EULAR Recomenda exercitar primeiro para a fibromialgia
Terapias não farmacológicas no centro das atenções
recomendações actualizadas sobre a gestão da fibromialgia pelo European League Against Rheumatism (EULAR) enfatizam o exercício como a terapia mais forte baseada em evidências. As recomendações revistas considerar medidas não farmacológicas como o foco da terapia inicial, com uma abordagem individualizada nos casos de não-resposta.
Liderado por Gary Macfarlane , da Universidade de Aberdeen, na Escócia, um painel multidisciplinar de 18 membros de 12 países europeus analisou as provas, principalmente a partir de revisões sistemáticas e meta-análises, sobre a gestão da fibromialgia. As conclusões e recomendações, informados por 107 comentários, aparecem online no Annals of the Rheumatic Diseases .
As recomendações são concordantes com outros recentes orientações do Canadá, Israel e Alemanha. "Essas diretrizes e nossas recomendações EULAR estão de acordo sobre os princípios da abordagem à gestão, a necessidade de terapia adaptado para o indivíduo, bem como o papel de primeira linha de terapias não farmacológicas", escreveu o painel.
As recomendações originais EULAR avaliadas provas até e incluindo 2005; Naquela época, a base de evidências era escassa, levando a um documento no qual a maioria das recomendações foram considerados "opinião de especialistas", os membros do painel observou.
Apesar de um grande aumento na quantidade de dados de ensaios uma vez que as recomendações originais, no entanto, "não há grandes alterações à abordagem do gerenciamento de pacientes com fibromialgia, embora apresentado novas provas em apoio a algumas terapias não-farmacológicas adicionais."
O uso do exercício foi aprovado por unanimidade - "sobretudo tendo em conta o seu efeito sobre a dor, função física e bem-estar, disponibilidade, custo relativamente baixo, e a falta de preocupações de segurança." A evidência disponível não permitia que o painel de distinguir entre os benefícios de aeróbica ou o reforço, Macfarlane et al explicou.
recomendações fracos foram dadas em favor de terapias de movimento de meditação quanto à sua capacidade para melhorar o sono, fadiga, e qualidade de vida; redução de estresse baseada em mindfulness com base em melhorias no alívio da dor e qualidade de vida; acupuntura ou hidroterapia para os quais existe evidência de dor melhorada / fadiga e dor / qualidade de vida, respectivamente.
terapias não-farmacológicas não subscreveu, quer devido a falta de eficácia ou a baixa qualidade dos estudos existentes foram biofeedback, capsaicin, hipnoterapia, massagem, o suplemento S-adenosilmetionina dietética (mesmo), e outras terapias alternativas e complementares. Além disso, uma "forte contra" recomendação foi dada para a manipulação quiroprática, com base em preocupações de segurança.
tratamento individualizado "de acordo com a necessidade do paciente" é recomendado com a falta de efeito das terapias acima mencionadas. Uma recomendação fraca em favor das terapias psicológicas foi dado para ajudar os pacientes com transtorno de humor ou que não tinham respondido a outras estratégias de enfrentamento; em particular, a terapia cognitivo-comportamental é considerada eficaz na produção, reduções modestas de longo prazo na dor e incapacidade e na melhoria do humor, disse o painel.
A evidência para apoiar a farmacoterapia é fraco, eles escreveram. Os pacientes com dor severa pode ser considerada para a duloxetina, pregabalina, ou de tramadol, e aqueles com distúrbios do sono podem beneficiar de amitriptilina, ciclobenzaprina, ou pregabalina, embora a evidência para apoiar qualquer um destes tratamentos é fraca.
Várias terapias farmacológicas incluindo drogas não esteróides anti-inflamatórios, inibidores da monoamina oxidase e inibidores da recaptação da serotonina não foram recomendados por causa da falta de eficácia. O painel especificamente desaconselhadas hormona do crescimento, o oxibato de sódio, os opióides fortes, e corticosteróides ", baseado na falta de eficácia e de alto risco de efeitos colaterais."
Os pacientes com deficiência grave deve ser considerada para os programas multimodais de reabilitação (um "fraco" recomendação em favor) ao invés de terapias individuais.
Prioridades de investigação, a equipe disse, incluem a identificação do tipo mais eficaz de exercício, a avaliação da eficácia de um farmacológico combinado e abordagem não-farmacológica em comparação com uma única modalidade, e identificar preditores de resposta à terapêutica específica.
Em atualizar as recomendações anteriores, o painel foi capaz de construir uma base de evidências da literatura publicada recentemente que em grande parte apoiar aqueles de outras sociedades profissionais, comentou Leslie J. Crofford, MD , da Universidade de Vanderbilt, em Nashville, Tenn.
O menor ênfase em medicamentos ", evidencia uma diferença cultural entre os EUA e outros países", disse MedPage Today . "Também é digno de nota que houve uma forte recomendação contra a maioria dos opióides e outros medicamentos com alto risco de utilização indevida e abusiva, como oxibato de sódio. A relação risco-benefício para esses agentes pesa fortemente contra o seu uso para a fibromialgia."
Para pacientes com sintomas debilitantes, terapia multimodal usando tratamento não-farmacológico e farmacológico é recomendado, Crofford acrescentou. "Em geral, a probabilidade de um bom resultado para os pacientes depende de diagnóstico precoce, educação do paciente e alterações comportamentais, incluindo a manutenção da actividade física".
Um membro do painel relatou o apoio da Sociedade Suíça de Reumatologia; outros divulgadas relações financeiras com Pierre Fabre, Pfizer, Eli Lilly, Jazz Farmacêutica, tonix, MSD, Grunenthal, Lundbeck, Orion, Menarini, Hospiri, BMS, Abbvie, Abbott, Roche, e UCB.
O projecto global foi financiado pela EULAR.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de referência: Macfarlane GJ, et al "EULAR recomendações revisto para a gestão da fibromialgia" Ann Rheum Dis2016; doi: 10.1136 / annrheumdis-2016-209724.
