quinta-feira, 1 de outubro de 2015

PSORIASE, RISCO DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO



Psoríase, risco de depressão na população dos EUA

Data:
30 de setembro de 2015
Fonte:
As Revistas JAMA rede
Resumo:
A condição inflamatória crónica da pele psoríase foi associada com o risco de depressão maior, embora o risco não foi relacionada com a gravidade da doença, de acordo com um novo artigo.
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HISTÓRIA CHEIA
A condição inflamatória crónica da pele psoríase foi associada com o risco de depressão maior, embora o risco não foi relacionada com a gravidade da doença, de acordo com um artigo publicado online por JAMA dermatologia.
A psoríase afeta 3 a 4 por cento da população dos EUA, bem como o impacto psicológico da psoríase pode ser substancial. A identificação da depressão entre pacientes com psoríase é especialmente importante porque a depressão maior está associada à diminuição da qualidade de vida e aumento da mortalidade por qualquer causa.
Roger S. Ho, MD, MS, MPH, da Escola de Medicina da Universidade de Nova York New York, e co-autores examinaram a relação entre psoríase e depressão maior em um grupo representativo a nível nacional, após o ajuste para o risco cardiovascular porque a pesquisa anterior sugeriu ambos depressão e psoríase são associados com doença cardiovascular. Os autores analisaram dados para os participantes no Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2009 a 2012. O diagnóstico de depressão maior foi baseado em um questionário de saúde.
Autores identificaram 351 (2,8 por cento) casos de psoríase e 968 (7,8 por cento) casos de depressão maior entre 12,382 residentes dos EUA. Houve 58 (16,5 por cento) pacientes com psoríase que preencheram os critérios para o diagnóstico de depressão maior. A pontuação média questionário paciente foi maior entre os pacientes com história de psoríase do que aqueles pacientes sem, de acordo com os resultados.
Análises posteriores sugeriram o risco de depressão maior não foi diferente entre pacientes com psoríase extensa vs. limitado. Uma história de eventos cardiovasculares não afectou o risco de depressão maior para pacientes com psoríase. No entanto, mais pacientes com psoríase (23,6 por cento) relataram que quaisquer sintomas de depressão causada insuficiência diária funcional, em comparação com pacientes sem psoríase (15,4 por cento), de acordo com os resultados.
Os autores observam limitações para o estudo, incluindo a utilização de dados de corte transversal que impede o estabelecimento de uma relação temporal (o que veio primeiro) entre depressão e psoríase.
"Por isso, o nosso estudo apoia que todos os pacientes com psoríase, independentemente da gravidade, estão em risco de sintomas depressivos e poderá beneficiar de seleção de depressão", concluem os autores.
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelo JAMA Rede Journals. Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Jornal de referência:
  1. Brandon E. Cohen, Kathryn J. Martires, Roger S. Ho. A psoríase eo risco de depressão na população dos EUA. JAMA Dermatologia,2015; DOI: 10,1001 / jamadermatol.2015.3605
Cite esta página:
As Revistas de rede JAMA. "Psoríase, risco de depressão na população dos EUA." ScienceDaily. ScienceDaily, 30 de setembro de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/09/150930140129.htm>.
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O CÁLCIO FORTALECE OS OSSOS? A EVIDÊNCIA É FRACA

O cálcio fortalecer os ossos? A evidência é fraca

Pesquisadores questionam atuais recomendações de ingestão diária

  • por Jeff Minerd 
    escritor contribuindo, MedPage Today

    •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today

Pontos de ação

Aumentar a ingestão de cálcio, quer de fontes alimentares ou suplementos, faz pouco para melhorar a saúde óssea ou prevenir fraturas em adultos mais velhos, de acordo com um par de revisões sistemáticas publicadas no The British MedicalJournal.
Tendo em conta estes resultados, a suplementação de cálcio não deve ser recomendada para a prevenção de fraturas em adultos mais velhos, concluiu uma equipe de pesquisa liderada por Mark Bolland, MD, da Universidade de Auckland, na Nova Zelândia.
Organizações, incluindo o Instituto de Medicina (IOM) e National Osteoporosis Foundation (NOF) recomendar 1.200 mg de cálcio por dia para as mulheres 50 e mais velho. No entanto, a média de ingestão alimentar nos países ocidentais é 700-900 mg / dia, o que significa que a maioria das mulheres precisa tomar suplementos de cálcio para atender a essas recomendações, Bolland e seus colegas disseram.
"Em alguns países ocidentais, mais do que 30-50% das mulheres idosas tomar suplementos de cálcio", disseram eles.
No entanto, os suplementos de cálcio tem sido associada com eventos adversos, incluindo eventos cardiovasculares, pedras nos rins, e internações por sintomas gastrintestinais agudas. Consequentemente, os adultos mais velhos foram encorajados a aumentar a sua ingestão de cálcio através dos alimentos em vez de suplementos, disseram os pesquisadores.
"Nós avaliamos a evidência que apóia a recomendação de aumentar a ingestão de cálcio para prevenir fraturas e comparou a eficácia anti-fractura de aumentar a ingestão de cálcio através de fontes alimentares com a eficácia anti-fractura de suplementos de cálcio", disseram eles.
A primeira revisão sistemática incluiu 59 estudos randomizados controlados de cálcio na dieta ou suplementos em adultos 50 e mais velho, com densidade mineral óssea (DMO) como o principal resultado.
Aumentar a ingestão de cálcio de fontes alimentares aumentou a DMO por 0,6-1,8%.Suplementos de cálcio aumentou a DMO por 0,7-1,8%. Estes aumentos foram alcançados em um ano, sem novos aumentos nos anos subsequentes.
"Os aumentos na DMO de cerca de 1-2% ao longo de um a cinco anos não são susceptíveis de traduzir-se em reduções clinicamente significativas das fraturas", escreveram os pesquisadores.
A segunda revisão sistemática incluídos estudos randomizados e estudos observacionais de ingestão de cálcio em adultos com 50 anos ou mais com fratura como o ponto final principal. Havia 52 desses estudos avaliando o cálcio da dieta e 26 estudos que avaliaram os suplementos de cálcio.
Para o cálcio da dieta, não foi encontrada associação entre a ingestão de cálcio e risco de fratura. Para suplementos de cálcio, risco de fratura foi reduzida em 11% (RR 0,89; IC 95% 0,81-0,96) em dados agrupados.
No entanto, muitos dos estudos não mostrou nenhum efeito sobre o risco de fratura, e apenas um estudo - de mulheres idosas frágeis em lares com baixa ingestão de cálcio na dieta - mostraram reduções significativas no risco de fratura.
"A prova de que os suplementos de cálcio evitar fratura é fraca e inconsistente", concluíram os pesquisadores.
"Coletivamente, estes resultados sugerem que os clínicos, organizações de defesa e formuladores de políticas de saúde não deve recomendar o aumento da ingestão de cálcio para a prevenção da fratura, seja com suplementos de cálcio ou através de fontes alimentares", disseram eles.
Karl Michaelsson, MD, PhD, da Universidade de Uppsala, na Suécia, concordaram em um editorial de acompanhamento.
"Como não há atualmente pouco, se houver, evidência sólida de que um maior consumo prevenir a perda óssea, quedas ou fraturas na meia-idade ou mais velhos homens e mulheres que vivem na comunidade, a ênfase continuou por várias organizações (como NOF) em cada vez maior ingestão de cálcio e vitamina D é intrigante ", escreveu Michaelsson.
"A maioria não vai beneficiar de aumentar sua ingestão e será exposta, em vez de um maior risco de eventos adversos, tais como prisão de ventre, eventos cardiovasculares, pedras nos rins, ou admissão por sintomas gastrintestinais agudas", disse ele.
"O peso da evidência contra tal medicação em massa de pessoas mais velhas é agora convincente, e é certamente tempo para reconsiderar estas recomendações controversas", disse ele.
O NOF e da OIM se recusou a fornecer porta-vozes a comentar sobre esta história.
Os Institutos Nacionais de Escritório de Suplementos Dietéticos Saúde também se recusou a comentar sobre os estudos, referindo-se, em vez de sua Cálcio suplementos dietéticos Fact Sheet, que repete a recomendação de 1.200 mg / dia de cálcio total da dieta ou suplementos para mulheres com mais de 50 anos e os homens mais velhos de 70. Ele também indica que o consumo de até 2.000 mg / dia em adultos mais velhos é considerada tolerável.
Esta pesquisa foi apoiada pelo Conselho da Nova Zelândia Health Research.
Bolland relataram relações financeiras com a indústria. Um dos autores do estudo relataram o recebimento de doações e honorários da Merck, Amgen, Lilly e Novartis.
Michaelsson relataram relações financeiras com a indústria.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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PAINEL DEFINE INFECÇÕES OPORTUNISTA AMARRADAS AO TRATAMENTOS COM BIOLÓGICOS

Painel Define Infecções Oportunistas amarradas para Biologics

Lista de infecções deve servir como indicador potencial de deficiências imunes

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Um comitê de consenso internacional definiu os tipos e apresentações de patógenos infecciosos que poderiam ser consideradas infecções oportunistas (IO) dentro do ambiente de terapia biológica.
Além de chegar a um acordo sobre a definição, Kevin Winthrop, MD, da Oregon Health and Science University, em Portland, e colegas desenvolveram Definições caso de para a comunicação de cada patógeno, e recomendadas estas sejam utilizadas em estudos futuros para facilitar a comparação do risco de infecção entre terapias biológicas.
"O advento da terapia biológica tem proporcionado grande benefício clínico para pacientes com artrite reumatóide (AR) e outros imunomediadas em doenças inflamatória (IMiDs)", escreveram eles nos Annals of the Rheumatic Diseases. "" Rotina "e infecções 'oportunistas' surgiram como importantes complicações de várias terapias específicas, e muito esforço tem sido gasto para entender a infeccioso per fi s dentro e entre as classes de medicamentos biológicos."
Embora a maioria das infecções em esta definição são similares aos observados na população em geral, tais como pneumonia, algumas infecções são muito mais propensos a ser associada com imunossupressão, que explicou, acrescentando que essas infecções podem servir como marcadores importantes de tipos específicos de imunossupressão, e pode agir como "arautos clínicos de específica defeitos imunes subjacentes."
Depois de uma extensa revisão de estudos observacionais, ensaios clínicos individuais, séries de casos e relatórios, o comitê de consenso construído uma lista formal de agentes patogénicos ou apresentações específicas de certos agentes patogénicos, que deve ser considerado como clinicamente importante no cenário de terapia biológica.
"Reconhece-se que esta lista não é completa nem absolutamente 'correcta'", escreveu o grupo de Winthrop. "Mas, sim, acreditamos que esta lista de infecções devem ser considerados potenciais indicadores das alterações na imunidade do hospedeiro, e que [ele] e as definições de casos associados ser usada para padronizar relatórios de infecções oportunistas no futuro biológico e outros modificadores da doença de ensaios clínicos de medicamentos anti-reumáticos e estudos observacionais. "
O comitê de consenso foi composta por especialistas em doenças infecciosas e saúde pública, reumatologistas e médicos pulmonares com experiência em micobactérias, fungos, vírus, bactérias ou infecções parasitárias.
Os membros do comitê realizada uma revisão sistemática de infecções oportunistas de relatórios literatura publicada dentro do ambiente de terapia biológica para a doença reumática. Patógenos ou apresentações específicas de patógenos foram designados como oportunista somente se 80% ou mais da comissão concordou.
"Os agentes patogénicos conhecidos por causar estritamente infecção só no cenário immunosuppressed ... foram consideradas a priori 'definitiva' IOs", escreveu o grupo.
Os agentes patogénicos e apresentações de patógenos específicos devem ser considerados como infecções oportunistas ou "Indicador" na definição de terapia biológica foram divididos em "definitiva" e "provável". Patógenos definitivos incluídosPneumocystis jirovecii, doença do vírus BK incluindo PVAN, doença citomegalovírus, pós-transplante doença linfoproliferativa (EBV), e leucoencefalopatia multifocal progressiva, para citar alguns.
A lista provável incluído Paracoccidioides infecções, Penicillium marneffei eCryptosporidium espécies (única doença crônica).
"[Enquanto] para os patogénios conhecidos que possam ocorrer também fora do ambiente imunossuprimidos, patógenos foram consideradas IOs se evidência atual" provável "... sugeriu que eles estão associados com terapia biológica ou ... pela opinião de especialistas", explicaram.
O comité especificamente olhou para quase 200 estudos observacionais, juntamente com 368 ensaios individuais clínicos de produtos biológicos ou tofacitinib (Xeljanz), séries de casos e relatórios com o objetivo de infecções identificando que poderia ser considerado oportunista no ajuste da terapia biológica para o tratamento de IMiDs.
"Nossa revisão sistemática sugeriu que a maioria dos estudos que relatam 'IOs" faltava uma definição formal do termo e quando presente, heterogeneidade entre os estudos foi observado que diz respeito aos tipos de infecções consideradas ou reportados como oportunista ", eles observaram.
A comissão reconheceu que alguns dos patógenos listados para ser considerado como IOs no ajuste da terapia biológica são freqüentemente vistos em pacientes não-imunocomprometidos também.
No entanto, eles concordaram que, quando presentes, estas infecções aumentar a probabilidade de alterações da imunidade do hospedeiro.
O comitê também construído definições de caso com uma tentativa de equilibrar sensibilidade e especificidade para cada um no que diz respeito à vigilância durante os ensaios clínicos.
"Espera-se que tais definições vão orientar a recolha dos dados necessários durante a realização de ensaios clínicos tais que as infecções propostas podem ser precisamente categorizados e classificados de" escreveram eles. "Para os casos notificados durante os ensaios clínicos, devem ser feitos esforços para obter os, laboratoriais e de imagem de dados clínicos necessários para determinar se a infecção é confirmado relatado ou provável."
O estudo foi financiado pela UCB.
Winthrop divulgado relacionamentos relevantes com Genentech, Pfizer, UCB, Abbvie, e Amgen. Os co-autores declararam relações relevantes com NIH, P fi zer, Lilly, Merck, Astellas, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Sano fi, a Biogen, Novartis, Genentech, Astra Zeneca, MedImmune, Lilly, Crescendo Bioscience, Corrona, Regeneron, e Vertex .
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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