quarta-feira, 2 de setembro de 2015

LÚPUS: UMA DOENÇA DE MUITAS FACES

Lúpus: Uma doença de muitas faces

Encontro:
01 de setembro de 2015
Fonte:
Universidade Médica de Viena
Resumo:
O lúpus é uma doença auto-imune com sintomas tantos diferentes que é muitas vezes difícil de diagnosticar e tratar. Apesar dos grandes avanços da medicina ao longo dos últimos anos, o lúpus é incurável. As abordagens modernas, adaptadas individualmente terapêuticas são destinadas a ajudar os doentes.
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HISTÓRIA CHEIA
O lúpus é uma doença auto-imune com sintomas tantos diferentes que é muitas vezes difícil de diagnosticar e tratar. Apesar dos grandes avanços da medicina ao longo dos últimos anos, o lúpus é incurável. As abordagens modernas, adaptadas individualmente terapêuticas são destinadas a ajudar os doentes. O congresso mundial organizado pela MedUni Viena traz especialistas de mais de 80 países juntos em Viena a partir de 2 a 6 de setembro para discutir os últimos resultados e terapias de investigação.
Aproximadamente um em cada mil pessoas sofre de lúpus. É uma doença auto-imune, em que o sistema imunitário ataca próprio corpo da pessoa. Ele afecta principalmente as mulheres (em uma proporção de 9: 1), e leva a reacções inflamatórias, que podem afectar todos os órgãos no corpo."Nenhuma outra doença tem um amplo espectro de manifestações clínicas, tais", explica Josef Smolen, Diretor de MedUni Viena Departamento de Medicina Interna III no Hospital Geral de Viena ", que pode afetar todos os órgãos, articulações e músculos. Isso torna ainda mais difícil para diagnosticar e encontrar a forma mais adequada de tratamento. Daí lúpus é a doença mais complexa do mundo. "
Medicina tem feito grandes avanços nos últimos anos. Graças a medicamentos modernos, os pacientes têm uma expectativa de vida mais longa e uma melhor qualidade de vida. "Apesar de cortisona ainda é um pilar do tratamento, novas abordagens terapêuticas, muitas vezes têm menos efeitos secundários e assim melhorar a qualidade de vida", explica Georg Stummvoll do Departamento de Reumatologia da MedUni Viena Departamento de Medicina Interna III no Hospital Geral de Viena. "É importante para diagnosticar correctamente numa fase precoce, porque, se não for tratada, lúpus pode ser fatal, em última análise conduzindo à falha de órgão. Quanto mais cedo for detectado, o mais êxito ela pode ser tratada".
Imunoterapia Individualmente, específico
"O tratamento de doenças auto-imunes tais como lúpus requer terapias que interferem com a génese real da doença," explica Smolen, falando das novas abordagens terapêuticas ", terapias específicas são dirigidas para receptores de células a um nível molecular. A terapia principalmente alvos activa Os linfócitos B do sistema imunitário. No futuro, esta deve ser especificamente adaptados para o paciente. "
Enquanto se aguarda o desenvolvimento de terapia individual perfeitamente adaptado em um nível molecular, um dos pesquisa tem como objetivo é otimizar as terapias existentes e para minimizar os efeitos colaterais. É difícil realizar estudos clínicos em larga escala por causa do número relativamente pequeno de pacientes afetados (em torno de 8.000 - 10.000 na Áustria).Centros especializados são necessários para agrupar os dados do paciente relevantes e do Departamento de Reumatologia da MedUni Viena tem um centro deste tipo.
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelaUniversidade Médica de Viena. Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Cite esta página:
Universidade Médica de Viena. "Lúpus: Uma doença de muitas faces."ScienceDaily. ScienceDaily, 1 de Setembro de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/09/150901113744.htm>.

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TB taxas baixas em pacientes com AR Tomar Tofacitinib

TB taxas baixas em pacientes com AR Tomar Tofacitinib

A maioria dos casos ocorreu com doses elevadas e onde a tuberculose é endêmica

Pontos de ação

A tuberculose foi a infecção oportunista mais comumente relatada por pacientes com artrite reumatóide, durante o programa de desenvolvimento global para tofacitinib (Xeljanz), que ocorre mais frequentemente com doses mais elevadas e apenas raramente em áreas com baixa incidência de fundo.
Entre os pacientes em estudos de fase III avaliando tofacitinib, a taxa de incidência de tuberculose (TB) foi (IC 95% 0,14-0,54) 0,27 por 100 pacientes-ano, e todos os casos foram notificados em doentes a tomar o medicamento nas mais elevadas (10 mg duas vezes ao dia) dose, com uma taxa de incidência de 0,53 (IC 95% 0,27-1,07) por 100, de acordo comKevin L. Winthrop, MD, da Oregon Health & Science University, em Portland, e colegas.
ANÚNCIO
E 81% dos casos foram identificados em países cujo fundo incidência foi acima de 0,05 por 100 pacientes-ano, os pesquisadores relataram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases.
Riscos de infecção, em geral, são elevados em pacientes com artrite reumatóide, tanto de sua doença de base e as terapias usadas para tratá-los.
"Este foi o melhor documentada para patógenos de indução de granuloma na definição de fator de necrose tumoral-alfa bloqueio. Para terapias biológicas com outros mecanismos de ação, e para as pequenas terapias molécula como o tofacitinib, é conhecida menos", Winthrop e seus colegas.
No entanto, o mecanismo de acção de tofacitinib - inibição JAK citocina downregulation resultando em - poderia aumentar o risco de infecção oportunista entre utilizadores.
Por conseguinte, para determinar isso, os pesquisadores revisaram toda a fase II (seis), III (seis), e extensão de longo prazo (dois) estudos para a droga para a incidência de infecções oportunistas, incluindo tuberculose, infecções de micobactérias não-tuberculosas, fúngica infecção, citomegalovírus (CMV), herpes disseminada, e leucoencefalopatia multifocal progressiva.
Pacientes com triagem positiva para tuberculose foram excluídos dos estudos de fase II, mas aqueles diagnosticados com tuberculose latente e aqueles com tuberculose tratados inadequadamente foram autorizados em ensaios da fase III, uma vez que tinha terminado um mês de um curso de isoniazida de 9 meses.
Idade média dos pacientes foi de 54 anos, duração média da doença foi de 7,5 anos, e mais de 80% eram mulheres. Um total de 62% eram brancos, quase um quarto eram asiáticos, e pequenos números eram negros ou outra raça / etnia.
Entre os 5.671 pacientes inscritos em todos os estudos, houve 60 infecções oportunistas.Estes incluíram 26 casos de tuberculose, nove de candidíase esofágica, seis infecções por CMV, quatro Pneumocystis carinii pneumonia, e um pequeno número de doença criptocócica, herpes zoster, e toxoplasmose.
As taxas de incidência de acordo com as taxas de fundo de TB foram:
  • Baixa (<10/100 pacientes-ano) (IC 95% 0,003-,15) 0.02 / 100
  • Médio (> 0,01 e <0,05), 0,08 (95% IC 0,03 a 0,21) / 100
  • Alta (> 0,05), (IC de 95% 0,49-1,15) 0,75 / 100
Para todas as infecções oportunistas, a taxa de incidência foi de (95% CI 0,55-1,58) 0,93 por 100 pacientes-ano entre os pacientes que receberam 10 mg tofacitinib duas vezes por dia, em comparação com (95% CI 0,07-0,64) 0.20 / 100 entre aqueles que tomam 5 mg duas vezes por dia. As taxas foram maiores entre os pacientes também receberam esteróides (0,55 contra 0,31 / 100), mas foram semelhantes entre os pacientes com 65 anos ou mais em comparação com pacientes mais jovens (0,49 contra 0,43 / 100).
Para infecções oportunistas não-tuberculose, a taxa de incidência (IC95 0,18% para 0,90) 0,40 / 100 entre os pacientes que receberam 10 mg duas vezes por dia e de 0,21 (IC de 95% para 0,07 0,64) / 100 entre aqueles a receber 5 mg duas vezes por dia.
Taxas foram maiores entre os usuários de esteróides (0,36 contra 0,13 / 100), e foi semelhante entre os doentes jovens e idosos.
Houve 26 casos de tuberculose ativa nos estudos de fase III e de extensão de longo prazo, desenvolvendo em um tempo médio de 64 semanas após o início do tratamento.Um total de 77% destes eram em pacientes do grupo tofacitinib 10 mg, e todos, mas dois tiveram testes de despistagem negativos no início do estudo.
Mais da metade dos casos foram extrapulmonar.
Nos estudos de fase III, as taxas de incidência foram semelhantes em pacientes mais velhos e mais jovens e entre aqueles com e sem a utilização de corticosteróides linha de base.
Rastreio da tuberculose foi feito por 4.088 pacientes no ensaio de fase III, com 5,3% com resultados positivos.
Foram consideradas um total de 286 pacientes de ter tuberculose latente não tratadas no momento do exame. Todos tiveram pelo menos 1 mês de tratamento com isoniazida antes da randomização, e todos completaram o curso completo de 9 meses de tratamento, não havendo casos ativos ocorrendo.
"O mais importante, nossos dados sugerem a utilidade da triagem para TB antes de começar tofacitinib, ea capacidade de tratar com sucesso a infecção por tuberculose latente com isoniazida durante a terapia tofacitinib," Winthrop e colegas afirmou.
Os mecanismos específicos pelos quais tofacitinib poderia aumentar o risco de tuberculose e outras infecções oportunistas permanece incerto.
"Pode teoricamente inibir o desenvolvimento e / ou manutenção de células específica de agentes patogénicos T de memória através da inibição da sinalização intracelular de IL-12, interferão-gama, e outras citoquinas relevantes", os autores sugeriram.
Eles também observaram que as interações droga-droga foram relatados para tofacitinib e rifampicina, isoniazida assim deve ser a droga de escolha para pacientes com testes positivos para a tuberculose latente, com testes de função hepática de rotina.
"Tal como acontece com terapia biológica, triagem e tratamento para [infecção latente de tuberculose] deve ser empregada antes de iniciar tofacitinib, e estudos de base populacional de longo prazo são necessários para entender melhor o risco comparativo de tofacitinib com outros fármacos anti-reumáticos modificadores da doença ", concluíram os pesquisadores.
O estudo foi financiado pela Pfizer.
Winthrop divulgados relações relevantes com a Pfizer, a Genentech, UCB, e Abbvie. Os co-autores declararam relações relevantes com a Pfizer, a Genentech, UCB, Abbvie, Servier, Xoma, Novartis, Bristol-Myers Squibb, Roche, Sanofi, Janssen, Anthera, Astellas, Amgen, Chugai, a Takeda, a Santen, Mitsubishi-Tanabe, Eisai, Daiichi Sankyo-, GlaxoSmithKline, e MSD.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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O PODER CURATIVO DA MÚSICA = Para los pacientes de Alzheimer, la música puede ser una buena medicina.


AARP BULLETIN
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El poder curativo de la música

Para los pacientes de Alzheimer, la música puede ser una buena medicina.

por: Mary Ellen Geist, fuente: AARP Bulletin, 15 de julio de 2015
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Grupo de personas cantando a coro
La música puede mejorar el ánimo de las personas que padecen de la enfermedad de Alzheimer y estimular sus habilidades cognitivas. — Narayan Mahon
In English | "Me he portado mal. ¿Me he metido en problemas?", pregunta Naomi, claramente alterada. Comienzan a salírsele las lágrimas. Se retuerce las manos mientras permanece sentada en su silla de ruedas en el vestíbulo de un centro de cuidados para personas con la enfermedad de Alzheimer.
"No, no te has metido en problemas", le dice Mindy Smith, una terapeuta recreacional. Pero nada parece poder cambiarle el ánimo a Naomi. "Me he portado mal", repite sin cesar.
Entonces Mindy le pregunta, "¿Quieres tu música?". A Naomi se le ilumina el rostro cuando le colocan cuidadosamente los auriculares sobre sus orejas. Y a medida que su iPod reproduce un arreglo con orquesta de la canción " 'S Wonderful" de George Gershwin, Naomi comienza a sonreír.
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Escenas como ésta se están repitiendo en centros y hogares para el cuidado de adultos mayores por todo Estados Unidos. Nuevas investigaciones confirman y amplían una idea, algo que por mucho tiempo han percibido los que trabajan con pacientes de demencia: la música no solo puede mejorar el ánimo de las personas con enfermedades neurológicas, sino que puede estimular sus habilidades cognitivas y reducir la necesidad de usar medicamentos antipsicóticos.
Los musicoterapeutas que trabajan con pacientes de Alzheimer describen como se "despiertan" estas personas al escuchar los sonidos de la música que les encanta y conocen. Con frecuencia, después de pasar meses y hasta años sin hablar, comienzan a hacerlo de nuevo, se vuelven más sociables y aparentan estar más conscientes de sus alrededores. Algunos comienzan a recordar nombres que hace tiempo olvidaron. Algunos hasta hacen lo que frecuentemente no pueden hacer los pacientes de Alzheimer a medida que empeora su enfermedad: recuerdan quiénes son.

Alzheimer

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El neurólogo Oliver Sacks escribió en su libro Musicophilia que para los pacientes de Alzheimer, la música puede tener efectos muy parecidos a los de la medicina. "La música no es un lujo para ellos, es una necesidad, y puede tener un poder más fuerte que cualquier otra cosa para devolverlos a sí mismos, y a otras personas, por lo menos por cierto tiempo".
Más de 5 millones de personas en Estados Unidos padecen de la enfermedad de Alzheimer, que no tiene cura. Según estimados, uno de cada 8 "boomers" (los nacidos entre 1946 y 1964) desarrollará la enfermedad. Aproximadamente 15 millones de familiares en Estados Unidos están atrapados en lo que puede convertirse en una triste pesadilla: cuidar de un ser querido con el que no pueden comunicarse. Para muchos, la música puede jugar un papel importante en aliviar ese sufrimiento. Los investigadores están encontrando nuevas formas de utilizar la música como parte del tratamiento de la demencia.
Jane Flinn, neurocientífica conductual de George Mason University, y Linda Maguire, estudiante de posgrado, probaron los efectos del canto en personas con Alzheimer con canciones como "Somewhere Over the Rainbow" y "Isn't It Romantic?". Flinn y Maguire siguieron a un grupo de personas con habilidades disminuidas por la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia que cantaban con regularidad. Constantemente sometieron el grupo a la Mini Mental State Examination (MMSE, Mini prueba del estado mental), una prueba para el diagnóstico de las habilidades cognitivas. Flinn y Maguire demostraron que la agudeza mental de las personas que cantaban con regularidad aumentó rápidamente en el espacio de cuatro meses. "Veintiún medicamentos para tratar la enfermedad de Alzheimer han fracasado en los últimos nueve años", dice Flinn. "Sí creo que con el tiempo encontrarán el medicamento adecuado, pero avanzamos tan lentamente. Mientras tanto, estas estrategias no farmacéuticas ayudan".
Connie Tomaino es una de las pioneras de la musicoterapia. Hace más de 37 años, se presentó con su guitarra en una unidad para pacientes de demencia y los observó. "A muchos los habían medicado en exceso. La mitad estaban catatónicos y se alimentaban a través de una sonda nasogástrica. Los que estaban agitados tenían mitones en sus manos y estaban amarrados a sillas de ruedas", dice ella. "Simplemente comencé a cantar 'Let Me Call You Sweetheart'. Muchas de las personas que se consideraban estar catatónicas alzaron sus cabezas y me miraron. Y las que estaban agitadas dejaron de estarlo. Casi todos comenzaron a cantar la letra de la canción".
Ella fundó el Institute for Music and Neurologic Function (Instituto para la Música y la Función Neurológica) a fin de fomentar el estudio de los efectos de la música en el cerebro. "La música es muy compleja", dice ella. "El nervio auditivo tiene un contacto inmediato a una parte del cerebro conocida como la amígdala —frecuentemente llamada el área del 'reflejo de lucha o huida' del cerebro—. Así que lo primero que sucede con los sonidos es la excitabilidad. La persona se sobresalta o repentinamente presta atención".
Tomaino descubrió que hasta algunas personas con un estado avanzado de la enfermedad de Alzheimer pueden reaccionar al escuchar canciones significativas para ellas. "Una mujer que no hablaba comenzó a hacerlo después de un mes. Decía cosas como, 'Los niños están al llegar, debo irme a casa a preparar la cena'. Las canciones les provocaban estos recuerdos y palabras". Su consejo: si alguien que conoces se encuentra en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer, comienza a asociar ciertas canciones clave con familiares o ideas importantes. Más tarde, esas canciones podrían provocar dicha asociación.
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