UMA VIDA COM ARTRITE, UMA DOENÇA REUMÁTICA

São mais de quarenta e cinco anos que convivo com Artrite Reumatoide é padecer de uma dor mutilando o corpo e despedaçando a alma, ter a dor que queima as articulações e a cada crise aguda uma nova deformidade. Esta é a razão por preocupar-me em divulgar através dos Blogs e paginas sociais alertas sobre tratamentos precoces. Uma doença diagnosticada logo ao seu inicio e uma doença reumática mais facilmente tratada, livre das deformidades. Blogs.: jmarcosrs.wordpress.com = blogger: jmarcos-doençasreuma.com

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 REUMATOLOGIA 2015/01/130 COMENTÁRIOS

Pé A dor piora Efeitos da OA do joelho

Concurrent dor nos pés contribui para a deficiência.

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• por Nancy Walsh 
  Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos de Ação

A dor do pé era comum entre os pacientes com osteoartrite do joelho (OA) e ambas as medidas gerais de saúde afetados e os sintomas específicos do joelho, os pesquisadores australianos descobriram.

Um em cada quatro (25,3%) pacientes com OA do joelho sintomático relataram dor em um ou ambos os pés / tornozelos, em pelo menos metade dos dias durante o mês anterior, de acordo com Rana S. Hinman, PhD , da Universidade de Melbourne, e seus colegas .

Aqueles que tiveram dor no pé apresentaram menores escores de qualidade de saúde da vida no componente físico do Short Form (SF) -12 (43,5 contra 47,3, P <0,001), assim como o componente mental (54,6 contra 56,3, P = 0,017).

E para sintomas do joelho, as pontuações foram piores no Ontário Ocidental e McMasters Universities (WOMAC) subscale dor (6 contra 5), a função de sub-escala (20,2 contra 14,9) e pontuação total (30,6 versus 22, P <0,001 para todos), o pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa.

"Embora se reconheça que vários sintomas comuns são tanto comum e incapacitante em pessoas com OA do joelho, pé concorrente e dor no joelho é raramente descrita e sua prevalência está claro", eles observaram.

Para preencher esta lacuna e para examinar os efeitos físicos e psicológicos da dor no pé concorrente, Hinman e seus colegas analisaram dados da Iniciativa Osteoartrite , incluindo na sua análise 1.255 indivíduos com OA do joelho sintomático e radiográfica.

Aqueles que relataram dor em seus pés eram mais frequentemente as mulheres (66,6% versus 53,3%, P <0,001), jovens (60 contra 61, P = 0,025), e teve um índice de massa corporal (31,1 kg / m 2 contra 29,6 kg / m 2 , P <0,001). Em 55%, a dor era bilateral.

Após o ajuste para idade, sexo, sexo, escore radiológico e comorbidades, escores significativamente piores foram encontrados no grupo de dor no pé no Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D) escala (6 contra 5, P = 0,007) e no 20 metros teste ritmo de caminhada (1,24 contra 1,30 metros por segundo, P = 0,024).

Os pesquisadores também compararam pacientes cuja dor no pé foi bilateral com aqueles sem dor no pé e encontrou escores significativamente piores em diversas medidas:

• CES-D: 6 contra 5 ( P = 0,002)
• SF-12 componente mental: 54,4 contra 56,3 ( P = 0,019)
• Componente físico SF-12: 42,6 contra 47,3 ( P <0,001)
• Dor WOMAC: 7 contra 5 ( P <0,001)
• WOMAC rigidez: 4 contra 3 ( P = 0,012)
• WOMAC função: 21 contra 14,9 ( P <0,001)
• WOMAC no total: 32 versus 22 ( P <0,001)

Pacientes com dor no pé ipsilateral também tiveram um desempenho pior no componente físico SF-12 e maioria das escalas, WOMAC, e realizadas mais lentamente no teste ritmo caminhada de 20 metros e repetiu teste da cadeira de stand.

Em contraste, os pacientes que relataram dor no pé contralateral não apresentaram diferenças significativas nos escores em comparação com o grupo sem dor no pé.

"As diferenças entre os grupos de 2 pontos (ipsi e dor no pé bilateral versus sem dor no pé) na subescala dor WOMAC e de 0,06 metros por segundo (dor no pé versus sem dor no pé) e 0,08 metros por segundo (ipsilateral versus sem dor no pé ) no teste de caminhada de 20 metros, exceder o mínimo de valores de diferença clinicamente importantes, sugerindo essas mudanças são clinicamente significativa ", os pesquisadores observaram.

Os possíveis mecanismos para o desenvolvimento de dor no pé na OA do joelho incluem malalignment varo e excesso de pronação.

"Pronação do pé (e dor subsequente) poderia ser uma resposta compensatória à dor no joelho relacionadas com a OA, em que os prona pé para mudar o centro de pressão ... em uma tentativa de reduzir a carga medial do joelho e dor", explicaram.

"Genuvaro aumentada pode aumentar o risco de OA do joelho, aumentando medial do joelho carregamento compartimental e também pode levar a um aumento da pronação do pé (contribuindo para a patologia e dor subsequente) para garantir o pé é plantígrados até o chão durante a fase de apoio da marcha", eles explicaram.

Pesquisas futuras devem considerar os efeitos da modificação de calçado em pacientes com OA do joelho e dor no pé concorrente, eles sugeriram.

Limitações do estudo incluiu seu desenho transversal e a exclusão de pacientes com muitas comorbidades da Iniciativa osteoartrite.

A Iniciativa A osteoartrite é financiado pelo NIH e financiamento privado da Merck, Novartis, GlaxoSmithKline e Pfizer.

Dois dos co-autores recebeu apoio das australianas pesquisa Future Council Bolsas e royalties das vendas de uma osteoartrite DVD educativo e um sapato osteoartrite.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine

• Fonte Primária

  Arthritis Care e Pesquisa

  Fonte de referência: Paterson K, et al "dor no pé Concurrent é comum em pessoas com osteoartrite do joelho e impactos na saúde e estado funcional: dados da Iniciativa Osteoartrite" Arthritis Care Res 2014; DOI: 10.1002 / acr.22537.

Meta-Análise: Novas Drogas AR Levante soro Lipídeos

Significado de desregulação dos lípidos visto com Xeljanz, Actemra permanece incerto.

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• por Diana Swift
  escritor contribuindo

 
• Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
   

A artrite reumatóide (AR) dos doentes tratados com tofacitinib (Xeljanz) e tocilizumab (Actemra) ter mudanças notáveis ​​em lipídeos séricos em comparação com doentes tratados com placebo, de acordo com uma meta-análise de espanhol.

Em comparação com doentes tratados com placebo, os que receberam tocilizumab eram mais propensos a ter hipercolesterolemia (odds ratio 4,64, 95% CI 2,71-7,95, P <0,001). Eles também foram mais propensos a ter maiores níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) colesterol (OR 2,25, 95% CI 1,14-4,44, P = 0,020), bem como o aumento dos níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) (OR 4,80, 95% CI 3,27-7,05, P <0,001).

Entre os pacientes tratados com tofacitinib, 5 mg ou 10 mg duas vezes por dia, a porcentagem média de aumentos de HDL e LDL também foram maiores do que em grupos de comparação dos ensaios, de acordo com o relatório na janeiro 2015 questão daArtrite e Reumatologia .

Este efeito não foi observado em doentes tratados com antagonistas do factor de necrose tumoral (TNF). Limitar os resultados do estudo foi a ausência de dados de lipídios para os pacientes tratados com rituximab, abatacept, ou outros produtos biológicos, ou para pacientes com espondiloartrite (SPA).

"Se essas mudanças dizem respeito ao controle da inflamação ou para o mecanismo de ação dos agentes biológicos ou tofacitinib permanece indeterminada", escreveu pesquisadores liderados por Alejandro Souto, MD, do Complexo Hospitalar Universitário da Universidade de Santiago de Compostela , na Espanha.

Enquanto a maior causa de morte na AR e SpA é (CV) doença cardiovascular, o aumento do risco de eventos cardiovasculares e morte relacionadas com a aterosclerose acelerada não é explicado por fatores tradicionais de risco CV sozinho. Recentemente, a inflamação sistêmica, como refletido por altos níveis de proteína C-reativa e uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada, tem sido identificada como um novo fator de risco independente.

O efeito líquido no CV risco de aumentar a carga inflamatória com inibidores da quinase Janus (ie, tofacitinib) e interleucina-6 antagonistas (tocilizumab), mas o aumento do nível de colesterol é uma preocupação emergente, observaram os autores. Em contraste, os antagonistas de TNF e metotrexato parecem ter efeitos positivos sobre a taxa de eventos cardiovasculares.

Identificando 4.527 estudos, os pesquisadores revisaram 20 artigos elegíveis e cinco documentos sobre, ensaios clínicos randomizados (ECR) na AR. Estudos elegíveis incluiu 12 ensaios clínicos randomizados de antagonistas do TNF (infliximab, adalimumab, golimumab), sete EACs de tofacitinib, e seis RCTS de tocilizumab. Objetivo inicial dos investigadores foi avaliar mudanças no percentual de pacientes com AR e spa tratados com valores anormais de lipídios ou alterações no percentual médio de aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos.

Três ensaios clínicos randomizados de inibição do TNF relataram um aumento não significativo na porcentagem de pacientes com hipercolesterolemia (colesterol total> 240 mg / dL; OR 1,54, 95% CI 0,90-2,66, P = 0,119).

Uma comparação entre diferentes doenças inflamatórias através do tratamento com diferentes agentes biológicos podem fornecer informações importantes sobre a relação entre a carga inflamatória, perfil lipídico, e eventos cardiovasculares, disseram os investigadores.

E enquanto apenas tofacitinib e tocilizumab produziu mudanças significativas no perfil lipídico de pacientes com AR, as consequências a longo prazo da doença CV nessa população precisam ser avaliados. "Enquanto isso, o controle adequado e mais cedo da atividade da doença e inflamação sistêmica pode, talvez, melhorar o risco de doença cardiovascular", concluíram.

A partir da American Heart Association:

• 2013 ACC / AHA orientação sobre o tratamento de colesterol no sangue para reduzir o risco cardiovascular aterosclerótica em Adultos

O estudo foi financiado pela Fundação Espanhola de Reumatologia e um donativo incondicional da Pfizer. Dois autores do estudo relataram ter recebido honorários ou falar / honorários de consultoria de empresas farmacêuticas.

• Fonte Primária

  Artrite e Reumatologia

  Fonte de referência: Alejandro Souto, et al, "alterações do perfil lipídico em pacientes com artrite inflamatória crônica tratados com agentes biológicos e tofacitinib em ensaios clínicos randomizados: Uma revisão sistemática e meta-análise"Arthritis Rheum 2015; DOI 10.1002 / art.38894.

BIOLOGICOS PODE SER A CHAVE PARA A MELHORIA DURADORA NA ARTRITE PSORIÁTICA

Biologicos pode ser a chave para a melhoria duradoura na artrite psoriática

Por Melissa Leavitt

22 de dezembro de 2014

Pessoas com artrite psoriática  tomar um certo tipo de produto biológico têm boas razões para esperar para o sucesso do tratamento.

De acordo com um estudo recente no Arthritis Care e da Investigação, a maioria dos pacientes que tomam fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) bloqueadores, como o Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) e Simponi (golimumab), alcançou um nível de melhoria conhecido como Atividade da Doença Minimal (MDA). MDA ocorre quando os pacientes ver alívio dramático da maioria de seus sintomas de artrite psoriática, e é considerado por muitos médicos para ser o objetivo do tratamento.

Além de estudar as características dos pacientes que atingiram MDA, os pesquisadores também examinaram se os pacientes que pararam o tratamento poderia sustentar esse nível de melhoria.

O estudo envolveu 226 pessoas com artrite psoriática, aproximadamente, dois terços dos quais eram homens.Pesquisadores check-in com pacientes de seis em seis meses a 12 para realizar um exame físico e realizar exames de sangue, à procura de sintomas como lesões articulares e doenças de pele. Para ser considerado em estado de MDA, os pacientes tinham que atender a critérios tais como não ter mais de uma articulação inchada, e pouca ou nenhuma pele psoríase.

Quase dois terços dos pacientes atingiram MDA dentro de uma média de cerca de 15 meses, os pesquisadores relataram. Entre estes, 88 foram capazes de sustentar MDA durante pelo menos um ano, com uma duração média de quase três anos e meio, de acordo com o estudo.

Dos doentes que atingiram MDA, nove reduziu sua dose terapêutica e oito parou de tomar o medicamento por completo. Esses pacientes permaneceram em estado MDA para uma média de cerca de dois anos, embora, os pesquisadores notaram que as pessoas que só reduziram a sua terapia sustentada MDA por mais de pessoas que pararam.

Os pesquisadores também descobriram que os homens eram mais propensos que as mulheres a alcançar MDA, assim como as pessoas com níveis mais baixos de inflamação. Os pesquisadores mediram a inflamação testando taxa de sedimentação de eritrócitos dos pacientes (ESR). Segundo a Clínica Mayo, ESR é uma medida de quão rapidamente as células vermelhas do sangue se aglutinarem, o que pode ser um sinal de inflamação. A ESR normal, indicando uma menor inflamação, mais do que duplicou as chances de alcançar MDA, os pesquisadores relataram.

Embora muitos pacientes no estudo fez ver uma melhoria dramática, mais de um terço não alcançou MDA, os pesquisadores notaram. Mais estudos são necessários para entender melhor a forma de gerir o tratamento com bloqueadores do TNF-alfa, e como tratar os pacientes que não respondem a esses medicamentos, concluem os pesquisadores.

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NPF psoríase pesquisador coloca o "auto" na doença auto-imune

Por Melissa Leavitt

Você pode pensar da psoríase como um caso de identidade equivocada.

Seu sistema imunológico decide que algo em seu corpo é realmente um invasor estrangeiro, e se lança sobre ele com uma resposta inflamatória. Mas o que exatamente é essa substância que os seus erros do corpo para algo perigoso?

Nova pesquisa financiada pela Fundação Nacional de Psoríase identificou o culpado que pode definir que a resposta imune equivocada em movimento. De acordo com os resultados, um péptido antimicrobiano conhecido como LL37 poderia desencadear a psoríase em pessoas com predisposição para a doença. 

Pense de peptídeos antimicrobianos como antibióticos próprios do corpo. LL37 desempenha um papel fundamental na protecção da pele ferida, proporcionando uma defesa importante contra bactérias prejudiciais, os investigadores explicam. Mas em algumas pessoas com psoríase, LL37 realmente serve como um auto-antigénio.Em outras palavras, seu corpo pensa LL37 é o inimigo , como uma doença-causando bactérias ou vírus. Quando o seu corpo ataca-lo, ele é, na verdade, atacando a si mesmo. 

Embora os cientistas há muito tempo reconheceram a psoríase como uma doença auto-imune, os auto-antígenos que provocam a doença têm sido mal compreendido, observam os pesquisadores. Este estudo, publicado na semana passada na revista Nature Communications e financiada através de um 2011 Translational Grant  a um co-autor do estudo, Dr. Antonio Costanzo, é o primeiro a identificar LL37 como um possível autoantigen na psoríase.

Antes deste estudo, os pesquisadores já sabiam que LL37 era um jogador importante no tratamento da psoríase, disse Costanzo. LL37 é sobre-expresso em pele psoriática, e está envolvido na activação de um tipo de célula imunitária conhecido como células dendríticas , explicou. 

Mas depois de examinar amostras de sangue e da pele de um grupo de pessoas com psoríase, os pesquisadores descobriram que LL37 não apenas aumentar a atividade imunológica. Pode começar o rolling inflamatória bola.

De acordo com as conclusões, LL37 provoca uma resposta imune celular em 46 por cento das pessoas com psoríase e até 75 por cento das pessoas com doença moderada a grave. O tipo de células imunológicas desencadeadas pela LL37 produzir citocinas chave ou proteínas pró-inflamatórias, envolvidos no tratamento da psoríase, tais como interleucina-17 , os investigadores relatam.

Compreender o papel do LL37 também pode ajudar a explicar como as pessoas que são geneticamente predispostas à psoríase desenvolvem a doença. Os pesquisadores descobriram uma ligação entre a resposta das células imunes a genes LL37 e certos que colocar alguém em risco de psoríase. Esta descoberta pode lançar nova luz sobre como esses genes de susceptibilidade funcionar para desencadear a psoríase, de acordo com Costanzo.

A equipe de pesquisa está atualmente trabalhando em novas maneiras de inibir LL37, o que poderia proporcionar novas opções de tratamento para as pessoas com psoríase, disse Costanzo. Discutir esta pesquisa sobreFacebook ou Twitter . 

A Opinião de José Cotter
(Vice-Presidente da Sociedade Portuguesa de Gastroenterologia)

Hepatite C: nova realidade, novos horizontes

2015-01-13

José Cotter

A hepatite pelo vírus C é uma das mais importantes infecções cronicas em todo o mundo, afectando 3% da população mundial, isto é, 170-200 milhões de pessoas. É ainda a causa mais frequente de cancro do fígado e de transplante hepático nos países desenvolvidos. Em Portugal estimam-se que existam cerca de cem mil pessoas infectadas, ocorrendo como consequência da doença um número aproximado de mil mortes anuais. É pois um problema de saúde pública que merece uma estratégia concertada, actuante e eficaz.

A hepatite C é por alguns chamada doença silenciosa. Tal relaciona-se com o facto da maior parte dos doentes infectados não terem qualquer queixa ou sintomas atribuíveis à doença, ao longo de vários anos. Habitualmente, quando as queixas se manifestam, já a doença se encontra num estadio avançado, com um prognóstico mais reservado.

Sabe-se que 30-40% dos casos não tratados ou ineficazmente tratados, evoluem gravemente para cirrose, que é uma situação clinica grave e irreversível, cujo tratamento sustentado é apenas o transplante de fígado. Acresce que nos doentes com cirrose, o aparecimento de cancro do fígado, situação de muito mau prognostico e com elevadíssima mortalidade, ocorre em 10-40% num espaço de tempo de 10 anos. Por todas estas razoes o desejável é que a doença seja tratada eficazmente numa fase tão precoce quanto possível.

A hepatite C é por alguns chamada doença silenciosa

Contudo, o diagnóstico atempado encerra duas limitações: por um lado o facto de, como atrás foi dito, a doença ser assintomática durante vários anos e por outro o facto de um terço dos doentes não ter factores evidentes de risco para o contágio que sofreu, não se chegando mesmo a qualquer conclusão quanto à identificação do mesmo. Sabe-se que um historial de transfusões de sangue anteriores ao ano de 1990, consumo prévio de drogas ou contacto com sangue contaminado são factores de risco aumentado para a transmissão, mas num número significativo de casos tal nunca existiu e a infecção é uma realidade.

Por tudo isto se sugere que pelo menos uma vez na vida as pessoas façam o teste, uma vez que além do mais se trata de uma simples analise sanguínea que pode ser efectuada ao mesmo tempo de outras análises efectuadas habitualmente. A partir dai a situação real estará conhecida e a estratégia mais adequada poderá ser equacionada.

consumo prévio de drogas ou contacto com sangue contaminado são factores de risco

Uma das grandes evoluções da medicina contemporânea prende-se com o tratamento da hepatite C. Em 1985 os primeiros tratamentos revelaram uma eficácia de 5%. Com o evoluir dos tratamentos disponíveis, a eficácia aumentou significativamente estando hoje em valores que poderão permitir a cura em 80-90% dos casos, com curtos tratamentos de 12 semanas.

Mas igualmente importante são os avanços referentes à segurança da medicação administrada e à diminuição dos efeitos colaterais da mesma, que modernamente se pode fazer apenas por via oral, sem injectáveis, com efeitos mínimos sobre a qualidade de vida de quem a está a utilizar.

Por todas estas razões, evolução, controvérsias e actual “estado da arte”, se justifica a realização da Reunião Monotemática da Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia no dia 31 de Janeiro de 2015, em Guimarães, intitulada “Hepatite C - nova realidade, novos horizontes”. A presença de reputados médicos especialistas portugueses e estrangeiros para abordarem estes temas e a discussão das melhores estratégias a adoptar trarão seguramente mais valias na actualização médica com consequente repercussão no tratamento dos doentes.