REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSOs pacientes com Lúpus pós-transplante renal pode ter gravidezes viáveis
Melhores resultados em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico inativo.
Ter um transplante renal por nefrite lúpica não descartou gestações bem sucedidas, mas os resultados foram melhores naqueles cuja eritematoso sistêmico (LES) lúpus sistêmico estava inativo, de acordo com um relatório do caso italiano.
Os pesquisadores, liderados por Gabriella Moroni, MD, do Ospedale Maggiore IRCCS , em Milão, analisaram nove gravidezes em três das 38 mulheres que tinham recebido transplantes de rim em seu centro. Dois pacientes receberam um rim de um doador aparentado estar e um tinha um recebeu um transplante de um doador falecido.
De 2002 a 2013, cinco dessas gestações pós-transplante terminou em aborto espontâneo.Todas as mães estavam em seus 30 anos no momento em que concebeu, e suas gestações iniciais ocorreram em quatro anos, mais de sete anos, e quase nove anos após o transplante. No último caso, após dois abortos, a mulher teve sua primeira gravidez bem sucedida de mais de 10 anos após o transplante aos 38 anos, o grupo escreveu em linha no lúpus .
Abortos em pacientes transplantados são comuns, e aconselhamento pré-concepcional é essencial, os investigadores notaram.
"Mulheres com remissão estável e prolongada do LES, a função renal normal, a pressão arterial normal, e anticorpos antifosfolípides negativos (APL) têm boas probabilidades de resultados fetais e maternos positivos", explicaram.
No entanto, eles adicionou que muito poucos casos de gravidez após o transplante no lúpus nefrite (LN) pacientes foram relatados na literatura.
Em seu estudo, os pacientes foram acompanhados pelo menos uma vez por mês e, em seguida, seguido duas vezes por semana de gestação em diante 24 semanas (incluindo com Doppler placentária de série), internados quando necessário, e cuidada por uma equipe multidisciplinar de médicos ginecologistas e nefrologistas.
Todas as crianças foram entregues através de cesariana, ea maioria eram de baixa taxa de natalidade, o que pode ter sido em parte devido ao parto cirúrgico precoce, os autores explicaram. No entanto, os bebês eram saudáveis e sem complicações graves, acrescentaram.
A terapia imunossupressora consistiu de esteróides, inibidores de calcineurina, e micofenolato de mofetil (MMF), que tinha sido substituído com azatioprina antes da concepção. Todos os pacientes tinham uma função renal normal e análise de urina (creatinina no soro <1,5 mg / dl) e proteinúria não significativa (<500 mg / dia). Alguns sinais de actividade imunológica persistiu após o transplante em dois pacientes.
Os autores salientaram que antes da gravidez, tratamento com imunossupressores dos pacientes devem ser reavaliados para possíveis efeitos teratogênicos. Eles recomendaram a mudança de MMF à azatioprina. Além disso, os inibidores da ECA deve ser interrompido antes ou no momento da concepção, que é aconselhável.
Eles relataram que duas gestações transcorreram sem intercorrências. Pré-eclampsia ocorreu em um paciente hipertenso em duas gestações que terminaram em parto prematuro e recém-nascidos em um de tamanho pequeno para a idade gestacional em ambos. Os autores atribuíram esses bons resultados, em parte, para as gestações bem planejadas eo cuidado intensivo especializado e de imagem.
Significativamente, embora o risco de perda do enxerto pós-gravidez em mães transplantados é de cerca em torno de 6,9% nos primeiros 5 anos de dar à luz, a função do enxerto continuaram a ser normal em todos os pacientes. "Para reduzir esse risco é prudente desencorajar a gravidez no primeiro ano após o transplante", escreveram eles.Resultados de análise de urina também permaneceram normais.
Os autores observaram que estudos recentes sugerem que hydroxychloroquine melhora os resultados obstétricos e deve fazer parte da terapia imunossupressora durante toda a gravidez.
"Também é importante que os pacientes começam aspirina em baixas doses no primeiro trimestre da gravidez como profilaxia primária para a pré-eclâmpsia", advertiram.
Com base em sua experiência e em diretrizes publicadas para pacientes transplantados renais , o grupo de Moroni concluiu que "a gravidez em pacientes com transplante renal devido a LN não deve ser desencorajado", acrescentando que "o aconselhamento pré-concepção é obrigatório."
O estudo foi apoiado pela subvenção para "Projeto em Glomerulonephritis" em memória de Pippo Neglia.
Moroni e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
