diferentes AINE antes de encontrar um que funciona melhor em caso. Único ser eficaz quando outro falhou. Às vezes você precisa experimentar diferentes AINE antes de encontrar aquele que melhor funciona em cada caso. esteroides (cortisona) são poderosos anti-inflamatórios, e pode ser usado apenas em condições especiais e de acordo com regras específicas, incluindo a necessidade para evitar complicações desta terapia (crescimento osteoporose, lento e obesidade), exigindo cuidados de suporte (vitamina D e cálcio) e uma dieta adequada, rica em vitaminas, leite e laticínios com pouca gordura, peixes e legumes frescos e pobre em de açúcares e gorduras. Uma vez obtido o efeito desejado, é importante que a dose de esteróides é progressivamente para interromper a terapia. A redução, no entanto, deve ser feito gradualmente, seguindo o conselho do seu pediatra reumatologista, uma interrupção abrupta pode levar a complicações ou exacerbação da doença. A segunda categoria de drogas que temos de tratar AIJ são chamados " DMARDS, "Inglês "Doença Modificando drogas antirreumáticas (DMARDs), drogas ou seja, que são destinadas a impedir a extensão do envolvimento articular e artrite crônica e uma remissão da doença. Estas drogas são também chamadas de drogas "lento", porque sua eficácia manifesta-se em plena somente após 3-6 meses de terapia e, portanto, são inicialmente associada com AINEs e / ou cortisona, dando um imediato alívio. Os primeiros DMARDs que o seu uso pediátrico reumatologista, imediatamente após a formulação com certeza o diagnóstico de Jia, é o metotrexato (MTX). O MTX tem atividade anti-inflamatória, mas também é capaz, em alguns pacientes, levar a remissão da doença. O MTX é um medicamento que é administrado uma vez por semana, quer por via oral ou através de injeções intramuscular ou subcutânea. A administração por injeção é indicada quando ele deve aumentar a dose para conseguir uma resposta clínica mais eficaz. Esta droga é de longe o. Mais amplamente utilizado em todo o mundo, provou ser eficaz e bem tolerado em 60-70% das crianças com AIJ O distúrbio mais comumente causada por essa terapia é um mal-estar nas horas seguintes à administração, com náuseas e vômitos ocasionalmente, fadiga e dores de cabeça. Você pode tentar evitar esse transtorno antes da administração de MTX droga contra náuseas e vômitos. É útil para dar, em 24-48 de MTX, uma vitamina (ácido folínico). Outra alteração, que pode ser encontrado em testes de sangue durante o tratamento com MTX, é a elevação da transaminase (SGOT / SGPT ou ALT / AST), geralmente pequeno e não se preocupar, que é resolvido com a redução da dose ou crescente, durante um certo período, os intervalos de administração da droga. vezes, pode haver uma redução no número de células vermelhas do sangue ou de células brancas do sangue. Por estas razões, pergunte ao seu médico verificar regularmente os exames de sangue (hemograma e transaminases). Geralmente MTX a terapia deve ser mantida durante um longo período de tempo e por pelo menos um ano após a obtenção de remissão completa da artrite. Outras terapias do fundo, que podem ser utilizados nell'AIG, em vez de ou em associação com MTX, quando este não tem sido eficaz ou não tenha sido tolerados, são a ciclosporina e o Salazopyrine. Em crianças mais velhas também podem ser usados ​​leflunomida, cujo julgamento nell'AIG é, no entanto, ainda em andamento. Agora temos uma terceira categoria de drogas, medicamentos chamados "biológica" de drogas, e não porque é natural, mas porque Estas moléculas são construídos em laboratório, as mesmas moléculas do nosso corpo e produzido para neutralizar ou inativar moléculas que causam inflamação. Estes fármacos têm sido extraordinariamente eficaz no tratamento de AIJ, 80% das crianças e crianças com AIJ responder a esses tratamentos de forma rápida, em poucos dias ou semanas. entre estes medicamentos atualmente aprovados apenas pelo Ministério da Saúde para nell'AIG uso é o etanercept, que bloqueia / inibe uma molécula (citocina ) pró-inflamatória chamada Factor de Necrose Tumoral (TNF). No entanto, eles foram testados com resultados semelhantes em termos de eficácia e tolerabilidade, dois outros inibidores de TNF: infliximab e adalimumab o. Biologics deve ser prescrito imediatamente, em formas que podem ter evolução grave e licença de danos em caso de não obter uma resposta ótima a MTX e que esta terapia não é tolerada. Em qualquer caso é melhor que estão associados com a MTX ou outros DMARDs. Outros agentes biológicos estão a ser testados como abatacept, ou foram objeto de estudos piloto, tais como anakinra e tocilizumab, que parecem muito promissora, especialmente para o tratamento de formas sistémicas. O tratamento com biológicos podem reduzir as defesas do organismo contra infecções bacterianas e virais, por essa razão, o pediatra deve ser sempre informado, não se deve subestimar as doenças infecciosas, mesmo aparentemente triviais, e demora para prescrever antibióticos e durante intercorrente doenças infecciosas será temporariamente suspensa a terapia biológica. Uma doença que poderia ter complicações, mesmo as graves, no curso de terapia biológica tem catapora, por essa razão, a menos que seu filho não já contratou, no passado, você nem precisa vacinar pelo menos 3 meses antes biológica, ou, em caso de possível infecção, a prevenção tem a ver com gamaglobulinas, e se você ficar doente com varicela deve ser imediatamente tratada com antivirais. Qualquer manifestação clínico incomum, que aparece no curso de terapia biológica, devem ser imediatamente comunicadas ao pediatra e reumatologista pediátrico, que segue o seu filho. Às vezes os pais, preocupados com as possíveis complicações das terapias convencionais, estão transformando a medicina alternativa como a homeopatia. Estas terapias, embora, por si só não parece ser prejudicial, e pode estar associada com as terapias convencionais, no entanto, nunca foram estudados de forma científica para avaliar a sua sull'AIG efeito possível.  A fisioterapia- O programa de terapia física e exercícios ginásticos, projetados individualmente para o seu filho, são um dos cuidados fundamentais da AIG. Fisioterapia O tratamento com calor (termo terapia) exerce um relaxante muscular, analgésico e relaxante pode servir para reduzir a rigidez manhã e preparar a criança para a ginástica. Quase todos os reumatologistas de pediatras geralmente são aconselhados a crianças com AIJ um banho quente ao despertar pela manhã. Para evitar a deterioração da rigidez matinal, especialmente para as crianças mais jovens, o cuidado deve ser tomado para não dispersar o calor do corpo durante o sono noite, assim que o pijama lucro cobertas. Eles são úteis, especialmente antes do exercício, banhos quentes, mão e pé de parafina e envolve com toalhas molhadas quentes, especialmente para reduzir o espasmo muscular doloroso, parte inferior das costas e pescoço. A aplicação de frio, com gelo ou frio pacotes (crio terapia), ela tem um vasoconstritor, reduz o derrame e reduz a dor e pode ser útil nas articulações com inflamação nas fases agudas. Embora muitos dos efeitos terapêuticos do calor e frio para se sobrepor a maioria das crianças preferem o ' aplicação de calor, em vez de frio. Normalmente, usamos o calor para reduzir o espasmo muscular e frio aguda da inflamação com derrame. A piscina hidroterapia é aquecida a terapia de calor é útil tanto como para permitir o movimento na descarga das articulações que suportam o peso do corpo (quadris, joelhos , tornozelos e pés) quando a criança é incapaz de andar por causa de uma aguda ou o resultado de sua doença. Exercícios ginásticos (A importância da fisioterapia ou terapia com o movimento) A criança tende a não se queixar dor, mas para limitar o movimento de articulações dolorosas e ter, tanto em repouso quanto durante diversas atividades físicas, posições ou atitudes analgésicos. Esta tendência espontânea para não usar uma articulação dolorosa ou usá-lo incorretamente, promove a progressão natural da doença para a rigidez e deformidade progressiva das articulações doentes. . Daí a importância extrema da terapia com o movimento Nas formas mais leves de AIJ, ou início, normalmente não é necessário indicar um programa preciso de exercícios físicos, mas terá que respeitar as regras gerais: caminhado encorajador e carga Evite imobilização prolongada na posição sentada espaçamento, o tempo para estudar com um dedicado a atividades recreativas e esportivas, incentivar a prática de ginástica diárias ativos totais, que também estimulam o equilíbrio e a coordenação muscular. Eles são especialmente recomendadas esportes a traumáticas como natação e ciclismo, mas não são particularmente restritiva em matéria de exercer de forma mais vigorosa. Exceto em casos especiais, consideramos mais adequado para o menino aprende a julgar suas próprias habilidades. É importante incentivar a andar, mesmo em crianças menores, que podem facilmente passar muito tempo no carrinho ou no colo de seus pais. A prescrição de um programa de exercícios específico é projetado para manter ou recuperar a força muscular e a capacidade de completar o movimento das articulações doentes. Os exercícios físicos será definido pelo seu reumatologista pediátrico, em colaboração com o fisioterapeuta ou terapeuta físico, estes são exercícios simples que pais e filhos mais velhos podem aprender e continuar a praticar em casa. Para facilitar a efetiva execução dos exercícios prescrita (ou seja, a adesão aos requisitos), o programa de exercícios, o exercício deve ser realista, não deve ser uma batalha diária entre a criança e seus pais devem se comprometer no máximo 30 minutos por dia. A criança e os pais devem ter um bom entendimento de seus objetivos e seus modos, o programa devem ser monitorizados periodicamente na clínica de um fisioterapeuta ou fisioterapia. recomendar alguns passos simples: 1) permitir que a criança alguma escolha ao fazer os exercícios e em que ordem e que dia de férias para tomar durante a semana, 2) manter uma atitude de expectativa positiva, a utilidade do programa, 3) reforçar o comportamento correto do bebê e não ir junto com suas lágrimas e os seus caprichos, possivelmente negociar antecipadamente qualquer recompensa . Tenha em mente que a reabilitação deve ser a prevenção em primeiro lugar, mas mesmo que a artrite já havia criado a rigidez articular ou dano à cartilagem e osso, a capacidade de cura e melhoria de um organismo crescimento vai ser incrível, e exercícios físicos são muito úteis para isso. Infelizmente, ainda é possível ver que as crianças, porque eles não adequada e / ou tratada precocemente, ou para a agressividade da doença, chegar em condições de deficiência completa, especialmente no que diz respeito a capacidade de andar. Deve-se tentar preservar de qualquer forma o marcha, porque a cadeira de rodas e muletas (varas canadense) torna a definição de uma criança deficiente, a reduzir sua autoestima, excluí-lo de interagir com seus pares, por isso, se o bebê para de andar prescrevemos admissão imediata para o hospital para tratamento reabilitação intensiva. Vale a pena, mesmo nestes casos, a prosseguir com determinação e tenacidade programas de tratamento estão crescendo porque há sempre uma chance de recuperação, mesmo em casos que já estão presentes com lesão articular significativa. Para o efeito, é útil , especialmente no início do tratamento de reabilitação, hidroterapia (piscina aquecida a 32-33 ° C), tanto no sentido de que a terapia de calor para ajudar na mobilização e permitir descarga de articulações que suportam peso das primeiras tentativas de andar sozinho. nas posições corretas durante a noite será o decúbito dorsal ou ventral, que exploram o efeito da gravidade favorece a extensão dos quadris e joelhos. A criança não deve dormir do lado ou enrolado com um travesseiro sob os joelhos, porque mesmo que essas posições podem parecer mais confortáveis, incentivar deformidades articulares dos quadris e joelhos. Quando a criança ainda não é capaz de suportá-lo é necessário promover o uso do triciclo (com assento alto para permitir a extensão completa de quadril e joelhos), que representa não só um grande, mas também uma ferramenta para a recuperação autonomia. As crianças mais gravemente incapacitados devem ser autorizados a realizar a maioria das atividades da vida diária, para que todos possam se sentir igual a seus pares. Isto é conseguido através de adaptações de itens de uso diário e ambiente de reestruturação. Por exemplo: se vestir, amarrar os botões e cadarços pode ser um exercício muito útil para promover as competências e força de mãos, mas isso requer um gasto de tempo e energia se for excessiva ou muito frustrante para ser bom para escolher a roupa de largura, que o garoto poderia facilmente colocar-se e mudar o laço substituindo botões com velcro ou zíperes. Por que a criança pode se alimentar pode ser necessário ampliar as alças de talheres, se a compreensão está comprometida, ou estendê-los, se for comprometida flexão do cotovelo e / ou os ombros, dando-lhe palhas para beber, se não for forte o suficiente para segurar um copo cheio. Pode ser útil para escrever um guardião para estabilizar o pulso e canetas de luz, grande aderência. Em casa, pode ser necessário para levantar o assento do vaso sanitário, de modo que ela pode levantar-se mais facilmente, fornecendo os trilhos de suporte para as paredes dos quartos, as alças para substituir o botão com uma alavanca, você tem os slides em vez de escadas. aspectos particulares do fisioterapeuta fisioterapia-Um problema comum é do interesse do pescoço ou da coluna cervical. Neste caso irá indicar a posição correcta durante o sono, que é supina com um travesseiro muito baixo. Durante o dia o bebê passos em que o pescoço estava dolorido e não havia, portanto, uma tendência a mantê-la flexionada para a frente, deve estar acostumado a usar uma coleira, especialmente durante atividades sedentárias que forçam o pescoço para baixo em uma posição rígida como estudar ou assistir a tela de TV ou PC. A fim de facilitar a extensão do pescoço é também muito útil para usar um atril durante as horas de estudo e posicionamento boa de televisão e ecrã do computador a ser colocado numa posição superior na linha de visão. É útil para manter por dia, na medida do possível, a posição prona, deitado de barriga para baixo, sobre uma almofada macia, essas crianças podem fazer muitas coisas, como ler, desenhar manuais e atividades recreativas, ao mesmo tempo, são incentivados e reforçados os músculos extensores da cabeça, são também favoreceu a extensão dos quadris e joelhos. A AIG também muitas vezes afeta as articulações da mandíbula chamada ATM, às vezes sem dar dor sofrida, e por esta razão, percebemos que algo está errado apenas quando a criança começa a ter dificuldade de mastigação e de abrir a boca ou se detectar um queixo recuado (micrografia) ou, se está em causa a articulação de um lado, e assimetria da face, a abertura bucal, desvio da mandíbula um lado. Um exame radiográfico do (estratigrafia) temporomandibular ultrassom, e / ou ressonância magnética irá destacar o problema. Nestes casos, requerem um tratamento especial e ortodontista ortodôntico deve ser bem informado de que a criança un'AIG e, por conseguinte, também o problema da boca pode ser devido a esta doença. envolvimento das articulações temporo-mandibulares deve ser tratado, na articulação aguda dolorosa possível com o repouso (equipamento dieta líquida durante a noite e disse: "mordida"), compressas quentes para resolver a contratura muscular, em seguida, com exercícios físicos especiais (mobilização ativa e exercícios de alongamento) que o ortodontista irá ensinar. Um bom exercício pode ser representado por o hábito de goma de mascar. Um bom exercício pode ser representado por o hábito de goma de mascar. É importante preservar a função da mão, agarrando com tanto a força dos movimentos finos. Os dedos da mão da criança artrítica tendem a perder a capacidade de flexão de ambos, que se estendem completamente. Devemos tomar cuidado para preservar especialmente a capacidade de fazer um punho. A incapacidade de endireitar os dedos (o déficit de extensão do dedo) é muito menos debilitante. Temos de incentivar todas as atividades que favorecem a manutenção de um músculo viável e função da articulação da mão, como massa de modelar e modelagem em argila, desenho, pintura, acabamento e assim por diante. Se houver envolvimento do pulso, o que tende a ser mantido flexionado, devemos aconselhar todas as atividades, jogos e esportes, que promovem a extensão do punho: pintura em um cavalete, jogar vôlei. Em alguns casos será aconselhável habituar a criança ao uso dos chamados "guardiões de descanso" para usar durante a noite (Palmarini) que manter o punho e da mão em posição funcional. Em caso de participação das atividades do ombro recreativas e desportivas mais indicados são: voleibol, pintura em um cavalete colocado acima do nível do ombro, o nado de costas. O envolvimento do cotovelo envolve a incapacidade para estender o seu braço e supinarlo (que é o movimento que permite que você gire a palma para cima), embora a curvatura geralmente é preservada. Se você manteve o movimento do ombro que tem pouco impacto prático, como nas atividades de vida diária (escovar os dentes, comer, etc.) É muito mais importante do que a capacidade de flexionar o cotovelo, além de 90 ° do que totalmente estendido. A calçado deve ser confortável, para uma planta grande com ponta de "biscuit", a não favorecer o hálux valgo e flexão dos dedos, para permitir a eventual inserção de palmilhas ortopédicas (para baixar as cabeças dos metatarsos ou para neutralizar o tendência para valgo ou varo do joelho e tornozelo) ou silício flip-flops que manter os dedos na posição correta e evitar desvios e sobreposições. O RESTO completa e prolongada imobilização de uma articulação nunca é indicada nell'AIG , bem como o resto, à exceção, em casos extremos (tal como uma doença com agudas e graves sintomas sistémicos). As crianças doentes já enterrou muito das crianças saudáveis ​​e a doença impõe limites de sua atividade física, com graves consequências no seu desenvolvimento físico e mental, o médico não deve, portanto, impor limites, vai realmente incentivar estes jovens pacientes a levar uma vida como pode ser normal, como a de seus pares, em que escola alternativa, praticar esportes e à traumática. Em geral se a criança / adolescente irá dizer-lhe o melhor de condução quando se está cansado ou quando alguma coisa dói. Em casos em que existem significativas sintomas sistémicos (pericardite e / ou miocardite) podem necessitar repouso durante o dia se, contudo, ser mantido a um mínimo. Mesmo nesses casos, no entanto, deve realizar exercícios de ginástica na cama, especialmente para evitar a fraqueza e redução da massa (perda) músculos. É muito importante quando a criança é forçada a ler, o controle das posições dos membros (posturas) e o uso de chaves para o pé e o tornozelo ou tomar um arco levantou as tampas para evitar que estes, pesando metros de comprimento, favorecendo uma deformação em "equino", que é facilmente observado em crianças que são forçadas a ler um longo tempo. Em idade escolar criança pode querer uma pausa depois da escola para cerca de 20-30 min. na posição correta. O resto articular implementado com chuveiros ou responsáveis ​​em uma posição funcional, mantém-se mesmo durante o dia apenas se muito inflamados e doloridos articulações e ainda tem que ser parado, duas ou mais vezes por dia para os exercícios de mobilização articular. A terapia local Para evitar a lesão articular devem ser tomadas sob o controlo da inflamação com a infiltração de preparações intra-articulares de cortisona, isto é, geralmente, ser capaz de resolver de forma rápida, completa e persistente, embora não definitivo, a inflamação do sinovial. Essa terapia, quando usado corretamente [com respeito escrupuloso para a higiene (assepsia), quando praticada corretamente intra-articular, com intervalos apropriados entre as infiltrações sucessivas, de modo a não praticar em média, mais do que 3 ou 4 anos Articulando] é virtualmente livre de efeitos colaterais e / ou local ou geral. Infiltração é geralmente seguido por um breve período (3-7 dias) de imobilização. Além de joelhos, todas as articulações podem ser infiltrados. Pode ser infiltrado com bons resultados e sem efeitos colaterais, incluindo bainhas dos tendões, especialmente nos músculos flexores dos dedos da mão e extensores do punho. terapia local infiltrativa múltipla é uma abordagem de tratamento adequado para formas poli articular quando há sido uma resposta adequada para o tratamento médico ou para permitir a recuperação funcional precoce na expectativa de que a terapia com DMARDs lentas para começar a dar o resultado desejado. Em crianças mais novas, e quando eles devem ser tratados um grande número de articulações, essa infiltração deve ser praticado sob anestesia geral. Cirurgia Terapia O cirurgião ortopédico está envolvido no cuidado das crianças com AIJ, especialmente quando a cirurgia torna-se necessário como medida preventiva. No caso em que a inflamação do joelho é mantida ativa, apesar dos cuidados de terapia infiltrativa repetida e outra geral local, você terá que fazer um "sinovectomia artroscópica", em anestesia geral, que tem a finalidade de remover a membrana sinovial doente antes, crescimento / proliferação, danificando estruturas intra-articulares (ossos, cartilagem, meniscos e ligamentos) ou a primeira ocorrência do dano sobre o crescimento do joelho (perna com extensão e valgo). O nell'AIG sinovectomia é praticado quase que exclusivamente no joelho. Esta intervenção na criança deve sempre ser realizada via artroscopia. Em pacientes jovens, especialmente aquelas em idade pré-escolar, você deve incluir as óbvias dificuldades em obter a cooperação necessária para a reabilitação pós-cirúrgica, que pode ser doloroso.  O resultado da cirurgia, realizada por artroscopia, não pode ser radical, pois permanecem Sempre membrana sinovial resíduo, e então às vezes não é definitivo porque esses resíduos do tecido patológico pode voltar a crescer. Em casos raros, foi necessário repetir a operação de vários anos mais tarde. Por esta razão, é aconselhável seguir a intervenção, após 2-3 semanas, a infiltração de esteroides.  Diante de um joelho valgo tende a se tornar, você pode evitar o agravamento da deformidade, e até mesmo corrigi-lo com uma simples intervenção cirurgia (emiepifisiodesi).  substituições nell'AIG protéticos são praticados principalmente nos quadris, mais raramente, na altura dos joelhos, em alguns casos os ombros. Nell'AIG em caso de substituição da prótese deve ter em conta o tamanho reduzido do esqueleto (a necessidade de feito por medida prótese concebido com uma TAC estudo). Os implantes são realizados no final do crescimento, quando as placas de crescimento são soldadas. No entanto, algum esqueleticamente imaturo, no caso do quadril, não constitui uma contraindicação absoluta para a cirurgia, porque os quadris são muitas vezes tão  danificado que a sua contribuição para o crescimento estatural, já fisiologicamente baixa após 8 anos, é praticamente nula. Estes implantes podem sobreviver 25-30 anos ou mais antes de manifestar um atrito significativo da planta. Esquelético, no caso de anca, não constitui uma contraindicação absoluta para intervenção, porque os quadris são frequentemente tão danificado que a sua contribuição crescimento estatural, já fisiologicamente baixa após 8 anos, é praticamente nula. Esses implantes podem sobreviver 25-30 anos ou mais antes de manifestar um desgaste significativo da planta.  A cirurgia ortopédica, tanto preventivamente (sinoviectomie, emiepifisiodesi) e corretivas (audição), deve estar estreitamente integrado com o fisioterapeuta-cinesioterapia , que é o seu complemento indispensável, tanto na fase preparatória de pós-operatório de reabilitação. A intervenção deve levar em conta o estágio de desenvolvimento da doença e sua agressividade e as implicações psicológicas da criança e adolescente, desempenhando um papel secundário na aceitação da renúncia ou incapacidade, pelo contrário, em especial motivação para melhorar. O resultado final da reabilitação é diretamente proporcional à motivação da criança para ficar melhor. A indicação de cirurgia é muitas vezes vivida com preocupação e desapontamento na medida em que representa a realização da falha de terapias médicas e físicas realizadas até à data, que o sofrimento inevitavelmente associado a um procedimento cirúrgico, por vezes, múltiplos e complexos, exigem um tipo particular de apoio psicológico para a criança e sua família, para obter a cooperação necessária para o sucesso de qualquer intervenção terapêutica. A cirurgia deve sempre levar em conta a gama reduzida de movimento da coluna cervical e articulações temporomandibulares mandibular, essencial para a realização de anestesia geral intubação.  O anestesista deve ser sempre informado em primeiro lugar. A cirurgia deve levar em conta o fato de que os resultados são melhores se você pode intervir na fase quiescente da doença, embora a inflamação no ato não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia. observações finais sobre o programa de tratamento e reabilitação de "AIG O aconselhamento e reabilitação da criança com artrite, em seguida, caráter múltiplo, a chave para seu sucesso reside em um grupo de especialistas e profissionais que entendem bem entre si: o pediatra e reumatologista, ou reumatologista pediatra-fisiatra, fisioterapeuta e ., o cirurgião ortopedista e psicólogo necessário também apoiará a assistente social e equipe de enfermagem. Quando da criação de um plano de tratamento individualizado para cada criança será levada em artríticas algumas regras gerais: • requer a cooperação da família, que deve receber e exigir uma informação clara e objetiva sobre a natureza da doença, suas consequências e preventivas e terapêuticas meios disponíveis • Esta informação deve ser dada gradualmente e com cautela, sempre oferecendo apoio psicológico, importante nos estágios iniciais doença no momento do diagnóstico e, quando o estresse emocional pode ser particularmente violenta e ter graves consequências psicológicas (ataques de ansiedade, depressão, culpa) e efeito, por vezes perturbadora sobre as famílias. • adaptar a técnica de reabilitação com a idade da criança. Com menores, a partir do qual é difícil obter a atenção e cooperação, você terá que usar materiais de mídia para os exercícios, que serão propostos como um jogo. Em algumas situações, como no caso de um atraso no desenvolvimento psicomotor e aprendizagem padrões de corpo errado, você terá que recorrer a técnicas especiais psicomotor  • preferem exercícios ativos (exercícios que a criança pode fazer sozinha) para passivo (o exercícios em que o fisioterapeuta para mover as articulações doentes) • logo que possível, pule os exercícios estritamente segmentares (ou seja, a mobilização de um segmento do corpo de cada vez: um pulso ou uma perna) para as atividades mais globais (ginástica geral) que também estimular o equilíbrio e a coordenação muscular • ensinar aos pais o exercício terapêutico e uso adequado dos guardiões, que lhes foi confiado para continuar programa de reabilitação em casa, com a supervisão ambulatorial periódico • estimular o desejo de conquista da criança, incentivando e premiando até os seus pequenos sucessos, tornar os pais conscientes de que cada vez envolvido, ajudando a criança além do necessário, embora prevenindo-o na execução de atividade mínima, dirigindo-o para longe da conquista da autonomia • integrar atividades terapêuticas com atividades comuns da vida diária, porque a vida familiar, exclusão social e educacional dessas crianças deve ser o mais normal possível. Não há uma dieta específica que pode ajudar seu filho a curar pela AIG. Alguns estudos sugerem a utilidade da administração de um suplemento de ácidos gordos ómega 3 e uma dieta vegetariana que iria ajudar a reduzir os sintomas da doença inflamatória, mas não há nada conclusivamente comprovada, cientificamente, a este respeito. Hábitos alimentares No entanto são especialmente importantes para as crianças e adolescentes com AIJ: • doença em si (por causa da inflamação e que limita o movimento da criança) provoca a osteoporose, que é um dos ossos mais frágeis, o que pode ser agravada pela necessidade de tratar a criança com a cortisona, como a cortisona também é devido à osteoporose. É deve ser envolvido na dieta do seu filho é rico em cálcio (leite parcialmente desnatado e produtos lácteos) • a falta de exercício e terapia com cortisona promover obesidade e crescimento em altura reduzida, é necessário que a dieta é rica em proteínas que o crescimento em altura maior, e é relativamente baixa em gordura, carboidratos e açúcares. Em geral, recomendamos acima de tudo para evitar o abuso de snacks doces e bebidas prontas no mercado e, inversamente, para incentivar o recrutamento de peixes e legumes frescos. Algumas crianças, especialmente nas fases agudas da doença, perda de apetite e, portanto, requerem ajudou com dieta nutritiva e variada. Por outro lado, as crianças tratadas com cortisona também recuperou o apetite também, então vai ajudar com dietas ricas em calorias, mas pobre em escória, possivelmente substituindo o primeiro prato de massa com uma salada ou outro vegetais. como se comportar em caso de doenças intercorrentes OUTROS E EM SITUAÇÕES EM PARTICULAR? Entre a doença exantemática comum da infância, se o seu filho não tenha feito, o mais perigoso é catapora, especialmente se a criança está sofrendo de uma forma grave AIG está fazendo e se a terapia imunossupressora (ciclosporina, metotrexate, ou outro), com medicamentos biológicos ou esteroides em doses elevadas. A varicela pode ter um curso mais grave do que em crianças saudáveis, mesmo com complicações graves, e pode causar um surto de artrite. No caso em que a criança irá desenvolver varicela, ou simplesmente ter estado em contato com alguém que sofre de catapora, consulte sempre seu pediatra ou pediatra reumatologo se o considerar necessário prescrever uma terapia antiviral ou terapia preventiva (com gamaglobulina específica). Rubéola, mesmo em pessoas saudáveis, pode causar dor nas articulações ou artrite, a qual, no entanto, resolve-se espontaneamente após um certo período de tempo. Sarampo, no entanto, pode, em alguns casos, para melhorar ou regredir a AIG, mesmo durante um longo período de tempo. No caso de doenças infecciosas febris, antibióticos, se indicado pelo pediatra, podem, e deve ser associada com a terapia com AINEs com DMARDs e produtos biológicos. vacinas obrigatórias, os estudos sobre um grande número de crianças com AIJ, não parece favorecer o aparecimento da doença ou de suas recaídas. A vacinação nunca deve ser feita com vírus vivos, mas apenas fragmentos antigénicos / componentes do vírus. A vacinação contra a gripe geralmente não é contraindicada, mas não é estritamente indicado ou necessário, se a criança tem uma forma leve de artrite, uma vez que não é saudável para todas as crianças. Vacinação contra a rubéola, que pode levar a sintomas de artrite, e não é necessário em crianças não-imunes é adiada até que idade fértil. Em caso de cirurgia, até banal, mas que poderia envolver sangramento (a amigdalectomia, uma extração decaimento) AINEs deve ser interrompido 24 horas antes, exceto a aspirina, que está suspenso uma semana antes. Em caso de cirurgia também DMARDs e terapias biológicas estão suspensas temporariamente. anticoncepcional a pílula não é contraindicado, e as meninas em idade fértil e sexualmente ativa deve ser recomendada no caso de serem tratados com DMARDs e / ou agentes biológicos. COMO A FAMÍLIA "PARA AJUDAR O SEU FILHO COM AIG? Ter uma criança com AIJ envolve a família inteira pode tornar mais difícil a participar na vida escolar e social, podem requerer pais e irmãos a mudar seu estilo de vida. A família pode ajudar a criança ou adolescente a superar as dificuldades associadas à sua saúde física e emocional de muitas maneiras: • primeiro tratar a criança o mais normalmente possível • garantir que ele receba o melhor cuidado possível. Pois há muitas opções de tratamento e nem todos respondem da mesma maneira para um tratamento idêntico. A AIG é uma doença diferente em cada criança e se não as medicações prescritas pelo seu médico parece funcionar no seu caso como você estava esperando, ou causar efeitos colaterais desagradáveis ​​ou eventos, deve prontamente informar ao médico e rediscutir as opções de tratamento com ele. O médico deve estar disponível para explicar de forma simples e compreensível, mas abrangente, todos os prós e contras de terapias que exigem o seu filho e você tem externar todas as dúvidas e os seus interesses e, posteriormente, seus comentários sobre a efeitos da terapia • Incentivar a criança a fazer sozinho tudo o que puder à sua independência na vida diária (banho de vestir, etc.), embora isso vai demorar mais tempo do que o normal e, talvez, os dispositivos de direito no reumatologista pediátrico e- fisioterapeuta irá sugerir • Incentivar a criança a fazer os exercícios na ginástica e na vida física o mais ativo possível. O exercício é uma parte essencial do programa terapêutico de crianças com AIJ, mas deve ser razoavelmente incluída entre suas atividades muitos da vida diária e não causar stress adicional. Os exercícios de ginástica, ajudar a criança a se sentir melhor, para relaxar, se sentir menos dor, recuperar a força. Se a criança é muito pouco que não pode ser praticado na forma do jogo. Quanto às atividades de ginástica e esportivo das crianças mais velhas não vai ter de colocar os seus limites excessivos, cheques não recomendados, bem como na maioria dos esportes mais perigosos para o risco de trauma . Vai ser o mesmo cara para conhecer e compreender os seus limites. A natação é um esporte de que é melhor para a criança que sofre de AIG, porque é livre de possíveis lesões e permite-lhe mover-se e exercer os seus músculos e articulações, sem o carregamento de peso corporal. É importante que a atividade física é agradável e satisfatório em, mesmo a partir de um psicológico, e não ser visto como uma imposição • Incentivar a criança ou adolescente a participar de jogos e atividades de seus colegas, participar de atividades esportivas grupo para incentivar a interação social com os colegas. Crianças e adolescentes que não podem frequentar os jogos e as atividades de seus colegas se sentem isolados e tornar-se deprimida facilmente. Crianças com artrite são incentivados a expressar sua "raiva" contra a doença, e sua "potência" na vontade de lutar contra ela • deve também promover a aceitação da responsabilidade pela criança e do adolescente própria saúde • professores e colegas serão informados e educados sobre a questão da AIG e devem obter a sua colaboração consciente. Não há vergonha, nem se sentir culpado por AIG! Um maior número de faltas escolares são quase inevitáveis, se, por vezes, longos períodos de ausência são devem se organizar para buscar uma educação ainda mais em casa ou durante períodos de internação. A maioria das crianças com AIJ, com as devidas precauções e apoiados pela família, pelos professores e colegas, consegue completar com sucesso os seus estudos, que por outro lado não têm a ofuscar a necessidade de tratamento médica e física diária • também pode ser muito útil para lidar com os pais de outras crianças que têm ou tiveram o mesmo problema para apoiar uns aos outros • temos de fazer tudo, para nunca mais desanimado, renúncia ou desesperada. Muitas crianças sofrem e se sentir culpado pela dor que a doença traz para seus pais, parecem confiantes de que a batalha contra a AIG, no final, apesar de altos e baixos, pode ser superado é a atitude que você espera que o médico e você tem manter com o seu filho. editado pelo Dr. Valeria Gerloni simples estrutura responsável Criança Reumatologia do Instituto Gaetano Pini Pini Estrada, 9 - 20122 Milan

simples estrutura responsável Criança Reumatologia 
do Instituto Gaetano Pini Pini Estrada, 9 - 20122 Milan  
Telefone +39 02 582961 - 02 58296789 Fax +39 02 58296293 E-mail: gpini.it @ reuma.infantile

CONHEÇA O "Artrite Idiopática Juvenil

Artrite em uma criança? Mas é uma doença de velho? 
Muitas vezes as pessoas comuns, mas também muitos não-especialistas, é difícil acreditar que o problema também existe em crianças e adolescentes, e muitos sofrem por meses ou mesmo anos, 
antes que seja fez o diagnóstico e tratamento eficaz prescrito. 
Muitas crianças, especialmente aquelas em que a doença começa em uma forma mais subtil, sem sinais evidentes, mas apenas, por exemplo, com um pouco de rigidez matinal, enquanto que os testes sangue 
são normais, são ainda suspeitos de terem problemas psicológicos. Mas, mesmo quando tudo vai bem, eo diagnóstico e tratamento é feito corretamente, a criança ou adolescente 
muitas vezes encontram dificuldades com professores e colegas que acham difícil acreditar que eles podem ter artrite e também não são ideia de que a natureza desta doença e os problemas que pode criar. Finalmente, muitas vezes os médicos não especialistas e pessoas comuns pensam que não há nada a fazer e que o destino dessas crianças é ter deficiência grave. 
Não há nada mais errado! 
Este livro é para os pais, mas também para pacientes jovens, seus professores e colegas, para lhes fornecer as informações necessárias para garantir que todos esses erros, atrasos, mal entendidos 
e sofrimento desnecessários. Sua finalidade é ajudar você a aprender a lidar com a artrite e com determinação e consciência. 
artrite juvenil pode começar de forma sutil, com um dedo ou um joelho inchado, uma febre ou uma erupção cutânea (rash), aparentemente inexplicável. Este diagnóstico é feito quando você encontrar despreparados e confusos. Então, vamos tentar responder suas perguntas e fornecendo explicações detalhadas como científica possível, no entanto, expresso em simples e compreensível, mesmo para "não-especialistas". O QUE A Artrite Idiopática Juvenil? "artrite" significa inflamação do juntas (articulações, por exemplo) e define um grupo de doenças que podem causar dor, inchaço / inchaço, rigidez e diminuição do movimento articular. "Artrite" é um termo genérico para um número de doenças inflamatórias das articulações que podem ter causas infecciosas (infecção bacteriana ou viral) ou reumatismo. artrite afeta crianças e adolescentes. Felizmente, em muitos casos, é leve e apenas em alguns casos, a artrite tende a desaparecer por si só, mas pode ocorrer periodicamente ou tornar-se crónica. Em muitos casos, é, na verdade, artrite reativa, ou seja, na sequência de uma artrite viral ou bacteriana, se esgotar dentro de algumas semanas ou meses e nunca retorna. Em outros casos, no entanto, é uma forma que chamamos AIG - artrite idiopática juvenil (idiopática significa sem causa conhecida), que se repete periodicamente ou que se torna crônica e tem a duração de meses e anos, ou mais raramente, para todo o vidas. A AIG afeta cerca de uma criança em 1000 e em Itália estima-se que aproximadamente 10.000 crianças e adolescentes podem ser afetados. A AIG foi chamado no passado ou crônica Artrite reumatoide juvenil (ARG) 1. A AIG começa antes dos 16 anos de idade e pode afetar qualquer articulação em vários números de um a muitos. O articolazionicolpite geralmente apresentam quadros de dor, inchaço e rigidez, embora, em muitos casos, a criança não tem qualquer dor, mas só inchaço e rigidez ou limitação de movimento da articulação. No início da artrite ou não somos capazes de prever com certeza qual será o seu progresso, ou para evitar as suas possíveis consequências, que geralmente ocorrem após uma doença trivial, como uma influência, ou sem causa aparente. Todas as formas de AIJ pode ser curada no sentido de que você pode evitar consequências mais graves que a doença poderia ter, se deixado a seu curso natural. Para fazer isso, é essencial que o diagnóstico seja feito o mais rápido possível e que o mais pode ser iniciado o tratamento adequado precocemente. O QUE "a causa da AIG?A AIG é chamada de doença autoimune ou auto agressivo, o que significa que o corpo de pessoas afetadas é incapaz de reconhecer como sua própria algumas estruturas (componentes de células e tecidos), pertencente ao seu corpo, e divisas para os "ataques", como normalmente faz para se defender contra as agressões externas (por exemplo, para matar vírus e bactérias). O resultado é que, quando isto ocorre autoagressão, o tecido (no nosso caso a membrana sinovial, que cobre internamente das articulações) inflama, ou seja, não flui mais sangue, células e fluidos a partir da passagem de sangue para os tecidos e as ondulações da peça , torna-se quente e dolorosa, e às vezes fica vermelho. Persistindo a inflamação da membrana sinovial engrossa, cresce / proliferar e atacar a cartilagem que reveste o osso dentro os chefes e todas as outras estruturas, como ligamentos e meniscos. Este processo autoimune anormal se pensa ser devido a duas causas: uma predisposição genética da criança e uma causa externa para a ocorrência, não específica, tais como infecções bacterianas ou virais. Para estudar o perfil genético do médico do seu filho pode pedir um exame de sangue especial chamado HLA-AB-DR. No entanto, nem todas as crianças que adoecem com a AIG tem as mesmas características genéticas predisponentes e, por outro lado, nem todos aqueles que têm um perfil genético que destaca a predisposição a desenvolver AIG. A AIG não é hereditária ou contagiosa. A possibilidade de que uma pessoa teve AIG para enviar seus filhos é extremamente rara, pois é extremamente raro que a AIG pode ter dois irmãos. Nenhuma doença dos pais, nenhum evento ou hábito doença ou de alimentos durante a gravidez, podem causar ou contribuir para o aparecimento da AIG na criança. Não há evidência de que a AIG poderia ser reforçada ou melhorada pela dieta qualquer criança em particular ou que a sua ocorrência pode ser favorecida pelo clima (frio e molhado), mas geralmente o caldo seco alivia os sintomas da artrite ( dor e rigidez) e, inversamente, a frio, molhado as amplifica. QUAIS os sintomas e sinais da AIG? O sintoma comum a todas as formas de AIJ é um persistente inchaço / inchaço de uma ou mais articulações, devido à presença de um derrame articular, ou seja, inflamação do líquido sinovial dentro da articulação. Em alguns casos, a articulação pode estar inflamado mesmo que o pagamento é muito curto ou ausente (inflamação "seca"). Os outros sintomas de inflamação são a dor nas articulações e rigidez, que estão presentes na manhã ao acordar e depois desaparecem, até que, em alguns casos, a desaparecer totalmente com o movimento que solta-se das articulações. A criança manca e lamenta-se especialmente ao acordar, passando depois, lentamente, e melhora durante o resto do dia, pode se sentir muito bem, que faz às vezes acho que isso é algum tipo de sofrimento psicológico ou pouco desejo de ir à escola. Algumas crianças não se queixam da dor completamente, a articulação pode apresentar um depósito e não ser ferida, e também o movimento pode ser completa (no caso do mais suave formas oligoarticolar). Em alguns casos, no entanto, a criança não se queixa porque eles assumem posições do chamado "analgésico" que mantém o membro rígido em uma posição incorreta / falho, pois essa posição é aquela que permite que ele não sentir dor (por exemplo, mantém o joelho dobrado em repouso ou ao caminhar). Às vezes as articulações inflamadas são também mais quente do que o resto do corpo, são invulgarmente vermelho. artrite tem geralmente um padrão alternado (recorrente) com períodos quando os sintomas desaparecem ou diminuem, e outros onde lhe riacutizzano. O flare-up frequentemente ocorre após uma doença infecciosa (gripe, amigdalite, catapora ou outro) ou sem causa aparente. Algumas crianças podem ter apenas um ou alguns episódios de exacerbação, em outros, a artrite crônica evoluiu e ativo pode persistir na vida adulta. As diferentes formas da AIG Com base no número de articulações afetadas no início da doença (isto é, durante os primeiros seis meses) e com base na presença ou na ausência de febre e outras características presentes em exames de sangue, é possível distinguir os seguintes cinco tipos de Jia: oligoartrite oligoarticular A AIG diz que quando se atinge um máximo de 4 articulações. Este é o mais comum e menos grave (mais de 50% das crianças com AIJ tem essa forma). O início oligoarticular AIJ na maioria das vezes afeta o joelho e, geralmente, as crianças com esta forma são meninas em tenra idade (crianças que frequentam o jardim de infância ou fundamental), mas às vezes a doença começa mais cedo, no segundo semestre de vidas. A AIJ oligoarticular tem geralmente um curso relapsing, e em episódios subsequentes, podem afetar as mesmas articulações ou outros. Em alguns casos o oligoarticular AIG pode atacar, no seu curso subsequente, mais de 4 articulações e é chamado oligoartrite estendida. Na maioria dos casos de oligoarticular AIG estão presentes no sangue de auto anticorpos específicos, referidos como anticorpos anti-nucleares (ANA), que os anticorpos dirigidos contra as estruturas do núcleo das células em seu corpo, que ajudam a fazer o diagnóstico. artrite oligoarticular geralmente responde bem ao tratamento adequado. O primeiro tratamento, se eles estão interessados ​​apenas em um ou duas articulações, é a terapia local: a junta, geralmente o joelho, deve ser esvaziado por fluido sinovial inflamatório (o derrame articular) através de uma injeção simples (artrocentese), que é feito após a aplicação de um creme anestésico, e depois injetado ( infiltração) uma preparação de cortisone2, conhecida como a apresentação de tardia ou não passa, ou passa apenas minimamente, na corrente sanguínea e é depositada na articulação é inflamado. Normalmente, em seguida, aplicar uma bandagem elástica ou un'emiginocchiera para manter por alguns dias, descansando o infiltrado conjunta. O infiltrativa corticoterapia, geralmente, resolve completamente e rapidamente a inflamação, depois de alguns dias (5-7) o conjunto é "seco", ou seja, desprovida de líquido sinovial inflamatório, e isso resolve a dor e criança pode continuar a mover o membro normalmente. Se, no entanto, a inflamação durou muito tempo antes de ser tratada com a infiltração, é possível que a articulação aparece rígida e, neste caso, será necessário para recuperar toda a capacidade de movimento e força muscular com exercícios Ginástica (fisioterapia). crianças com AIJ oligoarticular (especialmente as meninas menores, e com a ANA positivo) podem sofrer inflamação do olho, que pode afetar ambos os olhos, e que é chamado de uveíte anterior ou irido-ciclite Crônica (ICC) 3. O TPI geralmente ocorre após artrite nos primeiros meses ou anos após o início da artrite, mais o tempo passa, menos provável é que a complicação ocular faz a sua aparição. O ICC é definido como "crónica", no sentido de que não é a inflamação com sintomas agudos (isto é, geralmente, completamente assintomática, e do olho torna-se vermelho, a criança se queixa de dor ou distúrbios visuais) e porque o episódios de ICC pode voltar mais vezes ou se tornar crônica. Às vezes, um mínimo de perturbação da visão (visão um pouco "turva) pode existir, mas a criança, especialmente quando se é pequeno, pode não ser capaz de localizá-lo ou denunciá-lo. E 'muito importante que todas as crianças com AIJ são verificados regularmente por seu olho com um determinado teste é chamado de: lâmpada de fenda, biomicroscopia (LAF), que permite ao oftalmologista para ver se dentro de " olho (o chamado câmara anterior) são sinais de inflamação (chamada do sinal de inflamação: Tyndall e é expressa como +, + +, + + + em função da sua gravidade). inflamação ocular deve ser tratado imediatamente para evitar que, persistindo, pode levar a complicações, tais como cataratas (isto é, a opacificação da lente, que é a lente dentro do olho), queratopatia para bandeletta (ie, a opacificação da córnea) ou glaucoma (aumento pressão dentro do olho) ou, finalmente, a danos irreversíveis para o olho, incluindo a cegueira. Em alguns casos raros, o ICC precede a artrite, e nestes casos é muito difícil de perceber e fazer um diagnóstico precoce, porque a doença ocular não tem sintomas e, se a aprovação seja concedida, seria difícil compreender a causa até que a artrite não fez a sua aparição. Normalmente, o ICC é tratada com gotas para os olhos simples de cortisona e substâncias midriáticos que dilatam a pupila), em alguns casos, onde as salas de tratamento não são eficazes, é necessário recorrer a terapia porque geralmente semelhantes aos que são para a artrite. É importante saber que a atividade e gravidade da artrite e uveíte não andam de mãos dadas, a artrite pode ser uveíte leve e grave e isso pode ser ativado quando a artrite é desligada e vice-versa. poliartrite A forma poliarticular de AIJ afeta o início (ou seja, durante os primeiros seis meses do início da doença) mais de 4 articulações. Pode afetar tanto as grandes articulações dos membros e articulações pequenas das mãos e dos pés. Em muito poucos casos de AIJ poliarticular está presente no sangue (soro de sangue) em particular um auto-anticorpo, denominado factor reumatóide (o mesmo encontrado nas formas adultas de artrite reumatóide) e que é iluminada com uma simples exame das sangue (RA-teste). Esta forma é chamada assim por HIV-positivo fator AIJ poliarticular reumatóide (FR) 4. Reumatóide soropositiva para o FR é a forma mais rara da AIG (apenas 5-10% dos casos) e se não tratada precocemente pode ter evolução grave, deixando danos irreversíveis nas articulações que afectem consideravelmente a sua capacidade de se mover. O soropositivo Poliartrite para o FR é a mesma doença da AR do adulto e, na maioria dos casos, ela ataca as meninas na puberdade. maioria das formas de poliartrite AIJ poliarticular soronegativas para o FR, e ter um formas de atuação geralmente menos graves de RA adulto. artrite sistêmica O formato do AIJ chamada sistêmica (o que também chamamos de doença de Still nomeado após Inglês médico que descreveu pela primeira vez), e os sintomas gerais de apresentação também apresenta não só conjunta : febre alta está constantemente presente, até mesmo 40 a 41 ° C, periódicos diários (um ou dois episódios por dia), geralmente de curta duração (poucas horas) e com intervalos de defervescence completo (ou seja, a temperatura normal) entre uma aposta e o outro, na maioria das vezes febre ocorre durante a noite. Esta febre, que chamamos de "intermitente", e muitas vezes leva semanas ou meses está associada com uma erupção cutânea característica (prurido), que se assemelha a de sarampo (ligeiramente levantados pontos-de-rosa, geralmente não coçam) que aparecem principalmente no tronco, raiz das coxas e braços, e até mesmo no rosto. Esta erupção é "evanescente", significando que aparece e desaparece rapidamente, com duração de algumas horas, geralmente em conjunto com os episódios febris. A erupção ou "rash" também pode ser causada pela fricção da pele. Artrite, no início, não pode ser muito claro, só pode haver dor nas articulações (artralgia) e dor muscular (mialgia), que ocorrem ou tornam-se mais pronunciada, em conjunto com os episódios febris, mas pela artrite tempo manifesta-se claramente. Outros sintomas sistêmicos são o aumento das glândulas do baço, fígado e linfonodos (gânglios linfáticos) no pescoço, axilas e virilha. Finalmente, pode haver uma inflamação do pacote que rodeia o coração (o pericárdio), e para o médico irá diagnosticar pericardite, ou mais raramente dos revestimentos que rodeiam o pulmão (o pleuraâûpleurite) ou intestinos (peritoneu âûperitonite). A AIG sistêmica, em um terço dos casos, após um único episódio de atividade de duração variável, normalmente meses, deixando apenas o mínimo de cura a lesão articular ou nenhum dano. Em outro terço dos casos a doença pode ter uma tendência em ciclos, pode durar meses e depois desaparecem e, posteriormente, ocorrer após um período de tempo variável até mesmo anos, alternando períodos de atividade inflamatória e períodos de remissão, e, em seguida, deixando curar mais ou menos grave lesão articular. Finalmente, em cerca de um em cada três crianças, pode evoluir para uma forma grave de poliartrite crônica que, se não responder ao tratamento ou não tratado precocemente, pode deixar graves danos para as articulações e prejudicar o crescimento da criança. artrite psoriáticapsoríase é uma doença de pele que se manifesta como manchas vermelhas e escamosas. Quando uma criança que também tem psoríase, artrite ou tem seu parente de primeiro grau (pais ou irmãos), é chamada artrite psoriásica. Esta forma de artrite é geralmente un'oligoartrite, pode afectar por exemplo, o joelho e / ou o tornozelo. Uma manifestação muito característica dessa forma é o dedo salsicha chamada ou "dactilite" (um ou mais dedos das mãos ou pés incham completamente, não só na articulação). Em alguns casos, mais raramente, artrite pode também afectar (HIPS chamados) ou para trás (isto é, as articulações localizados na pélvis em ambos os lados do sacro, entre o sacro e as asas ilíacas, aqueles sagrada . ou espinha ilíaca) Na maioria dos casos a artrite antecede a psoríase, portanto, a presença de psoríase na família pode ajudar o médico fazer o diagnóstico. SÍNDROME DE ARTRITE entesite (ARTRITE ENTESITIS RELACIONADOS - ERA) É assim chamado porque inflamação afecta não só a membrana sinovial articular (artrite), mas também as inserções do tendão, ou seja, o ponto onde os tendões são fixados ao osso (e este ponto é chamado: enteses, perciòâûentesite).Leinserzioni inflamação dos tendões mais freqüentemente afetados são aqueles com dor no calcanhar (talalgia) sob o calcanhar ou de trás do calcanhar no tendão de Aquiles. Este tipo de artrite afeta geralmente crianças em torno de 8-10 anos, e é a única forma de AIG, que é mais comum no sexo masculino. Ela geralmente afeta apenas algumas articulações, geralmente as articulações dos membros inferiores. A síndrome pode afetar ERA tão característico das articulações sacroilíacas e pode evolverein idade adulta afecta as articulações vertebrais da coluna (chamada neste caso de espondilite ou espondiloartropatia). Outras formas de AIG nunca afectar a sua volta. Mesmo nesta forma pode ser uma inflamação do olho, uveíte anterior, o que afeta geralmente apenas um olho é uma inflamação aguda (uveíte anterior aguda), que imediatamente dá sinais de auto: vermelhidão conjuntival, lacrimejamento, dor, fotofobia ( desconforto e incapacidade de abrir os olhos quando não há luz), sensação de corpo estranho ou areia nos olhos. É tão fácil de diagnosticar e geralmente cicatriza mais ou menos rapidamente com o tratamento adequado (geralmente colírio de cortisona). No entanto, tende a retornar no mesmo olho ou, indiferentemente, no contralateral. Ambos EEI a síndrome que este tipo particular de uveíte estão ligados a uma constituição genética particular predispondo, o que coloca em evidência com um teste de sangue que é chamado de HLA-B27. O HLA-B27 é positivo na maior parte destes casos, No entanto, a sua ausência não exclui o diagnóstico. CRESCIMENTO NELL'AIG Algumas crianças podem ter retardo de crescimento e mais lento e ser colegas menos saudáveis ​​de alta, isso acontece sobretudo nas formas mais graves formas poliarticular e sistêmica, se a inflamação é permanece activo durante um longo período de tempo e se necessitar de um tratamento prolongado com cortisona. Crescimento em altura diminui cortisona, para ser administrado quando necessário, mas com a menor dose eficaz e pelo menor período de tempo, à espera de outras terapias geralmente mais lento para agir fazer o seu efeito. As formas oligoarticolari pode, em vez, os problemas atuais de crescimento localizado de um membro. No caso mais típico, que é a de artrite em um joelho, a perna ferida pode crescer um pouco mais do que a uma saudável. Uma consequência disto é frequente o crescimento assimétrica das valgo membro afectado (joelhos à chamada x).Em outras articulações, ocorre o inverso: o crescimento do segmento, quando a articulação é inflamada, pára antes. Isto é o que acontece na mandíbula e explica o queixo fraco (micrognatia) das crianças com AIJ, ou (se isso afetou a articulação de um só lado) assimetria do rosto. como diagnósticos A AIG? Diagnóstico AIG é essencialmente um diagnóstico clínico, que se baseia essencialmente em manifestações clínicas. Os sintomas são mais sugestiva: a presença de dor e / ou inchaço persistente em uma ou mais articulações, a cadência da dor e rigidez matinal e rigidez após um período prolongado de imobilização, o que reduz a mão e melhora o movimento. O caso mais comum é a criança que manca da manhã. Se a presença da forma sistémica da febre característica intermitente, não devido à infecção (não tão sensível ao tratamento com antibióticos), ea associação com a erupção, a erupção morbiliforme evanescente que são sintomas mais característicos. Para diagnosticar uma ' AIG é necessário excluir todas as outras doenças que podem mimetizar un'AIG manifesta por artrite, como a artrite séptica (infecção causada por um germe que vive e se multiplica no conjunto) ou artrite " reactivo ", o resultado de uma infecção anterior em outro local (por exemplo, uma infecção da infecção da garganta ou pulmões ou intestinos). Artrite reativa normalmente vender bem e curar-se em poucas semanas ou meses. Artrite, artrite geralmente poliarticular, pode também ser um sintoma de outros mais raras doenças reumáticas autoimunes como lúpus eritematoso e Juventude SistemicoGiovanile dermatomiosite, e também de doenças de natureza diferente como um leucemia. O pediatra, na maioria dos casos, pode facilmente suspeitar ou excluir essas doenças com base no resultado de exames de sangue como essas queixas geralmente são alterações muito características dos testes laboratoriais. TESTES DE LABORATÓRIONão há há exame de sangue ou urina, ou líquido sinovial ou outros testes que nos permitem diagnosticar com certeza a AIG. Os exames laboratoriais ajudam a confirmar a suspeita diagnóstica de AIJ e para excluir outras doenças que podem mimetizar un'AIG.índices de inflamação (VHS, PCR) são geralmente elevadas, sobretudo nas formas poliarticular e sistêmica, mas pode ser normal, especialmente em oligoarticolari. Em qualquer caso, o aumento dos índices de inflamação é um sinal não específico de tudo o que pode estar presente em qualquer tipo de inflamação (por exemplo uma amigdaliteou bronquite). Pode haver uma anemia modesto (isto é, um valor menor do que a hemoglobina normal com um número de células vermelhas do sangue geralmente normais ou ligeiramente diminuído, mas menor do que o normal). Os glóbulos brancos e plaquetas, no entanto, pode ser aumentada em número (este é um sinal de inflamação ativa), de modo muito visível, sobretudo nas formas sistêmicas. As plaquetas são a coagulação do sangue e, geralmente, não exceder na criança 400-500000. Sistémica Nell'AIG pode chegar a um milhão ou mais, mas isto não aumentar a coagulação do sangue ou trombose. Outro elemento muito característico da forma sistémica é o aumento da ferritina. A presença de ANA no sangue e da FR não é suficiente para fazer o diagnóstico de AIJ, mas uma vez que este diagnóstico foi feito com base dos sintomas clínicos, é para confirmar e distinguir as diferentes formas de AIJ. A FR, e especialmente a ANA, em quantidades muito pequenas (isto é, um baixo grau), podem também estar presentes em indivíduos saudáveis ​​ou ser o resultado de infecções virais anteriores (por exemplo, mononucleose). análise e do fluido sinovial biópsia sinovial O médico pode ser em dificuldade de fazer o diagnóstico, especialmente no caso de artrite, o que afecta apenas uma articulação. Monoartrite do joelho é uma manifestação muito comum da AIG, especialmente no início. O teste mais importante, para fazer o diagnóstico, excluindo outras causas possíveis, é o exame do líquido sinovial. O líquido é aspirado por punção do (aspiração comum) sinovial comum e deve ser enviada ao laboratório para fazer a análise necessária. A contagem de células brancas do sangue e cultura bacteriana do líquido sinovial são necessários para excluir artrite infecciosa (artrite séptica ). Se você extrair artrocentese sangue com o seu médico dizer-lhe que há uma "hemartroses" e pensar em outras doenças raras. A possível causa traumática pode ser considerado apenas em crianças mais velhas, você deve dar valor aos numerosos pequenos choques para que as crianças mais jovens estão se reunindo diariamente durante seus jogos. No pré-escolar e no ensino fundamental inicial, o trauma quase nunca é a causa de um derrame articular e diagnóstico mais provável, diante de um joelho com derrame, é o da AIG. [No caso de uma criança com monoartrite ou oligoartrite deve ser feito imediatamente, mesmo o exame do olho com lâmpada de fenda (LAF), porque se você evidenziassero sinais de uveíte anterior (ICC), ou uma história, ele não só irá reforçar o diagnóstico de AIJ ( especialmente se o teste ANA é positivo), mas acima de tudo deve ser tratada imediatamente.] Em casos duvidosos de monoartrite, excluir doenças mais raras, outras da membrana sinovial pode ser necessário fazer uma biópsia em artroscopia sinovial, que consiste na introdução de fibra unasonda óptica para explorar o interior da cavidade articular do joelho, consulte a cartilagem articular que reveste o osso, verificar a integridade ou não, ver a aparência da membrana sinovial e obter uma biópsia para exame histológico. Quando você suspeitar que um "AIJ sistêmica, em uma criança que tem febre e dor, mas o diagnóstico ainda não é certo, porque ainda não apareceu recurso artrite, você deve fazer uma medula óssea biopsiadel para a leucemia.Laboratory, uma vez o diagnóstico é feito, nos ajude a seguir o progresso da doença e para avaliar se as terapias prescritas são eficazes se ambos estão livres de efeitos nocivos para outros órgãos como o fígado ou o rim ou medula óssea (ou seja, aquele que produz células do sangue:. glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas)instrumento de pesquisa As radiografias eram normais no início da AIG. Os raios-x, mesmo no caso de envolvimento articular assimétrico, isto é, o conjunto de apenas um lado do corpo, deve sempre ser realizada em comparação, isto é, a partir de ambos os lados, porque somente através da comparação da aparência do som conjunta com a do conjunto é doente podem destacar os sinais iniciais de inflamação das articulações, persistente. radiografias da articulação doente é mais madura do que a uma saudável (diz-se que a idade óssea do lado afectado é maior do que a do lado sadio). Outro sinal radiológico precoce de inflamação é osteoporose (enfraquecimento da trama que é um osso, um osso mais frágil) chamada justa-articular ou distrito, porque só neste segmento do osso próximo a articulação está inflamada. Isto é devido à inflamação é o fato de que o bebê usa menos e cobrar menos do que as articulações doentes e dolorido, por exemplo, subir escadas sempre colocando à frente a perna saudável e quando está parado inclina-se mais sobre isso.








Outra investigação radiológica simples que pode ser feito sem dificuldade, mesmo em crianças mais jovens, é o ultra-som que nos mostra a presença de derrame articular e nos faz ver se a membrana sinovial está inflamada, e, portanto, engrossar (o relatório do radiologista é a hipertrofia sinovial ou hipertrofia das vilosidades da membrana sinovial). Um exame de ultra-som mais preciso, mas ainda não todos os hospitais são capazes de realizar, é o eco-doppler de alimentação que permite ver também o fornecimento de sangue aumento na membrana sinovial (a hipervascularidade), que é um índice importante da inflamação. O ultra-som é um teste que seu filho também pode repetir várias vezes, porque você não tomar radiação (raios x), como com as radiografias convencionais. O médico irá sempre exigir uma grande quantidade de peso com as radiografias convencionais são justificados na doença, a fim de fazer o diagnóstico por exclusão de outras possíveis causas de artrite, as radiografias são então repetido após um intervalo razoável de um ano ou mais, se você precisa para monitorar o desenvolvimento de artrite e avaliar se o tratamento é eficaz ou não. 
Ressonância Magnética Nuclear (RMN) é, em vez de um teste que não é a desgraça para diagnóstico de rotina da AIJ, mas só é necessária na suspeita de outras doenças ou excluir ou suspeita de complicações (necrose, por exemplo, asséptica dos núcleos de crescimento, ou algodistrofia secundária) ou em casos particulares para destacar o possível aparecimento precoce de erosões e de cartilagem para monitoramento mais preciso da sua progressão. Além do bebê, 
que é incapaz de permanecer imóvel durante o tempo necessário para realizar o exame, a ressonância magnética requer anestesia geral. COMO CUIDAR A AIG AIG terapia é complexa e exige colaboração vários especialistas (pediatra reumatologista, ortopedista, fisiatra, médico oftalmologista). O pediatra tem a tarefa de suspeita e diagnóstico precoce da AIJ para iniciar as investigações necessárias, mas o diagnóstico definitivo e tratamento dessa doença complexa deve ser feito nas instalações especializadas de reumatologia pediátrica. Infelizmente, estas estruturas são ainda poucos e, em muitas regiões , estão completamente ausentes. Certamente incerteza e dúvida nas primeiras semanas, a partir do momento em que é descoberto artrite chega em momento em que o diagnóstico é feito, será fonte para você, sua família ea ansiedade do seu filho e dificuldades emocionais. No entanto, é importante para você saber que leva tempo, porque o seu pediatra reumatologista tem a absoluta certeza do diagnóstico de AIJ, e isso leva tempo, até meses (3-6 meses) antes de fazer os tratamentos prescritos o seu pleno efeito. Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito será definido, explicado e discutido com você, um programa de tratamento que incluem a medicina e ginástica (terapia de reabilitação física preventiva). Viverra entregou um documento que vai indicar o diagnóstico, tratamento e controle necessários:. Visitas subseqüentes (reumática e olho) e exames de sangue a terapêutica medicamentosa Infelizmente, não existem medicamentos que podem "curar" definitivamente AIG, para resolver a sempre o problema. O nosso objectivo é rapidamente controlar a inflamação das articulações de modo que não deixa qualquer dano para as articulações e, no caso da AIG sistémica, também verificar a inflamação sistémica. A tarefa do pediátrica reumatologista é precisamente para ajudar o criança ou adolescente a atravessar o curso da doença com o tratamento mais adequado para controlar a inflamação, de modo que não deixa qualquer dano e sua vida é tão normal quanto possível. Muitas formas de AIJ, com adequado terapia após um período mais longo ou mais curto de actividade, curar. Muitas crianças chegam à idade adulta sem muita trabalheira. Quanto mais cedo e vai ser tratado eficazmente o seu filho, maior as chances de cura definitiva ou pelo menos a probabilidade de que a doença não deixa danos graves e irreversíveis. Porque a terapia faz com que o máximo de sua eficácia, os medicamentos devem ser sempre tomados com regularidade e exatamente como prescritos, as doses e horários prescritos. A adesão ao tratamento prescrito, uma atitude de otimismo, confiança e serenidade, mas também a sua disposição para a doença de seu filho, será um elemento-chave de sucesso da terapêutica. Qualquer dúvida deve ser expressa e discutida com o pediatra e -pediátrica reumatologista. Atualmente, temos drogas que reduzem a inflamação e aliviar a febre e dor. Estes medicamentos são chamados de não-esteróides anti-inflamatórios ou AINEs. Entre estes AINEs são aqueles ibuprofeno nell'AIG mais utilizada, flurbiprofeno, o naproxeno. Em alguns casos pode-se também utilizar outros AINEs, tais como diclofenac e indometacina e meloxicam (o último, incluindo aqueles introduziu recentemente, é o nell'AIG apenas oficialmente experimentado). O reumatologista pediatra será baseado em sua experiência para julgar, em cada caso, o piùindicato droga, mais eficaz e melhor tolerada. Ainda não há experiência em crianças, o uso de AINEs mais recentes, conhecidos como inibidores COX-2. As crianças costumam tolerar AINEs melhores do que os adultos, que têm menos problemas de estômago, mas devemos sempre lembrar-se de administrar depois da refeição. AINEs não curar a artrite, mas eles dão alívio aos sintomas. Às vezes é suficiente para administrar uma dose única na noite antes de se deitar para evitar a dor e rigidez matinal. É mostrado a associação entre diferentes AINEs, mas por vezes um NSAID pode ser eficaz onde outro falhou. Às vezes você precisa experimentar diferentes AINE antes de encontrar um que funciona melhor em caso.può único ser eficaz quando outro falhou. Às vezes você precisa experimentar diferentes AINE antes de encontrar aquele que melhor funciona em cada caso. esteróides (cortisona) são poderosos anti-inflamatórios, e pode ser usado apenas em condições especiais e de acordo com regras específicas, incluindo a necessidade para evitar inevitabilicomplicazioni desta terapia (crescimento osteoporose, lento e obesidade), exigindo cuidados de suporte (vitamina D e cálcio) e uma dieta adequada, rica em vitaminas, leite e laticínios com pouca gordura, peixes e legumes frescos e pobre em de açúcares e gorduras. Uma vez obtido o efeito desejado, é importante que a dose de esteróides é progressivamente ridottofino para interromper a terapia. A redução, no entanto, deve ser feito gradualmente, seguindo o conselho do seu pediatra reumatologista, uma interrupção abrupta pode levar a complicações ou exacerbação da doença. A segunda categoria de drogas que temos de tratar AIJ são chamados " DMARDS, "Inglês "Doença Modificando drogas anti-reumáticas (DMARDs), drogas ou seja, que são destinadas a impedir a extensão do envolvimento articular e artrite crônica e uma remissão da doença. Estas drogas são também chamadas de drogas "lento", porque sua eficácia manifesta-se em plena somente após 3-6 meses de terapia e, portanto, são inicialmente associada com AINEs e / ou cortisona, dando um mmediato alívio. Os primeiros DMARDs que o seu uso pediátrico reumatologista, imediatamente após a formulação com certeza o diagnóstico de Jia, é o metotrexato (MTX). O MTX tem actividade anti-inflamatória, mas também é capaz, em alguns pacientes, levar a remissão da doença. O MTX é um medicamento que é administrado uma vez por semana, quer por via oral ou através de injecções intra-muscular ou subcutânea. A administração por injecção é indicada quando ele deve aumentar a dose para conseguir uma resposta clínica mais eficaz. Esta droga é de longe o. Mais amplamente utilizado em todo o mundo, provou ser eficaz e bem tolerado em 60-70% das crianças com AIJ O distúrbio mais comumente causada por essa terapia é um mal-estar nas horas seguintes à administração, com náuseas e vômitos ocasionalmente, fadiga e dores de cabeça. Você pode tentar evitar esse transtorno antes da administração de MTX droga contra náuseas e vômitos. É útil para dar, em 24-48 de MTX, uma vitamina (ácido folínico). Outra alteração, que pode ser encontrado em testes de sangue durante o tratamento com MTX, é a elevação da transaminase (SGOT / SGPT ou ALT / AST), geralmente pequeno e não se preocupar, que é resolvido com a redução da dose ou crescente, durante um certo período, os intervalos de administração da droga. vezes, pode haver uma redução no número de células vermelhas do sangue ou de células brancas do sangue. Por estas razões, pergunte ao seu médico verificar regularmente os exames de sangue (hemograma e transaminases). Geralmente MTX a terapia deve ser mantida durante um longo período de tempo e por pelo menos um ano após a obtenção de remissão completa da artrite. Outras terapias do fundo, que podem ser utilizados nell'AIG, em vez de ou em associação com MTX, quando este não tem sido eficaz ou não tenha sido tolerados, são a ciclosporina eo Salazopyrine. Em crianças mais velhas também podem ser usados ​​leflunomida, cujo julgamento nell'AIG é, no entanto, ainda em andamento. Agora temos uma terceira categoria de drogas, medicamentos chamados "biológica" de drogas, e não porque é natural, mas porque Estas moléculas são construídos em laboratório, as mesmas moléculas do nosso corpo e produzido para neutralizar ou inactivar moléculas que causam inflamação. Estes fármacos têm sido extraordinariamente eficaz no tratamento de AIJ, 80% das crianças e crianças com AIJ responder a esses tratamentos de forma rápida, em poucos dias ou semanas. entre estes medicamentos atualmente aprovados apenas pelo Ministério da Saúde para nell'AIG uso é o etanercept, que bloqueia / inibe uma molécula (citocina ) pró-inflamatória chamada Factor de Necrose Tumoral (TNF). No entanto, eles foram testados com resultados semelhantes em termos de eficácia e tolerabilidade, dois outros inibidores de TNF: infliximab e adalimumab o. Biologics deve ser prescrito imediatamente, em formas que podem ter evolução grave e licença de danos em caso de não obter uma resposta ótima a MTX e que esta terapia não é tolerada. Em qualquer caso é melhor que estão associados com a MTX ou outros DMARDs. Outros agentes biológicos estão a ser testados como abatacept, ou foram objecto de estudos piloto, tais como anakinra e tocilizumab, que parecem muito promissora, especialmente para o tratamento de formas sistémicas. O tratamento com biológicos podem reduzir as defesas do organismo contra infecções bacterianas e virais, por essa razão, o pediatra deve ser sempre informado, não se deve subestimar as doenças infecciosas, mesmo aparentemente triviais, e demora para prescrever antibióticos e durante intercorrente doenças infecciosas será temporariamente suspensa a terapia biológica. Uma doença que poderia ter complicações, mesmo as graves, no curso de terapia biológica tem catapora, por essa razão, a menos que seu filho não já contratou, no passado, você nem precisa vacinar pelo menos 3 meses antes biológica, ou, em caso de possível infecção, a prevenção tem a ver com gama-globulinas, e se você ficar doente com varicela deve ser imediatamente tratada com antivirais. Qualquer manifestação clínico incomum, que aparece no curso de terapia biológica, devem ser imediatamente comunicadas ao pediatra e reumatologista pediátrico, que segue o seu filho. Às vezes os pais, preocupados com as possíveis complicações das terapias convencionais, estão transformando a medicina alternativa como a homeopatia. Estas terapias, embora, por si só não parece ser prejudicial, e pode estar associada com as terapias convencionais, no entanto, nunca foram estudados de forma científica para avaliar a sua sull'AIG efeito possível. o Physio fisioterapia- O programa de terapia física e exercícios ginásticos, projetados individualmente para o seu filho, são um dos cuidados fundamentais da AIG. Fisioterapia O tratamento com calor (termoterapia) exerce um relaxante muscular, analgésico e relaxante pode servir para reduzir a rigidez manhã e preparar a criança para a ginástica. Quase todos os reumatologistas de pediatras geralmente são aconselhados a crianças com AIJ um banho quente ao despertar pela manhã. Para evitar a deterioração da rigidez matinal, especialmente para as crianças mais jovens, o cuidado deve ser tomado para não dispersar o calor do corpo durante o sono noite, assim que o pijama lucro cobertas. Eles são úteis, especialmente antes do exercício, banhos quentes, mão e pé de parafina e envolve com toalhas molhadas quentes, especialmente para reduzir o espasmo muscular doloroso, parte inferior das costas e pescoço. A aplicação de frio, com gelo ou frio pacotes (crioterapia), ela tem um vasoconstritor, reduz o derrame e reduz a dor e pode ser útil nas articulações com inflamação nas fases agudas. Embora muitos dos efeitos terapêuticos do calor e frio para se sobrepor a maioria das crianças preferem o ' aplicação de calor, em vez de frio. Normalmente, usamos o calor para reduzir o espasmo muscular e frio aguda da inflamação com derrame. A piscina hidroterapia é aquecida a terapia de calor é útil tanto como para permitir o movimento na descarga das articulações que suportam o peso do corpo (quadris, joelhos , tornozelos e pés) quando a criança é incapaz de andar por causa de uma aguda ou o resultado de sua doença.exercícios ginásticos (A importância da fisioterapia ou terapia com o movimento) A criança tende a não se queixar dor, mas para limitar o movimento de articulações dolorosas e ter, tanto em repouso quanto durante diversas atividades físicas, posições ou atitudes analgésicos. Esta tendência espontânea para não usar uma articulaçãodolorosa ou usá-lo incorretamente, promove a progressão natural da doença para a rigidez e deformidade progressiva das articulações doentes. . Daí a importância extrema da terapia com o movimento Nas formas mais leves de AIJ, ou início, normalmente não é necessário indicar um programa preciso de exercícios físicos, mas terá que respeitar as regras gerais: caminhada encorajador e carga Evite imobilização prolongada na posição sentada espaçamento, o tempo para estudar com um dedicado a actividades recreativas e esportivas, incentivar a prática de ginástica diárias ativos totais, que também estimulam o equilíbrio ea coordenação muscular. Eles são especialmente recomendadas esportes atraumáticas como natação e ciclismo, mas não são particularmente restritiva em matéria de exercer de forma mais vigorosa. Exceto em casos especiais, consideramos mais adequado para o menino aprende a julgar suas próprias habilidades.É importante incentivar a andar, mesmo em crianças menores, que podem facilmente passar muito tempo no carrinho ou no colo de seus pais. A prescrição de um programa de exercícios específico é projetado para manter ou recuperar a força muscular ea capacidade de completar o movimento das articulações doentes. Os exercícios físicos será definido pelo seu reumatologista pediátrico, em colaboração com o fisioterapeuta ou terapeuta físico, estes são exercícios simples que pais e filhos mais velhos podem aprender e continuar a praticar em casa. Para facilitar a efetiva execução dos exercícios prescrita (ou seja, a adesão aos requisitos), o programa de exercícios, o exercício deve ser realista, não deve ser uma batalha diária entre a criança e seus pais devem se comprometer no máximo 30 minutos por dia. A criança e os pais devem ter um bom entendimento de seus objetivos e seus modos, o programa devem ser monitorizados periodicamente na clínica de um fisioterapeuta ou fisoterapista. recomendar alguns passos simples: 1) permitir que a criança alguma escolha ao fazer os exercícios e em que ordem e que dia de férias para tomar durante a semana, 2) manter uma atitude de expectativa positiva, a utilidade do programa, 3) reforçar o comportamento correto do bebê e não ir junto com suas lágrimas e os seus caprichos, possivelmente negociar antecipadamente qualquer recompensa . Tenha em mente que a reabilitação deve ser a prevenção em primeiro lugar, mas mesmo que a artrite já havia criado a rigidez articular ou dano à cartilagem e osso, a capacidade de cura e melhoria de um organismo crescimento vai ser incrível, e exercícios físicos são muito úteis para isso. Infelizmente, ainda é possível ver que as crianças, porque eles não adequada e / ou tratada precocemente, ou para a agressividade da doença, chegar em condições de deficiência completa, especialmente no que diz respeito a capacidade de andar. Deve-se tentar preservar de qualquer forma o marcha, porque a cadeira de rodas e muletas (varas canadense) torna a definição de uma criança deficiente, a reduzir sua auto-estima, excluí-lo de interagir com seus pares, por isso, se o bebê pára de andar prescrevemos admissão imediata para o hospital para tratamento reabilitação intensiva. Vale a pena, mesmo nestes casos, a prosseguir com determinação e tenacidade programas de tratamento estão crescendo porque há sempre uma chance de recuperação, mesmo em casos que já estão presentes com lesão articular significativa. Para o efeito, é útil , especialmente no início do tratamento de reabilitação, hidroterapia (piscina aquecida a 32-33 ° C), tanto no sentido de que a terapia de calor para ajudar na mobilização e permitir descarga de articulações que suportam peso das primeiras tentativas de andar sozinho. nas posições corretas durante a noite será o decúbito dorsal ou ventral, que exploram o efeito da gravidade favorece a extensão dos quadris e joelhos. A criança não deve dormir do lado ou enrolado com um travesseiro sob os joelhos, porque mesmo que essas posições podem parecer mais confortáveis, incentivar deformidades articulares dos quadris e joelhos. Quando a criança ainda não é capaz de suportá-lo é necessário promover o uso do triciclo (com assento alto para permitir a extensão completa de quadril e joelhos), que representa não só um grande, mas também uma ferramenta para a recuperação autonomia. As crianças mais gravemente incapacitados devem ser autorizados a realizar a maioria das atividades da vida diária, para que todos possam se sentir igual a seus pares. Isto é conseguido através de adaptações de itens de uso diário e ambiente de reestruturação. Por exemplo: se vestir, amarrar os botões e cadarços pode ser um exercício muito útil para promover as competências e força de mãos, mas isso requer um gasto de tempo e energia se for excessiva ou muito frustrante para ser bom para escolher a roupa de largura, que o garoto poderia facilmente colocar-se e mudar o laço substituindo botões com velcro ou zíperes. Por que a criança pode se alimentar pode ser necessário ampliar as alças de talheres, se a compreensão está comprometida, ou estendê-los, se for comprometida flexão do cotovelo e / ou os ombros, dando-lhe palhas para beber, se não for forte o suficiente para segurar um copo cheio. Pode ser útil para escrever um guardião para estabilizar o pulso e canetas de luz, grande aderência. Em casa, pode ser necessário para levantar o assento do vaso sanitário, de modo que ela pode levantar-se mais facilmente, fornecendo os trilhos de suporte para as paredes dos quartos, as alças para substituir o botão com uma alavanca, você tem os slides em vez de escadas. aspectos particulares do fisioterapeuta fisioterapia-Um problema comum é do interesse do pescoço ou da coluna cervical. Neste caso irá indicar a posição correcta durante o sono, que é supina com um travesseiro muito baixo. Durante o dia o bebê passos em que o pescoço estava dolorido e não havia, portanto, uma tendência a mantê-la flexionada para a frente, deve estar acostumado a usar uma coleira, especialmente durante atividades sedentárias que forçam o pescoço para baixo em uma posição rígida como estudar ou assistir a tela de TV ou PC. A fim de facilitar a extensão do pescoço é também muito útil para usar um atril durante as horas de estudo e posizionamente boa de televisão e ecrã do computador a ser colocado numa posição superior na linha de visão. É útil para manter por dia, na medida do possível, a posição prona, deitado de barriga para baixo, sobre uma almofada macia, essas crianças podem fazer muitas coisas, como ler, desenhar manuais e atividades recreativas, ao mesmo tempo, são incentivados e reforçados os músculos extensores da cabeça, são também favoreceu a extensão dos quadris e joelhos. A AIG também muitas vezes afeta as articulações da mandíbula chamada ATM, às vezes sem dar dor sofrida, e por esta razão, percebemos que algo está errado apenas quando a criança começa a ter dificuldade de mastigação e de abrir a boca ou se detectar um queixo recuado (micrognatia) ou, se está em causa a articulação de um lado, e assimetria da face, a abertura bucal, desvio da mandíbula um lado. Um exame radiográfico do (estratigrafia) temporomandibular ultra-som, e / ou ressonância magnética irá destacar o problema. Nestes casos, requerem um tratamento especial e ortodontista ortodôntico deve ser bem informado de que a criança un'AIG e, por conseguinte, também o problema da boca pode ser devido a esta doença. envolvimento das articulações temporo-mandibulares deve ser tratado, na articulação aguda dolorosa possível com o repouso (equipamento dieta líquida durante a noite e disse: "mordida"), compressas quentes para resolver a contratura muscular, em seguida, com exercícios físicos especiais (mobilização ativa e exercícios de alongamento) que o ortodontista irá ensinar. Um bom exercício pode ser representado por o hábito de goma de mascar. Um bom exercício pode ser representado por o hábito de goma de mascar. É importante preservar a função da mão, agarrando com tanto a força dos movimentos finos. Os dedos da mão da criança artrítica tendem a perder a capacidade de flexão de ambos, que se estendem completamente. Devemos tomar cuidado para preservar especialmente a capacidade de fazer um punho. A incapacidade de endireitar os dedos (o déficit de extensão do dedo) é muito menos debilitante. Temos de incentivar todas as atividades que favorecem a manutenção de um músculo viável e função da articulação da mão, como massa de modelar e modelagem em argila, desenho, pintura, acabamento e assim por diante. Se houver envolvimento do pulso, o que tende a ser mantido flexionado, devemos aconselhar todas as atividades, jogos e esportes, que promovem a extensão do punho: pintura em um cavalete, jogar vôlei. Em alguns casos seráaconselhável habituar a criança ao uso dos chamados "guardiões de descanso" para usar durante a noite (Palmarini) que manter o punho e da mão em posição funcional. Em caso de participação das atividades do ombro recreativas e desportivas mais indicados são: voleibol, pintura em um cavalete colocado acima do nível do ombro, o nado de costas. O envolvimento do cotovelo envolve a incapacidade para estender o seu braço e supinarlo (que é o movimento que permite que você gire a palma para cima), embora a curvatura geralmente é preservada. Se você manteve o movimento do ombro que tem pouco impacto prático, como nas atividades de vida diária (escovar os dentes, comer, etc.) É muito mais importante do que a capacidade de flexionar o cotovelo, além de 90 ° do que totalmente estendido. A calçado deve ser confortável, para uma planta grande com ponta de "biscuit", a não favorecer o hálux valgo e flexão dos dedos, para permitir a eventual inserção de palmilhas ortopédicas (para baixar as cabeças dos metatarsos ou para neutralizar o tendência para valgo ou varo do joelho e tornozelo) ou silício flip-flops que manter os dedos na posição correta e evitar desvios e sobreposições. O RESTOcompleta e prolongada imobilização de uma articulação nunca é indicada nell'AIG , bem como o resto, à excepção, em casos extremos (tal como uma doença com agudas e graves sintomas sistémicos). As crianças doentes já enterrou muito das crianças saudáveis ​​ea doença impõe limites de sua atividade física, com graves consequências no seu desenvolvimento físico e mental, o médico não deve, portanto, impor limites, vai realmente incentivar estes jovens pacientes a levar uma vida como pode ser normal, como a de seus pares, em que escola alternativa, praticar esportes e atraumática. Em geral se a criança / adolescente irá dizer-lhe o melhor de condução quando se está cansado ou quando alguma coisa dói. Em casos em que existem significativas sintomas sistémicos (pericardite e / ou miocardite) podem necessitar repouso durante o dia se, contudo, ser mantido a um mínimo. Mesmo nesses casos, no entanto, deve realizar exercícios de ginástica na cama, especialmente para evitar a fraqueza e redução da massa (perda) músculos. É muito importante quando a criança é forçada a ler, o controle das posições dos membros (posturas) eo uso de chaves para o pé eo tornozelo ou tomar um arco levantou as tampas para evitar que estes, pesando metros de comprimento, favorecendo uma deformação em "eqüino", que é facilmente observado em crianças que são forçadas a ler um longo tempo. Em idade escolar criança pode querer uma pausa depois da escola para cerca de 20-30 min. na posição correcta. O resto articular implementado com chuveiros ou responsáveis ​​em uma posição funcional, mantém-se mesmo durante o dia apenas se muito inflamados e doloridos articulações e ainda tem que ser parado, duas ou mais vezes por dia para os exercícios de mobilização articular. A terapia local Para evitar a lesão articular devem ser tomadas sob o controlo da inflamação com a infiltração de preparações intra-articulares de cortisona, isto é, geralmente, ser capaz de resolver de forma rápida, completa e persistente, embora não definitivo, a inflamação do sinovial. Essa terapia, quando usado corretamente [com respeito escrupuloso para a higiene (assepsia), quando praticada corretamente intra-articular, com intervalos apropriados entre as infiltrações sucessivas, de modo a não praticar em média, mais do que 3 ou 4 anos Articulando] é virtualmente livre de efeitos colaterais e / ou local ou geral. Infiltração é geralmente seguido por um breve período (3-7 dias) de imobilização. Além de joelhos, todas as articulações podem ser infiltrados.Pode ser infiltrado com bons resultados e sem efeitos colaterais, incluindo bainhas dos tendões, especialmente nos músculos flexores dos dedos da mão e extensores do punho. terapia local infiltrativa múltipla é uma abordagem de tratamento adequado para formas poliarticular quando há sido uma resposta adequada para o tratamento médico ou para permitir a recuperação funcional precoce na expectativa de que a terapia com DMARDs lentas para começar a dar o resultado desejado. Em crianças mais novas, e quando eles devem ser tratados um grande número de articulações, essa infiltração deve ser praticado sob anestesia geral. Cirurgia Terapia O cirurgião ortopédico está envolvido no cuidado das crianças com AIJ, especialmente quando a cirurgia torna-se necessário como medida preventiva. No caso em que a inflamação do joelho é mantida ativa, apesar dos cuidados de terapia infiltrativa repetida e outra geral local, você terá que fazer um "sinovectomia artroscópica", em anestesia geral, que tem a finalidade de remover a membrana sinovial doente antes , crescimento / proliferação, danificando estruturas intra-articulares (ossos, cartilagem, meniscos e ligamentos) ou a primeira ocorrência do dano sobre o crescimento do joelho (perna com extensão e valgo). O nell'AIG sinovectomia é praticado quase que exclusivamente no joelho. Esta intervenção na criança deve sempre ser realizada via artroscopia.


Em pacientes jovens, especialmente aquelas em idade pré-escolar, você deve incluir as óbvias dificuldades em obter a cooperação necessária para a reabilitação pós-cirúrgica, que pode ser doloroso. 
O resultado da cirurgia, realizada por artroscopia, não pode ser radical, pois permanecem Sempre membrana sinovial resíduo, e então às vezes não é definitivo porque esses resíduos do tecido patológico pode voltar a crescer. Em casos raros, foi necessário repetir a operação de vários anos mais tarde. Por esta razão, é aconselhável seguir a intervenção, após 2-3 semanas, a infiltração de esteróides. 
Diante de um joelho valgo tende a se tornar, você pode evitar o agravamento da deformidade, e até mesmo corrigi-lo com uma simples intervenção cirurgia (emiepifisiodesi). 
substituições nell'AIG protéticos são praticados principalmente nos quadris, mais raramente, na altura dos joelhos, em alguns casos os ombros. Nell'AIG em caso de substituição da prótese deve ter em conta o tamanho reduzido do esqueleto (a necessidade de feito por medida prótese concebido com uma TAC estudo). Os implantes são realizados no final do crescimento, quando as placas de crescimento são soldadas.No entanto, alguns esqueleticamente imaturo, no caso do quadril, não constitui uma contra-indicação absoluta para a cirurgia, porque os quadris são muitas vezes tão 
danificado que a sua contribuição para o crescimento estatural, já fisiologicamente baixa após 8 anos, é praticamente nula. Estes implantes podem sobreviver 25-30 anos ou mais antes de manifestar um atrito significativo da planta. Esquelético, no caso de anca, não constitui uma contra-indicação absoluta para intervenção, porque os quadris são frequentemente tão danificado que a sua contribuição crescimento estatural, já fisiologicamente baixa após 8 anos, é praticamente nula. Esses implantes podem sobreviver 25-30 anos ou mais antes de manifestar um desgaste significativo da planta. 
A cirurgia ortopédica, tanto preventivamente (sinoviectomie, emiepifisiodesi) e corretivas (audição), deve estar estreitamente integrado com o fisioterapeuta-cinesioterapia , que é o seu complemento indispensável, tanto na fase preparatória de pós-operatório de reabilitação. A intervenção deve levar em conta o estágio de desenvolvimento da doença e sua agressividade e as implicações psicológicas da criança e adolescente, desempenhando um papel secundário na aceitação da renúncia ou incapacidade, pelo contrário, em especial motivação para melhorar. O resultado final da reabilitação é diretamente proporcional à motivação da criança para ficar melhor. A indicação de cirurgia é muitas vezes vivida com preocupação e desapontamento na medida em que representa a realização da falha de terapias médicas e físicas realizadas até à data, que o sofrimento inevitavelmente associado a um procedimento cirúrgico, por vezes, múltiplos e complexos, exigem um tipo particular de apoio psicológico para a criança e sua família, para obter a cooperação necessária para o sucesso de qualquer intervenção terapêutica. A cirurgia deve sempre levar em conta a gama reduzida de movimento da coluna cervical e articulações temporomandibulares madibolari, essencial para a realização de anestesia geral entubação. 
O anestesista deve ser sempre informado em primeiro lugar. A cirurgia deve levar em conta o fato de que os resultados são melhores se você pode intervir na fase quiescente da doença, embora a inflamação no ato não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia. observações finais sobre o programa de tratamento e reabilitação de "AIG O aconselhamento e reabilitação da criança com artrite, em seguida, caráter múltiplo, a chave para seu sucesso reside em um grupo de especialistas e profissionais que entendem bem entre si: o pediatra e reumatologista, ou reumatologista pediatra-fisiatra, fisioterapeuta e ., o cirurgião ortopedista e psicólogo necessário também apoiará a assistente social e equipe de enfermagem. Quando da criação de um plano de tratamento individualizado para cada criança será levada em artríticas algumas regras gerais: • requer a cooperação da família, que deve receber e exigir uma informação clara e objetiva sobre a natureza da doença, suas conseqüências e preventivas e terapêuticas meios disponíveis • Esta informação deve ser dada gradualmente e com cautela, sempre oferecendo apoio psicológico, importante nos estágios iniciais doença no momento do diagnóstico e, quando o estresse emocional pode ser particularmente violenta e ter graves conseqüências psicológicas (ataques de ansiedade, depressão, culpa) e efeito, por vezes perturbadora sobre as famílias. • adaptar a técnica de reabilitação com a idade da criança. Com menores, a partir do qual é difícil obter a atenção e cooperação, você terá que usar materiais de mídia para os exercícios, que serão propostos como um jogo. Em algumas situações, como no caso de um atraso no desenvolvimento psicomotor e aprendizagem padrões de corpo errado, você terá que recorrer a técnicas especiais psicomotor  • preferem exercícios ativos (exercícios que a criança pode fazer sozinha) para passivo (o exercícios em que o fisioterapeuta para mover as articulações doentes) • logo que possível, pule os exercícios estritamente segmentares (ou seja, a mobilização de um segmento do corpo de cada vez: um pulso ou uma perna) para as atividades mais globais (ginástica geral) que também estimular o equilíbrio ea coordenação muscular • ensinar aos pais o exercício terapêutico e uso adequado dos guardiões, que lhes foi confiado para continuar programa de reabilitação em casa, com a supervisão ambulatorial periódico • estimular o desejo de conquista da criança, incentivando e premiando até os seus pequenos sucessos, tornar os pais conscientes de que cada vez envolvido, ajudando a criança além do necessário, embora prevenendolo na execução de atividade mínima, dirigindo-o para longe da conquista da autonomia • integrar atividades terapêuticas com atividades comuns da vida diária, porque a vida familiar, exclusão social e educacional dessas crianças deve ser o mais normal possível. Não há uma dieta específica que pode ajudar seu filho a curar pela AIG.Alguns estudos sugerem a utilidade da administração de um suplemento de ácidos gordos ómega 3 e uma dieta vegetariana que iria ajudar a reduzir os sintomas da doença inflamatória, mas não há nada conclusivamente comprovada, cientificamente, a este respeito. Hábitos alimentares No entanto são especialmente importantes para as crianças e adolescentes com AIJ: • doença em si (por causa da inflamação e que limita o movimento da criança) provoca a osteoporose, que é um dos ossos mais frágeis, o que pode ser agravada pela necessidade de tratar a criança com a cortisona, como a cortisona também é devido à osteoporose. É deve ser envolvido na dieta do seu filho é rico em cálcio (leite parcialmente desnatado e produtos lácteos) • a falta de exercício e terapia com cortisona promover obesidade e crescimento em altura reduzida, é necessário que a dieta é rica em proteínas que o crescimento em altura maior, e é relativamente baixa em gordura, carboidratos e açúcares. Em geral, recomendamos acima de tudo para evitar o abuso de snacks doces e bebidas prontas no mercado e, inversamente, para incentivar o recrutamento de peixes e legumes frescos. Algumas crianças, especialmente nas fases agudas da doença, perda de apetite e, portanto, requerem ajudou com dieta nutritiva e variada. Por outro lado, as crianças tratadas com cortisona também recuperou o apetite também, então vai ajudar com dietas ricas em calorias, mas pobre em escória, possivelmente substituindo o primeiro prato de massa com uma salada ou outro vegetais. como se comportar em caso de doenças intercorrentes OUTROS E EM SITUAÇÕES EM PARTICULAR? Entre a doença exantemática comum da infância, se o seu filho não tenha feito, o mais perigoso é catapora, especialmente se a criança está sofrendo de uma forma grave AIG está fazendo e se a terapia imunossupressora (ciclosporina, metotrexate, ou outro), com medicamentos biológicos ou esteróides em doses elevadas. A varicela pode ter um curso mais grave do que em crianças saudáveis, mesmo com complicações graves, e pode causar um surto de artrite. No caso em que a criança irá desenvolver varicela, ou simplesmente ter estado em contacto com alguém que sofre de catapora, consulte sempre seu pediatra ou pediatrareumatologo se o considerar necessário prescrever uma terapia antiviral ou terapia preventiva (com gamaglobulina específica). Rubéola, mesmo em pessoas saudáveis, pode causar dor nas articulações ou artrite, a qual, no entanto, resolve-se espontaneamente após um certo período de tempo. Sarampo, no entanto, pode, em alguns casos, para melhorar ou regredir a AIG, mesmo durante um longo período de tempo. No caso de doenças infecciosas febris, antibióticos, se indicado pelo pediatra, podem, e deve ser associada com a terapia com AINEs com DMARDs e produtos biológicos. vacinas obrigatórias, os estudos sobre um grande número de crianças com AIJ, não parece favorecer o aparecimento da doença ou de suas recaídas.A vacinação nunca deve ser feita com vírus vivos, mas apenas fragmentos antigénicos / componentes do vírus. A vacinação contra a gripe geralmente não é contra-indicada, mas não é estritamente indicado ou necessário, se a criança tem uma forma leve de artrite, uma vez que não é saudável para todas as crianças. Vacinação contra a rubéola, que pode levar a sintomas de artrite, e não é necessário em crianças não-imunes é adiada até que idade fértil. Em caso de cirurgia, até banal, mas que poderia envolver sangramento (a amigdalectomia, uma extração decaimento) AINEs deve ser interrompido 24 horas antes, exceto a aspirina, que está suspenso uma semana antes.Em caso de cirurgia também DMARDs e terapias biológicas estão suspensas temporariamente. anti-concepcional a pílula não é contra-indicado, e as meninas em idade fértil e sexualmente ativa deve ser recomendada no caso de serem tratados com DMARDs e / ou agentes biológicos. COMO A FAMÍLIA "PARA AJUDAR O SEU FILHO COM AIG? Ter uma criança com AIJ envolve a família inteira pode tornar mais difícil a participar na vida escolar e social, podem requerer pais e irmãos a mudar seu estilo de vida. A família pode ajudar a criança ou adolescente a superar as dificuldades associadas à sua saúde física e emocional de muitas maneiras: • primeiro tratar a criança o mais normalmente possível • garantir que ele receba o melhor cuidado possível. Pois há muitas opções de tratamento e nem todos respondem da mesma maneira para um tratamento idêntico. A AIG é uma doença diferente em cada criança e se não as medicações prescritas pelo seu médico parece funcionar no seu caso como você estava esperando, ou causar efeitos colaterais desagradáveis ​​ou eventos, deve prontamente informar ao médico e re-discutir as opções de tratamento com ele. O médico deve estar disponível para explicar de forma simples e compreensível, mas abrangente, todos os prós e contras de terapias que exigem o seu filho e você tem esternargli todas as dúvidas e os seus interesses e, posteriormente, seus comentários sobre a efeitos da terapia • Incentivar a criança a fazer sozinho tudo o que puder à sua independência na vida diária (banho de vestir, etc.), embora isso vai demorar mais tempo do que o normal e, talvez, os dispositivos de direito no reumatologista pediátrico e- fisioterapeuta irá sugerir • Incentivar a criança a fazer os exercícios na ginástica e na vida física o mais ativo possível. O exercício é uma parte essencial do programa terapêutico de crianças com AIJ, mas deve ser razoavelmente incluída entre suas atividades muitos da vida diária e não causar stress adicional. Os exercícios de ginástica, ajudar a criança a se sentir melhor, para relaxar, se sentir menos dor, recuperar a força.Se a criança é muito pouco que não pode ser praticado na forma do jogo. Quanto às atividades de ginástica e esportivo das crianças mais velhas não vai ter de colocar os seus limites excessivos, cheques não recomendados, bem como na maioria dos esportes mais perigosos para o risco de trauma . Vai ser o mesmo cara para conhecer e compreender os seus limites. A natação é um esporte de que é melhor para a criança que sofre de AIG, porque é livre de possíveis lesões e permite-lhe mover-se e exercer os seus músculos e articulações, sem o carregamento de peso corporal. É importante que a atividade física é agradável e satisfatório em, mesmo a partir de um psicológico, e não ser visto como uma imposição • Incentivar a criança ou adolescente a participar de jogos e atividades de seus colegas, participar de atividades esportivas grupo para incentivar a interação social com os colegas. Crianças e adolescentes que não podem frequentar os jogos e as atividades de seus colegas se sentem isolados e tornar-se deprimida facilmente. Crianças com artrite são incentivados a expressar sua "raiva" contra a doença, e sua "potência" na vontade de lutar contra ela • deve também promover a aceitação da responsabilidade pela criança e do adolescente própria saúde • professores e colegas serão informados e educados sobre a questão da AIG e devem obter a sua colaboração consciente. Não há vergonha, nem se sentir culpado por AIG!Um maior número de faltas escolares são quase inevitáveis, se, por vezes, longos períodos de ausência são devem se organizar para buscar uma educação ainda mais em casa ou durante períodos de internação. A maioria das crianças com AIJ, com as devidas precauções e apoiados pela família, pelos professores e colegas, consegue completar com sucesso os seus estudos, que por outro lado não têm a ofuscar a necessidade de tratamento médica e física diária • também pode ser muito útil para lidar com os pais de outras crianças que têm ou tiveram o mesmo problema para apoiar uns aos outros • temos de fazer tudo, para nunca mais desanimado, renúncia ou desesperada. Muitas crianças sofrem e se sentir culpado pela dor que a doença traz para seus pais, parecem confiantes de que a batalha contra a AIG, no final, apesar de altos e baixos, pode ser superado é a atitude que você espera que o médico e você tem manter com o seu filho.editado pelo Dr. Valeria Gerloni simples estrutura responsável Criança Reumatologia do Instituto Gaetano Pini Pini Estrada, 9 - 20122 Milan