Trate-a-alvo abordagem evita o aumento do risco de mortalidade na artrite reumatóide
Data:
16 nov 2014
Fonte:
American College of Rheumatology (ACR)
Resumo:
O risco de mortalidade em pacientes com artrite reumatóide é reduzida à da população em geral, quando os pacientes são tratados com o objetivo de atender a um baixo índice de atividade da doença, de acordo com uma nova pesquisa. A artrite reumatóide é uma doença crônica que causa dor, rigidez, inchaço e limitação do movimento e função de múltiplas articulações. Embora as articulações são as principais partes do corpo afectadas por RA, a inflamação pode desenvolver-se em outros órgãos bem. Estima-se que 1,3 milhões de americanos têm RA, ea doença geralmente afeta mulheres duas vezes mais que os homens.
O risco de mortalidade em pacientes com artrite reumatóide é reduzida à da população em geral, quando os pacientes são tratados com o objetivo de atender a um baixo índice de atividade da doença, de acordo com novas descobertas de pesquisa apresentados esta semana no American College of Rheumatology Reunião Anual em Boston.
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A artrite reumatóide é uma doença crônica que causa dor, rigidez, inchaço e limitação do movimento e função de múltiplas articulações. Embora as articulações são as principais partes do corpo afectadas por RA, a inflamação pode desenvolver-se em outros órgãos bem. Estima-se que 1,3 milhões de americanos têm RA, ea doença geralmente afeta mulheres duas vezes mais que os homens.
Pesquisadores na Holanda realizou a (melhor) Estudo Behandel Strategieen, incluindo 508 pacientes com RA recente de início ativa a partir de março de 2000 a agosto de 2002. Eles compararam as taxas de sobrevivência desses pacientes com o da população holandesa em geral e procurou definir fatores de risco para mortalidade durante o período de duração do estudo de 10 anos. "O estudo melhor foi criado como um estudo de comparação armada quatro, com o objetivo de descobrir qual é a ordem ideal de uso de terapias anti-reumáticas disponíveis, com a melhoria dos resultados da capacidade funcional e prevenção de danos radiológico", disse CF Allaart, MD de o Centro Médico da Universidade de Leiden e um dos principais autores do estudo.
Os braços do estudo se diferenciaram principalmente em estratégias de tratamento inicial: uma braços e dois começou com uma única droga anti-reumática, metotrexato, (e transferido para, ou adicionados, outras terapias, se necessário), enquanto os braços de três e quatro começou com uma combinação de metotrexato com ou sulfassalazina mais prednisona ou TNF bloqueador infliximab, combinações que seriam afuniladas à monoterapia, se a resposta clínica foi suficiente.
A resposta ao tratamento foi medida a cada três meses usando um alvo Disease Activity Score (DAS) de 2,4 ou inferior. Se DAS foi superior a 2,4, os pesquisadores levaram a próxima etapa do tratamento no respectivo braço. Se baixa atividade da doença foi atingido por pelo menos seis meses consecutivos, a medicação foi reduzida para uma dose de manutenção monoterapia. A partir do terceiro ano, o protocolo foi estendido com a exigência de que os doentes que tinham atingido pelo menos seis meses consecutivos em dose de manutenção monoterapia teve que parar essa última droga também. Ao longo do tempo, cerca de 80 por cento dos pacientes que participaram estavam em baixa atividade da doença, 45 por cento estavam em remissão e 15 por cento em remissão livre de drogas.
Durante o estudo de 10 anos, 72 dos 508 pacientes com AR morreu em uma idade média de 75 anos. As diferentes estratégias de tratamento utilizadas para atingir a meta DAS não resultou em uma diferença nas taxas de sobrevivência. Em comparação com as taxas de mortalidade na população em geral, 62 mortes teria sido o esperado, resultando em uma taxa de mortalidade padrão de 1,16 para a população de pacientes RA, com um intervalo de confiança de 95 por cento de 0,92-1,46, por isso a diferença não foi estatisticamente significativa.
Vários fatores de risco foram associados com maior mortalidade: maior idade, sexo masculino, tabagismo e capacidade funcional pior marcou no Health Assessment Questionnaire. Os investigadores concluíram que, em pacientes de AR tratados com um alvo de baixa actividade de doença, a taxa de mortalidade é semelhante ao que na população em geral. Como o tratamento foi alvo de manter o paciente em DAS ≤2.4, inflamação foi melhor controlada do que em gerações anteriores, onde houve aumento da mortalidade. O medicamento usado para tratar a meta não aumenta a mortalidade, concluíram.
Reumatologistas pode reduzir a mortalidade por tratamento de todos os pacientes com AR para uma meta de baixa atividade da doença e incentivar os pacientes com AR para parar de fumar, os autores do estudo concluiu ainda.
"Historicamente, o risco de mortalidade em RA foi significativamente aumentada quando a inflamação, não foi efetivamente suprimida como por exemplo na coorte melhor até à data. RA era uma doença mortal", disse Dr. Allaart. "Mas com o tratamento mais cedo e tratamento específicos, onde a medicação é intensificada até baixa atividade da doença é alcançado e mantido (e isto parece ser independente estratégia de tratamento ou a ordem na qual a medicação é utilizado), a inflamação pode ser tão bem controlado que já não afecta sobrevida global. "
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo American College of Rheumatology (ACR) . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
