O
dengue é uma doença febril causado por uma infecção viral. Existem 4 sorotipos do vírus do dengue, DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infecção por um sorotipo só confere imunização contra o próprio, podendo o indivíduo ter dengue novamente se for exposto a outro subtipo.
Estima-se em 100 milhões de pessoas infectadas anualmente em todo mundo. A maioria dos casos ocorre na América Latina, Ásia e África, locais onde há grande concentração do
Aedes aegypti. Em Portugal, o mosquito pode ser encontrado na ilha da Madeira.
Neste texto abordaremos os seguintes pontos sobre o dengue:
- Características do mosquito do dengue.
- Transmissão do dengue.
- Sintomas do dengue.
- Dengue hemorrágico.
- Sinais de gravidade do dengue.
- Diagnóstico do dengue.
- Tratamento do dengue.
Mosquito do dengueO vírus do dengue pode ser transmitido por duas espécies de mosquito:
Aedes aegypti e
Aedes albopictus. Vamos falar um pouquinho sobre cada um deles:
1.
Aedes aegyptiO
Aedes aegypti é um mosquito de aproximadamente 1 cm, preto com listras brancas distribuídas pelo corpo e patas (veja foto abaixo). Ao contrário dos mosquitos comuns, o mosquito do dengue tem hábitos diurnos e costuma voar baixo, picando preferencialmente os pés, tornozelos e as pernas. O
Aedes aegypti não gosta de calor, por isso é mais ativo nas primeiras horas da manhã e no final da tarde.
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| Características do Aedes aegypti, mosquito do dengue |
Para ver mais fotos do mosquito do dengue, acesse:
FOTOS DO MOSQUITO DO DENGUE. O
Aedes aegypti vive e reproduz-se em áreas próximas a domicílios, onde haja água relativamente limpa e parada (pneus, vasos, latas, caixas d'água e até em bromélias). O mosquito geralmente deposita seus ovos em áreas úmidas, como paredes de pneus ao ar livre ou caixas d'águas abertas. Quando chove, o ovo depositado volta a se molhar, podendo completar seu ciclo de desenvolvimento.
O
Aedes aegypti é um mosquito muito difícil de ser controlado, seus ovos são muito resistentes e podem sobreviver no meio ambiente durante meses à espera de água da chuva para completar seu ciclo de desenvolvimento. Após o contato com água, o ovo depositado dá origem a uma larva, e posteriormente a um mosquito, em menos de 10 dias, o que torna o
Aedes aegypti uma espécie de reprodução muito rápida. Isto significa que mesmo que as equipes de saúde de uma região consigam eliminar todos os mosquitos e larvas, se houver ovos no ambiente, basta uma chuva para a população de mosquitos voltar a crescer. Portanto, a colaboração da população é imprescindível, evitando deixar recipientes que possam acumular água ao ar livre.
O
Aedes aegypti também é responsável pela transmissão da febre amarela (leia:
FEBRE AMARELA | Vacina e sintomas).
2.
Aedes albopictusO principal agente transmissor do dengue é mosquito
Aedes aegypti, mas o dengue também pode ser transmitido pelo mosquito
Aedes albopictus. Este mosquito, entretanto, parece não ter a mesma capacidade de transmissão do
Aedes aegypti.
Não está bem esclarecido o motivo, mas a taxa de
Aedes albopictus no ambiente contaminados pelo vírus do dengue é muito mais baixa do que do
Aedes aegypti. Imagina-se que uma das causas seja o fato deste mosquito picar preferencialmente outros animais mamíferos que não costumam estar infectados com o vírus do dengue, ao contrário do
Aedes aegypti, que prefere se alimentar de sangue humano.
O fato é que são raras as epidemias de dengue em áreas onde só exista o
Aedes albopictus. Portanto, sabemos hoje que esta espécie pode transmitir o vírus do dengue, mas não parece ter, no momento, as características necessárias para provocar epidemias como faz o
Aedes aegypti.
A aparência do
Aedes albopictus é muito semelhante ao do
Aedes aegypti, sendo muito difícil distingui-los, se a pessoa não tiver algum grau de conhecimento das espécies.
Transmissão do dengueQuem pica os seres humanos é fêmea do mosquito do dengue. Para haver transmissão da doença, o mosquito precisa estar contaminado com vírus. Isto significa que nem todo
Aedes aegypti transmite o dengue. Portanto, se você foi picado por um
Aedes aegypti, só haverá risco de desenvolver dengue se este mosquito estiver transportando o vírus consigo.
Além de estar contaminado pelo vírus, o mosquito do dengue só transmite a doença se tiver contraído o vírus há mais de duas semanas. Isto porque o vírus do dengue precisa de 10 a 14 dias dentro do mosquito para se tornar viável para transmissão. Portanto, se você está visitando um paciente com dengue no hospital, ou no seu domicilio, e entra pela janela um mosquito
Aedes aegypti que pica o doente e logo depois você, ao não ser que o mosquito já esteja previamente contaminado, ele não ainda terá condições de transmitir a dengue.
O dengue não é transmitido diretamente de humano para humano. Familiares de um paciente com dengue não precisam de nenhum tipo de cuidado. Dengue não se transmite pelo beijo, abraço, aperto de mãos, talheres, toalhas, etc.
Como existem 4 sorotipos do vírus da dengue, é possível se contaminar 4 vezes. O paciente que já teve dengue 1, pode voltar a ter a doença se o
Aedes aegypti que o picar estiver contaminado com o tipo 2,3 ou 4.
Leia também:
PICADA DE MOSQUITO | Tratamento e prevenção
Sintomas do dengue
Uma vez picado pelo mosquito carreador do vírus, o tempo de incubação é em média de 4 a 7 dias. Os 4 sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4, causam os mesmos sintomas, não sendo possível distingui-los somente pelo quadro clínico.
O espectro de manifestações do dengue varia desde um quadro assintomático, ou com mínimos sintomas, até a temida dengue hemorrágica. Sim, você leu corretamente, é perfeitamente possível se contaminar com um dos tipos de vírus do dengue e nada apresentar; isso é particularmente verdadeiro em adolescentes e crianças.
Nos pacientes que desenvolvem sintomas, temos duas apresentações típicas: o dengue clássico e o dengue hemorrágico.
Sintomas do dengue clássicoO dengue clássico se manifesta como um quadro de febre alta, acompanhado de cefaleias (dores de cabeça), dores nos olhos, fadiga e intensa dor muscular e óssea, o que justifica a alcunha de "febre quebra-ossos". Outro sintoma comum é o
rash, manchas avermelhadas predominantes no tórax e membros superiores, que desaparecem momentaneamente a digito pressão. O rash normalmente surge no 2º ou 3º dia de febre.
Atenção agora: Alguns pacientes com dengue clássica podem apresentar pequenos sangramentos no nariz, na gengiva e até nas fezes. A presença de sangramentos não indica obrigatoriamente o diagnóstico de dengue hemorrágico (explico mais à frente).
Outras manifestações como diarreia, vômitos, tosse e congestão nasal são comuns e podem levar à confusão com outras viroses.
O quadro de dengue clássico dura de 5 a 7 dias e desaparece espontaneamente. O paciente costuma curar-se sem sequelas.
Sintomas do dengue hemorrágicoO dengue hemorrágico é a manifestação mais grave da doença. Caracteriza-se por alterações na coagulação do sangue e por inflamação difusa dos vasos sanguíneos, nomeadamente dos capilares (menores vasos do corpo). Como resultado, temos as seguintes manifestações:
1.) Aumento da permeabilidade dos vasos. A inflamação dos capilares (capilarite) faz com que haja extravasamento de líquido para os tecidos, podendo causar derrame pleural (água na pleura do pulmão, leia:
DERRAME PLEURAL - Tratamento, sintomas e causas) e ascite (água dentro da cavidade abdominal, leia:
O QUE É ASCITE?). O extravasamento pode ser tão intenso que o doente pode evoluir para choque circulatório (leia:
CHOQUE CIRCULATÓRIO ).
2.) Trombocitopenia (queda do número de plaquetas). As plaquetas são células que fazem parte do sistema de coagulação. São a primeira linha de defesa contra sangramentos. Indivíduos normais apresentam uma contagem entre 150.000 e 400.000 plaquetas. Na dengue hemorrágica esse número cai para menos de 100.000, às vezes menos que 10.000 (trombocitopenia grave). Leia:
ENTENDA OS RESULTADOS DO SEU HEMOGRAMA para saber mais sobre a contagem de plaquetas.
Devido à queda das plaquetas e à inflamação dos vasos, os pacientes apresentam tendência a sangramentos. Mais uma vez, a presença de sangramentos sem evidências de capilarite e plaquetas abaixo de 100.000 não caracteriza o dengue hemorrágico. Entretanto, como o dengue hemorrágico evoluiu em horas, na dúvida, é melhor sempre levar o paciente para ser avaliado por um médico.
Um sintoma muito comum na dengue hemorrágica é a dor abdominal. Também pode ocorrer hepatite pelo dengue (leia:
AS DIFERENÇAS ENTRE AS HEPATITES).
A ocorrência da forma hemorrágica parece ser mais comum em pacientes que apresentam um segundo episódio de dengue, causado por um sorotipo diferente do primeiro caso.
Sinais de gravidade do dengue
- Dor abdominal intensa e contínua.
- Pele fria, úmida e pegajosa.
- Hipotensão (choque).
- Sangramentos que não cessam espontaneamente.
- Letargia.
- Dificuldade respiratória.
Diagnóstico do dengueO diagnóstico do dengue clássico é clínico. As sorologias só ficam positivas vários dias depois do início do quadro, normalmente quando o paciente já se recuperou. Por isso, têm valor apenas como documentação.
No dengue hemorrágico, a queda das plaquetas e a elevação do hematócrito, que reflete o extravasamento de líquidos para fora dos vasos, fazem parte do critérios diagnósticos.
Tratamento do dengueNão existe tratamento específico para dengue. O indicado é repouso e ingestão generosa de líquidos.
O mais importante é descartar doenças com apresentações semelhantes e que possuem tratamento específico, como malária, leptospirose (leia:
SINTOMAS DA LEPTOSPIROSE) e meningite (leia:
MENINGITE).
A aspirina, (ácido acetilsalicílico (AAS)) é contraindicada no dengue por ser uma droga que diminui a função das plaquetas. Como o doente com dengue já apresenta tendências hemorrágicas e um número reduzido de plaquetas, inibir a função das remanescentes não será nada interessante (leia:
ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos colaterais). Para aliviar as dores e a febre os mais indicados são a Dipirona (Metimazol em Portugal) e o Paracetamol.
Doentes com sinais de gravidade devem ser internados e tratados agressivamente para evitar progressão do choque circulatório.
Ainda não existe vacina para o dengue, apesar de já existirem algumas em fase de testes.
Prevenção do dengue
A medida mais importante na prevenção do dengue é combater o mosquito, suas larvas e ovos. Para isso, é importante não deixar recipientes que possam acumulas água ao ar livre. Isto inclui, latas, pneus, baldes, vasos de plantas, garrafas, etc.
Tanques de água que fiquem ao ar livre devem ser lavados semanalmente para se retirar os ovos que possam estar grudados nas suas laterias. Os pratos dos vasos de plantas devem receber terra para evitar acumular água parada. Não deixe água sobre a laje e retire folhas das calhas para que a água possa fluir.
O uso de carros "fumacê" só está indicado nos períodos de epidemia, pois ele só mata o mosquito, não interferindo nas larvas e ovos. O fumacê, portanto, não impede o surgimento das epidemias, mas ajuda a controlar temporariamente a população de mosquitos durante uma.
